Suture (anatomie)

“ L'union de certains os
est quelquefois tellement intime que toute trace de suture est disparue, c'est ainsi que le frontal de l'adulte a été primitivement double et qu'il est impossible de retrouver la suture.
Dans quelques cas la membrane suturale disparait de bonne heure et le développement du crâne est modifié; alors que les os des autres parties du squelette continuent à s'accroître, on est frappé du petit volume de la tète comparé au corps, c'est la microcéphalie. ”

“ En raison de la situation des deux sutures, l'une le long de la ligne intérieure ou ventrale, l'autre de la ligne extérieure ou dorsale du carpelle, on appelle souvent la première suture ventrale et la seconde suture dorsale. ”

“ Chez l'adulte, on peut dire qu'ils sont nuls.
CLASSIFICATION. — On distingue quatre espèces principales de sutures : 1° Quand deux os larges se correspondent au moyen de dentelures engrenées les unes dans les autres, la suture est dite vraie ou dentée. Exemple : les articulations qui réunissent les trois pièces du pariétal. — 2° Si les bords opposés de deux os en contact sont taillés eu iarge biseau, l'un en dedans, l'autre en dehors, il y a suture écailleuse ou squameuse. Exemple : les articulations pariéto-temporales. ”

“ On appelle sutures les endroits où les os du crâne se joignent entre eux.
On nomme fontanelles des espaces membraneux formés par l'absence d'ossification des angles des os et par la réunion à cet endroit de plusieurs sutures.
Quatre sutures et six fontanelles sont surtout importantes à connaître pour l'accoucheur.
Les sutures sont : 1° la suture sagittale, qui s'étend de la racine du nez à l'occipital ; elle sépare en avant les deux moitiés de l'os frontal, et en arrière les deux pariétaux ; 2° les deux sutures fronto-pariétales, qui séparent l'os frontal des pariétaux ”

“ Les sutures jouent, dans le développement du crâne chez l'adulte, un rôle ^Usidérable. Entre les deux lèvres de chaque suture se trouve une couche reuse, la membrane suturale, qui représente les vestiges de la couche Illoyenne des fontanelles. Tant que cette membrane persiste, l'os continue à eoitre en surface. Elle est par conséquent aux os du crâne ce que le cartiage de conjugaison est aux os longs des membres (p. 33) . Mais il arrive un jument où l'ossification envahit la membrane suturale, comme elle a envahi ,a couche moyenne des fontanelles. ”

“ Points singuliers. — 1. lambda; 2. inion; 3. astérion; 4. obélion.
Face latérale, (fig. IV.) — AA'. suture coronale ou fronto-pariétale; B. suture ptérofrontale; C. suture pariéto-occipitale ou lambdoïde; D. suture occipito-mastoïdienne; E. suture p ariéto-mastoïdienne; F. suture écailleuse ou squamo-pariétale; G. suture ptéro-temporale; H. suture inleroibilaire ou fronto-naso-maxillaire; I. suture fronto-malaire; K. suture malo-maxillaire; L. suture zygomatique ou malo-temporale.
Lignes anatomiques. — aal. crête temporale ”

“ S'il est vrai que que l'occlusion de telle ou telle suture ou de toutes les sutures du crâne humain est une preuve indubitable que le cerveau a cessé de s'accroître, il est également vrai que tant que les sutures restent bien ouvertes le développement ou l'accroissement du cerveau peuvent continuer à se faire. ”

“ Sur la ligne médiane, elle nous présente d'abord la suture médiofrontale, qui disparaît chez l'adulte ; puis la suture bi-pariétale ou sagittale, avec le trou pariétal, toujours placé dans le voisinage de cette suture; entité la partie la plus élevée de l'écaillé occipitale.
Fig. 102.
Tête osseuse, vue de face.
t, frontal. — 2, bosse nasale (glabelle) . — 3, arcade orbitaire. — 4, trou optique. — 5, fente sphcnoidale^re 6, fente sphéno-maxillaire. — 7, gouttière lacrymale. — 8, 8', fosses nasales. vomer. — ro supérieur avec 9' trou sous-orbitaire. — 10, os malaire, avec 10' trou malaire. ”

“ Quant au diamètre bitemporal que nous avons pris au niveau de la naissance des sutures pariéto-temporales, la facilité avec laquelle ces os, par le fait de la suture, peuvent se laisser déprimer, explique sa réductibilité.
C. - Os. - Non seulement les sutures, mais les os euxmêmes, qui constituent la partie la plus solide, la plus résistante du crâne, jouent un rôle dans les modifications que subit la tête pendant l'accouchement, et ce rôle n'est pas le moins important. Les os de la voûte que nous allons étudier sont : 1° l'occipital; 2° le frontal; 3° les pariétaux. ”

“ Lorsqu'on adosse, au contraire, de grandes surfaces, comme les sutures intestinales où l'on opère une réunion par inflexion, il suffit de peu de force pour maintenir le contact, et par conséquent le nombre de points de suture peut être fort limité. ”

