Ecchymose

“ On entend généralement par ecchymose une solution de continuité dans les parties vivantes , sans perte de substance ni ouverture à la peau par un corps pesant , dur et obtus , d'où résulte le déchirement et l'ouverture de petits vaisseaux , l'épanchement de sang dans un foyer ou dans les tissus circonvoisins et quelquefois son passage insolite dans les vaisseaux blancs , ce qui donne à la partie contuse une couleur bleuâtre , livide , plus ou moins foncée. ”

“ De plus, lorsque la contusion est violente, et surtout lorsqu'on n'en prend pas assez de soin, elle tend à amener l'inflammation.
Le sang épanché dans les tissus y apparaît bientôt sous forme d'une tache bleuâtre qu'on appelle ecchymose, d'un mot grec qui signifie épanchement. L'ecchymose se produit d'autant plus facilement, que le tissu contusionné est plus délicat. Ainsi, elle s'observe souvent aux paupières pour les coups reçus dans cette partie. Les personnes dont la peau est fine et les chairs molles, présentent des ecchymoses pour la moindre pression un peu forte. ”

“ A mesure que la dissociation des éléments du sang et leur résorption s'opèrent, la coloration de l'ecchymose diminue d'intensité, prend une teinte jaunâtre, puis verdâtre de plus en plus faible, et finit par disparaître dans un temps dont la durée varie de quelques jours à six semaines, deux mois et même davantage, selon la violence de la contusion. En même temps que l'ecchymose pâlit, elle s'étend davantage. ”

“ L'ecchymose initiale devient peu à peu plus grande, plus rouge et convexe; elle devient de plus en plus saillante, sans acquérir pourtant une élévation considérable. Elle s'arrondit, elle devient dure, résistante ”

“ Nous reconnaîtrons toujours admirablement, même au bout d’un temps très long, l’ecchymose que présente précisément le fragment d’organe que nous avons choisi. Une moelle, immergée dans l’eau Mencière, présente encore son aspect frais normal, après cinq mois d’immersion, montrant jusqu’à l’évidence le pouvoir conservateur et la non-nocivité pour les tissus, du liquide employé, même quand il s’agit d’un organe aussi délicat que la moelle. ”

“ Il convient d'y ajouter un mémoire de Beck (Deutsch. Zeitsch. f. Chir. de 1882) , le travail de Bouilly à la Société de chirurgie (1885) , le mémoire très complet de Chavasse dans les Archives de médecine militaire (1884) , et ses communications à la Société de chirurgie (1884 et 1885) .
La contusion se rencontre à tous les degrés, depuis la simple ecchymose jusqu'à l'attrition totale. — L'ecchymose est très fréquente; elle siège sous la séreuse ou infiltre les tuniques. — L'attrition peut être assez complète pour amener le sphacèle du point contus ”

“ L'ecchymose peut s'étendre fort loin , mais rien n'indiquera alors que la résorption , lorsqu'elle aura lieu, devra se faire dans un point de l'intestin plutôt que dans un autre ; et si à la suite d'une inflammation suscitée par la contusion, une communication venait à s'établir entre l'intestin et la vessie, quel en serait le siège précis? Ici la détermination serait d'autant plus difficile qu'il s'agirait d'une portion du canal digestif jouissant de la plus grande mobilité par rapport encore à un organe qui n'est pas susceptible de déplacement. ”

“ L'ecchymose laryngée siège de préférence au niveau des cordes vocales ; il est rare qu'elle y atteigne une dimension importante. Elle se présente au laryngoscope sous forme d'une tache irrégulière, rougeâtre ou brun noirâtre, faisant parfois une légère saillie sur le plan de la muqueuse ; cette saillie est appréciable, surtout lorsque l'hémorragie siège au bord libre de la corde, ce qui est rare. Si l'ecchymose siège en un point, où la muqueuse se laisse décoller facilement, il peut se produire un épanchement sanguin considérable ”

“ La lésion vasculaire agit sur la nutrition de l'épiderme et il en résulte la desquamation des parties les plus superficielles de la couche cornée.
Dans quelques cas de roséole maculeuse, l'extravasation des globules rouges arrive quelquefois jusqu'à produire une véritable ecchymose, une tache de purpura, dès le début de l'éruption. Les macules, quand il en est ainsi, persistent longtemps. L'altération de l'élément globulaire et de l'élément fibrineux du liquide sanguin prend sans doute une part aussi considérable que l'hyperhémie à la production de ces macules ecchymotiques 1. ”

