Artère cubitale

“ Au niveau du tiers moyen, l'artère cubitale s'accole à sa partie externe: le cubital, à la partie inférieure de l'avant-bras, se bifurque en une branche postérieure cutanée et une branche antérieure, qui, passant en dehors du pisiforme, se divise au-dessous en deux branches terminales. ”

“ L'artère radiale est superficielle à l'avant-bras et profonde à la main ; l'artère cubitale présente une disposition inverse.
Au niveau du poignet, les muscles n'étant plus représentés que par leur tendon, les artères sont superficielles et beaucoup plus exposées aux violences extérieures; on pourrait s'étonner qu'en vertu de leur tendance à se réfugier dans les parties les plus profondes/elles ne passent pas avec les tendons fléchisseurs sous le ligament annulaire. ”

“ Les profonds sont : le nerf cubital, qui reste accolé, en dedans de l'artère cubitale, au muscle cubital antérieur, auquel il fournit des rameaux moteurs, ainsi qu'à une partie du fléchisseur profond; le médian, qui se glisse entre la couche musculaire profonde et la moyenne, et fournit à tous les muscles de la masse musculaire interne, moins les deux précédents; enfin la branche antérieure du radial, qui, après avoir fourni à tous les muscles de la masse musculaire externe, rejoint l'artère radiale en dehors de laquelle il reste situé.
Région postérieure. ”

“ Les artères sous-claviéres s'étendent depuis la crosse de l'aorte jusqu'à la première côte; de là elles passent dans le creux de l'aisselle et s'appellent axillaires. Il est à remarquer que la droite ne vient pas immédiatement de la crosse de l'aorte, mais du tronc innonimé ou brachio-céphalique. La sous-clavière, arrivée à la partie inférieure de l'aisselle, prend le nom d'artère brachiale, laquelle s'étend jusqu'au pli du bras, où elle se partage en deux branches, dont l'une, en dehors, s'appelle radiale, qui est l'artère du pouls, et l'autre, ou l'interne, est l'artère cubitale. ”

“ Dans son trajet anlibrachial, l'artère cubitale ne donne que des ramuscules fort ténus dont l'étude importe peu. Mais, avant d'atteindre l'avant-bras, elle fournit: 1° l'artère nourricière de l'humérus; 2° des rameaux articulaires; 3° des branches musculaires, plus ou moins volumineuses, pour l'accessoire du grand dorsal surtout, pour l'anconé interne et pour le pectoral transverse; celles qui arrivent dans ce dernier muscle le traversent de part en part pour devenir sous-cutanées ”

“ On rencontre immédiatement sous l'aponévrose l'arcade palmaire superficielle formée par l'anastomose de l'artère cubitale avec l'artère radio-palmaire, branche de la radiale destinée à la paume. De sa convexité partent quatre à cinq rameaux destinés aux doigts. [Il y a, en général, quatre artères digitales.] L'arcade artérielle est encadrée dans une double arcade veineuse peu développée.
Au-dessous des vaisseaux, les nerfs. Ils sont fournis par le cubital et le médian. ”

“ Il résulte, de là que le nerf médian est situé entre l'artère normale et le tronc cubital jusqu'au pli du coude où le nerf devient externe à l'artère cubitale en passant par derrière elle. De sorte que la cubitale anormale se portant en dedans, la radiale anormale se reporte en dehors ayant une direction contraire. Au coude, la cubitale se place toujours sous l'expansion ”

“ Dans la description type que nous venons d'en faire, nous les avons considérées comme étant fournies toutes quatre par l'arcade palmaire ou sous-carpienne réunissant l'artère cubitale à la radio-palmaire ; il faut bien dire cependant que cette arcade anastomotique peut ne pas se former; alors les interosseuses externes, au moins la dorsale proviennent de la cubitale, tandis que les autres font suite à la radio-palmaire. ”

“ Nous avons déjà dit que la fréquence de la radiale variait suivant les auteurs; nous avons expliqué ce désaccord. Ce désaccord existe encore pour la cubitale. Cependant au point de vue de la hauteur de la naissance de la cubitale, la plupart des statistiques attribuent la plus grande fréquence à la naissance dans l'aisselle. La cubitale naît aussi bien sur tous les points de l'artère humérale. Ainsi, sur 66 variétés cubitales relevées dans les auteurs, on trouve 21 naissances dans l'aisselle, 16
au tiers supérieur, 14 au tiers moyen, et 15 au tiers inférieur. ”

“ La cubitale, on le sait, longe le bord externe du cubital antérieur, et l'on n'a à traverser que les téguments et une très-mince couche fibreuse pour arriver à elle au niveau du pisiforme. La radiale, à son passage dans la tabatière anatomique, est plus profonde; il faut pratiquer l'incision parallèlement aux tendons, et par conséquent perpendiculairement à la direction de l'artère. On a à traverser la peau, la couche sous-cutanée dans laquelle on rencontre la veine céphalique du pouce, l'aponévrose, et enfin on arrive sur l'artère, plongée au milieu d'une couche abondante de tissu graisseux. ”