“ Une mince aiguille courbe, à pointe non lancéolée, est la plus convenable pour passer les fils. Beaucoup d'auteurs recommandent de faire porter la suture sur le névrilème seulement, sans traverser le tissu du nerf; c'est ce qu'ils appellent la suture indirecte. Mais la suture directe, qui fait passer le fil à travers le tronc du nerf, ne lèse pas assez les tubes nerveux pour avoir l'influence nuisible qu'on lui a attribuée. ”

“ Si les fils se distendent ou coupent les tissus avant que la lymphe ait pris une consistance suffisante, elle s'étale, s'amincit, et il en résulte une véritable difformité.
Les sutures entrecoupées et entortillées sont, avec raison, préférées à toutes les autres. La suture entortillée convient surtout pour les parties qui ont besoin de soutien, comme les moignons, les lèvres, les joues, etc., et la suture entrecoupée s'emploie pour les cavités et pour les viscères intérieurs creux, soit que les fils tombent d'eux-mêmes à l'intérieur ou dans la cavité des viscères qu'ils servent à coudre. ”

“ Les faits que je viens de rapporter prouvent que les sutures réunies, entrecoupée et serpentine continue, suffisent pour maintenir en contact la plaie du périnée et de la cloison recto-vaginale. La suture entrecoupée peut suffire avec l'autoplastie, mais elle n'est jamais aussi solide que lorsque la suture serpentine est combinée avec la suture entrecoupée. Ordinairement je fais la section des fils le sixième, le septième et le huitième jour, et quelquefois le neuvième, le dixième et le treizième jour. ”

“ J'ajoute que si elles nécessitent des sutures, vous devez peu serrer ces sutures pour avoir une bonne réunion et que, si elles représentent une cavité qui pourrait donner du liquide, en ne suturant pas du tout, il peut arriver, s'il ne s'agit pas de la face, que vous laissiez la voie à un écoulement suffisant sans drainage et sans gêne. En général on suture beaucoup trop. ”

“ Il faut enfouir la déchirure, au besoin sous deux ou trois plans de suture, qui, comme toutes les sutures intestinales, qui, elles, s'éliminent par la cavité du viscère, pourront être faites, soit au catgut fin, soit à la soie ou au fil à coudre ordinaire parfaitement stérilisé. Lorsque la suture est bien faite, et qu'on a pris soin de ne pas rétrécir la lumière de l'intestin, ce qui pourrait provoquer des phénomènes d'occlusion intestinale, on ne constate en général aucun accident sérieux. ”

“ Il est plus difficile de démontrer que la production de sutures artificielles n'altère pas la configuration du crâne; par exemple qu'une suture artificielle parallèle à la suture sagittale ne provoque pas de dilatation du crâne. ”

“ En effet, la réunion des parties divisées est le but de la suture, la section est celui de la ligature, d'où il résulte qu'il faut dans la suture s'opposer par tous les moyens de l'art à la section des parties, tandis qu'il faut la favoriser dans la ligature. Dans celle-ci, les parties friables sont coupées par le fait de la constriction. Les parties qui ne sont point friables, ne le sont au contraire que par suite d'un étranglement et d'une inflammation. L'inflammation sans la section des parties pourrait-elle amener l'oblitération des vaisseaux ? ”

“ On pourrait croire que la même observation est applicable aux animaux, chez lesquels la suture frontale est permanente. Mais il faut faire une distinction : chez les animaux cette suture est typique; tandis que chez l'homme c'est simplement une anomalie dont la nature se sert pour développer une des plus nobles parties de l'encéphale, et par suite du crâne, la région frontale. ”

“ Si l'une des anses résiste à de légères tractions, laissez-la deux ou trois jours en place. Elle se desserrera d'elle-même et souvent tombera seule.
Ce procédé de suture en surjet, avec arrêt du fil en avant et en arrière, à la mode de l'ancienne suture enchevillée, est très précieux également pour les sutures sur le col utérin. Il est applicable toutes les fois que la ligne de réunion n'est pas tendue et que la coaptation peut se faire aisément. ”

“ Complétement cachée entre les surfaces qu'elle rapproche, et bientôt enfouie sous la lymphe plastique, la suture de Gély peut être abandonnée à elle-même. C'est la suture perdue par excellence, et, grâce à son emploi, les plaies de l'intestin peuvent être réunies complétement et sûrement; aussi a-t-elle fait oublier les autres procédés de suture intestinale. Plusieurs succès ont consacré son utilité, et l'on a pu, grâce à elle, ainsi que nous le disions tout à l'heure, perfectionner le traitement de l'anus contre nature. ”

“ ÉTAT DES OS ET DES SUTURES DANS LES CRANES MÉTOPIQUES
Lorsque la suture métopique ne s'est pas fermée à l'époque normale, elle offre une tendance très-faible à l'oblitération. Elle ne se ferme jamais la première ; le plus souvent la suture sagittale commence à se souder avant elle, et, dans bien des cas, toutes les sutures sont fermées, alors qu'elle reste encore ouverte. ”

