Alphée Cazenave

“ Il y a un grand nombre de maladies de la peau qui, absolument parlant, ne sont pas incompatibles avec l'allaitement. A ce point de vue général, on peut citer les éruptions non spécifiques, à l'état aigu, l'érythème, l'herpès, l'eczéma, l'impétigo, l'ecthyma. En effet, ces maladies n'ont alors d'autre valeur que celle d'une inflammation accidentelle qui doit être seulement passagère, soit qu'elle ait été produite par une cause extérieure, soit même qu'elle ait apparu sous l'influence d'un trouble plus profond, mais accidentel lui-même. ”

“ DE LA PEAU. 235
On a confondu souvent la diathèse avec la cachexie, et cependant il y a entre elles une grande différence. La diathèse est la prédisposition morbide, la cachexie est la maladie, l'altération pathologique permanente. La diathèse est la prédisposition morbide d'un appareil important, d'un système, d'un tempérament. La cachexie est l'affection de toute l'économie, totius substantiae. Il n'y a pas de diathèse cancéreuse, comme affection virulente. ”

“ Donc la respiration cutanée est indispensable à la vie, car il ne faut pas croire que le poumon puisse suppléer à l'exhalation gazeuse de la peau.
Le poumon, en vertu d'une loi physique, échange ses gaz avec l'air atmosphérique, et, pour une telle quantité d'acide carbonique exhalé, il ne peut recevoir en échange qu'une telle quantité d'oxygène. Il est donc inévitable que l'acide carbonique, qui ne peut pas s'exhaler par la peau, s'accumule dans le sang. ”

“ Il y a des affections idiopathiques de la peau qui ont pour caractère une lésion de sécrétion de la matière épidermique. Déjà j'ai parlé des squammes du psoriasis et de la lèpre, liées à une inflammation chronique, qui revêt parfois un caractère aigu. Dans d'autres cas, ces squammes, accompagnées d'un épaississement et d'une sécheresse remarquables de l'épiderme, larges, dures, imbriquées, donnent à la peau un aspect tout à fait singulier, sans jamais reposer sur des surfaces enflammées. C'est ce que l'on voit dans les diverses variétés de l'ichthyose. ”

“ Les lésions de la peau ne sont pas des maladies; elles constituent seulement des affections ou symptômes de maladies (1) .
M. Bazin n'admet pas de nosographie cutanée, puisqu'il n'y a pas de maladie de la peau. Il y a une symptomatologie, une anatomie pathologique et une séméiotique.
Dans la séméiotique cutanée, les taches, les boutons, les exfoliations, les ulcères, sont les quatre formes sous lesquelles se traduisent à la peau toutes les maladies, tant aiguës que chroniques. ”

“ Les idées nouvelles, émises dans ces derniers temps, nous ont presque ramenés aux époques où les maladies de la peau, objet d'une terreur générale, étaient confondues pêle-mêle, sous le nom générique de lèpre. Il n'y a pas de maladies graves, pas même le cancer, avec lesquelles elles n'aient aujourd'hui les liens de parenté les plus intimes, et en lesquelles elles ne puissent dégénérer. Un individu atteint d'un zona, après une secousse morale, sera bien heureux s'il s'en tire en n'étant que scrofuleux. ”

“ Cela est si vrai qu'il se manifeste surtout chez les individus doués d'une sensibilité exagérée, d'un tempérament nerveux; que le développement de l'éruption est le plus souvent provoqué par une impression morale, vive et profonde, par un trouble apporté dans l'innervation : or, cela étant donné, s'il apparaît chez une nourrice chargée d'allaiter un enfant qui se présente avec les attributs d'une constitution blanche et molle que je viens d'exposer, on peut affirmer sans crainte et sans hésitation que la maladie cutanée ne présente alors aucun inconvénient réel par rapport à l'allaitement. ”

“ Il est facile de comprendre que ces organes différents, que ces appareils divers, qui, rapprochés, contigus, confondus quelquefois, contribuent à former la peau, cette enveloppe si remarquable, dont l'intégrité des fonctions est nécessaire à la santé, à la vie ; on comprend, dis-je, que, comme les autres organes, les autres appareils de l'économie humaine, ils soient sujets à une foule d'altérations pathologiques, dont cette fois la valeur, la signification particulière, sont en raison de la facilité d'un examen direct. ”

