Pustule maligne

“ La pustule maligne se développe le plus ordinairement sur les parties habituellement découvertes ; on la voit plus, souvent à la face, au cou, sur les membres thorachiques, et aux jambes, chez les gens du peuple qui ne portent pas de bas. Un boucher dépouillait un bœuf mort de la maladie dont nous nous occupons ; il mit son couteau ensanglanté entre ses dents, il fut affecté d'une pustule maligne à la langue. ”

“ Toutes les parties de la peau peuvent être le siége de la pustule maligne, si ce n'est peut-être la paume des mains et la plante des pieds, où je ne l'ai jamais vue pour mon compte, et je ne sache pas qu'on en ait rapporté d'exemples. Le mal commençant toujours sur place et étant le résultat de l'application de substances virulentes, il s'ensuit que les parties du corps habituellement découvertes doivent en être atteintes bien plus souvent que celles qui sont garanties par des vêtements : c'est, en effet, ce qu'on observe. ”

“ Peut-on avoir plusieurs fois la pustule maligne? Son virus, quand il a agi sur l'économie, peut-il préserver d'autres maladies de nature plus ou moins analogue ?
Une immunité qui, du reste, ne se rencontre pas seulement pour la pustule maligne, est celle de certains individus, de certains ouvriers qui ont vieilli dans les établissements où l'on peut à chaque instant la prendre, et qui néanmoins ne l'ont jamais eue. ”

“ Bien qu'on soit loin de constater toujours l'action locale du corps qui a produit la pustule maligne, cependant, on peut le faire assez fréquemment, toutes les fois qu'on peut suivre le dépôt de la matière virulente, on s'aperçoit que l'application en est tellement légère, qu'elle doit échapper dans la plupart des circonstances, et, d'un autre côté, comme dans tous les cas qu'on ait reconnu ou non cette contamination, les faits morbides se passent absolument de la même manière, il serait absurde d'admettre que ce mal puisse être tantôt de cause externe, et tantôt de cause interne ”

“ Le corps de ceux qui ont succombé à la pustule maligne se putréfie avec la plus grande facilité, surtout pendant les temps chauds. A peine quelques heures se sontelles écoulées depuis la mort, que les parties déclives du cadavre, deviennent d'un bleu livide, que les veines superficielles se dessinent sous forme de cordons ou d'arborisation d'un brun violacé ou bronzés. D'abondants gaz putrides distendent les intestins, les cavités naturelles et tout le tissu cellulaire, ce qui peut donner lieu à un ballonnement général, parfois énorme, et il exhale une odeur infecte. ”

“ Une petite fille de huit mois, enfant d'un mégissier, contracte à la joue une pustule maligne qui va toujours croissant, et produit un gonflement considérable ; des vomissements continuels surviennent, l'enfant pousse incessamment des cris, elle devient froide, le pouls cesse de se faire sentir, et elle succombe le cinquième jour, sans que la pauvre mère, qui lui a donné le sein presque jusqu'à la fin ait éprouvé autre chose qu'un violent chagrin. ”

“ Il est très-douloureux, forme une tumeur saillante, sans tuméfaction environnante bien marquée et donne naissance à un produit qui a un caractère tellement différentiel, que toutes les fois qu'on en rencontre la moindre trace, on peut être sûr qu'on n'a pas affaire à une pustule maligne, je veux dire du pus, qui dans l'anthrax bénin est bien, il est vrai, brunâtre, lie de vin, et comme boueux, mais est pourtant reconnaissable. ”

“ La pustule était située sur la pommette droite et présentait tous les caractères de la pustule maligne ; l'existence des bactéridies fut constatée dans la sérosité des vésicules.
Le deuxième jour de la maladie (16 octobre 1874) , la joue est le siège d'une tuméfaction dure et élastique près de la pustule, molle dans les parties plus éloignées et qui ne s'étend point jusqu'aux paupières ni jusqu'aux lèvres. L'escarre est enlevée par le bistouri, et l'on applique dans la plaie un fragment de sublimé. ”

“ Tel est le genre de mal qui peut aussi être confondu avec la pustule maligne alors qu'on n'a été à même d'observer ni l'une ni l'autre de ces affections. Dans la stomacace, l'escarre est plus large, plus molle que celle qui peut se former dans la pustule ”

“ Ce n'est pas toujours, mais c'est le plus souvent là le contre-pied des caractères de la pustule maligne, qu'il n'est guère possible, au reste, de méconnaître que dans ses premières phases ; car bientôt les accidents augmentent, des symptômes d'intoxication grave survenant, l'erreur n'est plus permise, même pour le public de nos localités, où la crainte est toujours en éveil. ”

