Veine cubitale

“ Rechercher la médiane commune des auteurs classiques qui, comme l'a fait remarquer M. Marcellin Duval, serait mieux nommée radiale principale, car cette veine provient presque toujours de l'extrémité inférieure du bord radial, et gagne plus haut la partie moyenne de l'avant-bras, les veines ou la veine représentant la médiane allant alors se jeter dans la cubitale. Quelle que soit la disposition qu'elles affectent, on les apercevra aisément par transparence ”

“ La cubitale, on le sait, longe le bord externe du cubital antérieur, et l'on n'a à traverser que les téguments et une très-mince couche fibreuse pour arriver à elle au niveau du pisiforme. La radiale, à son passage dans la tabatière anatomique, est plus profonde; il faut pratiquer l'incision parallèlement aux tendons, et par conséquent perpendiculairement à la direction de l'artère. On a à traverser la peau, la couche sous-cutanée dans laquelle on rencontre la veine céphalique du pouce, l'aponévrose, et enfin on arrive sur l'artère, plongée au milieu d'une couche abondante de tissu graisseux. ”

“ La circulation sous-cutanée abdominale est marquée par deux troncs veineux verticaux, parallèles. Les veines pectorales sont saillantes; pas de pouls veineux dans les jugulaires, qui sont apparentes, mais non d'une manière exagérée, comme on pourrait s'y attendre s'il y avait communication entre la veine cave supérieure et l'aorte. Les bras et les avânt-bras sont durs, mais d'une dureté spéciale, on dirait du sclérème ; ils sont encore plus douloureux que le lendemain de l'entrée; les veines superficielles y sont médiocrement marquées ; on observe difficilement le pouls ”

“ D'autre part, nous savons que les veines du cou sont réunies entre elles par des anastomoses considérables ; les expériences du professeur SAPPEY ont démontré que l'oblitération d'un des gros troncs veineux ne peut à elle seule entraver le cours du sang. Si l'on pousse une injection dans le sinus longitudinal supérieur, après avoir fait la ligature des deux jugulaires internes à la partie moyenne, l'on voit que toutes les veines du cou, les troncs brachiocéphaliques et la veine-cave supérieure sont remplis de matière à injection. ”

“ En cas de blessure des veines dans certaines régions, de la veine jugulaire au cou, par exemple, lors d'une intervention chirurgicale, l'appel inspiratoire peut se traduire par une entrée d'air à l'intérieur de la veine, d'où des embolies mortelles, quand le sang spumeux est projeté dans les vaisseaux du bulbe ou dans les artères coronaires. ”

“ Il faut noter aussi que les anévrysmes artérioso-veineux du cou reconnaissent généralement pour cause une lésion traumatique du la jugulaire interne.
Voyons maintenant ce qui survient quand le traumatisme étant plus violent, il y a ouverture d'une jugulaire. Deux symptômes principaux et immédiats dominent la scène : ce sont l'hémorrhagie et l'introduction de l'air dans le torrent circulatoire.
L'hémorrhagie est généralement de peu d'importance quand elle provient d'une veine secondaire. Elle se fait en nappe et
s'arrête au moyen d'une compression bien faite. ”

“ Les parois des veines sont beaucoup moins épaisses que les parois artérielles. Ces parois sont très-dilatables. Dans les arrêts de circulation qui ont lieu souvent sur le trajet des veines, on voit les parties du système veineux sous-jacentes à l'obstacle au cours du sang acquérir, dans une grande étendue, des dimensions qui n'ont souvent de limites que la résistance des veines à la rupture. Les veines ne maintiennent point par elles-mêmes leur calibre béant lorsqu'elles sont vides de sang, comme les artères : les parois opposées d'une veine divisée s'appliquent bientôt l'une contre l'autre. ”

“ Toutes les veines qu'abrite le ligament vertébral postérieur, depuis le coccyx jusqu'au sacrum, offrent une disposition analogue à celle que je décris.
Ainsi, dans diverses régions du corps, les veines coupées en travers ou autrement restent béantes comme des artères; mais la cause de cet état n'est pas la même dans les deux cas. L'artère, parfaitement libre d'adhérence et mobile dans sa gaine, doit à sa structure même la persistance de sa lumière; la veine la doit à ses adhérences aux tissus voisins : disséquée, elle se chiffonne et s'affaisse. ”

“ Cet homme offrait, en effet, tous les signes classiques qui ont été donnés comme appartenant à la compression de la veine cave supérieure : coloration violacée de la partie sus-ombilicale du tronc, oedème dur et douloureux de toute cette région, gonflement considérable des veines jugulaires, bouffissure de la face; tous ces signes paraissent d'autant plus accusés que la partie sousombilicale du corps était parfaitement saine, n'était cependant la présence, sur la partie inférieure de l'abdomen, de varices ayant pour siège les veines sous-cutanées abdominales. ”

