Pierre Léo Barbier

“ III. La paralysie ou simplement l'atonie du coecum , existant primitivement, favorisera d'abord la rétention des matières excrémentitielles ; puis celles-ci, au moyen de la compression qu'elles exerceront à l'habitude sur les parois intestinales, finiront par anéantir complètement l'innervation de l'organe. L'effet sera devenu cause à son tour, et le séjour des matières se prolongeant indéfiniment, il en résultera les conséquences que nous avons déjà signalées. L'intestin pourra même se rompre par suite de la distension occasionnée par les matières stercorales. ”

“ Le tempérament de la malade, la sensation d'un corps qui provoque la douleur, le déplacement de celleci et la sensation de ce corps qui l'accompagne, la marche lente de la maladie, la constipation habituelle, la démangeaison éprouvée à la marge de l'anus après les efforts de défécation, analogue au purit que les calculeux ressentent à l'extrémité du conduit excréteur après l'émission des urines, ne sont-ce pas là autant de raisons qui autorisent à admettre cette cause ? ”

“ D'après tout ce qui a été dit précédemment tendant à démontrer que c'est le coecum ou son appendice, ou bien la fin de l'iléon qui doivent être le siège le plus habituel de la perforation intestinale dans la fistule dont il s'agit, on devine sans peine que c'est aussi sur le coecum que nous proposerions d'établir une ouverture artificielle. ”

“ Nous sommes bien loin de nous flatter que nous aurons pu répondre à toutes ces exigences : nous nous estimerions trop heureux seulement si en éveillant l'attention des praticiens sur une question nouvelle et d'un si haut intérêt, de meilleures recherches pouvaient conduire un jour à de meilleurs moyens que ceux que nous proposons, pour guérir une si terrible maladie jusqu'ici abandonnée , pour ainsi dire, aux seules ressources de la nature , trop souvent, hélas, impuissante ! ”

“ Nous invitons madame B.... à se lever pour procéder à l'examen de l'organe supposé le siège de la maladie. En se levant elle éprouve le besoin d'uriner; besoin qu'elle satisfait en notre présence : elle est debout pour soustraire, autant que possible, les parties environnantes au contact de l'urine dont le passage est très douloureux et l'odeur analogue à celle d'oeufs pourris. Cet acte est suivi d'un tremblement nerveux général, causé par le retentissement de la douleur et dure pendant quelques minutes *. ”

“ Lorsqu'après avoir retiré notre canule à demeure, nous aurions bien acquis la certitude que toute communication a cessé entre l'intestin et la vessie, nous laisserions encore l'anus artificiel fonctionner quelque temps sans le secours de la canule, puis au bout de quelques jours nous fermerions l'anus artificiel ; ce qui constituerait la troisième époque de notre traitement curatif. ”

“ « Ubi stimulus, ibi fluxus » ; les contusions, au contraire, peuvent occuper quelquefois une grande étendue, et l'ecchymose qui en est la conséquence inévitable, intéresser plusieurs portions de l'intestin.
Toutes les parties du canal intestinal ne sont pas exposées au même degré à la contusion, tandis qu'elles le sont toutes également aux piqûres et aux incisions.
La contusion d'un organe suppose nécessairement que cet organe a dû se trouver entre une puissance d'une part et une résistance de l'autre ”

“ L'inflammation ne commencera pas toujours par la membrane muqueuse intestinale ; elle pourra quelquefois , mais plus rarement, avoir son siège primitif dans le tissu cellulaire interstitiel ou dans celui qui remplit la fosse iliaque ”

“ Le pouls est à peine fébrile, la langue légèrement saburrale, la teinte de la face un peu jaunâtre. M. le docteur Plantevigne croit pouvoir combattre cet état au moyen d'un laxatif doux, des boissons délayantes et des lavemens émoiliens.
Sous l'influence de cette médication, la malade se livra à de nouveaux efforts et obtint cette fois l'expulsion de quelques matières dures, jaunâtres, très-fétides et semblant, par leur forme applatie, indiquer la présence d'un corps qui comprimerait l'intestin rectum. ”

“ L'ascaride vermiculaire résidant plus particulièrement dans les plis de l'extrémité inférieure du rectum, n'est point dans notre sujet,
Le tricocéphale se rencontre le plus ordinairement dans le gros intestin, dans le coecum et au voisinage de la valvule iléo-coecale.
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Le toenia réside en grande partie dans l'intestin grêle.
On voit que de toutes les parties du canal alimentaire, c'est l'intestin grêle qui se trouve le plus exposé à loger des êtres parasites. ”

