Nicolaus Rüdinger

“ Tous les anciens anatomistes, jusqu'à J. Cloquet, enlevaient, dans la dissection, le fascia cribriformis, puis détruisaient la graisse et les lymphatiques qui remplissent l'angle que torment, en se réunissant à quelque distance en dedans des vaisseaux, les feuillets superficiel et profond du fascia lata. Il en résultait qu'à ce niveau l'aponévrose de la cuisse paraissait faire détaut; qu'il semblait y avoir un trou dans le fascia lata. Cet orifice conduisait dans une dépression à laquelle Scarpa a donné le nom de fosse ovale. Nous avons vu plus haut quelle était sa disposition. ”

“ On met à nu deux muscles : le muscle oblique interne ou petit oblique, et le muscle transverse de l'abdomen. Les fibres les plus inférieures des deux muscles naissent de l'arcade crurale et descendent jusqu'au niveau de l'orifice inguinal externe. Les deux muscles sont à ce niveau confondus, et ne forment qu'un plan charnu. Ils se portent de la partie externe de l'arcade crurale vers la ligne médiane, en passant devant les éléments du cordon, et, s'adossant à l'aponévrose du grand oblique, contribuent à former avec cette aponévrose la paroi antérieure du canal inguinal. ”

“ Après avoir étudié les connexions de l'aponévrose du. releveur, son trajet assez compliqué, disséquer le releveur de l'anus (1) . C'est un des muscles les plus développés du périnée. Il se compose de deux portions différant par leur fonction : l'une est antérieure et l'autre postérieure. La partie antérieure se détache de la face postérieure du pubis, s'adosse à la vessie, et surtout à la prostate, puis à l'anus, et se perd dans le sphincter externe de l'anus. En se contractant, cette partie du releveur tire l'anus en avant et ouvre ainsi son orifice. Il est alors antagoniste du sphincter. ”

“ Le fascia lata enveloppe lâchement le groupe des extenseurs. De sa face profonde se détache en dehors et en dedans un septum ou ligament inter-musculaire qui se porte vers le fémur et vient prendre insertion sur le plan osseux (fig. 22) . L'aponévrose et les deux lames qui s'en détachent, forment ainsi une loge qui est occupée par les extenseurs de la cuisse. — Le plan aponévrotique n'adhère pas aux muscles et leur laisse par suite une grande liberté dans les différents mouvements ; mais il les applique fortement les uns contre les autres et contre le plan osseux. ”

“ En avant du nerf, le muscle grand adducteur forme le plancher de la région. Il se détache de la branche descendante du pubis, ascendante de l'ischion, et de la tubérosité de l'ischion. Il se développe en éventail et va s'insérer sur la ligne âpre du fémur ; il présente un certain nombre d'orifices destinés à laisser passer les artères perforantes, artères qui irriguent les fléchisseurs et une partie du vaste externe. Les veines, au nombre de deux pour chaque artère, passent également par les trous du grand adducteur; elles représentent des branches d'origine importante de la fémorale profonde. ”

“ La vessie et les vésicules séminales ne sont recouvertes par le péritoine qu'au niveau de leur partie postérieure : le péritoine est uni lâchement au muscle vésical. Du sommet de la vessie, le péritoine passe sur la face postérieure de la paroi antérieure de l'abdomen de telle sorte qu'entre la face antérieure de la vessie, la paroi postérieure de l'abdomen et la symphyse du pubis on ne rencontre qu'un tissu conjonctif lâche qui permet à la vessie de glisser dans ses alternatives de dilatation et de resserrement. ”

“ Au-dessous du tissu cellulo-adipeux sous-cutané, l'aponévrose superficielle du cou vient voiler tous les organes profonds, en comblant les vides que laissent entre eux le sterno-mastoïdien et le trapèze. Elle engaine ces muscles en se confondant avec leur périmysium. Par sa face profonde elle affecte des connexions avec les organes sous-jacents. Nous étudierons dans chaque région la manière dont elle se comporte vis-à-vis de ces organes. ”

