Métastase

“ De l'union de la clinique, de la physiologie et de la chimie, dit Quinquaud, est né un déterminisme pathologique plus éclairé, qui nous montre la métastase existant réellement, mais beaucoup plus rare qu'on ne le croyait. La grande question des métastases est dominée par la maladie générale ou généralisée ; la métastase est une localisation insolite, dérivée d'une autre manifestation, et se produisant là où existe un locus minoris 1'esistentiæ. La métastase est partout d'ordre sécrétoire ; en effet, la localisation morbide peut être considérée comme une sécrétion interne qui sert d'émonctoire ”

“ Tout porte à croire qu'il consiste dans la perturbation des actes propres à la maladie primitive. La métastase comme toutes les affections ne se rencontre que dans les maladies générales, c'est-à-dire à la production desquelles les liquides et les solides, la matière et les forces prennent part ; exemple : les inflammations, les congestions, les hémorrhagies, le rhumatisme, la goutte, la syphilis. ”

“ La métastase est un événement pathologique toujours fâcheux, qui se fait au détriment de l'organisme, qui trouble la marche naturelle des maladies et souvent détermine la mort. La crise, au contraire, est un acte favorable qui. prépare et amène une solution heureuse et rapide de la maladie. Nous avons donné ce sens au mot crise, qui se trouve ainsi différencié de la métastase. ”

“ La même maladie transférée par métastase d’un organe à un autre présente des phénomènes et produit des sensations plus variées que la même maladie fixée au même lieu dans des animaux différens. La goutte brûle, pique, déchire le pied; à la main, c’est autre chose; sur les intestins, à l’estomac, aux reins, aux poumons, à la tête, aux yeux, aux articulations, autant de douleurs différentes. — Mais en même temps que la vie propre des organes, il y a leur vie commune qu’il faut considérer. ”

“ Enfin, il y a des métastases, c'est-à-dire des maladies qui spontanément quittent un organe et se portent sur un autre, ce dont on a une preuve dans l'orchite qui remplace quelquefois les oreillons.
Il n'y a donc rien d'impossible à ce que l'art puisse provoquer l'état morbide d'une partie pour amoindrir ou guérir un autre état morbide. C'est l'imitation de la nature. On comprend qu'une excitation ou une fluxion substituée à une autre, crée un antagonisme susceptible de rétablir l'équilibre dérangé en produisant une métastase artificielle analogue aux métastases spontanées de l'état morbide. ”

“ Ici, il y a une simple solidarité de tissu, il y a un déplacement, mais pas un changement de nature de la maladie. — Ce n'est ni une crise, ni une métastase, ni une révulsion à proprement parler. Les faits qui tendent à établir que les dartres causent la folie, et la jugent quelquefois, sont excessivement nombreux, et c'est sur eux que l'on s'est beaucoup appuyé pour démontrer les métastases des maladies de la peau. ”

“ La formation des abcès métastatiques a lieu par action réflexe. Dans ses recherches sur l'embolie, Virchow explique la métastase par un transport de caillots, par la migration de parcelles d'embole; en parlant ainsi, il n'a fait que rajeunir l'ancienne théorie qui faisait cheminer le pus dans les vaisseaux jusqu'au moment où il s'arrêtait dans une partie du corps pour présider à la formation d'un abcès. Que l'on considère les phénomènes fournis par l'expérimentation, et l'on verra qu'on peut mieux rendre compte du mécanisme de la métastase en la considérant comme un résultat d'action réflexe. ”

“ La moelle des os ou le ganglion sont le siège primordial de la maladie et le foyer d’émission des éléments lymphatiques qui, par métastase, à la manière des cellules cancéreuses, vont coloniser dans d’autres organes hématopoiétiques et même dans les autres viscères. ”

“ C'est par métastase que des abcès se montrent dans les poumons, le foie, à la suite de piqûres anatomiques, d'INFECTION PURULENTE. C'est encore par métastase que la méningite tuberculeuse et la phthisie pulmonaire paraissent pouvoir se développer, à la suite de la disparition brusque d'un flux ordinaire ou d'une affection cutanée (gourme) .
• La métastase peut se produire par simple transport de la matière morbide par les vaisseaux, par embolie, ou par une sorte de sympathie entre les organes. A la suite des oreillons , il peut survenir une orchite chez l'homme, une ovarite chez la femme. ”

“ Si, par exemple, la métastase se fait de dedans en dehors, comme dans certains cas de lésions internes graves, les symptômes de l'affection primitive cessent tout à coup, et il se manifeste à l'extérieur des abcès, des tumeurs, des ulcères. Plus d'une fois on a vu des maladies des organes respiratoires se terminer par des tumeurs aux testicules, des abcès aux jambes, espèces de crises dont les causes déterminantes et la manière d'agir paraissent être tout à fait inconnues. ”