“ Il est inutile de nous appesantir sur le but de notre canule, il est trop évident que nous devons avoir eu en vue de forcer les matières excrémentitielles à y prendre passage pour les empêcher de s'engager dans la perforation intestinale , puisque c'était là la première condition de son oblitération. ”

“ L'inflammation pure et simple, c'est-à-dire sans cause mécanique, de la muqueuse intestinale ne pourra jamais , ou presque jamais, quelle que soit d'ailleurs sou intensité et sa durée, donner lieu consécutivement à une communication entre l'intestin et la vessie. ”

“ Nous nous sommes demandé s'il y aurait à porter une canule à demeure dans le coecum et dans l'intestin grêle par l'ouverture iléo-coecale, plus d'impossibilité ou même plus de dangers que dans le canal de l'urètre, par exemple, ou tout autre canal excréteur de l'économie ; pour nous, nous l'avouons hautement, après bien des rapprochemens, bien des méditations, nous sommes demeuré persuadé que celte pratique n'était ni plus impossible, ni même beaucoup plus dangereuse. ”

“ Les corps étrangers introduits dans le canal digestif y suivent en général une progression semblable à celle des substances alimentaires, à moins que leur forme trop irrégulière ne s'oppose à cette progression. ”

“ Il est aisé dès-lors de concevoir comment l'inflammation pourra se développer et s'entretenir dans un organe en contact habituel avec des matières endurcies par le séjour et faisant office de véritables corps étrangers , susceptibles d'augmenter de volume et de consistance à mesure que l'intestin qui les renferme se trouve plus distendu par leur présence. ”

“ L'ascaride lombricoïde, le seul qu'il nous importe de connaître, réside plus habituellement dans l'intestin grêle que dans les autres parties du canal intestinal où il ne se rencontre qu'accidentellement. ”

“ Pour combattre l'état de constipation quelquefois très opiniâtre qui peut en être la conséquence, on se voit forcé de recourir à des moyens énergiques, qui ne font, dans certains cas, que procurer une solution momentanée, et qui, dans certains autres , deviennent eux-mêmes une cause nouvelle de constipation par l'irritation qu'ils développent ou augmentent dans la membrane muqueuse digestive. ”

“ On conçoit que ce genre de fistule devra présenter les plus grandes difficultés sous le double rapport du diagnostic et de la thérapeutique.
Il doit être très rare néanmoins que l'inflammation pure et simple , c'est-à-dire qui ne reconnaît point une cause mécanique , telle que corps étrangers , calculs ou matières stercorales , conduise à de pareilles conséquences pathologiques ”

“ Le coecum, avons-nous dit, est une vaste cavité offrant trois enfoncemens remarquables, lesquels enfoncemens sont susceptibles d'une ampliation considérable par la distention des matières contenues ; nous avons vu pourquoi cette distension pouvait devenir excessive dans ces enfoncemens, tandis qu'elle était nulle ou presque nulle dans les points où se rencontraient les trois bandelettes musculeuses destinées à en former les limites. ”

“ Il y a sous ce rapport des points bien remarquables du tube digestif. Ces points sont supérieurement la valvule pylorique et inférieurement la valvule iléo-coecale, le coecum et son appendice. Ces derniers nous intéressent seulement.
ENTOZOAIRES. — Les entozoaires forment une classe remarquable de corps étrangers, vivant dans l'intérieur du corps de l'homme et à ses dépens.
Ceux que l'on rencontre dans le canal alimentaire prennent plus particulièrement le nom de vers intestinaux. On en compte quatre espèces : les ascarides lonibricoïde et vermiculaire, le tricocéphale et le toenia. ”

“ Le toucher anal ne fait découvrir rien qui confirme les assertions de la malade; pour plus de certitude le toucher vaginal est pratiqué concurremment et toute la cloison recto-vaginale peut être parcourue dans tous les sens sans que la pulpe des explorateurs placés l'un contre l'autre perçoive, ni du côté rectal ni du côté vaginal de la cloison , la moindre inégalité de surface, ou la moindre augmentation d'épaisseur. ”

“ La malade nous l'apprend elle-même ; c'est un corps qui chemine avec la douleur ; c'est donc ce corps qui la provoque. Mais quel peut être ce corps? La malade n'accuse l'introduction d'aucun corps étranger ; c'est donc un corps étranger développé au sein de l'économie : ce ne sont point des entozoaires; madame B.... ”

“ V. Les matières fécales s'engagent fréquemment dans l'appendice vermiforme et y deviennent la cause des mêmes accidents que lorsqu'elles s'amassent dans le coecum ; il y a même celte circonstance plus grave que les matières , une fois logées dans cette appendice , s'y trouvent retenues par la présence d'une valvule qui s'oppose à leur retour dans l'intestin. ”

