Prurigo

“ C'est là ce qui nous a fait mettre en doute l'existence du prurigo pédiculaire, que nous regardons plutôt comme un prurigo avec complication de poux contractés en couchant avec un individu qui en était plus ou moins couvert, ou dans des draps qui en contenaient dans leurs plicatures; car les poux se logent ordinairement dans les vêtements. ”

“ Lorsque l'affection est arrivée à ce degré, il est difficile de reconnaître si c'est un prurigo ou un lichen que l'on a sous les yeux, puisqu'elle est caractérisée par les deux principaux symptômes du lichen, l'épaissessement de la peau et l'existence de papules; du reste, le prurigo se transforme assez souvent en lichen.
Le prurigo herpétique est quelquefois suivi de mort ; il la détermine alors, non par lui-même, mais par les troubles fonctionnels qu'il entraîne : insomnie, altération des fonctions digestives, etc. ”

“ Il est rare que la production des poux à la surface du corps se borne à causer des démangeaisons et des excoriations par suite du grattage; elle y fait naître encore des papules, dont le malade arrache le sommet : de là la forme morbide désignée sous le nom de prurigo pédiculaire. Est-ce une variété du prurigo dans laquelle les poux ne seraient que secondaires, ou au contraire une forme inhérente à la présence des poux ? ”

“ Quant à l'urticaire, je ne pense pas qu'il soit possible à un médecin exercé de la confondre avec le prurigo.
Pronostic. — Le prurigo, considéré comme affection générique, n'est grave que par les démangeaisons qui l'accompagnent, démangeaisons quelquefois intolérables et déterminant de l'insomnie, de la folie et de la tendance au suicide.
Le prurigo des parties génitales est plus sérieux que celui des autres parties du corps, parce que le prurit s'étend, chez la femme, au clitoris, au vagin, provoque la nymphomanie et une excitation intellectuelle considérable. ”

“ C'est une affection de cause externe, un lichen ou un prurigo artificiel; en effet, il occupe les parties découvertes, est accompagné de taches érythémateuses, de pustules ecthymatiques, etc., occupe les parties découvertes : la face, les membres supérieurs, les cuisses, les jambes, etc., s'observe chez les individus qui, par leur profession, sont exposés au contact des substances irritantes, etc. ; il n'y a donc pas lieu d'établir un diagnostic différentiel entre le strophulus prurigineux et le prurigo, puisqu'ils constituent une seule et même exception. ”

“ Le strophulus prurigineux ou prurigo est une affection inflammatoire chronique, caractérisée par des papules d'un rouge pâle, nombreuses, disséminées, arrondies, grosses comme un pois, dures, consistantes, légèrement saillantes, qui provoquent du grattage et causent des démangeaisons vives et continues. ”

“ Dans le prurigo des adultes, le pronostic est toujours défavorable; l'affection peut être soulagée, jamais guérie.
Traitement. — Les agents médicamenteux les plus importants dans le traitement du prurigo sont : l'eau, employée soit en bains froids, douches, hydrothérapie, soit en bains tièdes; puis, pour accélérer la guérison, les savons, les substances huileuses, le soufre, le goudron, le sublimé corrosif. Nous devons nous guider, dans le choix de ces remèdes, sur l'âge et le genre d'occupation de l'individu et sur la forme de la maladie. ”

“ Le prurigo démontre sa nature herpétique, et par conséquent la réalité de l'herpétis, par son origine héréditaire, par sa généralisation sur la peau, aussi bien que sur le tronc, et sur les membres, par sa durée interminable, par ses récidives, par l'intensité des douleurs qu'il occasionne, et aussi par la cachexie diathésique, dont il devient souvent l'aboutissant. ”

“ Le prurigo peut être généralisé, ou partiel ; celui qui siège sur les membres est le plus bénin ; il est.quelquefois produit par l'élévation de la température et est appelé, en Algérie, gale bédouine. Le prurigo ani ou pudendi est le plus pénible par sa persistance et les tourments qu'il occasionne au malade.
Nous n'avons pas besoin de démontrer que nos eaux ne conviennent nullement à ce genre de maladie; elle est le plus souvent exaspérée ou réveillée à Baréges et ne saurait y éprouver aucune amélioration. ”

“ Mais le prurigo psorique occupe l'abdomen, les parties génitales, les mamelles et la partie interne des cuisses. La face est toujours indemne de toute éruption ; tandis que le prurigo herpétique existe au cou, aux épaules, à la partie externe dès membres et au visage. ”

“ Le psoriasis représente dans les herpétides, le phénomène douleur, à son minimum d'intensité.
Le prurigo, au contraire, nous offre la douleur avec toutes ses violences, avec tous ses paroxysmes les plus intolérables. C'est la douleur sous la forme du prurit, ou démangeaison, c'est-à-dire constituée par un mélange indéfinissable de chatouillements, de picotements, d'élancements, douleur dont l'acuité est excessive, insupportable, et qui entraîne le besoin irrésistible de se gratter. ”

