Acné

“ L'acné apparaît quelquefois à la vulve d'une manière périodique, à l'époque des règles.
Symptômes. — Sur les organes génitaux comme sur les autres régions du corps, l'acné débute par une petite saillie qui rougit à sa base et dont le sommet ne tarde pas à blanchir : c'est l'acné simple à sa période d'acuité ; la douleur est à peu près nulle quand il n'y a qu'une ou deux pustules d'acné. Si la maladie devient un peu confluente, il se développe de la chaleur dans la partie malade, puis une sensation de cuisson qui alterne avec la démangeaison. ”

“ II. ACNÉS PROFONDES. — Lorsque l'acné est compliquée de papules, de pustules et de nodules profonds, le médecin doit toujours essayer de faire un traitement énergique. J'ai été souvent surpris de voir de grands acnéiques défigurés depuis plusieurs années qui n'avaient jamais été soignés d'une manière correcte, c'est-à-dire active; la thérapeutique la plus brutale est la meilleure, quand elle peut être supportée, ce qui est la règle, et elle donne des succès remarquables dans des cas qui paraissent rebelles lorsqu'on ne sait pas la manier. ”

“ ACNÉ (médecine) .. — Maladie de peau caractérisée par des pustules peu étendues, séparées les unes des autres, environnées d'une auréole rosée ou livide, plus ou moins dure à leur base, répandues sur le nez, les joues, le front, quelquefois sur les parties supérieures du cou et du front. On peut distinguer trois variétés principales d'acné : 1° l'acné simple, dans laquelle les pustules paraissent ordinairement vers les régions des tempes, au front, sur les épaules, à la partie supérieure du dos, ou sur la poitrine ; 2° l'acné indurée, forme qu'affecte le plus souvent la mentagre (voyez ce mot) ”

“ Traitement. — Le traitement général est le même que pour l'acné inflammatoire.
Localement, les médicaments qui réussissent le mieux sont : le soufre, le savon noir, l'ichtyol, mais le meilleur moyen de guérir l'acné rosée, c'est l'emploi de scarifications linéaires.
Acné hypertrophique Elle s'observe presque exclusivement chez les hommes d'âge mûr. Elle est due à l'alcoolisme, aux dyspepsies, à l'exposition aux intempéries.
Elle siège toujours au nez.
La maladie débute comme une acné rosée, avec congestion veineuse et augmentation d'épaisseur de la peau. Le nez acquiert un volume énorme. ”

“ L'acné apparaît sous forme de papules, de nodosités ou de pustules, d'une coloration rouge clair ou rouge foncé, du volume d'un grain de chènevis à celui d'un pois, et provient de l'inflammation des follicules sébacés et pileux. Dans les cas où le processus inflammatoire s'étend profondément, enveloppant l'entière épaisseur de la peau et le tissu conjonctif sous-cutané, le voisinage de la pustule devient le siège d'une infiltration plus ou moins dure et diffuse. ”

“ L'acné de cause interne est une des manifestations de la scrofule, de l'arthritis ou de la syphilis.
Les pustules d'acné s'observent à tous les âges, mais surtout dans la jeunesse et l'âge adulte.
La puberté, l'âge critique, les causes qui déterminent l'acné de cause externe, — malpropreté, cosmétiques, — agissent souvent comme causes provoquantes de l'acné d'origine constitutionnelle. ”

“ Peut-être les parties découvertes, et spécialement la tête, présentent-elles encore plus d'acné que les parties du corps soustraites par les vêtements au contact le plus direct des vapeurs de chlore.
Le visage est tatoué de grains de poudre; on trouve des
comédons jusque sur les paupières; le visage même, sur les régions maxillaires latérales, qui, dans les acnés vulgaires, demeure d'ordinaire indemne, est criblé d'une éruption de comédons cohérente. Et le développement des kystes acnéiques est tel que le visage en est bosselé, la peau semble bourrée de petits pois. ”

“ Le sexe ne semble avoir d'influence notable que pour le développement de certaines formes de l'acné; de l'acne rosacea, par exemple, plus fréquente chez la femme que chez l'homme. Quant à l'âge, l'acné est une maladie commune surtout pendant la jeunesse, à l'époque de la puberté et dans l'âge adulte. Elle est, au contraire, rare chez les enfants et les vieillards. ”

“ Les cas les plus difficiles à traiter ne sont pas ceux d'acné profonde, car celle-ci ne s'observe guère que chez des malades dont la peau est résistante et peut parfaitement supporter le traitement le plus énergique, mais des cas d'acné de moyenne intensité, étendue, chez des sujets dont la peau est fine, chez lesquels l'état séborrhéique est modéré, presque toujours des jeunes filles ou des jeunes femmes. ”

