Artère carotide interne

“ L'artère carotide externe fournit huit branches principales qui vont se distribuer au cou et à la face. Accompagnée des nerfs grand sympathique et de la huitième paire, l'artère carotide interne se dirige vers le canal carotidien de l'os temporal, pénètre dans le crâne, fournit deux artères très petites à la glande pituitaire, ainsi qu'à la troisième, à la quatrième, à la cinquième paires de nerfs, et, peu après son entrée dans le crâne, elle se divise en plusieurs branches destinées à l'œil.et au cerveau. ”

“ La portion verticale, située d'abord entre le petit droit antérieur et la carotide interne, se loge plus bas dans un espace prismatique et triangulaire que limitent: en arrière, le grand droit antérieur; en dehors, la veine jugulaire ; en dedans, l'artère carotide interne. Dans cet espace elle se trouve en rapport : par son côté interne, avec le plexus gangliforme du pneumogastrique qu'elle contourne en demi-spirale ; et par son côté externe, d'une part avec le nerf spinal, de l'autre avec l'anse anastomotique des deux premiers nerfs cervicaux. ”

“ Or ces vaisseaux, placés sous l'influence du grand sympathique, étant trèsriches en fibres contractiles, on comprend sans peine que les moindres Notions puissent avoir pour effet de modifier leur calibre, et par conséquent la quantité de sang transmise aux téguments de la face, d'où les Nuances si variées et si mobiles qu'elle présente. § 5. — ARTÈRE CAROTIDE INTERNE.
L'artère carotide interne se distribue au cerveau et à l'appareil de la vision. Son volume, comparé à celui de la carotide externe, est plus considérable chez l'homme que dans les mammifères. ”

“ La carotide interne ne fournit aucune branche hors du crâne. Dans le canal carotidien, elle donne quelques rameaux insignifiants pour la caisse du tympan et pour l'artère vidienne. Dans le sinus caverneux, elle envoie des rameaux à la dure-mère, au corps pituitaire et aux nerfs voisins, principalement au ganglion de Gasser. Au moment où elle se recourbe en haut, en dedans de l'apophyse clinoïde antérieure, elle donne naissance en avant à l'artère ophthalmique. ”

“ La difficulté est plus grande encore dans une hémorragie secondaire, lorsque toutes les parties sont épaissies, indurées, tuméfiées. On ne peut alors songer le plus souvent qu'à la ligature de l'artère entre la plaie et le coeur. Mais quelle est l'artère blessée? Est-ce la carotide externe ou l'interne ? On ne le sait jamais. Le chirurgien est toujours fort perplexe en présence de ces cas difficiles, pour lesquels il ne saurait y avoir de ligne de conduite nettement tracée. Il semble à priori que la ligature du tronc commun, c'est-à-dire de la carotide primitive, doive résoudre le problème ”

“ Dans les conditions normales on peut indifféremment lier cette artère avant ou après son croisement avec la carotide. Mais en cas de goître la ligature entre la carotide et la tumeur (Velpeau) est extraordinairement laborieuse. Aussi Bieterich, C. M. Langenbeck et plus récemment Wôlfler, ont-ils recommandé de la lier au bord interne du scalène antérieur, et spécialement au point où de verticale elle devient horizontale. Dans ce but on faisait tomber l'incision entre les chefs du sterno-cleido-mastoïdien. ”

“ La carotide interne pénètre dans le crâne par le canal carotidien du temporal, lance à travers le trou optique un rameau qui donne à l'œil les artères ciliaires et centrale de la rétine, rameau connu sous le nom d'artère ophtalmique supérieure, puis se termine au polygone de Willis à la manière habituelle.
C. — Les branches collatérales, pariétales ou viscérales, de l'aorte sont disposées en principe
comme chez les Carnivores ”

“ La carotide est une grosse artère qui suit, de chaque côté de l'encolure, la même direction que la jugulaire, au-dessous de laquelle elle se trouve et dont elle est seulement séparée, dans la partie moyenne de cette région, par un muscle de quelques millimètres d'épaisseur. ”

