Louis Bard

“ L'évolution fibreuse ne saurait être considérée à proprement parler comme un stade de la fermentation tuberculeuse, elle n'apparaît que quand cette dernière s'arrête ou à été vaincue. Elle n'est ici qu'un cas particulier d'une loi générale sur laquelle nous avons déjà insisté : les cellules conjonctives embryonnaires, proliférées sous l'influence du virus tuberculeux, poursuivent leur évolution normale et construisent du tissu conjonctif, quand elles ont pu surviore et échapper aux stades ultérieurs de la fermentation. ”

“ Le cancer étant en clinique une maladie bien spéciale, sans réelle analogie avec aucune autre, il est nécessaire de lui attribuer une pathogénie également autonome, également sans analogue en pathologie.
Dans notre manière devoir personnelle, les tumeurs sont le produit d'un processus tout spécial, qui constitue une sorte de monstruosité du développement cellulaire; ce processus peut porter son action, avec des degrés divers de fréquence, sur tous les tissus, ou plus exactement sur toutes les cellules naissantes, à tous les âges de la vie. ”

“ Les lésions dégénératives proprement dites, quelque, profondes et quelque rapides qu'elles puissent être, ne ressortissent pas à l'inflammation. La seule lésion des cellules qui contribue, avec les phénomènes vasculaires sur lesquels nous avons longuement insisté, à donner à un processus le caractère inflammatoire, c'est leur hyperplasie intense, leur prolifération rapide et tumultueuse, quel qu'en soit d'ailleurs le mécanisme pathogénique. ”

“ On a beaucoup exagéré, à notre avis, l'influence sclérosante de l'oedème chronique ; ce dernier ne détermine une hypertrophie durable du tissu conjonctif, aussi bien sous la peau que dans les organes viscéraux, que dans les cas où il reconnaît lui-même une origine inflammatoire ; soit qu'il relève de l'extension d'une lésion locale, soit qu'il représente une localisation autonome d'un processus sclérosant général à foyers multiples. ”

“ V. — INFARCTUS. — Les infarctus de cause circulatoire sont extrêmement rares dans le foie ; la thrombose ou les embolies aseptiques no déterminent pas de lésions appréciables.
L'arrêt brusque de la circulation porte arrête la sécrétion de la bile, mais ne compromet pas la nutrition du parenchyme qui reste assurée par l'artère hépatique. Quand cette oblitération persiste, les vaisseaux artériels se dilatent et arrivent à fournir non plus seulement à la nutrition, mais même à la sécrétion de l'organe. ”

“ La couleur et la consistance sont changées ; l'organe garde une coloration sombre; il est dur et résistant à la coupe ; il présente une consistance augmentée, mais garde à peu près son volume normal. On aperçoit à sa surface le réseau des cloisons périlobulaires épaissies ; il arrive à l'induration brune.
Les vaisseaux capillaires restent dilatés, leur saillie rétrécit d'autant le calibre de l'alvéole ; le tissu conjonctif s'hypertrophie dans les travées inter-alvéolaires elles-mêmes, puis dans les espaces interlobulaires, ainsi qu'autour des vaisseaux et des bronches. ”

“ Pour nous il en est tout autrement, les cellules qui constituent l'embryon sont des formes transitoires tout aussi spécifiques que celles de l'adulte, mais d'une tout autre nature. Ce sont à proprement parler des cellules complexes qui réunissent en elles, en une sorte de synthèse rivante, les éléments primordiaux des tissus simples. L'ovule est la cellule complexe par excellence, colle qui réunit en elle les éléments de tous les tissus. ”

“ Il résulte de là que les tumeurs secondaires sont toujours constituées par le même tissu fondamental que la tumeur mère ; mais il arrive souvent qu'elles ne le présentent pas à la même étape évolutive, et par là, leur structure générale peut paraître au premier abord plus ou moins différente. Il est de règle assez constante que les foyers secondaires présentent un tissu plus embryonnaire que le foyer primitif; souvent aussi les nodules les plus récents sont en même temps les plus embryonnaires. ”