“ Pronostic. — Le prurigo herpétique est l'espèce de prurigo qui offre le pronostic le plus fâcheux. Nous savons qu'il est remarquable par sa persistance, par ses récidives, par un prurit très-intense, et qu'il détermine quelquefois
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des troubles intellectuels. Le prurigo partiel est plus difficile à guérir que le prurigo généralisé.
Traitement. — Dans le prurigo herpétique, comme dans toutes les manifestations de l'herpetis, la nature de l'affection nous fournit une première indication : on devra administrer à l'intérieur des préparations arsenicales. ”

“ La gale est quelquefois confondue avec une autre maladie appelée prurigo, qui cause aussi une démangeaison ou prurit très-incommode, et qui exige un traitement tout différent. On les distingue en ce que la gale siège de préférence sur les points des membres où la peau est la plus fine, tandis que le prurigo affecte plutôt les points opposés. D'ailleurs, les élevures du prurigo sont pleines et solides, et non remplies de liquide comme celles de la gale. ”

“ Quelquefois le prurit ne dure que quelques minutes, pendant lesquelles il est on ne peut plus impérieux. J'ai connu un homme, d'une constitution d'ailleurs saine et robuste, lequel était sujet à un prurigo plantaire. ”

“ On observe dans le prurigo scroti et le prurigo pudendi muliebris les mêmes lésions, c'est-à-dire une coloration brunâtre, qui est le résultat de l'hypersécrétion pigmentaire, un épaississement et un état onctueux particulier de la peau.
Le prurigo partiel est une affection très-tenace; il occasionne des douleurs très-vives et incommodes, qui finissent à la longue par inquiéter sérieusement le malade, et souvent par réagir sur les facultés intellectuelles. ”

“ Le prurigo arthritique est le plus souvent limité à des régions peu étendues ; il s'accompagne de démangeaisons beaucoup moins vives ; coïncide avec l'intertrigo, l'eczéma inflammatoire, etc.
Le prurigo scrofuleux ou mitis présente des papules volumineuses et peu de démangeaisons.
On voit qu'on peut établir le diagnostic des différentes espèces de prurigo, par la seule considération des caractères inhérents à l'affection : s'il y avait quelque doute dans l'esprit de l'observateur, il faudrait recourir à l'examen des antécédents du malade. ”

“ Il s'observe chez les rhumatisants, les goutteux, les névro¬
pathes, mais très souvent le prurit généralisé est provoqué par une inflammation des voies digestives, par des maladies d'estomac et du foie, par des affections de l'utérus, des ovaires, des reins, des nerfs.
Prurigo des vieillards ou prurit sénile. — Cette affection est très rebelle; elle apparaît vers l'âge de 60 ans ; les démangeaisons sont violentes, intolérables, surtout la nuit, et occupent le corps entier, la peau est sèche, fanée, ridée, quelquefois presque normale. ”

“ Dans cette maladie constitutionnelle, le prurigo présente en général des démangeaisons très-intenses, tandis que l'éruption est composée de papules rares et peu volumineuses.
Marche et durée. — Le prurigo herpétique est une affection essentiellement chronique ; il peut exister pendant des mois et des années. Il est très-sujet à récidiver ; souvent, après avoir disparu un certain nombre de fois, il se montre de nouveau et persiste d'une manière indéfinie. ”

“ Le prurigo le plus importun est celui qui attaque les parties génitales dans les deux sexes : il est accompagné d'une multitude de symptômes secondaires, qui varient selon l'idiosyncrasie des malades, et qui sont en rapport avec le degré de leur sensibilité individuelle. ”

“ C'est à la jambe, et aussi à la cuisse, que le prurigo se montre le plus intense; à l'avant-bras, l'éruption est généralement plus abondante qu'au bras. Les formes légères de cette affection constituent le prurigo simple; Hébra donne aux cas plus graves le nom de prurigo agria (impetigo scabida de Willan) . Il n'est pas rare non plus de voir le prurigo occuper, sur un seul membre, des points circonscrits: c'est le prurigo partiel (prurigo mitis seu formicans de Willan) .
Diagnostic. —Les symptômes ci-dessus suffiront, dans la plupart des cas, pour faire reconnaître le prurigo. ”

“ Ces variétés ne diffèrent que par l'intensité de la maladie et par la sensation différente qu'elle peut faire naître. Nous ajouterons, quant au prurigo senilis, la ténacité du mal et la difficulté d'en débarrasser ceux qui en sont atteints.
Le prurigo mitis, qui est généralement propre à l'enfance et à l'adolescence, se manifeste sur les épaules, les lombes, la partie externe des membres, par une démangeaison incommode avec développement de papules qui ne. paraissent pas enflammées, à moins qu'elles ne soient grattées ”

