Tremblement nerveux

“ Si le malade s'asseoit, le tremblement disparait complètement dans les membres supérieurs et inférieurs, qui deviennent immobiles ; il persiste dans le tronc et dans la tête, qui ne sont pas dans le repos musculaire. Quand le malade est au lit, tout tremblement, disparaît. — On le voit, le tremblement ne se produit donc qu'à l'occasion des mouvements volontaires. ”

“ Quoiqu’il en soit du tremblement d’origine musculaire, tous les auteurs sont d’accord actuellement pour reconnaître que dans l’immense majorité des cas, le tremblement est un phénomène d’ordre nerveux. Mais on est loin de s’entendre sur la nature de ce phénomène et la pathogénie en est encore très discutée, si bien que Déjerine, dans le Traité de pathologie générale de Bouchard, concluait, qu’en somme, nous ignorons la.physiologie pathologique des tremblements et
que toutes les théories émises jusqu’ici sont encore des hypothèses. ”

“ En sorte que toute cause qui mettra les éléments nerveux dans l’impossibilité de se charger suffisamment et dans l’obligation de se décharger avant d’étre arrivés à une tension suffisante, donnera. naissance à des tremblements. ”

“ Ce sont, en particulier, les tremblements et les contractures.
Le tremblement détermine une série ininterrompue de secousses musculaires très régulièrement rythmées, mais très petites et très rapides. On constate, dans les graphiques, que ces petites secousses sont au nombre de cinq à douze par seconde et que leur régularité est d’ordinaire très grande. Il n’est pas facile de comprendre par quel mécanisme se produit cette altération du mouvement et le tremblement n’est pas mieux compris dans les névroses que dans les maladies dites organiques du système nerveux. ”

“ On rencontre le plus souvent la dilatation des pupilles. Le tremblement nerveux qui survient dans la tare idio-pathique légère, comme symptôme partiel, est plus ou moins répandu et se produit le plus fréquemment à la suite d'excès, etc., et quand il arrive une émotion particulière. ”

“ Si les nerfs moteurs sont en jeu, on note des convulsions légères, du tremblement, des palpitations musculaires, des secousses, soubresauts de tendons, crampes douloureuses, tous ces phénomènes restant très-limités ”

“ Les troubles fonctionnels du système nerveux se caractérisent, en plus du tremblement, par de l'insomnie, des paralysies oculaires, de l'ophtalmoplégie externe, de la parésie et de l'effondrement subit des jambes, des névralgies, de la pseudo-angine de poitrine, une modification de l'état psychique avec émotivité très grande, parfois de véritables troubles vésaniques. ”

“ Au repos, la face de la malade ne présente rien d’anormal, mais lorsqu’on fait parler la malade, en provoquant chez elle un travail de la mémoire, on observe dans tout le côté droit de la face, des petits mouvements convulsifs, chorêiformes. La commissure des lèvres est tirée alternativement en haut et en bas, par la contraction des muscles qui s’y insèrent. La langue, légèrement déviée, est aussi animée d'un léger tremblement. ”

“ C’est ainsi qu’une violente frayeur, parfois une joie intense, produisent un tremblement de tous les membres ; la force nerveuse, dégagée à la suite de l’émotion, rayonne par les nerfs dans tout le système musculaire, qu’elle ébranle convulsivement. ”

“ Méd. et Chir. prat. - Duchenne ; Électris. local., 3e édit., pag. 1021. — Gallard; Clin, méd., pag. 445. — Erb ; Art. Schreibekrampf, in Hdb. Ziemisen, pag. 310. — Eulenburg ; Lehrb. der Nervenkrank., 2e édit., tom. II, pag. 194 et 252.
826 MALADIES DES NERFS ET NÉVROSES.
pas les seuls à être frappés. De plus, ce n'est pas toujours une crampe, ni toujours un spasme.
Le mot « impotence fonctionneile » me paraît être le meilleur, car la paralysie, le tremblement, les convulsions, tout ce que l'on observe dans ces cas, a pour aboutissant commun : l'impotence fonctionnelle. ”

“ D'autres fois, il y avait céphalée, insomnie, etc.
Cheadle a vu, dans les cas les plus intenses, les vertèbres cervicales sensibles à la pression et à la percussion ; le malade ressentait alors une douleur spontanée dans le cou. — Dans un fait probablement complexe, Féréol a observé des troubles nerveux plus accentués encore : ataxie, tremblement, hyperalgésie, atrophie des membres 2, etc.
Ces divers symptômes se rapportent du reste le plus souvent à la maladie (chlorose, hystérie, etc. ) qui accompagne et produit le goitre exoph1
exoph1 des Sc. ”