“ On trouve dans les maladies différentes de la peau un assez grand nombre de symptômes communs, qui semblent réclamer, et qui réclament quelquefois, en effet, des moyens de traitements analogues, indépendamment de la thérapeutique comme spéciale, sans laquelle il n'y a pas de guérison : ainsi l'état aigu, l'inflammation, avec tous ses produits : exsudations, squammes, croûtes, exulcérations, prurit, etc. A ces phénomènes appartiennent tous les topiques ; c'est le traitement local. ”

“ Ainsi les applications emplastiques ne déterminent ni un eczéma, ni un impétigo, mais elles produisent un lichen, et, en vertu de cette solidarité dont j'ai parlé, l'éruption se manifeste souvent sur un point très-éloigné de celui où a été faite l'application. On commit l'éruption pustuleuse que l'on détermine avec des frictions faites avec l'huile de croton ou la pommade d'Authenrieth ; on sait qu'un grand nombre des pommades, et notamment les pommades mercurielles, donnent lieu par la friction à un eczéma. C'est même la complication la plus ordinaire du traitement de la gale. ”

“ Pour le moment je veux, une fois encore, répéter que la pathogénie de la peau consiste, non pas dans l'altération d'un seul de ses organes pour toutes les affections, comme on l'a dit ; mais dans des altérations diverses, toutes spéciales de forme, faciles à reconnaître, qui trahissent chacune une maladie différente, et qui, en mettant chacune d'elles à nu, aux yeux du praticien, lui en dévoilent le plus souvent la nature, en même temps que le siége. ”

“ L'éruption est-elle caractérisée, au contraire, par des vésicules, ces petits soulèvements de l'épiderme, remplis d'une sérosité transparente d'abord, qui, en s'ouvrant plus tard, donnent lieu à un suintement plus ou moins abondant ; ou à des petites squammes molles, peu adhérentes; à des surfaces rouges et excoriées : nous avons vu que c'est la lésion anatomique de cet appareil dont les fonctions ne sont pas encore bien connues, l'appareil sudoripare, mais dont les troubles se traduisent à la peau par des caractères spéciaux qui n'appartiennent qu'à l'eczéma. ”

“ D'abord le phénomène dominant, c'est le prurit. Tout le monde sait jusqu'où peut aller le symptôme nerveux connu sous le nom de prurit, et dans le lichen, et dans le prurigo, — C'est un caractère essentiel des affections papuleuses. — Souvent les papules conservent la couleur de la peau, et le réseau vasculaire ne prend part à la maladie que par une congestion légère, indispensable avec l'hypertrophie de la papille ; —c'est le lichen simple. Mais, dans quelques circonstances, il y a une inflammation véritable; les papules deviennent rouges, chaudes, plus saillantes encore ”

“ Les maladies de la peau sont donc essentiellement héréditaires, et cette influence se retrouve jusque dans l'application la plus fractionnée. Un individu qui est atteint d'une affection cutanée héréditairement, n'aura pas un psoriasis, si sa mère ou son père avaient un eczéma ou un lichen ; il aura la même éruption, c'est-à-dire une même affection du système nerveux, de l'appareil sudoripare, etc., si chez eux c'était le tempérament nerveux, lymphatique, etc., qui était malade. ”

“ Aujourd'hui, grâce aux travaux modernes, la composition anatomique de la peau, le système cutané, qui constituent un des chapitres les plus curieux et les plus compliqués de l'histologie spéciale, comprennent l'étude d'appareils variés, d'organes différents, dont les fonctions, comme les altérations diverses, se prêtent mal aux théories exhumées d'un autre temps, et qui ne sont rien moins, au point de vue des progrès de la science positive, que de grossiers anachronismes. ”