“ Quand une coupe frontale de l'abdomen est bien faite, on peut étudier les rapports du foie, d'une part avec le poumon et le coeur, d'autre part avec le côlon, le duodénum, l'estomac et la vésicule, avec beaucoup plus de profit que sur une simple dissection, quel que soit d'ailleurs le procédé employé pour rendre la préparation plus claire. Rien ne vaut les coupes de sujets congelés. ”

“ La plus développée des veines superficielles est la veine jugulaire externe [Voir page 134] . Elle est formée ordinairement par la réunion de la veine occipitale et d'une branche de la temporale : elle passe verticalement sur le sterno-mastoïdien pour se rendre à la fosse sus-claviculaire ; à ce niveau elle perfore au voisinage du bord postérieur du muscle l'aponévrose, et vient se jeter dans la veine sous-clavière, non loin du point où cette veine reçoit la jugulaire interne (1) . ”

“ Derrière l'oesophage on ne rencontre plus que l'aponévrose profonde du cou, qui s'unit avec l'aponévrose profonde du côté opposé, recouvrant aussi toute la face antérieure des muscles prévertébraux. Tous les organes mis à nu depuis le sternum jusqu'au larynx, étudier les connexions de l'isthme du corps thyroïde avec la trachée et particulièrement de son bord supérieur qui peut être gênant dans la trachéotomie supérieure. ”

“ Les organes sous-cutanés mis à nu, enlever le tissu celluloadipeux sous-cutané, découvrir l'aponévrose dorsale du pied, puis l'enlever pour étudier les tendons sous-jacents du jambier antérieur, de l'extenseur propre du gros orteil, de l'extenseur commun des orteils, et du péronier antérieur. Remarquer que dans leur trajet sur le dos du pied, ces tendons ne possèdent pas, comme au niveau de l'articulation du cou-de-pied, de coulisses synoviales ; mais qu'ils sont entourés seulement d'un tissu cellulaire lâche. ”

“ RÉGION CARDIAQUE. 167
un segment pulmonaire en forme de coin, c'est le lobe moyen du poumon.
Le sillon interlobaire gauche répond à la scissure inférieure droite. Il atteint le bord inférieur du poumon très près de son extrémité antérieure ; le lobe inférieur se prolonge ainsi en bas et en dedans en s'amincissant ; on lui donne le nom de lobe lingual.
La face interne des poumons est concave; cette concavité est surtout prononcée à gauche, où elle est destinée à loger le coeur : les deux dépressions de la face interne du poumon prennent le nom de fosses cardiaques droite et gauche. ”

“ Comme chez l'homme, au niveau du point où le sphincter de l'anus et le constricteur de la vulve se continuent, on voit aboutir les faisceaux du transverse superficiel du périnée, qu'il faut séparer avec soin de la graisse qui l'entoure. Suivre en avant le constricteur de la vulve jusqu'au corps caverneux du clitoris sur lequel il se termine et sur l'urèthre qu'il engaine.
Le muscle transverse profond du périnée est situé plus haut; il se détache de la branche descendante du pubis et de la portion concave du ligament sous-pubien ”

“ Les organes des deux sexes, organes urinaires ou génitaux, qui font saillie dans la cavité abdominale, en soulevant légèrement le péritoine ou en s'invaginant entre ses feuillets, sont assez faciles à voir ; mais les organes qui appartiennent au périnée sont très difficiles à se représenter, car, en les préparant, on détruit la plupart de leurs connexions. De même, les vaisseaux et les nerfs destinés à la peau perdent une grande partie de leurs rapports, puisqu'on ne peut les préparer qu'en enlevant la peau. ”