“ Tremblement dans la recherche d'une position d'équilibre, tremblement du froid, de la fatigue, de l'émotion et de l'effort, tremblements de névroses, des encéphalopathies, des myélites et des intoxications ne sont que la manifestation, plus ou moins discrète, d'un même phénomène : la décomposition des contractions en leurs secousses constituantes. ”

“ Un tremblement simple est celui qui affecte un unique groupe musculaire et ses antagonistes, alors qu'un tremblement composé met en action plusieurs groupes et leurs antagonistes, produisant un mouvement complexe, la flexion et l'extension des doigts combinés à la pronation et la supination de l'avant-bras. Les tremblements sont rapides ou lents; ils peuvent s'amender ou croître par les mouvements volitionnels et ils disparaissent généralement au cours du sommeil. ”

“ Les aberrations de la force nerveuse eu trop produisent les convulsions, le délire, la frénésie, etc. ; les aberrations en moins donnent lieu à la langueur, à l'atrophie, à la stupeur, etc.; sa privation ou soustraction momentanée occasionne l'anestésie ou insensibilité de la partie; la privation permanente de l'agent nerveux produit invariablement la paralysie. ”

“ Néanmoins il est probable que, sinon presque tous, au moins un grand nombre des symptômes de terreur indiqués plus haut, tels que le battement du coeur, le tremblement muscles, la sueur froide, etc., sont en grande partie dus directement à des perturbations survenues dans la transmission de la force nerveuse que le système cérébro-spinal distribue aux diverses parties du corps, ou même à son interruption totale, par suite de l'impression profonde faite sur l'esprit de l'individu. ”

“ Celle-ci existe déjà chez l'homme sain et s'accentue sous des influences morbides. Le tremblement pathologique nous paraît donc être l'amplification d'un phénomène physiologique, comme les palpitations sont l'exagération des battements cardiaques normaux, comme le spasme est l'exagération du péristaltisme. ”

“ Le tremblement constitue un symptôme que l’on peut rencontrer dans un grand nombre de circonstances, et si parfois son intérêt est secondaire, il occupe d’autres fois dans la symptomatologie une importance de tout premier ordre et presque pathognomonique (sclérose en plaque, paralysie agitante) . Souvent même il peut constituer à lui seul toute la symptomatologie. ”

“ Dans la paralysie agitante, le tremblement est continu, épargne la tête et prédomine aux doigts, surtout au pouce, qui se promène incessamment suites quatre autres doigts, comme si le malade roulait une boulette. ”

“ Ce tremblement est d'ailleurs très variable d'intensité chez le même malade. Il peut même s'étendre à tout le corps, en particulier au tronc et à la tète ou être limité aux membres d'un seul côté. Quelquefois le tremblement s'observe non seulement à l'occasion d'un mouvement mais par le seul maintien d'une attitude ”

“ Dans les mains,le tremblement se prononce davantage aussi lorsque le malade veut faire un effort, porter les mains à sa bouche, se boutonner, ramasser un objet délié, accomplir un mouvement précis. L'écriture est altérée, finement tremblée, couverte de ratupes, pleine d'omissions, de fautes d'orthographe et de grammaire (écriture dysgramatique et ataxique.) Dans les membres inférieurs le tremblement s'accuse aussi dans la marche, et s'observe surtout lorsqu'on fait pivoter brusquement le malade sur lui-même. ”

“ La convulsion & la paralysie du visage, le spasme cynique, la contorsion de la bouche, le grincement des dents, le tremblement de la mâchoire & autres choses semblables sont extrèmement dangereuses, parce que ces symptomes proviennent de l’affection des nerfs qui partent du cerveau. ”

“ Puisque chez tous les individus et particulièrement chez les névropathes, l’effort intellectuel retentit sur l’organisme, n’est-il pas tout naturel d’observer également une réaction physique chez les hémiplégiques ? Chez ces prédisposés accidentels, en effet, l’effort de la mémoire provoque parfois l’apparition d’un tremblement ou de spasmes, dont l’étude constitue l’objet de ce travail et que nous décrirons sous le nom de tremblement et de spasmes mnémoniques. ”

“ Le caractère du malade,qui autrefois était gai, est devenu triste et déprimé. Le sommeil est difficile. Le tremblement est surtout localisé aux mains. Il se produit sur le tronc, lorsque le malade est debout ; lorsqu'on applique la main sur les épaules on sent une trépidation générale de tout le corps.
Le tremblement des mains est continu, à oscillations lentes, avec le caractère rythmé de la paralysie agitante. ”

“ Les actes sont surtout automatiques ; quelquefois ils revêtent un caractère impulsif ; on a cité plusieurs cas d'homicide causés par des paralytiques généraux.
Troubles somatiques. — Comme les troubles psychiques, ceux-ci sont devenus manifestes à la période d'état.
Le tremblement est à la fois fibrillaire et ataxique ; il est surtout évident aux extrémités, à la langue et au niveau des muscles de la face. Les doigts sont animés de vibrations fines et rapides. ”

