Extrémité du corps

“ Les articulations latérales des os de l'avant-bras et de la jambe n'ont que de faibles analogies. Elles ne se ressemblent qu'en ce que les os qui les forment ne se touchent que par leurs extrémités et s'unissent médiatement par leur corps, au moyen d'un ligament interosseux. ”

“ Quant à ceux, au contraire, qui sont courbés par la rigidité des articulations, vous n’ignorez pas, je pense, car vous en voyez tous les jours, combien ils sont gênés dans leurs mouvements ; mais, dans l’état normal, les corps qui constituent les articulations, et particulièrement les tendons et les ligaments, ont entre eux une proportion parfaite qui donne de l’agilité au mouvement et les garantit eux-mêmes de toute lésion. ”

“ Articulations. Les os se joignent ensemble, c'est-àdire qu'ils s'appliquent les uns aux autres au moyen des articulations; ou autrement dire, les articulations sont des parties passives qui unissent entre eux les leviers osseux du squelette que les muscles font mouvoir.
(1) On appelle diaphyse (dit Nysten) tout ce qui sépare deux parties, tout ce qui est situé entre deux parties. La diaphyse d'un os long est son corps. ”

“ Les extrémités inférieures, comme les su- périeures, sont garnies de vaisseaux sanguins, de nerfs, de muscles , de ligamens , etc. La peau qui est sous la plante des pieds est plus épaisse et plus insensible que celle de toute autre partie du corps.
OBSERVATIONS GÉNÉRALES
Sur la structure du corps.
TOUTES les parties qui constituent le corps humain, admirablement unies les unes aux autres , forment un assemblage général de
puissances qui exécutent merveilleusement toutes les fonctions nécessaires à la vie. ”

“ Les deux os de l'avant-bras se fléchissent, c'està-dire se rapprochent du corps et permettent à la main de parcourir une certaine distance, il y a donc bien eu mouvement.
Mais ces deux os de l'avant-bras pour exécuter ce mouvement ont simplement roulé sur la poulie articulaire de l'humérus ; celui-ci est resté fixe, il n'a pas bougé de place, ceci vous fait
bien voir que l'articulation est un centre de mouvement. ”

“ Rapports. — Il est recouvert par la peau ; il recouvre les muscles de l'éminence hypothénar et l'artère cubitale.
Action. — Il porte en dehors la peau du bord interne de la main.
MUSCLES DE L'ÉMINENCE THÉNAR.
Préparation. — Faites une incision circulaire au niveau du poignet-, une autre incision oblique qui, delà partie moyenne du ligament annulaire du carpe, irait se rendre au côté externe de la première phalange du pouce ; disséquez la peau et l'aponévrose palmaire. Tous les muscles de cette région seront disséqués de l'extrëmité inférieure vers l'extrémité supérieure. ”

“ Lorsque le muscle pectoral est très développé, les divers faisceaux musculaires, convergeant vers l’angle externe, sont séparés par des sillons obliques parfaitement appréciables au travers de la peau. ”

“ De ces régions, les unes correspondent au corps même des divers segments qui constituent le membre (ex. : cuisse et bras, jambe et avant-bras) ; les autres à l'articulation de ces segments entre eux (genou et coude, cou-de-pied et poignet) ou avec le tronc (hanche et épaule) .
Les premières ne changent de forme que par suite des variations des contractions et des saillies musculaires ; les secondes éprouvent de plus les changements de position des parties qui les constituent. La mobilité domine dans les membres supérieurs, la solidité dans les inférieurs. ”

“ Il faut autant que possible prendre pour points de départ des mesures sur le corps vivant, ceux où les os viennent affleurer la peau, et ceux qui présentent quelque ouverture conduisant aux organes internes et ayant une position déterminée.
Cherchons à appliquer ces premiers principes à celle partie du corps qui a pour nous une si grande importance, la tête. Sur la plupart des points de sa surface, le crâne et la mâchoire sont si voisins de la peau, qu'on peul, sans peine, sentir sous celle-ci les arêtes et les saillies des os. ”

“ Dans d'autres, comme dans certains mouvemens des articulations de la tète du fémur, de l'humérus, du genou, du coude, des phalanges entre elles, de l'apophyse odontoïde avec l'atlas, de l'extrémité inférieure du radius et du cubitus, des cartilages aryténoïdes, une surface concave tourne autour d'une courbe, et par conséquent autour du centre du cercle dont la courbe forme une portion, ou, au
contraire, une convexité glisse sur une autre surface plus ou moins concave autour de son centre de sphéricité. ”

“ Les tissus musculaires du corps sont divisés en faisceaux plus ou moins volumineux, de forme généralement allongée, et présentant deux extrémités dont chacune se termine le plus souvent par un tendon qui la rattache à un os. ”