“ Un organe occupant dans l'état de vacuité la cavité du petit bassin, quitte cette cavité pour monter dans la cavité abdominale, où il acquiert un développement tel qu'au bout d'un certain temps il devient trois ou quatre fois plus volumineux que dans son état normal. ”

“ L'ouverture, en avant, sur le coecum ( procédé de Pillore) , remplirait infiniment mieux nos vues sous tous les rapports. Nous ne nous sommes pas dissimulé cependant que par ce dernier procédé il serait près-
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que impossible d'éviter la lésion du péritoine et tous les dangers qui se rattachent malheureusement à cette lésion ; mais ces dangers n'ont-ils pas été exagérés par quelques chirurgiens comme les craintes qu'ils ont fait naître? Ne voit-on pas tous les jours, en effet, dans l'opération de la hernie étranglée, la lésion du péritoine ne donner lieu à aucun accident? ”

“ D'après ce qui précède on conçoit également l'impossibilité de placer dans une ouverture pratiquée à la région lombaire, une sonde qui devrait séjourner dans l'intestin pendant un temps plus ou moins prolongé.
Nous bornerons là des détails déjà trop longs et à
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l'insuffisance desquels chacun voudra bien suppléer.
Pour favoriser l'oblitération de la fistule, l'on pourrait, dans quelques cas, aller en aviver les bords avec la nitrate d'argent, à l'aide de porte-caustiques, de forme appropriée, introduits soit dans la vessie soit dans l'intestin ”

“ G. L'S iliaque offre une direction oblique de haut en bas qui est encore une circonstance favorable à leur libre écoulement : d'ailleurs s'il venait à se faire dans cette portion de l'intestin une perforation communiquant avec la cavité vésicale, cela ne pourrait guères avoir lieu que chez l'homme, et lorsque nous apprécierons en particulier la valeur de chacune des causes qui peuvent amener la fistule vésico-intestinale , nous verrous que le sexe féminin prédispose d'une manière remarquable à cette conséquence pathologique. ”

“ La tunique muqueuse a été le premier siège de cette irritation qui par contiguité s'est propagée sans doute au tissu cellulaire pérityphlique, lequel s'est enflammé et a engagé à son tour les organes environnans dans la scène phlegmasique.
Cette phlegmasie a affecté la terminaison gangreneuse, terminaison presque obligée des inflammations violentes du coecum et de son appendice, quand elles reconnaissent pour causes la présence d'un corps étranger, et surtout un amas de matière stercorales ; ainsi que cela résulte des faits observés par Dupuytren (1) ,
(1) Leçons orales , tom. 3, p. ”

“ « On ne saurait en trouver la raison que dans la forme
— 52 — « de l'intestin et des parties qui l'environnent. Plongé « dans une masse de tissu cellulaire, le coecum offre « à son point d'union avec l'intestin grêle, un rétrécis« sement tellement marqué, que dans ce lieu ( valvule « iléo-coecale ) on voit fréquemment s'amasser des « corps étrangers qui peuvent quelque-fois eux-mê« mes devenir la cause déterminante de ces abcès, etc.
« Il n'en est pas de même du côté gauche : la portion « sygmoïde du colon n'offre dans ses points d'union « aucun rétrécissement, etc. » ”

“ Le colon lombaire gauche mérite seul que nous nous en occupions. Placé plus inférieurement dans la fosse iliaque gauche que le droit dans la sienne , il peut se trouver en rapport par différens points de son S avec la surface externe de la vessie ; mais son volume, ses courbures , son organisation, sa mobilité le rapprochant tellement de l'intestin grêle qu'on peut lui appliquer tout ce qui a été dit à l'occasion de ce dernier. On n'y remarque plus comme dans le reste du colon et dans le coecum, ces enfoncemens qui tien- ”

“ Lorsqu'ils auront été combattus et frappés de mort, ils pourront séjourner encore assez long-temps dans le canal digestif comme simples corps étrangers et y déterminer les mêmes accidens que nous attribuerons aux agens de cette dernière classe, ainsi qne Mèlier (1) en rapporte une observation remarquable, recueillie à la clinique de M. Jadelot.
Il nous reste à mentionner les acéphatocystes qui résident dans tous nos tissus indifféremment, mais qui peuvent se trouver contenus dans des kystes qui s'ouvrent quelquefois dans le tube intestinal, ainsi que nous en connaissons quelques exemples. ”

“ Il s'ensuit que les abcès de « cette région ont plus de difficulté pour pénétrer dans « l'intestin ; néanmoins il serait inexact de dire qu'ils « ne peuvent affecter celle terminaison , car la science « possède au moins trois exemples d'abcès iliaques gau« ches, qui se sont ouverts dans le colon ascendant, « ou dans l'S iliaque. » ”