“ La lésion consiste essentiellement dans la dilatation progressive de tous les acini et de tous les conduits excréteurs, s'accompagnant d'un aplatissement parallèle du revêtement épithélial, d'autant plus accusé que la dilatation kystique progresse elle-même davantage, et, plus tardivement, d'un léger degré de sclérose péricanaliculaire et périkystique. On n'y rencontre jamais ni obstruction des voies excrétoires, ni saillie néoplasique dans l'intérieur des kystes, ni irruption du tissu épithélial dans les espaces interkystiques ou intercanaliculaires. ”

“ Ces lésions ont sur le parasite lui-même cet avantage considérable qu'elles sont plus faciles à saisir et à retrouver, plus durables que lui, plus accessibles à nos nombreux moyens d'investigation. On a méconnu l'importance réelle des lésions parasitaires, parce qu'on n'a pas cherché à les classer en catégories distinctes, et parce qu'on admet, à tort suivant nous, qu'elles se rattachent simplement à l'hypérémie, à l'inflammation et aux dégénérescences banales, sans comporter de processus spécial. ”

“ III. — INDURATION SÉNILE ARDOISÉE DES SOMMETS. — Il est bien rare de trouver chez les vieillards les sommets du poumon indemnes de toutes lésions. On y rencontre les vestiges de nombreux processus inflammatoires anciens, guéris ou méconnaissables. Le plus souvent la plèvre présente des cicatrices déprimées ou calleuses, des adhérences plus ou moins épaisses. Le parenchyme est dur, élastique, noirâtre; la sclérose alterne avec l'emphysème, et au sein de cette sclérose on trouve de petits nodules enkystés, calcaires ou quelquefois même caséeux. ”

“ Dans les organes constitués par des tissus multiples, l'hypertrophie n'entraîne pas toujours une augmentation de volume; celle-ci n'est certaine que lorsque le processus hypertrophique porte son action sur tous les tissus à la fois, elle fait presque toujours défaut quand ce processus n'intéresse que l'un d'eux. Dans les organes glandulaires, par exemple, les hypertrophies qui portent sur le tissu conjonctif seul, s'accompagnent souvent de la diminution de volume et de la disparition relative des éléments glandulaires. ”

“ La saillie des plaques est très nette, à bords taillés à pic ; leur surface paraît lisse à l'oeil nu et ne présente au microscope qu'une ligne à peine ondulée; les villosités participent à l'infiltration pathologique et s'effacent au-dessus des follicules malades. Sur une surface de section le tissu pathologique est blanchâtre, de consistance molle, assez semblable à la substance nerveuse, ce qui a valu à ce stade le nom d'infiltration médullaire. Le follicule lymphatique ne se distingue plus du tissu ambiant, et le tout constitue une masse homogène à limites indécises. ”

“ IX. — DÉGÉNÉRESCENCE COLLOÏDE. — La substance colloïde est, par quelques caractères, analogue à la mucine ; comme elle, elle se gonfle considérablement dans l'eau, mais elle en diffère en ce qu'elle ne se précipite pas par l'acide acétique, qui ne la gonfle même pas. Elle est d'ailleurs plus consistante, gélatineuse ; elle contient du soufre dans sa composition et présente normalement une coloration jaune un peu ambrée. Le carmin la colore bien, moins vivement que les noyaux, mais un peu plus que le protoplasma cellulaire normal. ”

“ L'anatomie pathologique en a été quelque peu délaissée : il a pu sembler qu'elle n'avait plus qu'à disparaître devant la médecine expérimentale, seule à même désormais d'apporter à la pathologie une collaboration féconde. Nous croyons au contraire, pour notre part, que l'anatomie pathologique est un moyen trop dédaigné d'aborder l'étude des lésions parasitaires. Les parasites laissent toujours des traces de leur passage, ils déterminent des lésions dont la connaissance exacte peut fournir des renseignements précieux sur leurs propriétés pathogènes. ”