“ Ces ecchymoses, d'après Tardieu, — qui oublie, comme Olivier, celles des lèvres — lui semblent surtout caractéristiques dans le mode de suffocation. Il y ajoute une ecchymose allongée à la face interne d'un seul ou des deux bras produite par la pression du membre supérieur contre les parois de la poitrine.
Les cadavres se refroidissent lentement, la putréfaction est rapide. Il y a des lividités cadavériques qui peuvent indiquer la position du cadavre. ”

“ « Ubi stimulus, ibi fluxus » ; les contusions, au contraire, peuvent occuper quelquefois une grande étendue, et l'ecchymose qui en est la conséquence inévitable, intéresser plusieurs portions de l'intestin.
Toutes les parties du canal intestinal ne sont pas exposées au même degré à la contusion, tandis qu'elles le sont toutes également aux piqûres et aux incisions.
La contusion d'un organe suppose nécessairement que cet organe a dû se trouver entre une puissance d'une part et une résistance de l'autre ”

“ Le centre, nous l'avons dit, est toujours plus foncé. Après vingt-quatre heures, les bords peuvent être violets; en vieillissant, l'ecchymose s'étend et pâlit. On sait que les globules sanguins se décomposent en pigment amorphe et en pigment cristallisé (hématine et hématoïdine) .
Après douze jours, ou trois semaines au plus, les traces d'une ecchymose ont disparu. Il faut tenir compte, bien entendu, des conditions d'âge, d'état général, etc., dont nous avons parlé. Dans les plaies contuses, dans les tumeurs sanguines, d'après la région, le pronostic est réservé au début. ”

“ Voici la collection des signes qui pourront faire arriver l'expert au but qu'il se propose : 1° L'ecchymose peut se rencontrer indistinctement dans toutes les parties du corps , parce que toutes sont exposées à des violences extérieures et à l'impression des corps durs et pesans.
Les sugillations se montrent d'ordinaire au dos , aux fesses et aux parties sur lesquelles le cadavre repose ; elles s'étendent plus particulièrement aux parties génitales , au cou et à la tête ; elles sont quelquefois répandues sur tout le corps en taches lenticulaires ou en plaques plus ou moins larges ”

“ Dans cette forme, les hémorrhagies apparaissent de très bonne heure. Les premières se montrent dans la conjonctive, sous forme d'une ecchymose triangulaire qui occupe l'angle interne ou externe de l'oeil. Puis, c'est sur la peau, principalement sur le tronc, sur le bas-ventre ; là elles affectent la forme de taches d'une couleur bleu noir, de la largeur d'une tête d'épingle à celle d'une lentille, ne disparaissant pas sous la pression du doigt, siégeant sur le fond rouge pourpre dont nous avons parlé. La surface de la peau qui les recouvre est lisse et souple. ”

“ Jamais on ne trouve d'ecchymose (J. L. Petit) sur le scrotum. Le souvenir de l'issue de sang au moment de la ponction doit faire soupçonner qu'il y a une hydro-hématocèle ; une ponction exploratrice lève tous les doutes.
2° L'hématocèle dans une hydrocèle contusionnée est constituée par une tumeur volumineuse, dure, tendue, d'une consistance égale en tout point, et ayant toujours la forme d'une hydrocèle. Le liquide évacué à la ponction exploratrice a la coloration de la gelée de groseilles, ou est rouge comme du sang pur. ”

“ Dans les luttes à coups de poing, les yeux sont quelquefois complétement fermés par les paupières gonflées et ecchymosées; le second, ou témoin, pratique alors une incision à la peau avec une lancette, et fait sortir le sang en comprimant, afin de permettre au combattant d'y voir un peu plus longtemps (1) . L'ecchymose se forme aussi dans le tissu aréolaire sous-conjonctival, et quelquefois le sang se porte en arrière dans l'orbite jusqu'à faire saillir l'oeil en avant. Il est très rare que le sang épanché agisse comme corps étranger et provoque de l'inflammation. ”

“ Dans certains cas la disposition du tissu cellulaire permet la migration du sang, suivant les lois de la pesanteur, dans une étendue très considérable ; si le sang rencontre un obstacle dans sa marche, il s'accumule au-dessus de lui en abandonnant peu à peu son foyer primitif, et en laissant seulement sur son passage une traînée jaune qui disparaît bientôt, si bien qu'à un certain moment l'ecchymose n'existe plus qu'en un point souvent fort éloigné de l'endroit sur lequel a porté la contusion. ”

“ L'aspect bien connu de l'ecchymose produite pendant la vie ne s'efface nullement sur le cadavre. Que la mort survienne lorsque la contusion est récente, ou datant déjà d'un certain nombre de jours, les taches ecchymotiques persistent avec leurs mêmes caractères de coloration jaunâtre ou bleuâtre, présentant une teinte plus prononcée au centre que sur les bords. La peau à ce niveau est empâtée, plus ou moins profondément infiltrée, et la persistance de ce symptôme dépend de l'intensité de la contusion ”