“ Dans sa forme aiguë, elle se rapproche du typhus; dans la forme subaiguë et chronique, on voit survenir des inflammations circonscrites de la peau, de la nature de l'anthrax, et qui passent bientôt à la gangrène. La nature contagieuse de la pustule maligne est encore plus prononcée que celle de la morve. Si la sécrétion d'une pustule maligne, ou la peau séchée de l'animal abattu entre en contact avec la peau de l'homme, il se développe bientôt une pustule et une inflammation cutanée d'abord peu considérable, mais devenant très-violente par la suite et s'aceompagnant d'une forte fièvre. ”

“ Pustule maligne, charbon, maladie observée chez l'homme et provenant du contact de la peau ou des muqueuses avec le sang, la chair, la peau, les déjections d'animaux atteints.
de maladie charbonneuse (sang de rate) .
Au point affecté se forme d'abord une tache rouge qui devient pustuleuse, avec sommet noirâtre ; les tissus se tuméfient et s'indurent autour de la pustule, et la mort survient par empoisonnement du malade si on laisse la maladie évoluer. ”

“ Si la pustule n'attaque la peau des paupières que sur une petite partie de son étendue en dehors ou en dedans, les résultats fâcheux ne porteront que sur les points correspondants et la cicatrice pourra n'être que légèrement difforme. ”

“ Lorsque la pustule maligne s'arrête dans sa marche, quand elle rétrograde, le pouls se développe ; il existe quelquefois un mouvement fébrile salutaire assez prononcé une chaleur halitueuse se manifeste sur la peau, des sueurs critiques abondantes peuvent avoir lieu.
L'enflure perd peu à peu l'état de météorisme et d'emphysème qui la caractérise; l'aréole vésiculaire s'anime; on y reconnaît les symptômes de l'inflammation vraie, le malade y ressent une chaleur douce et des pulsations réitérées; la gangrène se borne et un cercle rouge borde la tumeur ”

“ L'escarre naturelle de la pustule maligne étant presque constamment petite, si on n'y opposait pas de traitement local destructeur, et qu'elle pût toujours guérir sans cela, la difformité serait insensible sauf les cas où elle se montre aux paupières, sur lesquelles elle peut déterminer spontanément de larges mortifications, et ceux où il survient des escarres secondaires non provoquées, de larges gangrènes, suite de phlegmons ou d'érysipèles consécutifs de mauvaise nature. ”

“ Le mal mis à nu, une énorme pustule maligne se présente, elle offre une escarre centrale, déprimée, d'un noir foncé, ayant deux centimètres et demi de diamètre, de forme angulaire, à angles arrondis, et paraît occuper toute l'épaisseur de la peau et même les couches celluleuses superficielles. Une aréole vésiculeuse, composée d'un assez grand nombre de larges bulles brunâtres et disposées irrégulièrement sur plusieurs rangs, entoure l'escarre. Une large tumeur charbonneuse saillante les supporte et les dépasse, elle s'enfonce dans les chairs, et est d'un rouge violacé à sa surface cutanée. ”

“ Elles s'annoncent tantôt d'une manière subite, par un ensemble de symptômes effrayants ; tantôt elles apparaissent sous une apparence peu grave : une petite plaie, une écorchure ou une légère pustule, telles que dans la rage, la morve, la pustule maligne; ailleurs elles exercent une action locale très-étendue, et se manifestent soit par des pustules sur la peau (clavelée) , soit par une tumeur extérieure, qui se gangrène rapidement avec tous les tissus envahis (charbon symptomatique) . ”

“ C'est le plus ordinairement à la face que se manifeste le petit bouton de la pustule maligne qui donne souvent lieu à une infection générale de l'économie si on ne le cautérise pas à temps. On l'a observé quelquefois au bras et à la cuisse. Si l'on a aux mains des écorchures, c'est précisément par là que l'inoculation se fait. ”

“ En somme dans la pustule maligne, nous avons affaire à un phénomène essentiellement local qui peut pendant longtemps ne pas occasionner le moindre symptôme général ; les principaux phénomènes locaux paraissent être d'ordre mécanique, pénétration des tissus et des réseaux vasculaires dermiques par les bactéridies, irritation et gangrène des tissus envahis, oedème et gêne des principales fonctions en rapport avec le siège anatomique de la pustule. ”

“ La pustule maligne chez l'homme est une tumeur inflammatoire commençant ordinairement dans les glandes sébacées, et s'étendant au derme périphérique et au tissu conjonctif sous-jacent, en déterminant la mortification des tissus. Sa formation est accompagnée de symptômes généraux souvent très graves. La peau au niveau du siège de l'inflammation devient rouge, chaude et endurcie, et le processus inflammatoire s'étend souvent avec une grande rapidité. ”

“ Un ouvrier mégissier, d'une forte constitution, âgé de vingt-cinq ans, est admis à l'hôpital d'Étampes, dans l'hiver de 1835, pour une pustule maligne de la paupière inférieure droite. Elle est cautérisée le quatrième jour; et, bien qu'alors le gonflement soit peu considérable, les accidents continuent à marcher, et la tuméfaction du visage acquiert de nouvelles proportions. Il est pris de vomissements bilieux; le pouls est d'une petitesse extrême, et les extrémités se refroidissent. ”

