Ostéoporose

“ L'ostéoporose, qu'on doit rapprocher de l'ostéite raréfiante, produit une raréfaction du tissu osseux et une augmentation de largeur de ses conduits vasculaires; ce qui donne à l'os atteint une apparence poreuse trèscaractéristique. ”

“ Pour le professeur Delorme, cette ostéotrophie n'est pas due, ni à l'infection, ni à aucun trouble circulatoire, puisque au cours des ligatures vasculaires on ne la rencontre pas. Elle serait due, pour lui, à des troubles du système nerveux périphérique et particulièrement à ceux des petites branches nerveuses. Cette ostéoporose peut se rencontrer, en effet, non seulement au cours des fractures compliquées, mais au cours des fractures
fermées et même des simples lésions des parties molles. ”

“ C'est dire que des modifications évolutives sont toujours très apparentes dans le tissu osseux, dans toutes ses lésions, même en dehors des tumeurs.
§ 2. — Ostéoporose. — Ostéomalacie.
Lorsque, par suite de conditions variables, les matériaux d'apport sont diminués ou modifiés, le processus normal d'élimination dépasse le processus de rénovation ; les lamelles osseuses diminuent progressivement aux dépens des lacunes médullaires qui s'agrandissent. Cet état est désigné sous le nom de raréfaction osseuse; il est généralement sous la dépendance de phénomènes inflammatoires. ”

“ Radiographie 93.
Fracture compliquée de la cuisse, suivie d'ostéoporose des surfaces articulaires du genou.
Les conséquences de cette ostéotrophie sont variables.
Pour la solidité de l'os, elle n'est pas nuisible. Le professeur Delorme a déraidi, à la suite de fractures des divers os longs, les différentes articulations voisines. Malgré des mouvements nécessitant de la force et de la résistance, ces os ostéoporosés ne se sont jamais fracturés. ”

“ Le 13 août sur la plaque sensible, nous reconnaissons la présence d'une ancienne fracture de l'apophyse postérieure du Ve métatarsien, et des lésions d'ostéite tuberculeuse, au niveau des bases des IVe et Ve métatarsiens, et de la partie antérieure du cuboïde. Dans pes points, le tissu osseux présente sur la plaque sensible, l'aspect granité indiquant une ostéite fongueuse infiltrée, tandis qu'un petit foyer fongueux, se traduisant par une tache noire limitée, s'aperçoit sur le bord externe de la base du IVe métatarsien.
On constate des lésions d'ostéoporose sur tous les os du pied. ”

“ Immobilisation, compression, révulsion. (V. ARTHRITES TUBERCULKUSKS, TUBERCULOSES LOCALES, ABCÈS FROIDS, COXALGIE, MAL DE POTT.) — D.
OSTÉITES DES VIEILLARDS. On peut observer, chez les vieillards, des ostéites consécutives ou dues à du rachitisme, à la scoliose, à des ostéomyélites, à l'acromégalie, à l'ostéo-arthropathie hypertrophiante pneumique, des ostéites de nature cancéreuse, rhumatismale, d'origine dystrophique (ostéoporose, fragilité des os, etc., etc.) , de l'ostéite déformante (maladie de Paget) , de l'ostéomalacie, de la syphilis osseuse, de l'ostcosarcomatose. ”

“ Le 9 octobre 1901, une radiographie transversale est faite. Tout le squelette du pied est atteint d'ostéoporose ; les interlignes articulaires sont peu marqués, et certains ont même complètement disparu, entre autres les interlignes astragalo-scaphoïdien, et cuboïdo-métatarsiens. Au niveau de la face interne du cuboïde existent deux lacunes transparentes qui sont probablement le reliquat d'anciens foyers d'ostéite raréfiante, laquelle aurait été la cause du phlegmon signalé.
§. 3. —- LÉSIONS CONGÉNITALES Dans cette catégorie, nous rangeons les observations de pieds creux et de pieds plats. ”

“ Chauffés, les os ne deviennent plus gras et huileux comme chez les sujets bien portants; desséchés, ils se montrent anormalement poreux. A la phase ostéoclastique, ces os deviennent très friables et prennent un aspect spongieux, même dans les diaphyses. La densité diminue. — Ces lésions correspondent aux phases d'ostéite raréfiante excentrique et d'ostéoporose des auteurs allemands, ou mieux d'après les recherches de Basset, à une ostéomyélite généralisée d'apparence banale, mais peut-être de nature infectieuse ou toxique. ”