“ Dans tous les cas où elle est intra-glandulaire, l'artère adhère intimement au tissu de la glande dont on ne peut la séparer que par le dissection ; elle est plus profondément située que le nerf facial. Elle fournit dans la glande quelquefois l'occipitale ; toujours l'auriculaire (Tillaux) , et quelques rameaux glandulaires. Elle se termine au niveau du condyle du maxillaire en se divisant en temporale superficielle et maxillaire interne. Les artères sont accompagnées par des veines; leur réunion forme la jugulaire externe, tronc veineux qui accompagne l'artère et occupe son côté superficiel. ”

“ Le vagin est un canal aplati d'avant en arrière, dont les parois se touchent; il s'insinue entre la vessie et l'urèthre en avant, le rectum en arrière. Le cul-de-sac postérieur du vagin (1) est seul recouvert de péritoine. En avant, le péritoine passe du col de l'utérus sur la vessie sans descendre jamais sur le vagin. Les connexions de l'utérus et du vagin contribuent jusqu'à un certain degré à fixer l'utérus, ce qui se comprend sans peine, mais elles ne fixent que le col ; le fond et le corps de l'utérus restent à peu près indépendants. ”

“ Si les plèvres ne présentent aucune adhérence, il suffit de couper au niveau de l'orifice supérieur du thorax, par une incision transversale profonde, tous les organes qui sont placés devant la colonne vertébrale ; on met le médius dans la trachée, et par une traction vigoureuse, on arrache tous les viscères jusqu'au diaphragme; on coupe alors les organes qui du thorax passent dans l'abdomen ; ce sont : l'oesophage et les deux pneumogastriques, l'aorte thoracique, la veine cave inférieure ”

“ Le nerf est dans la gaine adventrice de la veine et derrière elle. Il peut par suite être lésé dans la section de la veine. Sa lésion devient presque inévitable si au lieu d'être derrière la veine, il se place devant elle, ce qui est fréquemment le cas. [M. Sappey décrit cette dernière disposition comme la disposition normale.]
En dehors de l'expansion aponévrotique du biceps, là un autre nerf sensitif (1) , le nerf musculo-cutané, perfore l'aponévrose.—- Plus en dehors, le long de la cloison intermusculaire externe, on voit émerger la branche cutanée externe du nerf radial. ”

“ Le fascia se confond en dehors avec l'arcade crurale, il se fixe en dedans sur l'éminence ilio-pectinée et la ligne innommée (1) ; le fascia divise ainsi l'orifice limité par l'arcade crurale et la ceinture osseuse en deux parties : l'une, externe, est destinée au muscle psoas iliaque : c'est l'orifice musculaire ; l'autre, interne, loge les vaisseaux cruraux : c'est l'orifice des vaisseaux. L'orifice des vaisseaux est limité en arrière par la branche horizontale du pubis, en avant et en dedans par l'arcade crurale et le ligament de Gimbernat, en dehors par le fascia iliaca. ”

“ Le testicule est primitivement situé dans l'abdomen. Il est à ce moment relié au fond des bourses par le ligament de Hunter ou gubernaculum testis. Normalement à la fin de la vie foetale, le testicule descend, traverse le trajet inguinal et vient se placer dans les bourses. La descente s'accomplit sollicitée par le gubernaculum, et facilitée par l'existence d'un véritable canal séreux, qui fait communiquera cette époque la cavité abdominale avec le fond des bourses. Le conduit, conduit vagino-péritonéal, est un diverticule de la grande cavité séreuse du péritoine. ”

“ Ici l'organe dangereux est le nerf cubital adossé à la capsule et au condyle interne de l'humérus. Les limites de cette région sont en haut et en bas placées au même niveau que les limites correspondantes de la région antérieure. Au-dessous de la peau on rencontre, mais non d'une manière constante, une bourse séreuse sous-cutanée située en face de l'olécrâne ; elle peut être simple ou cloisonnée. Même chez les individus les plus chargés de graisse on ne trouve au niveau de l'extrémité proximale du cubitus qu'une couche fort peu épaisse de tissu adipeux ”

