Pustule

“ Lorsqu'il s'est agi d'une pustule peu étendue, l'escarre petite, étroite, mince, commence à se détacher d'abord par son pourtour après dix ou douze jours, puis une semaine après, un peu plus tôt, un peu plus tard, tombe tout à fait, entraînant avec elle le disque d'agaric, qui y est intimement adhérent. ”

“ Douze heures après la cautérisation, l'escarre artifi-
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cielle est d'un beau noir, un peu moins sèche et moins dure que celle de la pustule ; elle a envahi de deux à cinq millimètres les chairs vivantes au delà des points attaqués avec la pierre, et suivant l'intensité de l'action qu'a demandée le mal. Elle est assez régulièrement arrondie ; sa surface offre parfois comme des cercles concentriques onduleux, et au centre un petit renflement, qui est en rapport avec la mortification primitive. ”

“ DE LA PUSTULE MALIGNE. 241
nom effrayant, est plutôt un modificateur qu'un destructeur de tissus vivants, où au moins il faut qu'il reste longtemps appliqué pour produire la mortification, encore l'escarre est-elle sèche et met-elle obstacle à une nouvelle pénétration de ce sel; aussi son usage doit-il être banni du traitement de la pustule maligne. Je l'ai conseillé toutefois en badigeonnage dans l'oedème malin ; dans ce cas, il ne peut être qu'un simple excitant ou un substitutif. Le chlorure de zinc n'est employé que par bien peu de médecins. ”

“ Pustules. — L'appareil réticulaire s'étend encore davantage du côté du chorion et augmente de largeur du centre à la périphérie ; dans les interstices se trouvent des cellules arrondies. Les vaisseaux des papilles sont environnés d'une masse de cellules comprimées qui se fondent distinctement, à la périphérie, en corpuscules de tissu conjonctif. Le contenu pustuleux est enfermé, comme dans une capsule, par deux couches de cellules épidermiques non nucléées, disposition qui produit peu à peu l'isolement du pus enfermé dans la pustule. ”

“ Toutes les parties de la peau peuvent être le siége de la pustule maligne, si ce n'est peut-être la paume des mains et la plante des pieds, où je ne l'ai jamais vue pour mon compte, et je ne sache pas qu'on en ait rapporté d'exemples. Le mal commençant toujours sur place et étant le résultat de l'application de substances virulentes, il s'ensuit que les parties du corps habituellement découvertes doivent en être atteintes bien plus souvent que celles qui sont garanties par des vêtements : c'est, en effet, ce qu'on observe. ”

“ Lorsque la pustule maligne est légère, la guérison a lieu le plus souvent par la disparition graduelle des phénomènes qui la caractérisent, et on reconnaît peu de signes de réaction dans ces circonstances. ”

“ Mémoire sur l'inoculation de la pustule maligne comme
moyen nécessaire de diagnostic de la véritable pustule
charbonneuse (SALMON et MAUNOURY, grand in-8°, 50 pages) .
In Gazette médicale, 1857. Article I. La véritable pustule charbonneuse est inoculable au mouton et au lapin. Article II. Les caractères physiques d'une pustule maligne, tels que les indiquent les auteurs, sont insuffisants pour établir le diagnostic : a: caractères physiques de la pustule maligne inoculable de la Beauce ; 6. caractères .physiques de la pustule .maligne d'après ENAUX et CHAUSSIER; c. ”

“ La pustule muqueuse est contagieuse, c'est-à-dire qu'elle se transmet par des rapports intimes d'un individu à l'autre. Ce qui démontre bien la réalité de ce fait, c'est que lorsqu'une pustule s'est formée sur la face interne d'une fesse, il arrive fort souvent qu'une pustule tout à fait semblable se produise sur la fesse opposée. ”

“ Pustule maligne, charbon, maladie observée chez l'homme et provenant du contact de la peau ou des muqueuses avec le sang, la chair, la peau, les déjections d'animaux atteints.
de maladie charbonneuse (sang de rate) .
Au point affecté se forme d'abord une tache rouge qui devient pustuleuse, avec sommet noirâtre ; les tissus se tuméfient et s'indurent autour de la pustule, et la mort survient par empoisonnement du malade si on laisse la maladie évoluer. ”

“ Cela se voit dans les varioles confluentes, par exemple, lorsque la diathèse de suppuration ne se borne pas à la pustulation spécifique, mais envahit tout l'organisme, tend à transformer le sang en pus et à répandre ses produits partout. Ce cas n'infirme en rien notre distinction fondamentale ; il la confirme bien plutôt, car ce pus est une matière commune qui ne renferme point le principe spécifique de la maladie. Inoculable avec le pus d'une pustule, l'affection ne l'est point avec le pus d'un abcès résultant de la fonte purulente commune qui a lieu quelquefois dans les varioles graves. ”

