Nerf laryngé supérieur

“ Presque aussitôt qu'il a quitté le crâne, le pneumo-gastrique gauche donne le nerf laryngé supérieur; mais comme la distribution de celui-ci est à peu près la même que du côté droit, il n'est pas nécessaire de le décrire spécialement. ”

“ Dans la région profonde, il faut noter les rameaux qui émanent de l'anse nerveuse de l'hypoglosse et animent les muscles sterno, thyro et omo-hyoïdien, puis les nerfs laryngés supérieur et inférieur, dont j'ai signalé précédemment les rapports.
Le laryngé supérieur, nerf de sentiment, est destiné à donner à l'orifice supérieur du larynx et à la muqueuse de cet organe cette sensibilité toute spéciale qui lui fait souffrir si impatiemment le contact des corps étrangers, tandis qu'ils séjournent dans la trachée sans déterminer beaucoup de gêne. ”

“ Nerf laryngé inférieur ou récurrent. — Né du pneumogastrique à 'son entrée. dans le thorax, ce nerf, ascendant, se place sur les côtés de la trachée et s'insinue au-dessous du constricteur inférieur du pharynx, pour se distribuer à tous les muscles du larynx, moins le crico-thyroïdien, et s'anastomose par un petit filament avec le laryngé supérieur (voy. Pneumogastrique) .
Physiologie.
Le larynx sert de conduit à l'air de la respiration ; il a pour fonction spéciale de produire des sons pendant l'expiration. ”

“ Une excitation violente du nerf nasal ou du nerf laryngé supérieur cause quelquefois aussi un arrêt subit de la respiration. L'introduction d'un corps solide, d'un noyau de cerise, par exemple, dans le larynx, un violent coup de poing donné sur le nez ont pu avoir de même des conséquences mortelles. C'est en provoquant une action réflexe sur le pneumogastrique que les nerfs centripètes, ainsi excités, produisent ces graves accidents. ”

“ Quand même des particules alimentaires solides ou liquides parviennent à s'introduire dans le larynx, elles n'arrivent que bien rarement dans la trachée : dès qu'elles sont au contact de la muqueuse du vestibule du larynx, elles mettent en jeu la sensibilité toute spéciale que cette région reçoit du nerf laryngé supérieur, et provoquent le phénomène de la toux, qui les rejette aussi-
tôt au dehors. ”

“ La section du nerf récurrent supprime la voix; la section du nerf laryngé supérieur l'altère.
On peut connaître les modifications qui se produisent dans le larynx, lors de la phonation, au moyen du laryngoscope, petit miroir qu'on introduit dans le pharynx pour y réfléchir la lumière d'une lampe et pour recueillir l'image du larynx éclairé. Un distingue très nettement la glotte pendant la respiration calme, c'est un orifice losangique; pendant la respiration profonde, c'est un orifice plus large, presque circulaire ”

“ On peut obtenir ces résultats curieux non seulement en excitant ainsi les fibres centripètes du nerf pneumo-gastrique qui président à la sensibilité des bronches et des poumons, mais encore en excitant le nerf dit laryngé supérieur, d'où dépend la sensibilité du larynx, ou enfin le nerf nasal, qui anime les narines. Ces nerfs, ces sentinelles de la respiration, comme on peut les appeler, qui veillent aux trois portes successives de l'appareil respiratoire, ralentissent, ou même suspendent cette fonction si importante, lorsqu'ils sont violemment excités. ”

“ On peut voir aussi parfois l'épiglotte entraînée du côté sain, ce qui se produit quand le rétracteur de l'épiglotte est innervé par le récurrent, au lieu d'être innervé par le nerf laryngé supérieur. Ce signe confirme aussi la certitude d'une maladie nerveuse, contre l'hypothèse d'une maladie articulaire.
Fig. 45 et 46. — Paralysie du nerf récurrent gauche avec fonction de suppléance des muscles du côté droit. (43) Aspect pendant la respiration, (46) aspect pendant la phonation. ”

