Lésion cutanée

“ D'autre part, bien que le temps amène souvent, dans diverses cicatrices, des altérations profondes, on peut très fréquemment, à l'aide du siège, du nombre, de la forme, de la couleur, de la vascularisation, de l'adhérence ou de la mobilité et de maint autre caractère encore, reconstituer la lésion primitive : brûlure, traumatisme chirurgical, gommes tuberculeuses et syphilitiques, varicelle et variole, acnés ulcératives diverses, eschares typhiques ou trophiques, etc., etc. ”

“ Toute lésion circonscrite, soit du tissu cutané, soit du tissu muqueux, produite par une cause interne ou par une cause externe, mais vireuse, toxique ou septique, et manifestée par érosion, ulcération, tache, phlyctène, bouton, pustule, papule, etc., doit être généralement, sil est possible, cautérisée dès sa naissance. ”

“ L'expérience démontre que de telles lésions n'entraînent pas la mort de ceux qui en sont affectés. Ceux-ci, déjà vieux au moment où la maladie a commencé, meurent d'une autre maladie avant que les progrès de la lésion carcinomateuse aient pu sérieusement menacer leur existence. ”

“ On appelle contusion. une lésion produite par une pression plus ou moins énergique, s'accompagnant d'écrasement des tissus et suivie d'extravasation de certains liquides de l'économie; lorsque cette lésion se complique d'ouverture des téguments ce n'est plus simplement une contusion ; c'est une plaie contuse. Tout corps, quelle que soit sa forme, pourvu qu'il ait un certain volume, un certain poids et qu'il ait reçu une impulsion suffisante, peut déterminer des contusions, des plaies contuses. Les chutes, les chocs contre des obstacles en produisent également. ”

“ Il est cependant une circonstance dans laquelle il convient de rafraîchir les bords de la plaie et de les réunir par la suture, c'est lorsque les pertes de substances faites aux os sont considérables, les solutions de continuité larges et étendues, et que la disposition de la lésion fait craindre des cicatrisations isolées, une rétraction des téguments qu'il serait difficile, plus tard, de remettre en place, et, par la suite, des difformités auxquelles il est impossible de remédier. ”

“ De cette tumeur partent des travées indurées et saillantes se dirigeant vers Vœil et vers le milieu de la joue.
Le tout forme une masse dure de 20 centimètres carrés environ, à surface parcourue de brides cicatricielles, reliquats d'une opération antérieure. La peau est tendue, mais n'est point ulcérée; elle se plisse difficilement ; la récidive s'est faite dans le tissu conjonctif. Nous avons recours, pour le traitement de cette lésion, aux rayonnements surpénétrants.
Application de l'appareil no 1 de neuf heures du soir à huit heures du matin. ”

“ Je ne vous parlerai pas, continue l'honorable rapporteur, qui s'adressait à un àuditoire public, de l'étendue de l'incision nécessaire pour mettre à découvert cette énorme tumeur, de la difficulté d'éviter les vaisseaux ou des troncs nerveux dont la lésion eût été mortelle, de la profondeur de la plaie lorsque l'opération fut
achevée. Ces détails chirurgicaux, intéressants pour les hommes de l'art, formeraient un tableau effrayant pour les personnes qui né sont pas accoutumées aux sanglantes opérations de la chirurgie. ”

“ J'ai également borné les lésions qui les affectent dans leur contiguïté, à 1 entorse , aux diastasis, aux luxations , à certaines ankiloses inévitables, et j'ai distrait du domaine de la médecine légale quelques luxations consécutives qui ne s'opèrent que sous l'influence des surcauses, 1 hydropisie des articulations , les corps étrangers qui s'y développent, et les tumeurs blanches ou lymphatiques qui peuvent survenir conjointement ou consécutivement à une lésion externe , parce que ces lésions sont toujours, comme les ulcères, l'eflet d'une surcause. ”

“ Mais on devra comprimer de suite celles qui donneraient un épancliement dans le tissu cellulaire sous-cutané , et dans tous les cas, la compression sera pratiquée à une distance convenable de la lésion , de manière à ne pas devenir elle-même une surcause ou entraver sa terminaison naturelle.
§. VII. L inflammation qui quelquefois, et vers le troisième ou le quatrième jour , vient compliquer une plaie des parties molles du crâne , doit-elle être considérée comme dépendante de la cause de la lésion, ou est-elle le produit d'une surcause étrangère à la lésion ? ”

“ Elles y laissent également des traces distinctes, au moyen desquelles on connaît la nature particulière de l'agent, et, dans l'hypothèse déjà prise pour exemple , la couleur de la partie, la présence du sang qui en a coulé, ou seulement l'inflammation du derme, enfin l'étendue de la plaie et le mode particulier dont l'enlèvement de cette pellicule a été opéré, indiqueront suffisamment la
cause propre dont cette lésion a été le résultat. ”