“ Le peu d'épaisseur de la couche musculaire et celluleuse qui r ecouvre les corps vertébraux permet d'explorer de visu, ou avec le doigt introduit jusque dans l'arrière-gorge, les déplacements subis par les pièces osseuses dans les cas de luxation ou de fracture de la colonne cervicale. ”

“ Ainsi s’explique le relief plus puissant qu’il forme sous la peau, lorsque, par suite de la contraction musculaire, il s’éloigne des surfaces osseuses sur lesquelles il est appliqué au repos et que l’angle qu’il décrit au niveau du cou-de-pied tend à se redresser. ”

“ Aux extrémités des os, aux endroits où ils se frottent les uns contre les autres, c'est-à-dire aux articulations, le périoste et le cartilage disparaissent pour faire place à une substance blanche, tant soit peu élastique.
que cette portion de notre charpente semble presque laide. Mais lorsque nous la voyons revêtue de muscles et recouverte par la peau, elle est admirablement proportionnée. Le coude alors n'a guère plus d'épaisseur que le reste du bras, au-dessus et au-dessous de l'articulation. ”

“ La Hanche.
Les articulations les plus curieuses du corps humain sont celles qui forme la tête arrondie d'un os s'emboîtant dans une cavité de l'os voisin. Les plus remarquables de ces articulations sont celles de l'épaule et de la hanche.
Voici un dessin ( figure 25) de l'articulation de la hanche, que les savants nomment articulation coxo-fémorale.
Fig. 27.
Vous voyez la cavité profonde (a) où se meut la tête (b) du fémur ou de l'os de la cuisse. Cette tête a été retirée du fond du trou dans lequel il s'emboîte afin de vous montrer le ligament (c) qui se trouve entre les deux os. ”

“ L'ensemble du membre supérieur est * plus harmonieux chez la femme que chez l'homme ; les proportions relatives du bras et de l'avant-bras sont mieux observées. On distingue a peine l'articulation acroinio-claviculaire ; le bras, assez fort et arrondi, s'attache grassement au tronc ; l'épaule, dont le contour est d'une grande
pureté, se continue avec la face externe du bras où l'on distingue à peine les traces des faisceaux musculaires. ”

“ Rapports.-Sa face superficielle est unie à la peau par du tissu cellulaire qui renferme, en général, peu de graisse. Sa face profonde a des rapports compliqués; elle recouvre, en bas, les muscles deltoïde, grand pectoral, et la clavicule; au milieu, le muscle sterno-cléidomastoïdien, oinoplat-hyoïdien, mylo-hyoïdien, digastrique, les artères carotides, les veines jugulaire interne et externe, les branches superficielles du plexus cervical ; à la face, les muscles buccinateur, masseter, triangulaire du menton. ”

“ Ce qu'il y a d'important à connaître au point de vue chirurgical c'est que les extrémités qui forment le coude ne prennent qu'une petite part à l'accroissement des os au membre supérieur, tandis que celles qui forment le genou prennent à l'accroissement du membre inférieur une part plus considérable que celles de la hanche et du cou-de-pied. ”

“ Le bras se compose d'un seul os : l'humérus.
HUMÉRUS.
Position. - Placez la grosse extrémité en liaul, la surface articulaire de celle extrémité en dedans, la plus grande cavité qu'on remarque au-dessus de l'extrémité inférieure en arrière.
FIG. 37.
FIG. 38.
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FIG. 37. Humérus, face antérieure. — 1. Face interne. — 2 Face externe. — 3. Bord interne. — 4. Bord externe. — 5. Bord antérieur. — 6. Tête de l'humérus. —
7. Col anatomique. — 8. Grosse tubérosité. — 9. Petite tubérosité. — 10. Gouttière de la longue portion du biceps. -*■ 11. Trochlée. — 12. Condyle. — 13. Épitrochlée. ”

“ Cependant on peut, pour fixer un peu les idées, ranger les articulations en quatre classes : 1° Celles qui sont à peu près complètement immobiles, comme les articulations du crâne, comme celle du bassin avec le sacrum, etc. ; 2° Celles où le mouvement ne peut être qu'un glissement plus ou moins étendu des os en contact l'un sur l'autre; telles sont les articulations du tarse, du carpe, des vertèbres, de la clavicule avec le sternum et l'omoplate, du péroné avec le tibia, etc. ”

“ Les muscles profonds, au contraire, couchés sur les os qu'ils longent et tapissent, contractent avec eux des adhérences plus ou moins intimes, qui tendent plutôt à limiter le croisement des extrémités fragmentaires. ”

“ Les muscles qui s'attachent, d'une part, directement aux os qui concourent à former la partie supérieure de la face et le crâne, d'autre part à la peau, ont une insertion complètement fixe, puisque ces os n'exécutent aucun mouvement les uns sur les autres. ”