“ L’excitation électrique des muscles ou des nerfs qui les animent, supprime le tremblement en provoquant une contraction plus énergique. D’autre part, dans quelques cas, l’excitation des muscles exagère le tremblement et on est alors en droit de penser qu’il y avait une incitation anormale, qu’une incitation nouvelle vient accroître et exagérer. ”

“ Cette classification est cependant loin d’être parfaite, car s’il est facile d’y faire entrer les tremblements ayant une étiologie bien définie, comme les tremblements toxiques ou infectieux et les tremblements liés à des lésions cérébrales ou médullaires (hémiplégie, sclérose en plaque) , par contre il en existe d’autres dont l’étiologie est douteuse ou même ndéterminée (paralysie agitante, hystérie, épilepsie, goitre exophtalmique) . ”

“ Aussi le tremblement sclérotique se rencontre-t-il dans tous les mouvements complexes et usuels. Le malade ne peut prendre une tasse de thé sans en verser; il a la plus grande difficulté à s'habiller, à se raser, à boutonner ses effets, à couper sa viande, à manger, à écrire, à jouer du piano, etc., et l'écriture finit par devenir illisible. En règle générale, il est plus prononcé dans les membres que dans le tronc; nous avons toutefois rencontré un cas, que nous croyons unique, et où le tremblement sclérotique affectait exclusivement les muscles du tronc. ”

“ La malade répond bien aux questions, quand on l'interroge. Cependant, si on l'abandonne à elle-même, la face prend un aspect inerte. La main placée en l'air s'y maintient avec un certain tremblement. J'abaisse le bras qui continue à être agité de tremblements réguliers assez étendus. Pendant cet examen la face reste inerte; les globes oculaires immobiles; la malade n'a plus la force de parler. La respiration devient haletante, à 70 par minute, laborieuse. Au bout de trois minutes, angoisse, gémissements, face injectée, mouvements dans les bras, puis dans les jambes. ”

“ J'apprends en même temps que chaque saignement de nez avait été précédé de ce que la malade appelait une crise nerveuse, et cette crise nerveuse, d'une durée de deux à,trois heures, avait consisté en un refroidissement des pieds, en un tremblement de tout le corps, en de l'insomnie et des douleurs névralgiques vives siégeant principalement dans la région sous-occipitale ”

“ Le tremblement et les spasmes mnémoniques ne devront donc être recherchés que chez des malades présentant une hémiplégie, ni complètement flasque ni absolument rigide, ce qui se rencontre le plus souvent chez de vieux hémiplégiques partiellement guéris. ”

“ Cet ouvrier nous dit que lorsque le tremblement devient plus fort, il sent une sorte de douleur lancinante du côté de l'épaule, douleur qui descend bientôt vers la main.
La main gauche est plus faible et elle tremble plus que la main droite. ”

“ Ce tremblement consiste en oscillations régulières à peine interrompues par le sommeil. Les fonctions de la locomotion et de la préhension sont profondément altérées, la marche est chancelante avec tendance à la propulsion en avant, quelquefois tendance au recul, qui font courir le malade irrésistiblement soit en avant soit en arrière, jusqu'à ce qu'un obstacle l'arrête. A la fin, le tremblement est tellement violent, que les malades ne peuvent plus quitter leur lit. ”

“ Les personnes d'un tempérament nerveux sont d'une sensibilité parfois si exaltée, que la moindre douleur physique les jette dans des convulsions épouvantables. Il n'est presque pas un instant de leur vie où elles ne se plaignent de souffrir, et souvent elles finissent par tomber dans une affreuse mélancolie. ”

“ Le tremblement est un symptôme incommode qui gêne le malade, entrave les fonctions musculaires, mais qui n'est pas dangereux et qui ne se transforme jamais en paralysie.Par contre on ne peut pas espérer qu'il guérira, et s'il disparaît, ce n'est que momentanément : habituellement il va en augmentant. ”

“ Nous avons cru remarquer que la colère et la frayeur avaient une influence très accentuée ; la joie et la douleur au contraire ont une action moins constante et plus atténuée. Il nous a même été donné de prendre le graphique de deux femmes en larmes, désolées par la mort imminente d'un de leurs proches et le tracé ne trahissait aucune exagération du tremblement normal. Cependant, les douleurs morales brusques peuvent quelquefois être accompagnées d'oscillations intenses ”

“ Des palpitations avec tremblement et peur le prennent toujours quand il est au milieu d'autres hommes, et il les fuit de plus en plus depuis quelque temps, tandis qu'auparavant il passait pour l'idéal du joyeux compagnon. Le tremblement, tremor, s'étend au bras droit tout entier; dès qu'il le lève et veut le tenir quelques moments étendu, ou qu'il veut soulever quelque chose de lourd, il se met à trembler. ”