“ L'agent infectieux est-il celui qui trouve son terrain dans les follicules sébacés et donne lieu à l'acné; vulgaire ? Les recherches histologiques ne sont pas d'accord avec cette hypothèse et la coexistence, dans quelques cas, d'acné vulgaire avec ces chéloïdes de la nuque ne peut suffire à les faire considérer comme de nature identique, car nous avons vu que cette acné vulgaire est, comme l'indique son nom, une éruption des plus banales. ”

“ Il n'existe d'ailleurs ni cuisson ni démangeaisons ; à peine observe-t-on quelquefois une légère sensation de chaleur et des picotements. Cette affection peut se développer sur toutes les parties du corps, mais son siège de prédilection est au visage, et plus particulièrement sur les ailes du nez, au front, au menton et sur les joues. Quelquefois elle existe seule, mais le plus souvent elle est associée à l'acné simple et surtout à l'acné ponctuée. ”

“ Tous tendent à ne faire qu'une seule maladie de l'acné, de la couperose et de la mentagre. Plus récemment encore on a rapproché, avec raison d'ailleurs, une variété de molluscum que M. Bazin a désignée sous le nom d'acné varioloïde. Déjà nous avons isolé le sycosis ou mentagre de la catégorie des acnés, parce que ce n'est pas une maladie des follicules sébacés. Nous en ferons autant de la couperose dans laquelle les follicules sébacés ne deviennent malades qu'accidentellement. Nous réservons exclusivement le nom d'acné à l'affection des follicules sébacés de la peau. ”

“ SYPHILIDES. 587
de peau, est d'une bonne santé habituelle, d'un tempérament sanguin. Ses frères se portent bien ; elle a toujours été réglée régulièrement et abondamment. — La peau de la face est grasse, huileuse ; depuis l'enfance elle est le siège de pustules d'acné en petit nombre ; mais il y a un an cette maladie prit de l'extension, et le front, le nez, les joues, le menton se couvrirent d'acné pustuleuse à pustules de divers volumes, séparées par des intervalles rosés. Sur ces parties existent des cicatrices blanchâtres caractéristiques d'une acné déjà ancienne. ”

“ Les adolescents font de l'acné avec suppuration : acné pustuleuse ou polymorphe (fig. 4) .
Suivant l'état de la
Fig. 1. — Acné polymorphe. — C.
A. F. Collection A. Fournier, 1132, moulage Baretta.
peau, ces acnés s'accompagnent de manifestations multiples.
Sur les peaux grasses : sécrétions huileuses (séborrhée grasse) très abondantes ; peau luisante ; nombreux points noirs (tannes) ; ou blancs (comédons) ; petites cicatrices ponctuées consécutives (fig. 2) .
Sur les peaux sèches : dartres (séborrhée sèche) ; congestions et dilatations vasculaires (couperose) ; rides précoces. ”

“ III. Acne indurata. Des follicules sébacés rouges hypertrophiés et formant des pustules indurées sur le visage sont de l'acne indurata.
IV. Acne sebacea. Quand les follicules sébacés du visage s'hypertrophient, s'enflamment, suppurent et se couvrent de croûtes noirâtres, plus ou moins adhérentes et douloureuses à enlever, c'est de l'acne sebacea.
V. Acne rosacea ou couperose. La congestion chronique du nez, des joues et du visage, avec hypertrophie et suppuration des follicules sébacés ou dilatation des capillaires de la peau, caractérise la couperose. ”

“ Ici on trouve le pus entre le derme et l'épiderme, et non pas dans le follicule.
Acné. — Les pustules de l'acné sont enchâssées dans l'épaisseur de la peau ; leur base est dure. Elles sont acuminées, et se convertissent de bonne heure en petites tumeurs rouges, circonscrites, presque indolentes, dont la résolution ne s'opère que très-lentement. ”

“ L'acné, comme la tanne, est en effet constituée par de la matière sébacée, seulement la saillie de l'acné est au-dessus du niveau de la peau, tandis que la tanne se développe dans l'épaisseur du derme.
Il me semble que dans l'acné varioliforme c'est surtout dans le canal excréteur de la glande que s'opère l'accumulation de la matière sébacée qui, se trouvant près de la surface de la peau, a une tendance naturelle à faire saillie au dehors ; dans la tanne, au contraire, je crois que le dépôt de matière sébacée est plus considérable dans les lobules de la glande que dans son conduit. ”

“ L'importance subjective et objective des diverses maladies de la peau varie aussi beaucoup.
Il en est un assez grand nombre qui donnent lieu à des altérations des formes extérieures de nature à occasionner aux sujets qui en sont atteints un grand préjudice moral ou matériel, alors même que le mal, sous le rapport pathologique, est sans importance, telle est l'acné de la face. ”

“ Comme nous l'avons dit plus haut, l'acné consiste essentiellement en une inflammation simultanée des follicules pileux et des glandes sébacées, provoquée par un bouchon de sébum qui, en s'opposant à la sortie du produit de sécrétion des glandes, favorise ainsi, par une irritation mécanique, l'inflammation du follicule. L'évolution du processus morbide est facile à observer. ”