“ Le degré de malignité de ces lésions est variable, suivant la forme que revêt le cancer; la malignité s'y développe plus ou moins tardivement, elle y suit une marche plus ou moins rapide, mais elle y est, toujours ; elle peut y rester longtemps comme à l'état latent, et sans se manifester, au point qu'une lésion de nature cancéreuse peut être prise pour une lésion torpide, et sans caractère malin ; mais il arrive un jour, où la malignité se réveille et se manifeste dans cette lésion, qui paraissait en être exempte. ”

“ Je rapporte ici les lésions matérielles toutes formées, et qui subsistent par elles-mêmes ; j'en excepte les dégénérations organiques, les ulcérations entretenues par une lésion vitale et l'atrophie, lorsqu'elles ne s'accompagnent pas d'ailleurs d'une autre lésion matérielle, ou ne gênent pas physiquement par leur présence. Plusieurs de ces affections sont la suite d'une lésion vitale; telles sont certaines fistules, certains rétrécissements, les adhérences contre nature, les cicatrices vicieuses de la peau, les abcès, les kystes, la mutilation à la suite de la gangrène. ”

“ Les mômes lésions s'observent sur le palais, mais avec cette complication de plus, qu'elles peuvent retentir sur la couche ostéo-périostique, la priver de ses moyens de nutrition et en déterminer la nécrose. D'autres fois la lésion a primitivement son siége dans le squelette, et c'est secondairement que la muqueuse s'enflamme et s'ulcère au contact irritant de l'os malade. ”

“ Ce jeune homme, de l'âge de vingt ans environ t d'une complexion ordinaire et relative à cet âge , paraissant d'ailleurs sain, porte à la face une plaie contuse s étendant depuis à peu près la commissure des lèvres pour le côté droit de la bouche, jusqu'à la partie moyenne de la joue de ce côté. Cette lésion très-récente, qui affecte une figure demi-circulaire, dont l'ovale est tourné en bas, à l'étendue de presque deux pouces, et est placée au centre d'une tumeur noire ou ecchymose qui occupe tout ce côté de la face. La profondeur dans laquelle porte cette lésion ne paraît être que la peau. ”

“ Les lésions varient dans de très grandes proportions suivant le degré de la virulence des micro-organismes pathogènes et suivant qu'on opère à froid ou à chaud. Dans les cas légers, à froid, l'appendice paraît normal ; à chaud, on le trompe engorgé et turgescent. Dans les cas graves il est gangréné et
APPENDICITE 39
perforé le plus souvent au voisinage de son sommet. L'inflammation de la muqueuse et du tissu lymphoïde sous muqueux constitue la lésion initiale et fondamentale. ”

“ Une lésion de cette nature, quoique la peau soit intacte, est une blessure grave, avec contusion et lacération des tissus, et les interstices des parties déchirées sont remplis de sang extravasé : sauf ce seul fait, que la peau n'est pas altérée, et que les tissus sont protégés du contact de l'atmosphère, la blessure appartient à l'ordre de celles que nous considérons comme devant donner fatalement lieu à une inflammation violente, suivie de suppuration, accompagnée d'un état général grave et de risques sérieux d'infection du sang. ”

“ OBS. XXXVI. — Tumeur blanche. — Cancer encéphaloide du coude. — Amputation du bras à lambeaux. — Réunion par cinq points de suture. — Abcès consécutif. — Mort. — Autopsie. — Le 15 janvier 1847, est entrée à l'hôpital Saint-Louis, salle Saint-Augustin, n° 9. une fille âgée de vingt-trois ans, nommée Victorine Saulnier, couturière; douée d'une mauvaise constitution, elle a toujours été mal réglée. La tumeur a débuté par des douleurs dans le coude, lesquelles ont persisté pendant près de six mois sans qu'il y ait eu jusque-là de lésion visible à l'extérieur. ”

“ Dans l'herpétis, au contraire, les manifestations cutanées persistent avec opiniâtreté et se reproduisent avec là plus grande facilité jusqu'à la dernière période de la maladie. Bien plus, leur intensité va toujours croissant; elles gagnent chaque jour en étendue; la lésion élémentaire, parfaitement distincte au début de l'affection, en général unique, sans polymorphie, devient confuse. Il arrive un moment où l'on ne sait plus distinguer quelle elle est ”

“ Les ulcères qui succèdent au traumatisme sont entretenus par une lésion des tissus profonds. Cependant, par eux-mêmes, par la situation qu'ils occupent, par l'amincissement et l'adhérence de la peau aux parties mobiles ou immobiles sous-jacentes, par l'épaississement et les callosités du derme, par des décollements interminables, par l'influence secrète ou avérée de quelque diathèse, on voit souvent ces plaies s'éterniser et résister à tous les moyens, à tous les agents médicamenteux externes et internes, aux cautérisations, à l'occlusion, etc. ”