“ Ainsi rétablie au moyen de ce procédé technique, faite chaque fois que le permettra l’écartement des deux extrémités nerveuses, la suture rendra au nerf, en lui permettant de se revivifier lui-même, le rôle si important qu’il a dans la vie intime des tissus qu’il a sous sa dépendance, elle rendra au membre blessé la vie, le mouvement, la fonction là où, sans elle, se serait établie à tout jamais une impotence absolue. ”

“ Parfois, dit-il, dans la jeunesse, les sutures s'effacent au point qu'il n'en reste aucun vestige. Même chez les enfants, on rencontre très-souvent l'oblitération de la suture qui unit la portion mastoïdienne du temporal à la portion occipitale de l'os sphéno-basilaire, ce qui ne peut manquer d'exercer dans la suite une grande influence sur la conformation du crâne. ”

“ Pour placer ces points de suture, il faut avoir soin, chaque fois qu'on enfonce l'aiguille, de soulever la peau afin d'éviter d'offenser les intestins, et de les prendre dans la suture, ce qui entraîne presque toujours la mort de l'animal. ”

“ A la table externe, les complications des sutures sagittale et lambdoïde sont à peu près égales dans toutes les races. Les dentelures de la coronale sont moins prononcées dans les races mongoliques et dans les races inférieures. Mais, en règle générale, les nègres présentent des sutures moins compliquées que les Européens.
§ 4. — Anomalies des sutures : os épactal, suture métopique, trous pariétaux. ”

“ Nous avons vu, en effet, quelques crânes où la suturc métopique seule persistait. Nous trouvons dans la collection Vrolik une observation de ce genre.
Crâne de femme fort âgée, n° 18. Toutes les sutures ont disparu ; la frontale persiste.
MM. Rambaud et Renault signalent un cas tout à fait analogue, de sorte qu'on peut dire : la suture métopique
a si peu de tendance à se fermer dans l'âge adulte que quelquefois elle persiste alors que toutes les autres ont disparu. ”

“ La suture à un seul plan a l'avantage d'être beaucoup plus rapide, et lorsque je vois des chirurgiens éminents se louer de cette suture, qu'on exécute très rapidement avec des fils d'argent ou de bronze, je me demande si la prolongation que la suture à plusieurs étages impose à l'opération ne compense pas largement les avantages qu'elle peut avoir au point de vue de la solidité de la paroi. ”

“ Telles sont l'invagination sur une carte, sur un carton, sur une trachée, sur des anneaux métalliques, etc., etc., ou l'invagination sans appui étranger, telle que celle de Rhamdor, ou celle que M. Jobert a conseillée dans les plaies qui intéressent toute la circonférence de l'intestin. Nous allons exposer successivement les caractères propres à chaque genre de suture, sa manière d'agir, ses avantages et ses inconvénients.
La presque totalité des sutures exige le secours d'aiguilles et de fils. Quelques-unes exigent, en outre, l'emploi de moyens particuliers. ”

“ Causes résidant dans les os eux-mêmes. - Ce chapitre n'a pas été abordé par Welcker. Et cependant on doit se demander si le rachitisme et la syphilis n'exercent aucune influence accélératrice ou modératrice sur l'oblitération des sutures:
Nous ne sommes pas en état de donner à ce sujet des résultats définitifs: Voici un tableau que nous avons dressé avec les crânes pathologiques de la collection de M. le professeur Parrot :
CRANES D'ENFANTS RACHITIQUES ET SYPHILITIQUES.
Suture conservée, Fermée. Fermée partiellement. ”

“ Vers l'âge de trente-cinq à quarante ans les sutures s'ossifient, de sorte que tous les os de la voûte crânienne se réunissent pour n'en fomer -qu'un seul. En même temps que le cartilage suturai est envahi par l'ossification, les canaux veineux de chaque os communiquent avec peux des os voisins à travers les sutures. A dater de ce moment la cavité crânienne ne grandit plus, mais il se passe d'autres phénomènes. ”

“ Sans doute, dans les cas heureusement rares où on a laissé la tète comprimer pendant des heures, quelquefois des jours, le plancher périnéal, on peut avoir des mortifications étendues, et une suture pratiquée dans ces conditions n’aurait, évidemment, pas grande chance de réussite. ”

“ Dans l'éventration, on le sait, la suture est toujours assez difficile à pratiquer, au moins régulièrement, tandis qu'avec ma pince on peut toujours saisir les lèvres de la plaie, lèvres que l'on affronte exactement et sur lesquelles on tire jusqu'à ce qu'elles soient suffisamment engagées, puis on serre la vis de manière à les fixer. Alors on pratique tout à son aise une suture régulière sans crainte de léser l'intestin. On applique ensuite une longue plaque fenêtrée ou un long casseau que l'on fixe au moyen de cordons qui embrassent le corps de l'animal. ”