“ L'hémorragie de l'infarctus reconnaît pour cause déterminante, dans la grande majorité des cas, des embolies émanées du coeur droit ou du système veineux. Mais, d'une part l'embolie n'est pas absolument nécessaire pour la production d'un infarctus hémoptoique diffus ; d'autre part, les embolies ou thromboses des branches de l'artère pulmonaire ne suffisent pas à elles seules à produire des infarctus nodulaires. Il faut pour cela l'influence adjuvante d'une stase prolongée et des altérations vasculaires qui en résultent. ”

“ Virchow fait dériver toutes les tumeurs du tissu conjonctif; c'est là pour lui le tissu germinatif par excellence ; seul il peut donner naissance à des proliférations cellulaires, seul il peut édifier tous les néoplasmes. On ne devait pas tarder cependant à reconnaître la même propriété au tissu épithélial de revêtement de la peau et des muqueuses. Thiersch et Waldeyer démontrèrent l'origine épithéliale des épithéliomes de la peau et des carcinomes des glandes ; un grand nombre d'auteurs restèrent cependant encore longtemps fidèles à la théorie de l'origine conjonctive des carcinomes. ”

“ On connaissait même la migration des globules blancs dans le tissu conjonctif, Recklinghausen l'avait nettement établie pour les lacunes de la cornée; mais on ne voyait là que des phénomènes passifs, liés à la stase sanguine ou lymphatique et à l'excès de pression intravasculaire. On admet, au contraire, depuis Cohnheim, que les globules blancs peuvent perforer les parois vasculaires, par l'activité propre de leurs mouvements amiboïdes. ”

“ La syphilis a une existence nosologique bien définie et une unité incontestable. L'agent pathogène dont elle dérive porte son action fermentative sur le tissu conjonctif; c'est à lui qu'il s'attaque dans toutes ses phases, mais, fait remarquable et que nous rencontrons ici pour la première fois, il le frappe différemment suivani ses périodes. La fermentation gommeuse des nodules tertiaires est la lésion anatomique la plus caractéristique de la syphilis, mais elle ne se retrouve ni dans le chancre initial ni dans les lésions secondaires de la même maladie. ”

“ Il suffit simplement de remarquer que la disparition des substances intercellulaires, en présence de la prolifération embryonnaire des cellules qui ont présidé à leur formation, est une loi générale en anatomie pathologique.
La raréfaction de la charpente osseuse persiste tant que les cellules restent embryonnaires ; quand elles deviennent adultes, elles édifient, au contraire, le tissu dont elles émanent, et les travées osseuses deviennent plus abondantes et plus compactes. ”

“ III. — LÉSIONS DES VAISSEAUX BILIAIRES. — Les vaisseaux biliaires sont intéressés aussi par le processus cirrhotique, mais d'une tout autre façon. Ils augmentent considérablement de nombre ; on trouve alors dans le tissu conjonctif, non plus seulement le canalicule unique qui accompagne d'ordinaire le paquet vasculaire porte et artériel, mais plusieurs canaux et souvent un véritable réseau de canalicules biliaires, qu'un examen superficiel pourrait parfois laisser prendre pour un réseau capillaire sanguin. ”

“ FORMES ADULTES. — La consistance est plus ferme, elle rappelle le tissu conjonctif dense et parfois même le cartilage (gliomes durs ; sarcogliomes ; névromes ganglionnaires) . La névroglie prend une part importante à la constitution de la tumeur, les cellules prennent le type nerveux bien caractérisé. Habituellement la répartition des cellules et du stroma fibrillaire est telle que, à un faible grossissement, la préparation histologique présente une sorte de structure alvéolaire. ”

“ Le tissu conjonctif fermente comme dans les formes fibro-caséeuses, mais la fermentation est lente, la prolifération modérée, les cellules jeunes assez vivaces pour triompher du virus et reproduire avec excès les substances dérivées du tissu conjonctif auquel elles appartiennent. La vraie caractéristique des formes fibreuses se trouve dans les caractères particuliers du processus tuberculeux lui-même, beaucoup plus que dans la simple réaction de résistance des zones ambiantes saines à l'envahissement du processus inflammatoire. ”