“ LÉSIONS CUTANÉES CACHECTIQUES 263
mère est la pustule. Les pustules de l'ecthyma ont pour caractère d'être volumineuses, arrondies, grisâtres, entourées à leur base d'un cercle érythémateux, de persister à l'état de pustules, pendant quatre ou cinq jours de suite, et de donner lieu, par la concrétion du pus qu'elles contiennent, à des croûtes noirâtres, sèches, très adhérentes à la peau, et persistantes elles-mêmes, pendant un nombre de jours considérable. ”

“ Tel est le genre de mal qui peut aussi être confondu avec la pustule maligne alors qu'on n'a été à même d'observer ni l'une ni l'autre de ces affections. Dans la stomacace, l'escarre est plus large, plus molle que celle qui peut se former dans la pustule ”

“ Bientôt s'élèvent, sur la surface érythémateuse, des papules, des vésicules fines et transparentes, ou des pustules C'est la pustule qui; en dernière analyse, parait traduire faction des arsenicaux sur la peau. Ces pustules constituent des saillies coniques, rouges à la base, purulentes au sommet. ne tardant pas à se recouvrir de croûtes Verdâtres, opaques et assez minces. Si l'ouvrier cesse alors son travail, l'éruption disparaît, mais s'il le continue, la pustule est suivie d'une ulcération arrondie; à bords taillés à pic, non décollés et mesurant parfois plus d'un centimètre de hauteur ”

“ Les débris de la pustule charbonneuse humaine, inoculés aux animaux, donnent lieu chez ces derniers à des fièvres charbonneuses, mais non à un mal qui procède de la même manière.
VII
Les affections charbonneuses dont il est ici question (pustule et oedème) ne se développent jamais dans la profondeur de nos organes, et les soi-disant pustules malignes qu'on aurait rencontrées dans l'estomac et dans l'intestin ne sont autres que des lésions anatomiques secondaires propres à ces maladies.
La pustule n'apparaît qu'à la peau. L'oedème peut commencer à l'origine des membranes muqueuses. ”

“ En somme dans la pustule maligne, nous avons affaire à un phénomène essentiellement local qui peut pendant longtemps ne pas occasionner le moindre symptôme général ; les principaux phénomènes locaux paraissent être d'ordre mécanique, pénétration des tissus et des réseaux vasculaires dermiques par les bactéridies, irritation et gangrène des tissus envahis, oedème et gêne des principales fonctions en rapport avec le siège anatomique de la pustule. ”

“ L'avant-bras, le bras, l'épaule, même une partie du cou et de la poitrine peuvent participer à cette enflure; mais bien souvent elle se limite non loin de la pustule. Dans cette région, le charbon n'offre qu'un danger médiocre.
Pustules malignes de lavant-bras, — C'est la portion des membres où elles sont de beaucoup le plus fréquentes ; elles le sont plus à la face antérieure qu'à la postérieure. Lorsque l'engorgement acquiert un grand développement, les tissus deviennent bien plus durs et plus rénitents qu'au bras lui-même et que sur le cou et le tronc. ”

“ A une époque du mal charbonneux, qui varie entre un et trois à quatre jours, à partir de sa naissance, la portion de la peau où s'est développé la pustule et les chairs sous-jacentes se tuméfient, se durcissent, soulevant cette dernière, surtout par son pourtour, l'escarre étant plus ou moins déprimée, parce que les tissus qui la ferment sont mortifiés et ne peuvent plus se distendre. ”

“ Au bout d'un certain temps, le gonflement de la pustule maligne continuant à se développer, elle peut prendre une grande extension, mais ne tarde pas à se confondre sans ligne de démarcation bien tranchée avec les parties internes de ce gonflement devenues fort dures elles-mêmes.
Quelquefois elle est peu distincte, même il n'est pas rare qu'elle manque complétement, surtout dans les cas où le mal n'a que des proportions peu considérables, et où il s'est développé sur des surfaces voisines des os et peu fournies en parties molles. ”

“ La pustule maligne se développe le plus ordinairement sur les parties habituellement découvertes ; on la voit plus, souvent à la face, au cou, sur les membres thorachiques, et aux jambes, chez les gens du peuple qui ne portent pas de bas. Un boucher dépouillait un bœuf mort de la maladie dont nous nous occupons ; il mit son couteau ensanglanté entre ses dents, il fut affecté d'une pustule maligne à la langue. ”

“ Ce n'est pas toujours, mais c'est le plus souvent là le contre-pied des caractères de la pustule maligne, qu'il n'est guère possible, au reste, de méconnaître que dans ses premières phases ; car bientôt les accidents augmentent, des symptômes d'intoxication grave survenant, l'erreur n'est plus permise, même pour le public de nos localités, où la crainte est toujours en éveil. ”