“ En séparant la carotide primitive de la veine jugulaire, on aperçoit placé derrière les vaisseaux et dans la même gaine qu'eux le nerf vague : du nerf vague se détache dans la partie supérieure de la région un rameau volumineux, le nerf laryngé supérieur ; il pénètre avec l'artère à travers le ligament thyro-hyoïdien et donne la sensibilité à la muqueuse du larynx. Il ne fournit qu'un rameau moteur, nerf laryngé externe, qui se rend au muscle crico-thyroïdien. En refoulant les gros troncs vasculaires latéralement, on trouve, mais dans une autre gaine un peu. ”

“ Le groupe moyen repose sur l'espace interosseux. Il est formé par l'extenseur commun du doigt, l'extenseur propre de l'index, l'extenseur propre du petit doigt et le long extenseur du pouce. Ces muscles prennent insertion sur le condyle externe de l'humérus, l'articulation huméro-radiale, le cubitus, le ligament interosseux. L'extenseur commun des doigts et l'extenseur propre de l'index glissent sous le ligament annulaire du carpe à l'aide d'une synoviale commune. Le long extenseur du pouce et l'extenseur du petit doigt possèdent chacun une gaine spéciale. ”

“ Les muscles sont, en commençant par la partie supérieure, le muscle orbiculaire des paupières, le petit zygomatique qui se détache de sa partie inféro-externe, plus en dehors le grand zygomatique étendu du malaire à l'orbiculaire des lèvres. ”

“ Plus profondément la veine humérale externe unie à la veine médiane par une anastomose ; en dedans la veine humérale interne, unie à la veine humérale externe par de nombreuses anastomoses transversales. Les deux veines huméraies et les anastomoses qui les unissent forment autour de l'artère un véritable réseau veineux, disposition qu'on retrouve partout où les artères sont entourées de muscles ou de tendons rigides. Cette disposition a pour effet de protéger l'artère contre les compressions auxquelles elle est exposée. En préparant ces deux veines, on dégage l'artère humérale. ”

“ En isolant les muscles on aperçoit, séparé d'eux par du tissu cellulaire lâche, le grand nerf sciatique dont les deux branches terminales, nerf sciatique poplité interne et nerf sciatique poplité externe, sont encore, dans le cas où le sciatique se divise prématurément, enveloppées dans une même gaine. Isoler et nettoyer ce puissant tronc nerveux [en respectant les branches qui s'en détachent. Ce sont deux ou trois filets destinés à la longue portion du biceps, le nerf du demi-tendineux, les deux nerfs du demi-membraneux, le nerf du grand adducteur et le nerf de la courte portion du biceps] . ”

“ Après avoir enlevé le tissu cellulaire sous-cutané on rencontre l'aponévrose dorsale de la main adhérant aux tendons extenseurs sous-jacents et à leur synoviale, disposition qui rend leur préparation assez pénible. — Sur la racine de la main l'aponévrose, notablement renforcée par des fibres transversales, forme le ligament dorsal du carpe ; ligament nettement limité. — Il s'insère d'une part à l'extrémité inférieure du radius, d'autre part à l'apophyse styloïde du cubitus et aux os du carpe. ”

“ Accolés au pharynx on trouve le plexus pharyngé et les branches ascendantes de l'artère pharyngienne inférieure.
L'espace est rempli de tissu cellulaire lâche. On y remarque de la superficie à la profondeur : la jugulaire interne qui monte obliquement en haut, en arrière et en dehors pour gagner le trou déchiré postérieur; plus profondément, la carotide interne qui gagne verticalement l'orifice inférieur du canal carotidien. Autour des vaisseaux viennent se placer les nerfs ; ce sont le grand sympathique, le pneumo-gastrique, le grand hypoglosse, le spinal et le glosso pharyngien. ”