Carotide interne

“ Chez l'adulte et surtout chez l'enfant, son volume est supérieur à celui de la carotide externe.
D'abord située en dehors de la carotide externe, la carotide interne se dirige en haut et un peu en dedans. Elle arrive alors sous la parotide et
monte le long du pharynx jusqu'à l'orifice inférieur du canal carotidien. ”

“ La carotide monte le long du cou et se divise en carotide externe, qui distribue des branches à la face et aux parties superficielles de la tète, et en carotide interne, qui pénètre dans le crâne et va. alimenter l'encéphale et les organes des sens. ”

“ « La carotide interne n'est séparée de l'amygdale que par l'épaisseur de la paroi pharyngienne, ainsi qu'on peut s'en convaincre, en ouvrant la paroi postérieure du pharynx par une incision longitudinale médiane et en découvrant le paquet vasculo-nerveux. La carotide est séparée du bord externe de l'amygdale par une distance de G à 7 millimètres ».
L'exposé que nous venons de présenter montre le désaccord qui règne actuellement encore au sujet des rapports des vaisseaux carotidiens avec l'amygdale. ”

“ Anomalies. — La carotide externe peut manquer et ses branches se détacher d'un tronc qui représente les carotides primitive et interne ; — être très grêle, offrir ses branches accumulées en bouquet, ou réduites par suite de la naissance de plusieurs d'entre elles d'un tronc commun, ou bien augmentées par l'addition de branches accessoires, dont les plus fréquentes sont une artère qui se rend au sterno-mastoïdien, une thyroïdienne supérieure, une pharyngienne inférieure, une transversale de la face surnuméraires ”

“ La carotide interne ne fournit aucune branche hors du crâne. Dans le canal carotidien, elle donne quelques rameaux insignifiants pour la caisse du tympan et pour l'artère vidienne. Dans le sinus caverneux, elle envoie des rameaux à la dure-mère, au corps pituitaire et aux nerfs voisins, principalement au ganglion de Gasser. Au moment où elle se recourbe en haut, en dedans de l'apophyse clinoïde antérieure, elle donne naissance en avant à l'artère ophthalmique. ”

“ Car, la carotide interne étant intimement accolée à la veine jugulaire, il n'est guère permis de concevoir que l'une puisse être comprimée efficacement, sans que l'autre participe à la même compression, même quand on l'exerce avec les doigts, et c'est précisement cette difficulté, d'établir le diagnostic différentiel de la blessure de ces deux vaisseaux qui a jeté dans le doute et la confusion des chirurgiens du plus grand mérite. ”

“ Il en a un second qui n'est pas moins important. Ce courant met la carotide interne en communication avec la faciale, la maxillaire interne et la temporale superficielle, c'est-à-dire avec les trois principales branches delà carotide externe ”

“ Pour la partie supérieure de la carotide, l'imitation est exagérée par la forme très-bulbeuse de la première portion de la carotide interne et par
JAMES PAGET. 21
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son trajet parfois tortueux. Celle de la carotide inférieure peut être augmentée par l'hypertrophie d'un lobe sus-jacent de la glande thyroïde.
Malgré le secours que peuvent vous procurer ces notions, vous pouvez être quelquefois embarrassés dans le diagnostic de battements artériels purement nerveux. Dans presque tous les cas que je vis on soupçonna un anévrysme ”

“ La carotide interne ap- partient exclusivement au cerveau et à l'œil.
Concours de l'artère vertébrale.
l'e nasale, soit avec la sous-orbitaire, par l'artère palpébrale. Du reste, I5 interne n'a aucune communication directe avec la carotide externe, N 'elle ne fournisse la pharyngienne inférieure ou l'occipitale. Je noteIpnt quelques rameaux méningiens fournis par la carotide interne Nt liseur du sinus caverneux. ”

“ En effet, ayant mesuré la lumière des artères carotides qui portait le sang au cerveau, il avait trouvé les carotides primitive et interne plus larges à gauche qu'à droite chez 12 droitiers sur 17 ; sur trois gauchers, deux ne présentèrent aucune différence, chez le troisième la carotide droite commune et interne était deux fois plus grosse à droite qu'à gauche. ”

“ Mais, au moins ne pouvonsnous pas penser à faire la ligature d'une des artères secondaires qui alimenteraient la tumeur, par exemple la maxillaire interne ou la carotide externe? Lier la carotide externe est une opération très délicate, bien moins grave, il est vrai, que celle de lier la carotide primitive, mais elle offre des dangers sérieux. ”