“ Lorsque l'artère humérale se bifurque au niveau de la partie moyenne de l'avant-bras ou sur un point plus élevé, la cubitale s'engage rarement sous les muscles épitrochléens; presque toujours elle passe au devant de ces muscles qu'elle croise obliquement et reste alors sous-aponévrotique dans toute son étendue. ”

“ Alors l'artère se vide graduellement au-dessous de la ligature, jusqu'à ce que les anastomoses aient ramené le sang.
Cela a une certaine importance dans les cas par exemple où des luxations viennent comprimer l'artère humérale au pli du coude, alors ses divisions se vident lorsque la compression est trop énergique. Il en est de même lorsque les artères sont rompues par une cause analogue ; dans ce cas, des artères comme la radiale et la cubitale ne restent pas pleines d'un caillot; elles reviennent sur elles-mêmes et se vident. ”

“ Si l'artère radiale prend une voie détournée pour gagner la paume de la main, il n'en est pas de même de la cubitale; celle-ci, continuant son trajet vertical, se place en avant du ligament annulaire antérieur du carpe dans un dédoublement que lui offre ce ligament. Elle est logée en ce point dans une gouttière creusée sur la face externe du pisiforme, qui constitue le point de repère le plus important pour découvrir l'artère. De là elle gagne la paume de la main et, par sa branche terminale superficielle, s'anastomose avec la radio-palmaire superficielle. ”

“ A partir de sa naissance,4 la radiale reprend assez vite sa place accoutumée, mais la cubitale ne la reprend que bien plus tard au-dessous du bord inférieur du rond pronateur, puisqu'elle est obligée de croiser la' face antérieure de ce muscle. Quelquefois c'est encore bien plus bas, près du poignet, quand l'artère est un peu plus en dehors que d'habitude. ”

“ Il se peut en effet que l'artère médiane prenne naissance soit de la radiale; soit de la cubitale, tandis que l'interosseuse continue son trajet normal. La naissance de la médiane ne se fait presque jamais au-dessus du pli du coude, et elle se fait plutôt plus bas que plus haut. Qu'elle naisse de l'une ou de l'autre artère ses rapports ne sont pas changés, et ce sont toujours les mêmes qu'elle affecte avec le nerf médian qu'elle ne quitte pas. ”

“ La division précoce de l'artère huméraie en cubitale et en radiale qui normalement ne doivent naître qu'en dessous du pli du coude, est un fait si fréquent, qu'on ne doit jamais le perdre de vue lorsqu'on fait cette ligature. ”

“ Pour trouver l'artère à ce niveau et surtout un peu plus haut, il ne suffit pas d'écarter les muscles cubital antérieur et fléchisseur sublime, il faut ensuite soulever celui-ci et se baisser pour regarder dessous. Tout opérateur qui se met en dehors du membre ou qui, placé en dedans, oublie de se baisser, s'expose à manquer l'artère. Il la cherche dans le fléchisseur profond ou plus en dedans entre ce muscle et le cubital antérieur, vers la crête postérieure de l'os. Si l'on tient à rester debout, il faut porter l'avant-bras dans la supination forcée. ”

“ Le cubital et le médian sont accolés l'un à l'autre et confondus, jusque vers le milieu du bras, en un tronc qui s'applique sur l'artère humérale après avoir reçu l'anastomose du brachial antérieur. Les deux nerfs se comportent ensuite jusqu'au carpe comme dans les Solipèdes ; on remarque cependant que le médian passe sous le muscle rond pronateur. ”

“ A partir du moment où le nerf cubital a rejoint l'artère au niveau du tiers supérieur de l'avant-bras, il ne l'abandonne plus. Il occupe constamment son côté interne et, à l'inverse du nerf radial, constitue un point de repère précieux pour la recherche du vaisseau. A 4 ou 5 centimètres au-dessus de l'articulation, le nerf cubital se bifurque en branche antérieure qui accompagne l'artère, et en branche postérieure destinée au dos de la main et à celui des doigts. ”

“ Quand l'artère sous-clavière a franchi les scalènes, elle prend le nom d'artère axillaire. Cette artère descend dans le creux de l'aisselle avec les nerfs du plexus brachial, qui forment autour d'elle un réseau, et avec la veine axillaire, qui est placée en dedans. ”

“ Il faut bien savoir que c'est la fracture du cubitus qui joue le rôle principal ; c'est elle qui permet, à la faveur d'un raccourcissement par angulation ou par chevauchement de la poutre cubitale, le déplacement en haut, en avant et un peu en dehors, de l'extrémité supérieure de la poutre radiale. ”

“ C'est ce qui arrive pour le cas de la figure 2 où le tronc normal au bras continué par l'interosseuse à l'avant-bras, fournit toutes les branches de l'humérale et celles de la cubitale qui est essentielle à l'avant-bras.
Il se peut cependant que l'interosseuse naisse de la cubitale superficielle, pour le cas repréoenté dans l'atlas deBourgery et Jacob, tome IX, planche XXXVIII, fig. 5,
mais cela est rare. ”