Os pariétal

“ Les anomalies d'ossification par défaut peuvent se répartir uniformément sur toute la calotte osseuse, ou, au contraire, se distribuer irrégulièrement. Parfois un os demeure en retard dans son développement par rapport à son congénère. Le pariétal est particulièrement
frappé par ces arrêts d'évolution, et la disposition vicieuse se remarque bien plus fréquemment sur l'os du côté gauche que sur celui du côté droit. ”

“ Le pariétal s'articule avec cinq os : le frontal, l'occipital, le temporal, le sphénoïde et le pariétal du côté opposé.
1 7° Maxillaire supérieur (fig. 22, 24, 26) . Placer en bas le bord qui supporte les dents, en tournant sa concavité en dedans; diriger en avant le bord tranchant de l'apophyse montante verticale. Cet os pair, irrégulier, constitue, en s'articulant sur la ligne médiane avec j i
celui de côté opposé, la plus grande partie de la mâchoire supérieure et concourt à la formation des cavités buccale, nasale et orbitaires. ”

“ La lame orbito-nasale s'arlicule encore en dedans avec la partie montante du maxillaire supérieur, en dehors avec l'os des pommettes. Dans sa portion frontale, cet os présente entre les deux faces de l'os deux cavités, les sinus frontaux, tapissés par une muqueuse.
20 Pariétaux. — Au nombre de deux, ils forment les deux parties supérieures et latérales du crâne.
Le pariétal s'articule d'abord avec cjlui du côté opposé; en arrière, avec l'occipital; enfin, par son bord inférieur, avec le temporal et le sphénoïde.
Le pariétal se développe par un seul point d'ossification qui
est au centre ”

“ Un os qui offre deux dimensions beaucoup plus développées que la troisième est un os plat ou large: exemple, le pariétal. Les os de cette catégorie, dépourvus de cavité médullaire, se rencontrent dans la tête et les régions supérieures des membres — c. Un os qui présente à peu près le même développement dans toutes ses dimensions s'appelle un os court : exemple, l'astragale. Privés comme les précédents de cavité médullaire, les os courts se trouvent dans le rachis et dans quelques régions des membres. ”

“ L'enfoncement du pariétal droit, dont la pointe pénètre sous le pariétal gauche et sous l'occipital, pourrait faire croire à une présentation du sommet en position occipito-iliaque droite antérieure. Mais l'angle formé par la pointe de l'os déprimé est moins aigu que celui que fait habituellement la pointe de l'occipital. De plus, on ne peut suivre la suture sagittale suivant le diamètre oblique droit du bassin ; au contraire, on la sent en arrière, qui marche parallèlement au diamètre oblique gauche. La tête est toujours arrêtée au-dessus de la partie rétrécie, elle paraît comme bloquée. ”

“ Puisqu'un choc porté sur le pariétal droit, par exemple, tend à redresser la voussure du pariétal du côté gauche, il est aisé de comprendre que la lame externe de cet os peut rester intacte, alors que les fibres de la lame vitrée auront pu se rompre seules clans quelques points et faire saillie à l'intérieur du crâne. ”

“ Présentation du pariétal anterieur. La sagittale se trouve près du promontoire. Prise mastoïdo-frontale type. Tractions combinées. La tête s’engage et se fléchit. Seconde application symétrique dans l’excavation. Extraction d’un enfant vivant, un peu étonné, vite ranimé, de 3 kilog. 100.
Diamètres de la tête foetale
Tête tres ossifiee. Eontanelles très peu étendues. Afïronte-mênts de tous les os. L’occipital chevauche sur le pariétal droit et sur le pariétal gauche. Chevauchement des pariétaux sur les frontaux et du parietal droit sur le gauche. Pas de déchirure du périnée. ”

“ Le périoste, détaché avec plus ou moins de succès de la circonférence d'un os long et unique, comme l'humérus et le fémur, n'a plus de soutien, s'affaisse, se déforme et ne saurait résister à la contraction des muscles. ”

“ PARIÉTAUX. - D'une détermination facile', les pariétaux (no 10) sont des os généralement d'un petit volume , quadrilatères , conservant leurs connexions principales en avant avec le frontal (no 21) , en arrière avec le suroccipital (no 5) , en bas et en dehors avec le mastoïde (no 9) . Les deux pariétaux tantôt se réunissent sur la ligne médiane, tantôt sont séparés l'un de l'autre par un prolongement du suroccipital (coryphène, morue, perche) . Quoi qu'il en soit, ne peut les considérer toujours comme terminant l'arc neural en haut. ”

