Suture sagittale

“ Tantôt c'est la sagittale qui est déviée, tantôt c'est la suture frontale. Il est facile de s'en assurer avec des points de repère fixes. La suture aura sa situation normale si les deux courbes qui mesurent la distance d'une des apophyses mastoïdes à différents points de cette suture sont égales deux à deux. Ceci posé, si on constate que c'est la sagittale qui est déviée, on trouvera en même temps le crâne asymétrique. Si c'est la suture métopique, c'est que les frontaux sont inégalement développés. ”

“ ÉTAT DES OS ET DES SUTURES DANS LES CRANES MÉTOPIQUES
Lorsque la suture métopique ne s'est pas fermée à l'époque normale, elle offre une tendance très-faible à l'oblitération. Elle ne se ferme jamais la première ; le plus souvent la suture sagittale commence à se souder avant elle, et, dans bien des cas, toutes les sutures sont fermées, alors qu'elle reste encore ouverte. ”

“ Si, dans les conditions que nous étudions, cette rotation physiologique et habituelle se produit, elle n’aura d’autre effet que de ramener la suture sagittale dans le diamètre obstrué, et si elle ne se produit pas ou bien si elle se produit en arrière, à contre-sens de la normale, il en résultera une nouvelle variété de dystocie que nous ne pouvons ici que mentionner. ”

“ Il faut donc s’en ressouvenir quand on examine une plaie de tête, afin de ne point prendre une telle suture pour une fracture. On découvrira la cause de cette division de l’os frontal par la suture sagittale, en remontant jusqu’à l’état des os du crane dans l’enfance. ”

“ DYSTOCIE PAR EXCES DE VOLUME PATHOLOGIQUE DU FOETUS. 1031
surplombent la face qui est proportionnellement petite. Toute la voûte du crâne est élargie, volumineuse; par suite de l'écartement des frontaux et des pariétaux, la fontanelle antérieure est très étendue; les sutures, et en particulier la suture sagittale est très large et peut présenter 5, 4 et 5 centimètres de largeur. ”

“ On appelle sutures les endroits où les os du crâne se joignent entre eux.
On nomme fontanelles des espaces membraneux formés par l'absence d'ossification des angles des os et par la réunion à cet endroit de plusieurs sutures.
Quatre sutures et six fontanelles sont surtout importantes à connaître pour l'accoucheur.
Les sutures sont : 1° la suture sagittale, qui s'étend de la racine du nez à l'occipital ; elle sépare en avant les deux moitiés de l'os frontal, et en arrière les deux pariétaux ; 2° les deux sutures fronto-pariétales, qui séparent l'os frontal des pariétaux ”

“ Quatre os y sont aperçus : le frontal; les deux pariétaux et l'occipital. Ils sont unis entre eux de la façon suivante : en avant, une suture transversale, la corollale, unit le frontal aux pariétaux; de sa partie médiane part la sagittale; au point de rencontre des deux sutures est le bregma. De chaque côté, la eoronale va se terminer au ptérion. L'insertion du temporal coupe la suture coronale en un point nommé stéphanion. Entre le stéphanion et le ptérion les dentelures disparaissent sur la suture.
Entre les pariétaux se trouve la suture sagittale
Serinons connaissons le point initial. ”

“ L'autre fontanelle est un confluent de sutures, mais non, sauf exception, un espace membraneux réel. Elle répond à la jonction des deux pariétaux et de l'occipital. Elle occupe le sommet de l'angle formé par les deux branches divergentes de la suture lambdoïde. La suture sagittale conduit le doigt d'une fontanelle à l'autre.
Comme cette dernière suture, les deux fontanelles constituent des repères précieux qui permettent au doigt de déterminer l'orientation de la tête fœtale à l'intérieur du bassin. ”

“ L'illustre Van Doeveren dit posséder un crâne où la suture sagittale manque complètement, et les deux pariétaux sont réunis en un seul et même os (3) : c'est le crâne d'un jeune homme, et cette suture a probablement disparu bientôt après la naissance, car à l'intérieur comme à l'extérieur on n'en voit point de trace, contrairement à ce qu'on observe habituellement pour les sutures oblitérées des vieillards. ”

“ Pour nous, ces points d'élection s'expliquent pour la sagittale par la présence de deux trous pariétaux qui laissent passer une veine souvent volumineuse et par l'excès de vascularisation qui en résulte ; pour la suture métopique, d'autre part, par la compression qu'exercent l'un sur l'autre les deux os en ce point; car, bien souvent, on ne trouve pas de différence de forme entre les trois portions de la suture et cependant c'est toujours la portion intertubérale qui se ferme la première. La compression joue d'ailleurs un grand rôle dans les phénomènes qui accompagnent le développement des os. ”