“ Cette idée nous paraît tout à fait juste. Tant que les os n'ont pas repris, au niveau du cal, une structure intime analogue à celle des os sains, cela veut dire que le cal ne s'est pas encore complètement adapté aux efforts qu'il doit supporter. Nous avons pu nous convaincre souvent que les douleurs invoquées par le blessé étaient réelles, en constatant à la radiographie, parfois longtemps, après l'accident, un cal diffus, opaque. *
Il faut aussi se convaincre, par la radiographie, qu'il n'existe plus de trace d'ostéoporose, affection qui persiste parfois longtemps après un traumatisme. ”

“ M. Blanchard dit en outre que la lésion est annon-cée à son début par la disparition des sels calcaires, et que l’érosion des canalicules de Havers est un phéno-mène secondaire. II y aurait donc avant l’ostéoporose graisseuse de rostéomalacie, un ramollissement de l’os qui ferait place à de la raréfaction. Et en effet cliniquement, du moins à une période avancée de la maladie, l’os n’apparaît pas mou mais vermoulu: il est friable et non flexible. Seule l’analyse chimique permet de constater l’existence de l’osteomalacie. ”

“ On reconnaît sur le trajet d'un os de la douleur, de l'augmentation de volume ; la pression augmente la douleur ; il y a chaleur dans un point plus ou moins circonscrit. Ces symptômes peuvent exister avec la simple périostite, c'est-à-dire l'inflammation du périoste, ou bien avec l'ostéomyélite, c'est-à-dire l'inflammation de la moelle et de son enveloppe. Ce n'est qu'à mesure que la maladie se développe que l'on peut bien porter le diagnostic. ”

“ Quels sont ses symptômes immédiats ?
L'ostéite est une inflammation. Si le plus communément on l'observe à titre de complication dans les maladies spécifiques des os (tubercules, ostéo-sarcome, périostoses, exostoses, etc.) , ou dans les traumatismes (fractures, plaies, amputations) , il est donné aussi de rencontrer l'ostéite à l'état de parfaite simplicité.
Un excès notable de vascularité, l'absorption dé la substance qui entoure les vaisseaux dilatés et turgescents, tels sont les deux premiers phénomènes que l'inflammation provoque dans les os. ”

“ Il convient donc d'ajouter à l'étiologie des exostoses l'influence de la déminéralisation organique, en particulier le déficit calcique.
OSTÉITE
On désigne sous le nom d'ostéite l'inflammation des os ; le jeune âge constitue une cause prédisposante ; les traumatismes qui peuvent lui donner naissance sont les contusions violentes, les chocs, les coups, les heurts.
Les symptômes qui traduisent l'ostéite ne sont faciles à saisir que sur les os superficiels. Ils sont loin d'offrir une régularité parfaite, c'est-à-dire proportionnée à l'étendue et à la gravité apparente de la lésion. ”

“ Nous nous sommes déjà occupé de l'ostéomalaxie et du rachitisme au point de vue de la diathèse qui détermine ces ramollissements ; leur importance nous engage à revenir sur l'es affections organiques, des os en général.
Ostéite. — L'inflammation du. tissu osseux est d'autant plus fréquente que l'âge est moins avancé et surtout qu'il existe une diathèse arrêtant le développement de ce système organique. Le premier phénomène qui se produit c'est l'hypérémie, le gonflement de l'os et la distension douloureuse du périoste. ”

“ Parfois, pendant la convalescence ou les premières semaines qui suivent la guérison, les malades éprouvent dans certains os, le tibia et le fémur en particulier, des douleurs nocturnes analogues aux douleurs ostéocopes de la syphilis. Elles sont exagérées par la fatigue et peuvent devenir assez intenses pour empêcher le sommeil. Au niveau des points douloureux apparaît lentement une tuméfaction qui se limite ou se diffuse dans tout un os... Sous l’influence des phénomènes d’irritation qui évoluent lentement dans la moelle osseuse, l’os se déforme, s’hypertro-phie ou s’incurve. ”

“ Cependant, j'ai observé plusieurs cas où, après une violente contusion sans plaie cutanée, il survenait une ostéomyélite suraiguë. L'inflammation aiguë des os peut avoir également une origine métastatique. Dans bien des cas, il n'est pas facile de constater si le périoste ou la moelle est seul atteint ; le diagnostic ne ressort d'une manière évidente que de l'appréciation de la marche et des terminaisons. Les phénomènes qui appartiennent à la maladie en question sont les suivants : le mal débute par une fièvre violente, assez souvent par un frisson ”

“ Ostéite. — L'ostéite est un terme général appliqué à toute inflammation aiguë ou chronique du tissu osseux. Sa variété dépend de sa cause et surtout du micro-organisme qui en est le point de départ.
L'ostéite aiguë est un véritable phlegmon des os, on peut la rencontrer au cours de toutes les maladies infectieuses, elle n'est pas rare dans l'infection puerpérale; elle est due dans ce cas au streptocoque.
L'ostéite chronique est représentée surtout par la tuberculose
osseuse, c'est-à-dire par la localisation du bacille de Koch dans le tissu osseux. ”