“ La parole donne des sons, qui varient peu de hauleur ; c'est l'inverse dans le chant.
Le larynx est innervé parle nerf laryngé supérieur, qui paraît venir du pneumogastrique, mais vient en réalité de l'accessoire de Willis ou branche interne du spinal; par sa branche externe, celui-ci innerve le sterno-cléido-mastoïdien et le trapèze (langage du cou) . Le spinal est donc le nerf de la mimique et dé la phonation et, en outre, par ces 2 muscles, il lutte contre l'expiration pour ménager le soufflet thoracique (lutte vocale de Mandl) . ”

“ Et j'ajoute que pendant chaque excitation j'ai constaté des mouvements de déglutition incessants, absolument comme dans l'expérience I.
RÉFLEXIONS. Cette expérience montre les phénomènes signalés déjà dans la précédente ; elle montre en outre que l'excitation du laryngé peut déterminer un abaissement de la pression accompagnant le ralentissement du cœur. Ces effets se sont produits du reste même après la section du pneumo-gastrique, et alors qu'on avait, autant que possible, évité l'action des courants dérivés sur ce dernier nerf. ”

“ Je laisse reposer l'animal, et excite le pneumo-sympathique non coupé et soulevé à l'aide d'un fil, et bien que j'emploie un courant plus fort je n'obtiens pas un ralentissement du pouls aussi prononcé, ni une chute de la pression aussi notable. Ce fait tendrait à prouver que les phénomènes observés n'étaient pas dus à des courants dérivés pendant l'excitation du laryngé. ”

“ Je laisse reposer l'animal, puis excite le nerf avec un courant imperceptible à la langue ; des mouvements violents se produisent, l'animal plaint; la respiration est accélérée, irrégulière. Des mouvements de déglutition se produisent et des éternuements bruyants pendant lesquels de la salive est projetée entre les arcades dentaires. ”

“ Ce phénomène, ajoute-t-il, s'entend aisément par la distribution des nerfs du larynx ; le muscle arythénoidien, qui reçoit ses nerfs du laryngé supérieur, se contracte, et dans le moment d'une expiration rapide, il applique fortement l'un contre l'autre les cartilages arythénoïdes ; la glotte se trouve assez étroite pour que l'air puisse faire entrer en vibration les muscles thyro-arythénoïdiens, bien qu'ils ne soient point contractés. ”

“ Pourtant l’infiltration cancéreuse se réduit ici encore à l'enveloppe et n'a pas pénétré entre les faisceaux. Quant aux branches de divisions intra-laryngées du nerf, elles présentent toutes plus ou moins ces mêmes altérations. Les plus maltraités sont les filets destinés à la musculature de la corde, tandis que le rameau de l’ary-ténoïdien est relativement bien mieux conservé.
Nerf laryngé supérieur droit. —- Le tronc et ses rameaux de distribution ont été examinés. Dans Pun comme dans les autres, on retrouve seulement quelques traces de dégénérescence. La plupart des gaines sont intactes ”

“ La technique que donnent Chevrier et Cauzard pro-cure une anesthésie complète, puisqu’elle atteint les deux nerfs de la sensihilité du larynx. Elle semble. d’autre part, plus impeccable au point de vue anato-mique, et expose à moins d’accidents hémorragiques. Malgré tous ces avantages théoriques, il ne semble pas qu’elle ait été fréquemment utilisée. II faut, en effet. bien comprendre que les beaux résultats obtenus par Frey (25 cas heureux sur 27 malades injectés) prouvent qu’il atteint bien le nerf laryngé supérieur et que l’anes-thésie ainsi obtenue est suffîsante dans la plupart des ”

“ La- bifurcation du laryngé supérieur se fait dans la région de la grande.corne de.l'os hyoïde en un point variable (SAPPEY) , tantôt proche de la corne,, parfois au-dessous d'elle, plus souvent très nettement au-dessus. .',' Branches collatérales du laryngé supérieur. — a) Dés anastomoses au nombre de deux ou trois avec le plexus pharyngien (glosso-pharyngien, pneumogastrique, sympathique) quelquefois anastomose directe avec le nerf pharyngien inférieur ; b) des anastomoses avec le ganglion cervical supérieur ”