“ Cette dissociation possible entre l'orientation du dos et celle de la tête n'est pas sans importance dans les cas où l'on a recours à l'application du forceps. On ne doit donc, pendant le travail, considérer le diagnostic de la position comme dûment établi que lorsque le doigt peut découvrir les rapports de direction de la suture sagittale avec les diamètres du bassin.
Les dispositions anatomiques intrinsèques de la tête qui peuvent modifier la conformation des sutures et des fontanelles sont donc de notion capitale pour l'accoucheur. ”

“ L'extrémité postérieure de la suture sagittale est désignée du nom de lambda. A 4 centimètres environ au-dessus du lambda se trouvent les deux trous pariétaux très rapprochés de la suture. Cette dernière présente en ce point un caractère particulier signalé par Broca : elle est beaucoup plus simple qu'en avant et en arrière, et quelquefois réduite à une ligne sur une longueur d'environ 2 centimètres. Broca a désigné ce point spécial sous le nom d'obélion (Ô6E) .ÔÇ, trait) . C'est à ce niveau que débute ordinairement la soudure des os de la voûte du crâne. ”

“ Chez les Parisiens et dans les groupes français ou étrangers les plus brachycéphales, la suture lambdoïde commence à se synostoser avant la coronale. Le contraire a lieu dans toutes les autres séries.La suture sagittale est envahie par l'ossification ainsi qu'il suit : d'abord l'obélion, puis successivement le vertex et les extrémités. Dans les races où la synostose commence au vertex, l'obélion vient immédiatement après, mais son oblitération est extrêmement rapide. ”

“ De plus le ruban métrique se fixe beaucoup plus sûrement dans le fond de l'angle naso-frontal que sur une saillie souvent difficile à déterminer.
2° Protubérance occipitale externe. — Ce point de repère est généralement très facile à sentir par la palpation.
3° Lambda. — C'est le point de rencontre de la suture sagittale avec les deux sutures pariéto-occipitales. C'est le seul point où les sutures des os du crâne peuvent être utilisées comme point de repère. Ce point est marqué le plus souvent par une petite dépression accusée par le relief de l'angle supérieur de l'os occipital. ”

“ Elles sont peu intenses dans la journée. C'est toujours le sommet qui se présente, mobile au détroit supérieur et en position gauche.
Le 25 octobre à 3 heures du matin, nous nous rendons près de la malade. La dilatation n'est pas encore tout à fait complète, les membranes sont intactes. Au toucher, on constate que la suture sagittale est située assez loin en arrière; le doigt arrive facilement sur tout le pariétal droit qu'il parcourt; la pointe de l'occipital est assez élevée et très à gauche; la tête est peu fléchie, elle est mobile au-dessus du diamètre rétréci. ”

“ Le raccourcissement de la moitié gauche du crâne est dù à un trouble de nutrition de l'extrémité temporale de la suture coronaire gauche, laquelle par suite s'est allongée et est demeurée à l'état fœtal. A la direction des dentelures de la suture coronaire droite on voit que le sang s'est détourné de la suture sagittale. Sur la suture coronaire gauche, les dentelures sont demeu-
rées droites, le sang s'étant détourné à la fois de la suture sagittale et de l'extrémité temporale de la suture coronaire, ce qui a neutralisé l'effet. ”

“ La synostose n'apparaît pas à la même époque dans les différentes races. Dans les races inférieures, celles qui sont, d'après Gratiolet, les moins perfectibles (l'Australien, le Hottentot, le Nègre, etc.) , les sutures sont plus simples et s'effacent de très bonne heure ; elles disparaissent quelquefois plus ou moins complètement chez les sujets de trente à quarante ans.
Quant à l'ordre d'oblitération des sutures, Gratiolet est arrivé aux résultats suivants: chez l'homme blanc : 1° suture sagittale; 2° suture lambdoïde; 3° suture fronto-pariétale. ”

“ S'il est le plus souvent facile de constater sur un crâne l'oblitération prématurée d'une suture, en se guidant sur les caractères distinctifs que nous avons fait connaître plus haut, il n'en est pas de même quand il s'agit de remonter à l'époque des premières manifestations du phénomène. Barnard Davis cite un cas de synostose des sutures sagittale et coronale chez un enfant de sept mois (1) . Minchin a observé une absence complète de la sagittale chez un autre enfant âgé de deux ans et demi, mort à la suite d'une rougeole de phthisie aiguë (2) . ”

“ Nous n'en conclurons pas que ces formes simples n'existent pas, car Virchow et Lucse les ont très-nettement signalées; seulement elles sont assez rares. De toutes les sutures, la sagittale paraît donc être celle qui est le plus souvent atteinte de synostose prématurée. L'ossification de la suture temporo-pariétale seule n'a pas encore, je crois, été constatée ; quand elle existe, elle se trouve associée à l'ossification d'autres sutures. ”