“ Comment supposer que depuis Hippocrate jusqu'à nos jours, sous les yeux d'une foule d'hommes d'un génie incontestable et d'une perspicacité merveilleuse, la régénération des os par le périoste, isolé et détaché du squelette, ait pu avoir lieu sans exciter la moindre attention et sans être aperçue par personne? Chaque jour des lambeaux de périoste adhérents aux parties molles sont accidentellement séparés de portions d'os plus ou moins considérables, extraites sous forme d'esquilles ou réséquées comme fragments volumineux et irréductibles. ”

“ Jusqu'au niveau de la surface articulaire encroûtée de cartilage, l'os est revêtu à sa surface par 1 e périoste, qui joue un rôle important dans la nutrition et le développement de l'os. Dans les parties du squelette qui, comme les côtes, restent cartilagineuses sur une certaine étendue, cette enveloppe constitue le pèrichondre, tout comme dans la pièce squelettique qui n'est pas encore ossifiée. Le périoste repose immédiatement sur l'os : il en recouvre toutes les saillies et les dépressions, et, en beaucoup de points, il se prolonge, en s'amincissant considérablement, à l'intérieur de l'os. ”

“ C'est par le périoste que se produit cette addition de couches osseuses à la surface de l'os : si on évide un os, ne laissant que l'étui de périoste qui l'entoure, on voit qu'un os nouveau se reforme dans l'étui périostique ”

“ La première condition de succès de toute résection souspériostée est la présence d'un périoste resté sain et assez résistant pour être détaché des couches osseuses subjacentes. Les rapports de cette membrane avec les os sont trop intimes et trop continus pour ne pas établir une sorte de solidarité entre les organes en contact, et dans tous les cas où l'os est carié et atteint d'inflammation suppurative, le périoste est également altéré, ramolli, friable, et ne peut plus être utilisé comme organe d'ossification, puisqu'il a perdu ses propriétés ostéogéniques. ”

“ Dans cette reproduction, voici comment les choses se passent : immédiatement après la destruction de la membrane médullaire, le périoste proprement dit, le périoste externe, se gonfle, se tuméfie [3] , et l’os meurt ; le périoste, gorgé de sucs, prend bientôt une consistance fibro-gélatineuse et se transforme en os, soit directement, soit en passant par l’état intermédiaire de cartilage. L’ossification est la transformation graduelle du périoste en os. ”

“ La partie inférieure, plus petite, de la face externe est délimitée par la concavité de cette ligne et donne insertion au muscle temporal : c'est la surface temporale (faciès temporalis) de l'os. La partie supérieure, plus grande, est située en dehors de la ligne temporale et tournée vers le sommet de la tète : on la désigne sous le nom de surface pariétale (faciès parietalis) . Vers le milieu de la face externe, une saillie, plus marquée chez les individus jeunes que chez les vieux, constitue la bosse pariétale (tuber parietale) . ”

“ Ostéo-périostite aiguë ou phlegmoneuse. — Dans le sens moderne, la périostite pure sans participation de l'os ne saurait exister. En tant qu'enveloppe fibreuse, le périoste est en effet peu apte à s'enflammer, tout comme les autres tissus albugineux. Par contre l'os, pourvu de moelle et de nombreux vaisseaux dans les espaces trabéculaires, le long des canalicules de Havers et sous le périoste lui-même, s'enflamme presque aussi facilement que le tissu connectif dont il dérive et auquel il fait retour par résorption de ses éléments terreux, sitôt qu'on l'irrite. ”

“ Il est sans doute d'autres conditions pathologiques dans lesquelles le périoste est hyperplasié, épaissi, tomenteux . facile à détacher et en pleine voie d'activité ostéogénique.
Il suffit, comme l'avait expérimenté Troja, et comme nous l'avons souvent pratiqué, d'introduire un corps étranger dans le canal médullaire d'un os long, pour que ces dispositions se manifestent et qu'une couche osseuse sous-périostée de nouvelle formation présente dès le septième jour deux ou trois millimètres d'épaisseur. ”

“ Notre méthode de l'évidement sous-périosté des os a pour base un lait incontesté. Là où les os sont irrités, blessés, perforés, entamés, évidés, le périosle s'hyperplasie et développe des propriétés osléogéniques de la plus grande énergie. Troja avait montré qu'en sept jours, le périoste d'un os, dont le canal médullaire avait été traversé par un corps étranger, avait déjà produit une couche osseuse périphérique abondante. ”