“ Dans tous ces prurigos on retrouve des caractères communs très nets qui les rapprochent: l°la démangeaison plus vive, plus poignante, plus irrésistible que dans toutes les autres variétés de prurigo papuleux; 2° l'absence presque absolue de papules ou une disproportion énorme entre la démangeaison et l'existence de quelques rares papules, incapables de la justifier ; 3° l'état endurci, presque tanné de la peau, qui, dans certains cas; est porté si loin, qu'un malade atteint de prurigo général de cette espèce se gratte à outrance tous les soirs, et qu'il n'en reste pas de traces le lendemain ”

“ Dans la première année, le prurigo commence à se montrer ; dans la seconde, le lichen scrofulosorum; dans la troisième, le lupus; un peu plus tard, le psoriasis. La jeunesse et l'âge mûr prédisposent moins, en général, aux maladies de la peau ; dans la vieillesse au contraire, indépendamment de l'atrophie physiologique de la peau, il survient fréquemment des néoplasmes, tels que le molluscum, le milium, des dépôts pigmentaires et plus fréquemment encore le prurit. ”

“ La marche et les symptômes de la gale peuvent présenter une intensité variable, selon des circonstances individuelles, des conditions de température, d'hygiène, etc. Quelquefois cette intensité semble s'aggraver de plus en plus.. Le prurit devient excessif, les malades, cédant à l'irrésistible besoin de se gratter, se déchirent sur un grand nombre de points. La peau, sillonnée d'excoriations multipliées, couverte de papules de prurigo répandues plus ou moins largement, devient épaissie, rugueuse, enflammée ”

“ Mais ce qu'il ne faut pas perdre de vue, c'est que la gale, le lichen, le prurigo, sont des maladies qui se relient entre elles, que l'on retrouve souvent à la fois sur le même individu, ce qui rend le diagnostic de chacune d'elles beaucoup plus difficile. ”

“ Le prurigo des vieillards est presque toujours une affection grave, difficile à guérir, fréquemment compliquée du prurigo pedicularis. Le prurigo mitis cède facilement aux bains alcalins prolongés, mais la. forme grave du prurigo général, et certaines espèces de prurigo partiel, celui des parties génitales entre autres, résistent quelquefois aux moyens les plus énergiques. Il faut à la fois instituer un traitement interne rafraîchissant (amers, alcalins, boissons délayées) , et agir extérieurement par les grands bains, les poudres d'amidon, de bismuth, les lotions astringentes, etc. ”

“ Le prurigo siège de préférence sur toutes les régions, où la peau est sèche et riche en épidémie ; sa durée est indéfinie, sa forme, toujours chronique, sans réaction générale, ni locale; s'il y a de la fièvre, ce n'est point la fièvre de
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l'inflammation, c'est la fièvre hectique, la fièvre du marasme et de la consomption, résultant des troubles physiologiques causés par le prurigo, dans ses formes les plus graves.
Il est toujours douloureux; la douleur est son caractère pathognomonique, et qui ne manque jamais ”

“ DIAGNOSTIC. — Le diagnostic du prurigo aigu est souvent difficile, car on pense, au premier abord, à une dermatose d'origine animale: la gale est facilement éliminée ; par contre, les piqûres de moustiques rappellent de près les papules de prurigo et les erreurs sont journalières ; cependant, ces piqûres n'atteignent que les parties découvertes ; elles ne s'observent qu'en été, et les papules ne .se développent que la nuit. Le prurigo de la chenille processionnaire du pin maritime produit également une éruption semblable au prurigo aigu (Dubreuilh) . ”

“ Les élevures qu'il produit sont plus larges et plus épaisses que dans l'urticaire, avec laquelle on le confond quelquefois. D'ailleurs le développement de l'éruption et sa terminaison sont à peu près les mêmes.
Du prurigo.
213. Dans le prurigo, il se forme sur toute la surface de la peau de petites pustules qui s'écaillent et causent une démangeaison ou prurit insupportable qui oblige le malade à se gratter fortement. Les parties qui ont subi l'action des ongles paraissent très-enflammées et très-rouges, et démangent encore davantage. ”

“ Il est caractérisé par des papules discrètes qui ont le volume de celles qu'on trouve dans le prurigo dartreux ; mais tandis que ce dernier s'accompagne d'un prurit franc et très-intense, le prurigo arthritique présente dès picotements ou des élancements plutôt qu'une démangeaison véritable. Cette affection paraît influencée dans sa marche et son évolution par les saisons et par la température ; le froid détermine quelquefois une aggravation notable et peut occasionner des récidives. ”