“ De même encore, dans chacune des autres figures du bras entier, il n’est pas difficile de trouver la position de chacune des articulations, en vous rappelant seulement ce point, c’est que chaque muscle tendu tire à soi la partie sur laquelle il s’insère. Vous trouverez ainsi que tous les actes du bras, chez les lutteurs, les archers, les charpentiers, ou chez ceux qui font toute autre œuvre quelconque, sont exécutés par les muscles du bras. ”

“ Avec l’un, l’homme est décrit dans sa forme stable, par sa charpente perpendiculaire, les faisceaux charnus des bras et des jambes dont les ondulations précises accusent ou masquent le squelette, par son ventre étroit, sa poitrine déployée et sonore, le cercle des clavicules et des omoplates portant la colonne du cou, la tête ronde au regard libre qui le continue sans un arrêt. ”

“ Quant aux membres, on sait que la main et le pied précèdent, dans leur apparition, le bras et l'avant-bras, la cuisse et la jambe, aussi les exemples ne sont pas rares d'individus naissant avec des mains et des pieds plus ou moins bien conformés, quoiqu'ils n'aient des autres parties des membres supérieurs et inférieurs que des rudiments tout à fait anormaux. ”

“ Je vous ai montré précédemment combien il est nécessaire de connaître la disposition des os qui forment le squelette, et des articulations qui relient entre elles les parties osseuses et se prêtent à leurs mouvements les plus étendus et les plus variés. La connaissance des muscles, agents moteurs, n'est pas moins indispensable. Les muscles se composent d'une partie blanche, tendineuse, aponévrotique, et d'une partie rouge et charnue, qu'on nomme la chair musculaire. ”

“ On entend par imperfection de corps, toute çiauvaise disposition extérieure du corps pouvant être considérée comme vice, soit de conformation, soit de structure, causée par suite de quelque fâcheux accident, ou même par quelque mauvaise disposition des parties osseuses lors de l'accroissement du sujet, comme, par ex-emple, un os long qui sera plus ou moins courbé, tandis que le même os, mais du côté de la partie opposée, aura pris une disposition parfaitement droite ; tels seraient, par exemple, les os de la jambe ou de la cuisse ”

“ Les membres inférieurs sont plus grands et plus complètement développés que les supérieurs. Dans chaque membre, les extrémités terminales sont mieux conformées que la partie moyenne et surtout que la racine du membre. ”

“ Les articulations sont encore consolidées, le plus souvent, par des tendons, des muscles ou des aponévroses. Les larges surfaces osseuses dont les différentes formes se correspondent et se moulent en quelque sorte les unes sur les autres, les cartilages qui facilitent les glissements et amortissent les chocs, la synovie lubréfiante, les surfaces en contact, les nombreux
ligaments semblables à autant de charnières, les tendons et les muscles disposés autour de l'articulation, tout concourt à leur mobilité, à leur solidité. ”

“ D'avant en arrière, les couches sont superposées dans l'ordre suivant : couche cutanée, couche musculaire, couche glanduleuse, couche muqueuse.
La couche cutanée des lèvres présente la structure de la peau en général, si ce n'est qu'elle renferme une grande quantité de follicules pileux et de glandes sébacées, et que sa face profonde donne insertion aux fibres de la couche musculaire sous-jacente.
La couche musculaire se compose d'un grand nombre de muscles. ”

“ Ainsi, ou reconnaîtra facilement les hommes à muscles longs par l’atténuation générale des formes, malgré le volume musculaire, par l’absence de heurts violents au niveau des insertions musculaires, par l’aspect fuselé des membres. ”

“ L’extension est arrêtée, dès que le tibia et le fémur forment une ligne droite par la tension des ligaments croisés et des ligaments latéraux. La flexion peut être portée jusqu’à la rencontre de la jambe et de la cuisse. ”

“ Par corps mobiles intra-articulaires on entend des corps plus ou moins solides qui prennent naissance dans l'intérieur d'une articulation. Les corps étrangers venus du dehors, tels qu'aiguilles, balles, etc., ou des éclats osseux qui flottent librement dans l'articulation doivent être exclus de cette espèce morbide. ”

“ Il existe en effet dans la cavité du cœur des liens (tendons des colonnes charnues du cœur) exactement semblables aux tendons et sur l'utilité desquels nous parlerons ailleurs ; mais comprenez maintenant le mot lien dans sa signification vulgaire. Les lèvres, produites par un mélange exact de peau et de muscle, se meuvent sans os. De même, les yeux se meuvent volontairement, eux aussi, au moyen de muscles, mais aucun os ne se meut avec eux. La peau du front, des sourcils, de la plupart des parties de la face, se meut aussi volontairement, sans mouvement des os. ”