“ La pyramide rocbeuse est grisâtre,, cariée, et on voit, dans la profondeur de la cavité opératoire,;la carotide à nu, avec une perforation, de telle sorte qu’une sonde intro-duite dans la carotide interne par l’intérieur du crâne est visible dans cette cavité. La perforation est grosse comme une aiguille à tricoter èt siège à l’union des parties ascen-dante et borizontale. Les parois de l’artère sont, sur une certaine étendue, ramollies, infiltrées, de mauvaise couleur, et montrent quelques petits nodules blanos. ”

“ En résumé, chez cet opéré, l’intervention a nécessité l’extirpation d’un segment de la carotide primitive, de l’interne et de l’externe; après trois ans, il ne présente pas de troubles, ou que des troubles légers et incons-tants, vertiges, céphalées, troubles rapportés par un malade qui s’étudie et dont les phobies ne sauraient être mises sur le compte de l’opération. ”

“ Si la ligature de la jugulaire interne ne détermine que quelques troubles passagers ou même pas de troubles, il n’en est plus de même pour la ligature de la carotide primitive.
Un coup d’oeil rapide jeté sur les suppléances qui peuvent s’établir lors de roblitération d’une des prin-cipale voies d’apport de la circulation cérébrale éclaire les difîérents mécanismes invoqués par la pathogénie des accidents consécutifs à la ligature dë la carotide primitive. ”

“ Les plaies de la carotide primitive, comme celles de la jugulaire interne, sont très-rapidement mortelles lorsqu'elles intéressent une certaine étendue du calibre du vaisseau, mais lorsqu'elles sont faites par un instrument aigu et très-étroit, elles peuvent guérir sans donner lieu à aucun accident ”

“ La carot interne se rend dans l'intérieur du crâne au point où, sur son ébauche primitive, les Pl é.
s'écartent et laissent passer l'hypophyse; elle s'unit fréquemment avec celle du côté °PP avant de se ramifier dans le cerveau. La carotide externe se distribue dans les parties L t rieures de la tête. t'v Chez les Amphibiens, où elle est formée aux dépens de la paire de vaisseaux la plus rieure du bulbe artériel, la carotide se divise en deux rameaux, dont l'un se rend à la et se répartit dans les muscles qui en occupent la partie inférieure ”

“ Lorsqu’on veut disséquer le segment carotidien interne ainsi délimité, un jet de sang artériel vient de la carotide externe, dilatée à son origine et en' communication à îa fois avec la catotide interne et la jugulaire par les deux oriflces qu’a créés le projectile au passage.
C’est alor’s que l’opération devient le plus laborieuse, car on ne peut mettre en place aucune pince, à cause de la proximité du pneumogastrique. A un moment donné, ce nerf est effleuré du bout de la pince : il se produit une pause respiratoire et . ”

“ Les lésions carotidiennes sont le plus souvent unilatérales et siègent sur la carotide primitive au-dessous de sa bifurcation. Le mécanisme de leur formation paraît être le suivant : La carotide se trouve comprimée par le lien dans l'angle formé par le cartilage thyroïde d'une part et la colonne vertébrale contre laquelle elle est appliquée par une pression antéro-postérieure. ”

“ Dans l'immense majorité des cas on entend, chez les individus bien portants, exactement la même chose qu'au niveau de la carotide, c'est-à-dire deux tons purs, dont les causes sont les mêmes que celles des sons carotidiens. ”

“ C'est du reste une transition naturelle de l'étiologie à la symptomatologie,
Chez l'homme, on peut comprimer la carotide d'un côté: après deux ou trois secondes, on éprouve une sensation de cuisson, puis de chaleur vive, d'abord dans la moitié correspondante de la face, se généralisant ensuite à l'autre côté. Cette moitié du corps est moins bien sentie, les impressions et les mouvements sont gênés et diminués ; puis il survient du tremblement et des convulsions, toujours du même côté. ”

“ Dans l’observation I,,;ce manehon atteint urie, hauteür de 5 centirriètres ; dans l’observation III il est Pj remarqriablement étendu, descendant jusqu à 1 origine de la carotide primitive ; de mème dans 1 ob&ervation VI où il desoend jusque dans le médiastin. ”

“ Arrivés là, ils se rencontrent avec des ramuscules émanés du glosso-pharyngien et du pneumogastrique (fig. 260) et forment, autour de l'origine des trois branches terminales de la carotide-primitive, le plexus carotidien, dont les ramifications suivent presque exclusivement la carotide externe et vont se perdre en majeure partie dans les glandes et les granulations salivaires. La division qui suit, chez l'Homme, l'artère sphéno-épineuse, se rend au ganglion optique ; il en est de même sans doute chez les animaux. ”