“ C'est aux dépens des éléments sanguins que contiennent les vaisseaux du périoste, membrane qui recouvre les os, que ces organes se nourrissent. Privé de périoste, l'os cesse de vivre et n'est plus qu'un corps étranger que tous les efforts de l'organisme tendront à expulser du corps.
Dans les tissus autres que ceux que nous venons de mentionner, le mouvement d'assimilation et de désassimilation est très-rapide, surtout dans les tissus musculaire et graisseux. Il est facile, comme on le sait, par le régime, d'augmenter ou de diminuer leur développement. ”

“ Nous pouvons affirmer que les gaines et les lambeaux de périoste, détachés des os subjacents et atteints de suppuration , deviennent absolument incapables de reproduire du tissu osseux, et les os qu'on a vus combler les pertes de substance et remplacer ceux qui avaient été enlevés, étaient nés du périoste sain adhérant aux extrémités osseuses conservées, et n'avaient rien emprunté aux gaines périoslées. ”

“ Les os, quelle que soit leur forme, sont enveloppés par une membrane de tissu conjonctif, le périoste, dont l'importance est considérable, car c'est au-dessous d'elle que se forme la substance osseuse. Quand on nourrit des animaux avec de la garance, comme l'ont fait Duhamel et Flourens, on voit effectivement au-dessous du périoste, si l'on vient à sacrifier les sujets en expérience, une couche osseuse rougeâtre, qui s'est nouvellement formée. ”

“ Dans le second, au bout de quelques jours à peine, apparaît, autour de ce tissu osseux congestionné, une nouvelle couche de substance entre le périoste et l'os qui bientôt va cesser de vivre: c'est l'os lui-même qui a fourni de l'os, et cela ou sur un ou sur plusieurs points limités en plaques irrégulières ou bien dans la totalité de la surface de la diaphyse. Quand la mortification est complète on peut enlever le séquestre, et l'os de nouvelle formation reste adhérent, sous forme de couche plus ou moins épaisse, au périoste qu'il a soulevé. ”

“ On se demande encore quel rôle jouent les surfaces osseuses mises à nu ou brisées dans les phénomènes de la consolidation et de la reproduction des os, et les mêmes questions s'appliquent aux muscles, dont les tendons et les gaînes concourent manifestement, dans certaines circonstances, au travail de l'ossification.
L'on n'est pas davantage d'accord sur le mécanisme de la transformation du périoste, des muscles et de la moelle en tissu osseux, les uns admettant un état cartilagineux intermédiaire, que d'autres se refusent à accepter. ”

“ Elles prouvent qu’en réalité, dans les expériences du genre de celles de Duhamel, de Heine, de Flourens, c’est l’os qui engendre de l’os, comme le nerf coupé engendre du nerf. La couche cartilagineuse ou osseuse adhérente au périoste n’est pas autre chose en effet que de l’os en voie de formation, et toutes les fois que, soit par le moyen du périoste, soit par le moyen d’une irritation, on provoque la régénération d’une certaine quantité d’os, c’est qu’on a d’abord réalisé les conditions propres au développement du cartilage. ”

“ Elles éviteront bien des mécomptes. Plus le périoste a souffert, moins les réparations du tissu osseux seront complètes et régulières, et lorsque le périoste a été détruit, les régénérations osseuses sont inconstantes, incomplètes et irrégulières. Ce sont les deux vérités qui sont de nature à beaucoup refroidir l'enthousiasme de ceux qui voudront y réfléchir un instant. N'est-il pas difficile de disséquer tout le périoste d'un os sans le faire souffrir? ”

“ L'adhérence est surtout très solide au niveau des parties les plus spongieuses. D'une manière générale, l'adhérence est moins marquée chez l'enfant que chez l'adulte.
Tant que l'os opère son accroissement en diamètre, on trouve sous le périoste, à la surface de l'os, une mince couche cartilagineuse dans laquelle l'ossification se fait par envahissement. Le périoste se lie si bien au parenchymede l'os, que sa destruction est ordinairement suivie de la nécrose
Je l'os, tandis que le périoste se reproduit pendant l'exfoliation du séquestre. ”

“ En résumé, tout en regardant comme parfaitement démontré que le périoste ait la puissance de faire de l'os, aussi bien chez l'homme que chez les animaux, je pense qu'il n'est pas encore prouvé, qu'à lui seul il puisse, chez l'homme, dans les conditions précédemment énoncées, reproduire un os véritable ”

“ Tout se passe donc dans le périoste : c'est le périoste qui se gonfle ; c'est le périoste qui s'attache aux bouts d'os rompus ; c'est le périoste qui s'unit à la membrane médullaire ; c'est dans le périoste que naissent et se développent les noyaux osseux; et ces noyaux osseux sont le cal, le vrai cal, tout le cal, l'intermédiaire solide qui réunit la fracture, qui rejoint les bouts d'os rompus. ”