“ Par le fait même de ces cautérisations que je fus obligé de faire pendant 15 mois, je détruisis tous ces tissus morbides qui recouvraient la source du mal, c'est-à-dire les deux os de l'avant-bras ; aussi, muscles, nerfs, tendons, etc., qui s'étaient transformés en un tissu dur ou en une gelée jaunâtre, avaient-ils été complètement.attaqués et détruits. Voici dans quel état se trouvait la lésion de l'avant-bras au bout de 15 mois de traitement. ”

“ Telle est l'expression générale et constante du phénomène qui découle de l'examen partiel, systématisé, de chacun des prolongements cérébelleux de substance blanche, ou des pédoncules.
- Il s'agit, maintenant, pour compléter notre étude, d'examiner
les effets de l'expérimentation synthétique, c'est-à-dire d'une lésion généralisée, autant que possible, à toutes les parties à la fois, d'une lésion totalisée et radicale, qui consiste, en définitive, dans l'ablation ou l'enlèvement entier, ou dans la destruction de l'organe. ”

“ Cette terminaison fâcheuse est également inévitable après les plaies contuses, et lé rétrécissement affecte une forme beaucoup plus grave. Dans les premières, la blessure est simple et nette ; l'inflammation en dépasse à peine les lèvres et il ne reste qu'une cicatrice linéaire. Dans les secondes, les parois du canal sont déchirées et quelquefois désorganisées au niveau de la contusion ; les tissus voisins ont plus ou moins souffert et l'inflammation est en rapport avec l'étendue de ces désordres. La cicatrice qui succède à une lésion de cette nature est épaisse et irrégulière. ”

“ Dans quelque plaie que ce soit, si vous trouvez une lésion osseuse n'oubliez pas qu'il vaut mieux faire une destruction, agir par les caustiques ou par la cautérisation ignée que laisser un élément septique, un élément morbide quelconque, un élément suspect. C'est ainsi que je procède dans les résections de tous ordres.
Aussi au cours de ces interventions difficiles je n'hésite pas à imprégner le foyer douteux avec une solution de chlorure de zinc à 10 % — à cautériser hardiment les surfaces avec le thermo-cautère — à réséquer à nouveau une région suspecte. ”

“ Lésions secondaires. — Squames. — Croûtes. — Ulcérations. — Les lésions élémentaires inflammatoires que nous venons de décrire ont nécessairement une évolution.
Le contenu des vésicules peut se résorber : la partie liquide est alors reprise directement par les vaisseaux ; les éléments figurés subissent la dégénérescence graisseuse et se dissocient en fines granulations que les globules blancs peuvent s'incorporer ; les parois de la cavité se trouvent alors en contact, et la lésion peut guérir sans laisser de traces. ”

“ Le plus souvent la lésion est suivie de douleurs violentes. Elle se cicatrise par élimination du tissu mortifié. Dans les cas les plus légers, où la lésion n'intéresse que l'épithélium, l'élimination et la cicatrisation s'opèrent rapidement (comme dans les cas fréquents de brûlure par le fer à friser) Si la destruction va jusqu'à atteindre le parenchyme de la cornée, alors il survient une inflammation éliminatrice qui produit la séparation de l'escarre, et la perte de substance qui en résulte se cicatrise, en laissant une opacité permanente. ”

“ On évite ainsi les auto-inoculations aux bords de la plaie et, plus tard, les récidives locales.
La lésion, lors des interventions, est toujours trou-vée beaucoup plus profonde qu’elle ne paraissait ; au doigt. à la main, au pied, il faut aller jusque sur les gaines. Dans notre cas du cou de pied et de la jambe, il fallut disséquer profondément jusque sur les muscles et les aponévroses. Quelques auteurs con-seillent de faire suivre cette ablation d’une cautéri-sation ignée ou caustique. Si elle a été large, nous croyons qu’elle est inutile et ne peut que gêner la cicatrisation. ”

“ Mais, les cas sont-ils nombreux où une lésion locale reste essentiellement locale, c'est-à-dire sans retentissement sur les tissus voisins, sur l'organe auquel appartient le tissu blessé, sur l'appareil dont dépend cet organe ?
Je ne voudrais pas être taxé d'exagération ; mais on verra par quelques exemples combien ces conditions sont relativement rares.
Prenons d'abord les cas les plus simples : un individu très-sain se fait une plaie insignifiante; mais cette petite plaie a été faite avec un clou rouillé, un fragment d'os, une arête de poisson ”