“ Tous ces faits de laboratoire peuvent très bien se réaliser dans l’organisme, pour l’ostéomyélite et particulièrement l’abcès osseux. La résistance des tissus voisins ; la densification de l’os au voisinage du lieu infecté , la rapide
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destruction des éléments vitaux arrêtent l’inflammation sur place, avant qu’elle retentisse sur l’organisme, et le pouvoir virulent s’amortit, passe à l’état latent, ou bien le microbe est détruit : c’est l’ennemi muré et affamé dans la place ; c’est le feu qui s’éteint faute d’aliments. ”

“ TRAITEMENT. — Il faut placer le malade dans de bonnes conditions hygiéniques. Le repos au lit, l'immobilisation, la compression et la révulsion forment la base du traitement de l'ostéo-périostite. Dans les cas légers qui s'accompagnent d'hypé-rostose, dans les formes névralgiques rebelles où la douleur est le principal élément, qui ne cèdent pas à la révulsion, aux analgésiques, au traitement médical en un mot, c'est à l'intervention chirurgicale que l'on donnera le choix. La trépanation avec évidement trouvera ici son indication. La plaie sera pansée
aseptiquement et laissée ouverte. ”

“ L'incubation de l'ostéomyélite est nulle. D'emblée, la douleur devient vive, intolérable, il y a un gonflement diffus avec oedème de la région et isensation de tuméfaction, le membre prend une position de relâchement musculaire; les mouvements sont douleurs, l'aspect du malade est typhique, la fièvre est élevée.
L'abcès évolue sous le périoste ; fluctuation plus ou moins profonde et accessible. Le pus fuse, se fait jour, insuffisamment, fistule,communiquant avec l'os dénudé. La fièvre tombe, albuminurie.
Dans les formes bénignes, l'évolution est assez rapide. ”

“ Mais que l'inflammation soit plus vive encore, la prolifération cellulaire continuera, les trabécules amincies qui séparent les canaux vasculaires disparaîtront; il y aura perte de substance véritable et tous les caractères d'une ostéite destructive. Cette forme est rare; et, pour peu que l'inflammation ne soit pas trop violente, un phénomène inverse s'observe ; les éléments prolifères s'organisent en tissu; sous le périoste et dans les canalicules de Havers les jeunes cellules s'incrustent de sel calcaire : l'ostéite est productive. ”

“ Tous les agents pyogènes peuvent du reste engendrer de l'ostéomyélite. Il faut enfin accorder au traumatisme de l'os une réelle valeur étiologique.
Le processus anatomo-pathologique ne se localise pas spécialement dans le périoste, le tissu compact ou la moelle, il occupe l'os tout entier qui est baigné, infiltré par le pus. La nécrose est la conséquence extrêmement fréquente de cette infiltration purulente. La nécrose se produit souvent sur une grande étendue. L'ostéite des adolescents pourrait être appelée ostéite à grands séquestres. ”

“ Les douleurs spontanées et les phénomènes généraux varient beaucoup avec le degré d'acuité de l'empyème antral.
Il est des cas où la rétention purulente n'est que temporaire, et où les lésions se bornent à la congestion et à l'inflammation plastique du tissu osseux périantral. Il en est d'autres où le processus ostéomyélitique se termine par une trépanation spontanée ou une nécrose des parois de l'antre.
Dans la forme légère, les phénomènes généraux sont très atténués et durent trois ou quatre jours. La fièvre peut même faire défaut. ”

“ Ce qui augmente le danger des ostéo-arthrites du pied, c’est la facilité de propagation de l’inflammation d’un os à l’autre et l’altération simultanée des os qui avoisinent le point primitivement envahi. Si l’on se contente d’exciser ce point, on laisse dans les os contigus des germes de maladie qui ne tardent pas à se développer. ”

“ Les os, rarement touchés, n'offrent guère que des
lésions tardives qui consistent dans une atrophie à laquelle se substituent du tissu graisseux et parfois un tissu osseux de nouvelle formation. L'affection décrite sous le nom d'ostéite raréfiante, ou encore d'ostéite déformante, nous paraît rentrer dans ce cadre, d'autant plus qu'elle est généralement associée à l'artériosclérose, à des arthrites sèches, aux nodosités d'Heberden et qu'elle offre enfin les caractères des modifications subies par les os dont on a sectionné les nerfs (I) . ”

“ Nous croyons que les fêlures des os peuvent guérir et se consolider, mais que, ne pouvant avoir lieu sans un ébranlement profond de l'os, elles entraînent plus souvent l'inflammation du périoste, l'ostéite, l'ostéo-myélite et leurs funestes conséquences. ”