“ Pour atteindre son point d'épanouissement., la branche interne du laryngé supérieur ne passe pas comme le voulait HENLE dans la fente triangulaire comprise entre les fibres du palato-pharjngien se fixant au bord supérieur du cartilage thyroïde et les fibres se fixant au bord postérieur du cartilage. Le nerf passe eh dehors du muscle7, pois en avant dé lui.
Les filets terminaux du laryngé supérieur peuvent "être divisés en deux groupes : filets antérieurs ou épiglottiques et filets postérieurs (CRUVEILHIER) . ”

“ Le nerf laryngé inférieur ou récurrent est le véritable nerf moteur du larynx ; il se détache du nerf vague beaucoup plus bas que le précédent; immédiatement après son origine il embrasse en forme d'anse l'artère sous-clavière (à droite) , la crosse aortique (à gauche) , puis remonte au cou clans la gouttière que forment la trachée et l'oesophage, pour aboutir finalement au larynx dans lequel il pénètre derrière la petite corne correspondante du cartilage thyroïde. ”

“ Il semble qu'à mesure qu'on s'éloigne de la muqueuse, l'excitation devienne moins puissante. En touchant très légèrement la surface interne du larynx, on fait tousser l'animal, tandis que, si l'on agit sur le tronc même du nerf, il faut une excitation plus forte pour produire le même effet. Il est évident que les dernières terminaisons sensitives du laryngé dans la muqueuse sont beaucoup plus efficaces que le tronc même du nerf à exciter ce réflexe anormal. ”

“ Ces moyens consistent à galvaniser isolément, de suite après la mort, et selon certaines règles, tel rameau des récurrens qui anime tel muscle laryngé ; puis, le larynx étant abandonné à lui-même, à observer l'effet physiologique que ce muscle produit lors de sa contraction. Les résultats obtenus de la sorte nous semblent plus certains et plus manifestes que ceux qu'on obtient en dépouillant les muscles de leurs enveloppes, et en les tiraillant, dit-on, selon la direction de leurs fibres. ”

“ Les nerfs moteurs viennent du facial ; les nerfs sensitifs sont fournis par la cinquième paire ; le plus grand nombre naît des branches terminales du maxillaire supérieur ; un autre rameau émane de la branche nasale de l'ophtalmique : c'est le nerf naso-lobaire : ce nerf chemine d'arrière en avant; appliqué contre la face interne de la voûte des fosses nasales, il sort entre l'os propre du nez et le cartilage latéral correspondant pour se rendre à la peau du lobule. ”

“ Ces mouvements ne se produisent, chez l'homme, que dans la respiration forcée : du côté du larynx, on observe un abaissement du larynx et un élargissement de la glotte, produits par la contraction des muscles sternohyoïdiens et sterno-thyroïdiens, innervés par le nerf hypoglosse, et des muscles crico-aryténoïdiens et thyro-aryténoïdiens, innervés par le nerf laryngé inférieur ; du côté du voile du palais, on observe un abaissement du voile, produit par la contraction des muscles péristaphylins internes et palato-staphylins, innervés par le nerf facial ”

“ Au contraire, la phonation est abolie par la section du nerf laryngé inférieur, lequel se distribue aux seuls muscles intérieurs du larynx, et nullement au crico-thyroïdien. Le jeu des muscles intérieurs qui ne peuvent tendre les cordes est donc suffisant et le jeu du seul muscle qui peut produire leur tension est inutile ”

“ Il est utile aussi de faire connaître dès à présent, quoiqu'il en sera plus longuement question lorsque nous traiterons de la spécialité d'action de certains nerfs cérébraux, que le nerf facial, nerf de la 7e paire, est un nerf de mouvement et qu'il anime certains muscles de la face; l'occipital, l'auriculaire supérieur, antérieur, postérieur, le frontal, le sourcilier, myrtiforme, transversal du nez, pyramidal, orbiculaire des lèvres, etc., etc. Il se distribue à presque toutes les parties molles du visage ; ses lilels se répandent surtout dans les muscles ”