“ On réunit sous ce nom les divers caillots qui se forment après la mort. Ordinairement à l'autopsie le coeur gauche est à peu près vide de sang, tandis que le coeur droit contient des caillots noirâtres, mous, qui tombent d'eux-mêmes au moment de l'ouverture de l'organe. Ces caillots sont parfois enchevêtrés dans les colonnes charnues, on ne peut alors s'en débarrasser que par le lavage, mais il est facile de constater qu'ils ne présentent nulle part d'adhérences réelles à la paroi. Quand la mort est survenue par asphyxie, le coeur gauche contient des caillots analogues à ceux du coeur droit. ”

“ I. — LÉSIONS DES ARTÈRES. — La périartérite est une lésion fréquente dans les processus parasitaires les plus divers; elle prend parfois la forme noueuse. La gaine adventice est étroitement solidaire des lésions du tissu conjonctif au milieu duquel elle est plongée, et dont elle présente la structure et les affinités pathologiques. Il en est de même des très petites artérioles. ”

“ Quand l'inflammation chronique est à la fois très ancienne et très accusée, le retentissement réactionnel entraîne non seulement l'hypertrophie de la couche conjonctive sous-muqueuse, mais encore celle de la tunique musculaire elle-même. ”

“ Cependant, quand l'oedème survient dans un poumon qui est le siège d'une stase chronique, dans les oedèmes hypostatiques des cardiaques par exemple, les globules rouges augmentent de nombre dans l'exsudat, qui devient un peu rosé ; il en est de même dans l'oedème localisé qui accompagne les foyers inflammatoires de diverses natures. C'est là une variété spéciale d'oedème qui constitue en somme un état intermédiaire entre l'oedème véritable et la congestion. III. — HYPÉRÉMIE. — Le poumon est très fréquemment le siège d'hypérémies ”

“ Les tumeurs encéphaliques les plus bénignes en elles-mêmes peuvent ainsi déterminer des accidents graves et même entraîner la mort. D'autres peuvent exercer sur l'organisme une influence funeste par les douleurs qu'elles provoquent ou par les hémorragies dont elles sont le siège. Malgré l'importance prépondérante que ces accidents peuvent prendre en clinique, ils n'en sont pas moins accessoires et secondaires à un point de vue général et ne relèvent qu'indirectement de la nature intime de la tumeur. ”

“ La multiplication indéfinie des éléments de la tumeur est pour nous le facteur unique de son accroissement. Cette multiplication, admise de tout temps, se trouve confirmée par l'existence de la karyokinèse dans les noyaux des cellules des néoplasmes, constatée par Arnold dès 1879, et étudiée depuis par un grand nombre d'observateurs. La présence du glycogène dans les tumeurs en voie d'accroissement rapide, démontrée par Brault, se rattache également à l'activité proliférative de leurs tissus. ”

“ Infarctus. — La nécrobiose est ordinairement le fait de la suppression de la nutrition, par l'arrêt de l'afflux sanguin; c'est une véritable asphyxie locale. Elle se produit facilement dans les organes dont les artérioles sont terminales, et reconnaît tantôt une thrombose artérielle, tantôt et le plus souvent un mécanisme embolique. En pareil cas, la région nécrosée, qui constitue l'infarctus, se présente sous la forme d'un coin à base périphérique ; elle tranche par son aspect anémique et sa coloration blanche sur le parenchyme ambiant. ”

“ Le terme de tumeur est souvent employé en clinique pour désigner toute augmentation de volume bien circonscrite, quels qu'en soient d'ailleurs le siège et la nature, par opposition au terme de tuméfaction, qui s'applique aux gonflements diffus et sans limites précises. Les anatomo-pathologistes ont pendant longtemps désigné sous ce nom les productions les plus diverses ; c'est ainsi que Virchow ne cherchait pas à faire des tumeurs un groupe de productions similaires, de même nature et de même essence ”