“ L'ecchymose se caractérise par l'absence de l'écoulement sanguin au dehors et une chaleur insolite dans le membre, lorsque la sortie du fluide est très-considérable. La douleur que les malades éprouvent quelquefois se rapporte à la lésion de filets nerveux. ”

“ Si le coup a été intense, c'est sans contredit aux sangsues qu'il faut avoir recours. Quand le malade est un enfant scrofuleux, ce n'est pas tant pour faire disparaître l'ecchymose qu'il faut les appliquer, que pour prévenir l'inflammation des os et du périoste. ”

“ ULCÈRE TRAUMATIQUE DE L'ESTOMAC 361
Une ecchymose profonde, de 5 centimètres de diamètre, se trouve un peu au-dessus de l'épine iliaque antéro-supérieure gauche, entre les muscles grand et petit obliques. Ecchymose semblable intermusculaire, au niveau de l'hypochondre droit.
Il existe une péritonite généralisée, caractérisée par la rougeur du péritoine, la présence de quelques néo-membranes de pus épais sur les anses intestinales. Les lésions de la péritonite sont plus accentuées dans la moitié inférieure de l'abdomen. ”

“ Une vaste ecchymose infiltre le tissu cellulaire sous-cutané de la rêgion dorsale depuis la sixième cervicale jusqu’aux dernières lom - baires : Elle se continue avec une autre ecchymose qui occupe toute la région thoracique inférieure.
A rautopsie, l’on trouve en outre :
Des ecchymoses dans les muscles sous-hyoïdiens, une fracture du maxillaire inférieur situê àl cm. en avant du grand angle du maxil-
laire avec ecchymose sous-hyoïdienne, ecchympse pharyngo-laryngée et prévertébraie. ”

“ La rate est énorme, son tissu est dur, mais offre son aspect normal. Le coeur présente à sa pointe une large ecchymose qui pénètre dans l'intérieur du muscle; ce foyer hémorragique est entouré d'une infiltration de jeunes cellules tout à fait semblable à celle du foie. Le tissu sousmuqueux de l'intestin grêle présente également par places de petits foyers microscopiques de prolifération. Les reins sont un peu gros, très ictériques ; on y observe quelques ecchymoses disséminées et une prolifération cellulaire autour des artères qui donnent naissance aux vasa recta. ”

“ On observe assez fréquemment des taches de sang extravasé sous la conjonctive, ou même une ecchymose généralement répandue, mais légère. Dans les cas intenses, il survient un chémosis qui peut même être fort étendu. Ce symptôme est beaucoup plus prononcé si l'on n'a recours qu'au traitement général, comme la saignée et les purgatifs, et qu'on néglige les moyens locaux ; la cornée peut même alors devenir trouble par suite d'une infiltration séreuse, s'ulcérer à sa circonférence, devenir le siége d'abcès, se rompre et se désorganiser dans une étendue plus ou moins considérable. ”

“ Le duodénum offre des traces d'inflammation, mais beaucoup moins prononcées; il est rempli par de la bile verte. Les épiploons gastro-hépatique et gastro-colique présentent des ecchymoses multipliées le long des deux courbures de l'estomac; les autres intestins n'offrent rien de remarquable, si ce n'est le rectum, qui présente quelques traces d'injection. Le foie, la rate et les reins, sont dans l'état sain. L'ovaire droit offre une ecchymose dans le point par lequel il correspondait au péritoine ”

“ C'est une ecchymose presque générale du tissu cellulaire sous-cutané du scrotum et de la verge. Dans celle-ci, l'ecchymose s'arrête net au point de jonction de
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la peau et du repli muqueux du prépuce ; le gland ne présente aucun changement de coloration,
Pas la moindre inflammation consécutive, pas le plus petit abcès ; aucune infiltration d'urine.
30 janvier. —Le malade ne souffre plus. La tuméfaction persiste, plus dure et plus nettement circonscrite ; elle embrasse toujours l'urèthre à sa racine, mais par sa face inférieure seulement. ”

“ Ainsi une contusion de la face interne de la cuisse peut laisser une ecchymose au genou ; une ecchymose ayant siégé primitivement dans l'épaisseur des parois abdominalespeut se trouver transportée au pli de l'aine.
L'abondance de l'épanchement sanguin qui constitue l'ecchymose est en général proportionnelle à l'intensité du traumatisme ; mais elle dépend aussi de la vascularité des parties atteintes et de la situation de ces parties ; l'extra vasation sanguine est plus considérable quand les tissus intéressés recouvrent immédiatement unos ou autre plan résis-
tant ”