“ C'est sur-tout ce que l'on rencontre chez les personnes dont les moyens d'existence ne sont pas en harmonie Avec le développement de cette faculté; chez celles qui à des facultés réflectives très faibles, et à des sentiments supérieurs peu Prononcés présentent ce sentiment dans le plus haut degré.
L'organe de la vanité est placé sur les parties latérales de la région moyenne du bord pariétal formant la suture sagittale, ?O 33, fig. 2, pl. LXXXIX, quand il a un grand développement II augmente d'une manière sensible le diamètre antéro-postéFleur du crâne. ”

“ S'il est vrai que que l'occlusion de telle ou telle suture ou de toutes les sutures du crâne humain est une preuve indubitable que le cerveau a cessé de s'accroître, il est également vrai que tant que les sutures restent bien ouvertes le développement ou l'accroissement du cerveau peuvent continuer à se faire. ”

“ Une mince aiguille courbe, à pointe non lancéolée, est la plus convenable pour passer les fils. Beaucoup d'auteurs recommandent de faire porter la suture sur le névrilème seulement, sans traverser le tissu du nerf; c'est ce qu'ils appellent la suture indirecte. Mais la suture directe, qui fait passer le fil à travers le tronc du nerf, ne lèse pas assez les tubes nerveux pour avoir l'influence nuisible qu'on lui a attribuée. ”

“ Nous avons vu, en effet, quelques crânes où la suturc métopique seule persistait. Nous trouvons dans la collection Vrolik une observation de ce genre.
Crâne de femme fort âgée, n° 18. Toutes les sutures ont disparu ; la frontale persiste.
MM. Rambaud et Renault signalent un cas tout à fait analogue, de sorte qu'on peut dire : la suture métopique
a si peu de tendance à se fermer dans l'âge adulte que quelquefois elle persiste alors que toutes les autres ont disparu. ”

“ Quant au diamètre bitemporal que nous avons pris au niveau de la naissance des sutures pariéto-temporales, la facilité avec laquelle ces os, par le fait de la suture, peuvent se laisser déprimer, explique sa réductibilité.
C. - Os. - Non seulement les sutures, mais les os euxmêmes, qui constituent la partie la plus solide, la plus résistante du crâne, jouent un rôle dans les modifications que subit la tête pendant l'accouchement, et ce rôle n'est pas le moins important. Les os de la voûte que nous allons étudier sont : 1° l'occipital; 2° le frontal; 3° les pariétaux. ”

“ Les sutures sphéno-temporale et temporo-pariétale font toutes deux partie de ce qu'on a nommé suture écailleuse. De la suture sphéno- frontale, que nous avons négligée un moment, naissent : 1° la suture fronto-jugale (1) qui marche horizontalement; 2° la suture sphéno-jugale qui est descendante. Les dénominations données à ces sutures indiquent pour chacune les os dont elle est formée. ”

“ Les sutures sont divisées d'après la disposition des surfaces articulaires : 1° En suture dentée, lorsque les bords des os s'engrènent entre eux par. des dents semblables à celles d'une scie, par exemple, l'articulation des pariétaux entre eux. Tel est en général le mode d'union des os du crâne desséché ; mais, pendant la vie, les os de la tête sont unis par une lame cartilagineuse très-mince. ”

“ On pourrait croire que la même observation est applicable aux animaux, chez lesquels la suture frontale est permanente. Mais il faut faire une distinction : chez les animaux cette suture est typique; tandis que chez l'homme c'est simplement une anomalie dont la nature se sert pour développer une des plus nobles parties de l'encéphale, et par suite du crâne, la région frontale. ”

“ Aux paupières, au prépuce, au périnée chez la femme, la finesse de la peau, son peu de résistance, excluent les sutures entortillées, et comme, d'autre part, la région se prête mal à l'emploi des emplâtres agglutinatifs, la suture dite à points passés, qui ne comprend que la peau, et mieux encore les serresfines de Vidal (de Cassis) , sont d'une grande ressource. ”

“ Parfois, dit-il, dans la jeunesse, les sutures s'effacent au point qu'il n'en reste aucun vestige. Même chez les enfants, on rencontre très-souvent l'oblitération de la suture qui unit la portion mastoïdienne du temporal à la portion occipitale de l'os sphéno-basilaire, ce qui ne peut manquer d'exercer dans la suite une grande influence sur la conformation du crâne. ”

“ En effet, la réunion des parties divisées est le but de la suture, la section est celui de la ligature, d'où il résulte qu'il faut dans la suture s'opposer par tous les moyens de l'art à la section des parties, tandis qu'il faut la favoriser dans la ligature. Dans celle-ci, les parties friables sont coupées par le fait de la constriction. Les parties qui ne sont point friables, ne le sont au contraire que par suite d'un étranglement et d'une inflammation. L'inflammation sans la section des parties pourrait-elle amener l'oblitération des vaisseaux ? ”