“ Que la métastase une fois accomplie, l'inflammation métastatique soit une cause de révulsion transpositive pour une autre phlegmasie, ou même pour la fluxion qui pourrait encore rester vers l'organe primitivement irrité, c'est ce que nous admettons sans peine ”

“ La métastase se fait ordinairement d'un viscère sur l'autre; elle peut aussi .c faire au dehors, et de dehors à l'intérieur, ainsi que cela arrive dans le cas d'une répercussion de goutte, de rhumatisme, etc. ; au lieu d'être, comme la délitescence , un phénomène adynamique, elle est l'effet de l'ataxie ou d'une aberration sur-active des propriétés vitales ; elle porte la maladie d'une partie sur l'autre au moyen d'une irritation prédominante vers le point ou elle s'opère; elle est fâcheuse lorsqu'elle a lieu d'un organe
ftioins essentiel vers un organe plus important ”

“ Ils sont quelquefois, comme dans le mouvement, augmenté de la circulation du sang, l’avant-coureur d’une hémorrhagie salutaire, ou d’une métastase favorable dans le hoquet ; mais dans les maladies épidémiques, dans la rougeole, la petite-vérole, les fievres continues, où la métastase s’est jettée sur les narines, les sternutations n’apportent aucun soulagement ; elles empirent le mal, lorsqu’elles viennent du consentement des parties, comme dans l’hystérisme ; l’épilepsie, l’esquinancie, les maladies des yeux & des poumons. ”

“ C'est le cas, où, sous l'action d'une cause accidentelle venant du dehors, ou bien sous l'influence d'une disposition idiosyncrasique, elles quittent brusquement la peau, pour se porter sur les organes viscéraux, ou, tout au moins, sur les muqueuses qui tapissent l'intérieur des organes.
Ces disparitions brusques, ces transports rapides et imprévus, d'une affection extérieure sur nos organes intérieurs, constitue ce que l'on appelle une métastase ou rétrocession. Or, les accidents généraux les plus sérieux quelquefois, en sont la conséquence. ”

“ Le cancer secondaire ne présente donc dans l'étude de sa genèse d'autre intérêt que celui de rechercher si sa formation dans les divers organes dépend d'une infection du sang par un foyer primitif et par une sorte de métastase, ou bien si elle est le résultat de la propagation du mal par continuité ou par contiguïté ; car quelquefois le cancer secondaire se propage par le tissu cellulaire rétro-péritonéal aux capsules surrénales, et aux ganglions, à droite le plus souvent par le foie et le duodénum, à gauche par l'estomac et le côlon descendant. ”

“ Si, quand on s'est aperçu que la fluctuation des abcès est évidente, on ouvre ceux-ci, la sécrétion du pus disparaît presque tout à coup, et, malgré tous les moyens que l'on emploie pour la rappeler, on n'y parvient presque jamais ; la métastase s'opère, comme précédemment, sur les organes pulmonaires ou les intestins, et la mort survient encore en peu de temps, le deuxième jour par exemple, après l'apparition des symptômes de l'inflammation des viscères pectoraux. ”

“ Selon cette doctrine, la métastase est le résultat du transport de l'irritation d'un lieu à l'autre; les diathèses sont des habitudes contractées par l'économie, qui rendent les récidives très-faciles sous l'influence des causes ordinaires; les crises consistent en des évacuations plus ou moins copieuses, provoquées par la surcexeitation des éliminafeurs et des sécréteurs, avec l'intermédiaire de l'appareil nerveux viscéral et sous l'influence de la stimulation de l'estomac, centre des principaux cordons du grand sympathique. ”

“ Enfin, le 2 novembre, M. Peter la vit à la consultation avec un vrai thrombus de la grande et de la petite lèvre gauches. La malade ne voulut pas entrer à l'hôpital.
Il est difficile, messieurs, de ne pas voir dans ce cas la réciproque des faits classiques. Si, dans les oreillons, il y a métastase possible sur les organes génitaux ; ici, il y a métastase, sur les glandes parotides, de la congestion cataméniale, qui avorte. ”

“ Ajoutons seulement un mot au point de vue symptomatologique. Le cancer arthritique est plus fréquemment et plus facilement l'effet d'une métastase que le cancer herpétique qui arrive ordinairement par suite de l'évolution spontanée et naturelle de la maladie. ”