“ La pustule maligne, lorsqu'elle se développe sur les paupières, accident dû au transport de matières animales en décomposition, ou du microbe de la morve ou du farcin, ne présente aucune particularité digne de remarque, si ce n'est que, dans cette région, cette affreuse maladie laisse des traces indélébiles et souvent funestes pour l'oeil. ”

“ Au bout d'un certain temps, le gonflement de la pustule maligne continuant à se développer, elle peut prendre une grande extension, mais ne tarde pas à se confondre sans ligne de démarcation bien tranchée avec les parties internes de ce gonflement devenues fort dures elles-mêmes.
Quelquefois elle est peu distincte, même il n'est pas rare qu'elle manque complétement, surtout dans les cas où le mal n'a que des proportions peu considérables, et où il s'est développé sur des surfaces voisines des os et peu fournies en parties molles. ”

“ Les jours suivants, l'amélioration va en progressant, mais l'induration centrale ne disparaît que vers le vingtième, et l'escarre ne se détache que vers le vingt-cinquième. La peau voisine reste longtemps ecchymosée, jaunâtre; l'épiderme crevassé se soulève par place. La cicatrice n'est complète qu'après cinq semaines; elle est rouge et saillante.
OBS. IV. Pustule maligne commune du cou. Guérison. — Un berger, de la commune de Brières-les-Scellées, tue un mouton qui paraissait déjà malade ; un grand nombre avait péri depuis peu dans la ferme. ”

“ DE LA PUSTULE MALIGNE. 135
locale pendant laquelle le mal se développant sur le point contaminé de la peau, avec ses caratères d'éruption spéciale, n'a pas encore envahi, empoisonné la constitution. Elle cesse à l'apparition de la seconde ou d'intoxication, qui débute elle-même avec les premiers accidents internes et se termine par la guérison ou par la mort. Il est évident que pendant cette deuxième période l'évolution des phénomènes externes ne cesse pas, que ceux-ci continuent même à progresser, mais le mal n'est plus borné là. ”

“ DE LA PUSTULE MALIGNE. 241
nom effrayant, est plutôt un modificateur qu'un destructeur de tissus vivants, où au moins il faut qu'il reste longtemps appliqué pour produire la mortification, encore l'escarre est-elle sèche et met-elle obstacle à une nouvelle pénétration de ce sel; aussi son usage doit-il être banni du traitement de la pustule maligne. Je l'ai conseillé toutefois en badigeonnage dans l'oedème malin ; dans ce cas, il ne peut être qu'un simple excitant ou un substitutif. Le chlorure de zinc n'est employé que par bien peu de médecins. ”

“ Dans les localités où la pustule maligne s'observe peu, il est ordinaire de voir celle de la face surtout prise pour un érysipèle d'une nature quelconque. En effet, dans cette fièvre éruptive, il existe un gonflement parfois assez considérable avec rougeur plus ou moins vive, tuméfaction des paupières, larges bulles, etc., accidents locaux qui peuvent être confondus avec une pustule charbonneuse arrivée à un certain degré de développement ”

“ Toutes choses égales d'ailleurs, tant qu'une pustule maligne arrivée à un certain développement offre une belle teinte rosée, que la tumeur charbonneuse est bien limitée, un peu sensible; que de franches et douloureuses traînées inflammatoires vont gagner les ganglions lymphatiques de la région voisine; que quel que soit le volume du gonflement, le pouls conserve de l'ampleur et une certaine fermeté, qualité qu'il ne possède jamais du reste à un haut degré ”

“ Il en survient quelquefois plusieurs ensemble, et ils affectent constamment les parties charnues du corps, jamais on ne les trouve sur les parties couvertes de poils abondants. On voit d'abord un petit bouton vésiculeux et prurigineux, s'accompagnant d'une vive douleur apparaître ; il est rempli de sérosité jaunâtre et atteint rapidement la largeur d'un centimètre; bientôt il se change en une escarre qui peut rapidement acquérir la largeur de la paume de la main. Les téguments voisins sont rouges, mais ne se couvrent pas de larges bulles comme dans la pustule maligne ”

“ Un apprenti mégissier marchant sur des peaux de morines, les pieds nus dans des sabots, fut pris, sur le cou-de-pied, d'une démangeaison un peu brûlante. Il y aperçoit un petit bouton brunâtre qu'il écorche. Le mal augmentant toujours, il vient me trouver à l'hôpital, et je constate une pustule maligne caractérisée par une escarre déprimée, brune, entourée irrégulièrement de quelques vésicules jaunâtres, le tout surmontant une petite tumeur peu saillante et assez dure. Un gonflement mou, indolent, incolore, existe sur le dos du pied jusqu'à l'articulation tibio-tarsienne. ”