“ Dans l'effort de l'inspiration au contraire, la quantité de sang veineux attirée vers le thorax est encore plus abondante ; mais en même temps que s'exerce cette aspiration du côté du système veineux, le système artériel lui-même ne peut se soustraire à la force aspiràtrice.
L'équilibre est rompu entre la déplétion veineuse et la réplètion artérielle intra-crânienne. Les artères sont impuissantes à maintenir à l'état constant le contenu liquide de la cavité crânienne ; leurs parois élastiques reviennent sur elles-mêmes comme dans le cas d'hémorrhagie abondante. ”

“ C'est de toute cette durée de l'inspiration que profite alors le sang veineux céphalique pour faire son entrée libre dans les oreillettes pendant que, sous l'influence des piliers du diaphragme contracté et du mouvement de reflux occasionné par l'abaissement de ce muscle, la veine cave ascendante subit un temps d'arrêt
dans le versement auriculaire sinon de la totalité de son sang veineux, au moins de la plus grande partie. ”

“ Les veines du cou et de la tête, les sinus de la dure-mère se développent aux dépens de deux systèmes indépendants, l'un supérieur, l'autre inférieur. Le système supérieur, système de la veine jugulaire primitive ou de la veine cardinale supérieure, est représenté par les veines intra-crâniennes qui convergent en un tronc commun, sortant du crâne, pendant une partie de la vie utérine, non pas par le trou déchiré postérieur, mais bien par le trou temporal (foramen jugulare de Luschka) pour aller se jeter dans le canal de Cuvier correspondant. ”

“ Cette transmission de l'aspiration thoracique à l'appareil veineux du crâne s'opère par les veines profondes du cou, c'està-dire les plexus rachidiens et les jugulaires postérieures, et par le groupe antérieur des veines du cou. L'inspiration désemplit donc le système veineux crânien et rachidien en attirant vers le thorax le sang du rachis et du crâne. ”

“ Immédiatement au-dessous de la peau, on trouve une quantité extrêmement considérable de veines qui forment entre elles de larges réseaux, où se rendent de nombreux rameaux provenant de la peau elle-même et du tissu cellulaire sous-cutané. Ces veines, qui ne se remplissent que rarement par les injections, se rendent dans les veines jugulaires, la mammaire interne, les thoraciques et la céphalique, pour la partie antérieure du thorax; dans la veine crurale et la saphêne interne, pour la paroi abdominale antérieure ”

“ Les veines indispensables, qu'on ne peut lier sans suites mortelles, sont : la veine porte, la veine cave inférieure au-dessus des veines rénales, c'est tout. Toutes les autres ont été liées avec peu ou pas de dommage. ”

“ Ses valvules conduisent le sang de haut en bas. Elle s'anastomose : avec les origines de la veine mammaire interne, avec les veines sous-cutanées de l'abdomen, avec les veines vésico-ombilicales et la veine parombilicale, avec la veine obturatrice par un rameau sus-pubien.
Veine iliaque interne ou hypogastrique. — Elle se présente sous la forme d'un tronc gros et court (3 à 5 centimètres de long sur 1 centimètre de diamètre) , situé en dehors de l'artère, tantôt en avant, tantôt en arrière. Elle est placée en avant de l'articulation sacroiliaque, du muscle pyramidal et du plexus sacré. ”

“ La veine sous-clavière reçoit le sang que
lui apportent la jugulaire externe, la jugulaire interne, la vertébrale, ainsi que celui de plusieurs autres veines de l'intérieur du thorax et des parties adjacentes, puis se réunit à la sousclavière du côté opposé pour former le gros tronc veineux, connu sous le nom de veine cave supérieure, ou veine cave descendante. ”

“ Les veines renferment un peu d'esprit, mais grossier, et les artères un peu de sang, mais subtil et vaporeux. La tunique de la veine artérieuse ne laisse rien échapper, en effet, que de très-subtil; mais les artères veineuses (veines pulmonaires) , qui ont des parois fines et déliées, donnent beaucoup de sang vaporeux aux poumons. La nutrition de ces organes diffère donc de celle de toutes les autres parties, car elles tirent peu de sang vaporeux des artères, et le poumon en reçoit beaucoup (c. x) . ”

“ Les veines superficielles, ou sous-cutanées, forment un réseau très complexe. Les sinuosités des veines offrent des renflements brusqués ; on les remarque très bien au crâne chez les personnes maigres. A la base des membres, les veines s'unissent en un tronc unique ; celles de l'abdomen et des membres inférieurs constituent la veine cave inférieure qui débouche dans l'oreillette droite. ”