“ On doit craindre ces métastases chez les sujets qui ont ces organes délicats, infirmes; on doit les craindre surtout par certaines constitutions médicales. Les vésicatoires aux bras, aux jambes, soutenus par une bonne thérapeutique de la fièvre concomitante, sont d'un grand avantage pour les prévenir.
Lorsque l'on reconnaît dans le rhumatisme de la tendance à se porter sur les organes intérieurs : le coeur, le poumon, les méninges, etc. on le fixe à l'extérieur, on prévient une métastase de la plus haute gravité au moyen des vésicatoires placés sur les membres inférieurs de préférence. ”

“ Des frictions irritantes sur les tumeurs érythémateuses pour y rappeler l'inflammation, des scarifications dans la muqueuse rectale, des breuvages anodins et fortement miellés amenèrent la convalescence et guérirent.
Quant à nous, nous n'avons à signaler qu'un peu d'entérite sans gravité. Ce retentissement du côté des organes digestifs tenait plutôt à un état général fiévreux qu'à une métastase bien accentuée.
Chez l'homme, les complications sont mieux connues. ”

“ Lorsque cette maladie se présente comme métastase dans une diathèse inflammatoire générale ou purulente, ou bien lorsqu'elle est la conséquence d'un empoisonnement par la morve, il y a peu d'espoir de guérison ”

“ Ce dernier caractère nous paraît plus douteux, car ces prétendues métastases de tumeur-mère pourraient bien n’être que des lésions contemporaines. Il ne suffit pas en effet qu’une tumeur apparaisse chronologiquement après une autre de même nature pour qu’on soit autorisé à soutenir qu’il y a eu métastase. Cette question demande d’ailleurs à être élucidée plus complètement ; car, si le névrome plexiforme est susceptible de se généraliser par métastase, il passe au rang des tumeurs malignes ”

“ Les métastases, ou transmutations des maladies en d'autres maladies, n'ont jamais été révoquées en doute, à proprement parler, par un esprit médical sérieux. La doctrine des Crises n'a pas suivi jusqu'à nous un cours aussi paisible que celui des métastases, dont elles ne sont, à vrai dire, qu'un mode variable; mais elle a bravé la hardiesse systématique et la fausse observation qui la reniaient ; quant aux sympathies morbides, il n'est pas un nosologiste qui ne les ait fidèlement mentionnées dans l'histoire de chaque maladie prétendue essentielle. ”

“ Quelquefois la maladie est de si courte durée, qu'après avoir pris tout d'un coup son maximum de développement elle tue les sujets, ou cessé brusquement par métastase, par délitescence. Dans d'autres cas les symptômes précurseurs manquent, mais les autres phénomènes se montrent dans leur ordre accoutumé , ou bien les signes principaux et caractéristiques font défaut. ”

“ Beaucoup de médecins, surtout depuis que l'organicisme a pris dans notre enseignement une place tristement importante, que, grâce au ciel, il tend de jour en jour à perdre, beaucoup de médecins ont nié les accidents de la métastase, en ce sens que les phénomènes symptomatiques ne se manifestent, suivant eux, que lorsque la lésion nouvelle a pris du développement. ”

“ La saignée portée à l'extrême a des dangers dans la réaction, lorsque cet état marche régulièrement quoique avec une certaine intensité, et surtout lorsque les crises
sont imminentes; il y a cependant aussi un grand danger à s'abstenir de tirer du sang dans cette période de la maladie, s'il se manifeste des signes de métastase ne fûtelle encore qu'imminente. Il y a toujours avantage à tirer du sang, et il y a danger de ne pas le faire, quelque faible, d'ailleurs, que paraisse le malade, tant que le sang obtenu reste noir, gélatineux, et n'ayant qu'une petite proportion de sérum. ”

“ Lorsque l'affection est parvenue à ce degré, la chaleur, qui était excessive d'abord, devient tout à coup presque nulle ; le gonflement va en augmentant, la douleur reste à peu près la même, et lorsque la maladie est abandonnée à la nature, il s'opère une métastase vers la poitrine : cette métastase est accompagnée de la diminution du gonflement et de la fluctuation des abcès, d'une gêne considérable de la respiration, d'une fièvre très-forte, d'anxiété, et ne tarde pas à déterminer la mort. ”

“ La répétition du travail morbide se fait par les lois de la sympathie fonctionnelle. L'identité de structure et de fonctions joue certainement le plus grand rôle dans son développement. Dans quelques cas, on s'est assuré que cette prétendue métastase était due à la communication établie entre les réseaux capillaires des organes, et que c'était ainsi que l'inflammation se transmettait, de proche en proche, souvent à de grandes distances. ”