“ La carotide interne ap- partient exclusivement au cerveau et à l'œil.
Concours de l'artère vertébrale.
l'e nasale, soit avec la sous-orbitaire, par l'artère palpébrale. Du reste, I5 interne n'a aucune communication directe avec la carotide externe, N 'elle ne fournisse la pharyngienne inférieure ou l'occipitale. Je noteIpnt quelques rameaux méningiens fournis par la carotide interne Nt liseur du sinus caverneux. ”

“ Morgagni rapporte un cas dans lequel la bifurcation avait lieu à 4 centimètres de l'origine de cette artère. Quelquefois la carotide ~~ve ne se termine pas par une bifurcation : toutes les branches que fourRituellement la carotide externe naissent alors successivement de la ca- PQJ. e Primitive, qui pénètre dans le crâne, pour s'y terminer à la manière de k Carot'de interne. ”

“ Mais, au moins ne pouvonsnous pas penser à faire la ligature d'une des artères secondaires qui alimenteraient la tumeur, par exemple la maxillaire interne ou la carotide externe? Lier la carotide externe est une opération très délicate, bien moins grave, il est vrai, que celle de lier la carotide primitive, mais elle offre des dangers sérieux. ”

“ Ce qu'il est, en définitive, important de retenir, c'est que l'artère carotide externe et ses branches sont situées dans l'épaisseur de la glande parotide, qu'elles y adhèrent intimement, en sorte que leur dissection, très difficile déjà sur le cadavre, me paraît à peu près impossible sur le vivant. ”

“ Ce n'est qu'après cette formalité remplie, ce n'est qu'avec l'assentiment de l'autorité présente que l'opération proprement dite peut être commencée.
Il n'est pas un médecin qui ne connaisse la place de l'artère carotide externe ”

“ Mais toute la raison de cette différence ne se trouve pas dans la position inégalement profonde de ces artères. Les deux carotides ne sont pas à la même distance du coeur ; la droite en est sensiblement plus rapprochée que la gauche, elle peut être dès lors le siége d'une impulsion plus considérable que la gauche ; pourquoi dès lors la tension, le frémissement et les bruits ne seraient-ils pas plus marqués dans cette artère que dans sa collatérale ? ”

“ Quel que soit l'instrument sur lequel on charge l'artère, il faut le manoeuvrer avec précaution, pour ne pas embrocher les veines ou autres organes voisins. Il est de règle de l'engager d'abord du côté où est l'écueil, pour le faire ressortir ensuite de l'autre côté, où le doigt indicateur gauche qui l'a précédé vient le recevoir. Par exemple, on charge la carotide primitive de dehors en dedans, parce que l'énorme et mince veine jugulaire est en dehors. ”

“ Les deux carotides primitives ne naissent pas à la même hauteur : la gauche naît directement de l'aorte, comme la sous-clavière ; à droite, c'est derrière l'articulation sterno-claviculaire que le tronc brachio-céphalique leur donne naissance. A son origine, la carotide droite est située un peu en dehors de la ligne
médiane. ”

“ En effet, ayant mesuré la lumière des artères carotides qui portait le sang au cerveau, il avait trouvé les carotides primitive et interne plus larges à gauche qu'à droite chez 12 droitiers sur 17 ; sur trois gauchers, deux ne présentèrent aucune différence, chez le troisième la carotide droite commune et interne était deux fois plus grosse à droite qu'à gauche. ”

“ Il est, du reste, très-facile de constater que, sur le sujet vivant, la partie supérieure de la carotide est bien réellement en dedans du bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien. Il suffit pour cela de porter la tête dans l'extension et d'appliquer la pulpe du doigt en dedans de ce bord, immédiatement au-dessus du cartilage thyroïde; on sentira l'artère battre en dedans du muscle et sous le doigt même, dans une étendue de 3 ou 4 centimètres. ”