“ En bas, elle devient profonde. Suivre sa branche horizontale, derrière les insertions du sterno-mastoïdien.
La veine jugulaire externe, qui, chez les mammifères autres que les primates et l'homme, est la veine primitive et principale de la tête, s'étend de l'oreille à la clavicule sur la partie latérale du cou. Son diamètre en haut est de 5 millimètres, mais il varie beaucoup, même d'un côté à l'autre; il est en balancement avec celui des jugulaires interne et antérieure.
Elle naît derrière le col du condyle, par la réunion des deux veines temporale superficielle et maxillaire interne. ”

“ Les veinules qui émanent des deux nerfs, très nombreuses et très riches, se rendent toutes dans une série de veines perforantes (AAA) , qui traversent l'aponévrose jambière et aboutissent aux veines tibiales antérieures. Or, chacune de ces veines perforantes se relie par une anastomose (BBB) à la grosse veine sous-cutanée, branche de la saphène : telles sont les seules connexions du système veineux sous-cutané proprement dit avec le réseau veineux des nerfs, aucun rameau direct ne s'étend des troncs veineux, superficiels aux nerfs qui cheminent près d'eux. ”

“ Voyez les carotides primitives : elles sont plus rapprochées de l'axe du cou, et les jugulaires se rapprochent plus au contraire des téguments; la veine sous-clavière se rapproche plus aussi de la peau; la veine axillaire est presque sous-cutanée ; la veine fémorale est plus rapprochée de la peau de la cuisse que l'artère correspondante ”

“ En tout cas si l'on fait la préparation d'une pièce riche en veines et surtout en veines volumineuses, on portera toute son attention à ne pas donner de coups de pointe dans la paroi, car une veine gorgée qui est perforée, souille, quoiqu'on fasse, une pièce anatomique, et il serait mieux, si ce malheur arrive, de la couper entre deux ligatures. ”

“ Les veines de la moelle ont la même disposition que les artères, avec cette différence qu'il n'y a qu'une seule veine postérieure. La veine médiane antérieure est satellite de l'artère ; la veine médiane postérieure suit le sillon médian postérieur. Leurs anastomoses forment dans la pie-mère un réseau qui est assez souvent variqueux chez les vieillards.
Ces troncs collecteurs se déchargent par des branches transversales qui se rendent aux plexus du trou de conjugaison. Ces plexus à leur tour envoient leurs branches efférentes aux veines vertébrales, lombaires et azygos. ”

“ La veine sous-clavière est un des troncs veineux les plus considérables de l'économie; entourée et fixée à la clavicule par l'aponévrose omo-hyoïdo-claviculaire et une expansion de la gaine du sous-clavier, elle reste béante lorsqu'elle est coupée en travers, et sa déchirure expose à l'introduction de l'air. J'ai insisté plus haut sur l'extrême gravité des blessures de cette veine. Sur le cadave elle est presque toujours vide et aplatie, et neuf fois sur dix on arrive à lier l'artère sans même s'être préoccupé de sa présence ”

“ Il est rare que les sections de veines de moyen et de petit calibre donnent lieu à une hémorrhagie durable; mais il peut en être tout autrement lorsqu'une grosse veine est ouverte. Les dangers de la ligature des veines, sur lesquels ont tant insisté les anciens chirurgiens, ne sont rien moins que démontrés, et ne peuvent plus préoccuper les praticiens. Il suffit, pour s'en convaincre, de prendre connaissance d'une discussion soulevée à ce sujet devant la Société de chirurgie, par Follin, en 1855. ”

“ Notons que certaines veines dont les fonctions se rapprochent de celles des artères possèdent de nombreuses fibres musculaires (veine porte, veine ombilicale) .
Les veines jouissent d'une contractilité que la minceur de leurs parois ne pourrait laisser soupçonner, mais que démontre la rapidité avec laquelle, après avoir été distendues par le sang, elles reviennent sur elles-mêmes. C'est ce que l'on a tous les jours occasion d'observer, lorsqu'on appliqueune bande à saignée sur le bras ”

“ Dans les maladies des yeux, l'ouverture de la veine appelée céphalique, ou du rameau qui naît de celle-ci, faite au pli du bras, est d'une utilité prompte & manifeste ; tandis qu'au contraire dans les maladies de la plèvre, du poumon, du diaphragme, de la rate, du foie, de l'estomac, il faut ouvrir la veine qui se porte de l'aisselle au même pli du bras, & sur-tout celle qui rampe à sa partie la plus interne. ”