“ Marche, durée, terminaison.—La marche de l'acné est successive : aussi, voit-on des pustules à côté de cicatrices et de taches érythémateuses, en sorte qu'il est permis d'observer sur un malade toutes les phases de l'affection.
La pustule d'acné évolue en un, deux septénaires ou même en un temps beaucoup plus long; quant à l'affection acnéique, elle persiste ordinairement pendant de nombreuses années, résistant à tous les traitements; il arrive quelquefois cependant qu'après avoir duré longtemps l'éruption disparaît à un moment donné, spontanément et en un court espace de temps ”

“ Quelquefois les éléments sont très saillants, renfermant une assez grande quantité de pus (acné pustuleuse) . Il peut même y avoir propagation des phénomènes inflammatoires et formation d'un petit abcès intra-dermique (acné phlegmoneuse) . D'autres fois, les pustules d'acné s'indurent à leur base (acné induré) .
Le plus souvent ces diverses variétés d'acné coexistent chez le même sujet, d'autres formes acnéiques : comédon, acné rosée, etc., s'y ajoutent fréquemment, de sorte que l'éruption est d'ordinaire polymorphe (acné polymorphe) . ”

“ Avant de commencer le traitement d'une acné rosée on étudiera de près les caractères des lésions cutanées et leur profondeur. Les formes où il existe des plaques rouges, voisines des séborrhéides, sont les plus curables de toutes. Sur les joues, l'acné rosée reste souvent superficielle et peut guérir par l'emploi des réducteurs. A l'extrémité du nez, les lésions sont profondes normalement et exigent l'emploi de la méthode sclérogène, en particulier de la photothérapie.
Le traitement de l'affection doit toujours être suivi de près et mené avec une énergie suffisante ”

“ Les bains de mer, les lotions d'eau salée, conviennent parfaitement dans cette affection, comme aussi dans l'acné qui se montre sur le dos des jeunes gens. S'il restait quelques noyaux d'engorgement qui ne pussent pas se résoudre par ces moyens, on pourrait les toucher avec la pierre infernale.
L'acne miliaris est beaucoup plus rebelle aux traitements. Les corps gras, quels qu'ils soient, réussissent peu. L'amidon, la poudre de tan et les douches sulfureuses très faibles avec un arrosoir très fin m'ont donné à cet égard les résultats les plus favorables ”

“ Couperose, Acné, Séborrhée.
Les tannes, points noirs ou comédons, sont des amas de graisse, de débris épidermiques et de poussière obstruant l'orifice des glandes sébacées. Il en est quelquefois de très volumineuses, dont la sortie laisse à la suite une petite cicatrice, un trou minuscule, blanc ou noir. Les tannes accompagnent généralement l'état gras de la peau et l'acné. ”

“ Acné rosacée. — Une jeune fille de seize ans vient nous trouver pour une acné tenace du visage. Le début remonte à quatre ans, et - pendant ce temps aucun des traitements suivis à l'hôpital Saint-Louis n'a donné de résultats satisfaisants. ”

“ L'acné scrofuleuse affecte surtout la forme sébacée et la forme pustuleuse. Quant à l'acné arthritique,
on l'observe surtout sous, la forme
pustuleuse (sycosis) ou sous l'apparence d'acné rosée. Certaines périodes de la vie sont favorables à l'évolution de cette maladie la puberté et la ménopause jouent dans l'apparition de l'acné pustuleuse et de la couperose un rôle souvent prépondérant.
Le traitement doit être simultanément général et local. L'acné est-elle d'origine, syphilitique, le traitement interne (Pilules dépuratives du Dr Labarthe) pourra seul faire disparaître l'éruption. ”

“ SYMPTÔMES. — L'acné bromique est constituée par des papules, des nodosités dures, de couleur assez claire au début, puis d'un rouge foncé ou violacé, qui aboutissent, ou non, à la pustulation. Souvent l'induration de la base est assez prononcée; on constate une aréole inflammatoire.
Ces lésions occupent-la face, la partie supérieure du tronc, les membres ; souvent, elles prédominent aux membres inférieurs. Leur nombre peut être considérable ; elles déforment ainsi le visage.
L'évolution des éléments est lente ”

“ Mais ce qui les distingue de toute autre variété d'acné, c'est cette teinte rosée efflorescente
qui est propre aux exanthèmes en général. Dans les premières ou secondes vingt-quatre heures au plus tard, le sommet de chaque bouton devient vésiculeux, purulent, et vers le troisième
troisième le quatrième jour ces boutons s'ouvrent spontanément pour donner issue à un pus lié. Alors l'engorgement pustuleux
diminue peu à peu et disparaît pour laisser une petite cicatrice inappréciable au visage. Le tout se passe sans autre sensation qu'une légère chaleur. ”