“ La surface de la tumeur offre un aspect un peu inégal : la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, la glande, le tissu cellulaire profond et les muscles forment une seule masse complétement immobile, intimement accolée à la peau thoracique. La peau est grise, sèche, d'une dureté presque ligneuse. Le mamelon est complétement déprimé au centre de la tumeur. La pression est indolente ; il n'y a pas, non plus, de douleurs spontanées, pas d'engorgement des glandes axillaires. ”

“ L'hérédité est une affaire tout organique ; on hérite dans les familles d'une hypertrophie du coeur, comme on hérite d'un nez volumineux, d'une grande taille, enfin de telle ou telle conformation. On hérite, par conséquent, et cela est de l'observation vulgaire, d'un tempérament lymphatique, sanguin, nerveux, et par suite, d'une prédisposition à telle affection afférente à ce tempérament, dont l'exagération va jusqu'à l'état morbide. On hérite d'un état morbide constitutionnel, partant devenu organique, d'une diathèse acquise ”

“ Mais la réforme dermopathologique, la constitution de la pathologie cutanée, date réellement des progrès de l'anatomie de la peau, et surtout de la découverte des glandes de Malpighi (Opéra posthuma, London, 1697) . Si, malgré l'appui et les travaux de Morgagni, de Boerhaave, etc., les recherches de Malpighi semblèrent pendant longtemps perdre de leur importance devant la contradiction de Ruysch, les données nouvelles sur la structure de la peau eurent une influence remarquable sur sa pathologie, qui ne pouvait être éclairée, et qui ne le fut réellement, que par les progrès de l'anatomie. ”

“ Il n'est personne qui ne sache bien apprécier la différence qui se trouve entre les oreillons, les fluxions sur les glandes, et même les tumeurs qui se forment lentement par congestion, à la suite des compressions, et les engorgements écrouelleux des glandes conglobées ; mais tout le monde ne distingue pas comme il convient de le faire les tumeurs lymphatiques des glandes conglobées. Ces tumeurs sont produites par l'irritation des vaisseaux lymphatiques, agacés par l'humeur âcre des ACHORES, de tout autre éruption cutanée ou d'une plaie dont le pus est absorbé. ”

“ Ici, il y a une simple solidarité de tissu, il y a un déplacement, mais pas un changement de nature de la maladie. — Ce n'est ni une crise, ni une métastase, ni une révulsion à proprement parler. Les faits qui tendent à établir que les dartres causent la folie, et la jugent quelquefois, sont excessivement nombreux, et c'est sur eux que l'on s'est beaucoup appuyé pour démontrer les métastases des maladies de la peau. ”

“ DE LA PEAU. 189
La constitution paraît aujourd'hui délabrée; amaigrissement notable, pâleur générale du tégument. Le cou est gros, fort et court. Le malade est sujet à un peu de catarrhe pulmonaire, qui revient tous les hivers, depuis quelques années.
On remarque une tendance prononcée au sommeil. Le malade reste au lit et dort toute la journée. L'intelligence est lente, la mémoire paraît peu sûre, ce qui empêche d'ajouter une foi bien entière aux renseignements qu'il fournit. ”

“ Altération des ongles. Les ongles présentent des altérations variées : les unes sont des vices de conformation, héréditaires ou non ; les autres, appartenant à l'ongle même, consistent dans des changements de couleur, d'épaisseur, d'étendue, de forme; dans l'hypertrophie, l'allongement, la mauvaise direction de l'appendice corné. D'autres, enfin, résultent d'une affection du derme sous-jacent, de la matrice de l'ongle et, par suite, d'un vice de sécrétion de celui-ci.
Les ongles manquent quelquefois entièrement, ou ne sont qu'imparfaitement développés. ”

“ J'aurai autre part l'occasion de revenir sur les syphilides ou éruptions syphilitiques de la peau : l'autre, que l'on appelle la scrofule, sur la nature de laquelle on est loin d'être fixé, et qui a été dans tous les temps le sujet de nombreuses erreurs.
Au point de vue étiologique, la syphilis joue un rôle très-important dans la pathologie cutanée. C'est la seule qui, comme cause, imprime aux éruptions son cachet propre, une physionomie spéciale, un caractère pathognomonique. ”