“ Voici des conseils du même ordre dans son Précis sur la Pustule Maligne: maladie des gens qui soignent le bé-tail, manient les peaux, lavent les laines ou les travaillent,
« Elle (la pitstule maligne) se transmet par le contact immédiat du sang, des chairs, des dépouilles d’un animal attaqué, ou mort de quelque affection charbonneuse »... ”

“ Les ouvriers qui manient les os, les laines, les cornes, les peaux brutes, sont exposés à la pustule maligne ; elle peut causer la mort lorsque le bacille se développe dans le sang. Dans tous les cas, il importe de cautériser immédiatement la blessure. ”

“ Elle sera aussi forte, aussi saine qu’avant le poison. Seulement, à la place de chaque pustule, sur son visage, la gorge, les seins, les bras, les mains, il y aura un trou, une cicatrice que rien ne pourra effacer. ”

“ Dans les localités où la pustule maligne s'observe peu, il est ordinaire de voir celle de la face surtout prise pour un érysipèle d'une nature quelconque. En effet, dans cette fièvre éruptive, il existe un gonflement parfois assez considérable avec rougeur plus ou moins vive, tuméfaction des paupières, larges bulles, etc., accidents locaux qui peuvent être confondus avec une pustule charbonneuse arrivée à un certain degré de développement ”

“ Les pustules se développent successivement, tantôt en se remplaçant sur les mêmes points, tantôt en envahissant les parties voisines, de manière à couvrir parfois toute l'enveloppe tégumentaire. Chaque pustule repose sur une base enflammée, quelquefois indurée, mais plus rarement qu'à l'état aigu. La suppuration est complète en trois ou quatre jours ; la période de dessiccation marche assez rapidement aussi : mais les croûtes larges, épaisses, inégales, brunâtres, persistent plus longtemps que celles de la forme aiguë ”

“ Nous ne saurions prétendre que ce fait, émané d'une observation isolée, prenne rang de vérité dans la science; il est
prudent d'attendre que d'autres observateurs fassent, à ce propos, des remarques identiques.
La pustule maligne se manifeste fréquemment chez les agriculteurs, les bouviers à la campagne, chez les corroyeurs et les peaussiers en ville. ”

“ C'est impossible. Tout repousse l'idée de la spontanéité de la pustule chez l'homme. Quant à l'œdème malin, qu'on a décrit à part, et qui semble, par la rapidité de l'évolution des phé-
nomènes généraux se rapprocher du sang de rate chez le cheval, avec tumeurs carbunculaires, provient-il d'un empoisonnement par ingestion, c'est ce que nous ne saurions dire, mais nous ne le croyons pas, plus que la pustule, spontané. ”

“ Sur un point du corps, à la figure, à la partie interne des bras, plus ou moins près des aisselles, se montre une éruption pustuleuse dont les vésicules purulentes se crèvent toutes pour donner écoulement à un pus tellement muqueux, que l'on pourrait dire que c'est un muco-pus d'un blanc jaunâtre pâle; l'épiderme qui formait l'enveloppe de chaque pustule se détache entièrement, et il ne reste plus qu'une surface sécrétante légèrement pourvue d'aspérités d'un rouge vif, et qui fournit du pus en telle abondance, que le malade est obligé à cinq ou six pansements dans les vingt-quatre heures. ”

“ Le principe de la pustule maligne ayant, en général, pour véhicule, les dépouilles des animaux charbonneux, il en résulte que les tanneurs, les corroyeurs, etc., sont surtout enclins à contracter cette maladie. ”

“ Alors tout le membre supérieur droit est énormément tuméfié ; l'enflure a gagné une partie du tronc; elle est d'une fermeté moyenne et aussi tremblotante que celle observée à la suite de la pustule.
La couleur des téguments est pâle, excepté vers les petites piqûres encore visibles, où la peau est violacée. La chaleur a diminué sur tout le corps; le froid est surtout sensible sur l'avant-bras, d'où est parti le mal. Vomissements bilieux jaunes ou porracés; défaillances presque contiuuelles; pouls petit, très-dépressible, irrégulier; oppression, soif vive; facultés intellectuelles intactes. ”

“ Au contraire, chez l'homme, la pustule maligne est caractérisée par un gonflement considérable accompagné d'une violente inflammation; à ce niveau la peau est chaude, rouge, bleuâtre même, le derme est infiltré d'une sérosité trouble renfermant quelques globules blancs, mais on n'observe pas de pus véritable, épais, crémeux. ”

“ Le corps de ceux qui ont succombé à la pustule maligne se putréfie avec la plus grande facilité, surtout pendant les temps chauds. A peine quelques heures se sontelles écoulées depuis la mort, que les parties déclives du cadavre, deviennent d'un bleu livide, que les veines superficielles se dessinent sous forme de cordons ou d'arborisation d'un brun violacé ou bronzés. D'abondants gaz putrides distendent les intestins, les cavités naturelles et tout le tissu cellulaire, ce qui peut donner lieu à un ballonnement général, parfois énorme, et il exhale une odeur infecte. ”