Eugène-Hippolyte Triquet

“ Si la croûte vient à se détacher, ou qu'à l'aidé de cataplasmes on ait favorisé son élimination, le corps papillaire du derme du pavillon et du conduit auditif apparaît à nu et ulcéré, et il est le siège d'une douleur formicante extrêmement vive, jusqu'à ce qu'une nouvelle croûte se soit formée. C'est dans ces circonstances qu'on voit les enfants, et même les grandes personnes se gratter avec une espèce; de fureur et mettre ainsi toute l'oreille en sang. ”

“ A la faveur dû spéculum et d'un éclairage convenable, nous examinons le conduit auditif et nous le voyons obstrué, vers sa partie moyenne, par une masse noire; touchée avec le stylet mousse, elle donne la sensation d'un corps dur; nous remplaçons; le stylet par un petit crochet monté sur un manche, et nous parvenons de suite à extraire, sans peine, ni douleur pour la malade, une grosse concrétion de cérumen au centre de laquelle on trouva un grain de chapelet; à l'instant l'ouïe reprit toute sa finesse. Le tympan était parfaitement conservé. ”

“ Vers la fin de certaines maladies générales, par exemple, les fièvres exanthématiques, rougeole, scarlatine, variole, fièvre typhoïde, chez les enfants principalement, on voit souvent et dans un espace de temps fort court;, la matière onctueuse de l'oreille, appelée cérumen, être sécrétée en grande abondance : c'est un excellent signe et non-seulement il indique que le retour définitif à la santé est certain, mais aussi que le sens de l'ouïe , quelquefois lui-même plus ou moins altéré, pendant la durée de ces fièvres, va revenir en même temps à la santé commune. ”

“ Chez les enfants, le conduit auditif ne présente pas la même direction que chez les adultes : en effet, la courbure qu'on observe chez ces derniers est nulle dans les premières années de la vie, et de plus sa paroi inférieure présente un plan incliné, dont la partie la plus déclive correspond à la membrane du tympan; de sorte que dans les flux d'oreille, le pus a plus de tendance a s'accumuler à la surface de la cloison, qu'à sortir par l'orifice du conduit auditif. ”

“ La chaleur ressentie dans toute l'oreille est nettement accusée par le malade ; et dans le pavillon elle est même sensible aux doigts du médecin explorateur. Il y a peu ou point de douleur, mais plutôt un sentiment de gêne, de pesanteur, et de temps en temps un chatouillement incommode s'y fait aussi sentir. Des bourdonnements se font entendre nuit et jour; ils sont comparés par le malade à une mouche qui vole, au bruit de l'eau que l'on fait bouillir, à une cascade, etc.
La surdité est presque complète, et ce n'est qu'en appuyant la montre sur l'oreille que le tic tac est perçu. ”

“ Il est bien rare aussi que le pourtour de l'oreille ne présente pas une nuance plus ou moins rosée; rougeâtre et quelquefois bleuâtre.
Mais le point le plus important, c'est le siège même tout particulier de cette rougeur dans les différents écoulements de l'oreille : ainsi; dans l'écoulement dû au catarrhe de l'oreille externe, la rougeur occupe surtout l'orifice du conduit, le tragus, etc.
Dans la phlegmasie du tympan, c'est la partie supérieure de l'hélix qui est rouge et luisante. Dans le catarrhe de l'oreille moyenne, la rougeur occupe l'apophyse mastoïde, etc. ”

“ Notre malade est cantonnier ; tout en suivant son traitement, il sera forcé de faire son état pour vivre, c'est-àdire qu'il sera exposé tous les jours au froid, à la chaleur, au vent, à la pluie, toutes causes qui ont occasionné le développement de la maladie, qui l'ont entretenue certainement; ces mêmes causes tirées des influences atmosphériques pourront jusqu'à un certain point neutraliser les bons effets d'un traitement méthodique, et dans le cas où, malgré toutes ces difficultés, nous parviendrions à triomplier de l'affection d'oreille, les récidives seraient fort à craindre. ”

“ C'est du reste ce que l'observation clinique nous montre tous les jours. Même dans un certain nombre de cas, il est vraiment difficile au praticien, malgré une investigation minutieuse, de savoir de quel côté l'otite a commencé, par la caisse ou le conduit auditif. Cette difficulté dans le diagnostic apparaît surtout quand le malade se présente à une période déjà ancienne de l'affection; car, au début, les renseignements et la coïncidence du coryza, de l'angine, permettront sûrement de reconnaître à quel genre d'otite on a affaire. ”

“ Examinons ces deux points.
1° Si les granulations se sont montrées dans le cours d'une otite externe, catarrhale ou blennorrhagique, et qu'elles soient d'origine récente, il n'y a pas de doute possible ; elles sont superficielles et ont leur siège dans les glandes cutanées du conduit auditif.
Si la cause est la même, et que la durée soit déjà ancienne, le périoste et les lamelles superficielles du conduit osseux pourront être atteintes par l'inflammation, sans qu'aucun signe extérieur puisse d'abord en donner la certitude. L'exploration avec le stylet pourra seule lever tous les doutes. ”

“ Dans la plupart des cas, il est impossible de pousser plus loin l'exploration, car les bords des conduits auditifs elles parois de son canal sont tellement tendus et gonflés par la dartre, que le plus petit spéculum ne peut y pénétrer, même quand il est conduit avec douceur.
Souvent on n'observe ni pustules d'impétigo ou d'ecthyma simplex, ni vésicules d'eczéma ou d'herpès, mais des papules agminées du lichen ou discrètes du prurigo, soit les furfures du pityriasis, les squames de la lèpre vulgaire, ouïes tubercules indurés et multiples du furoncle. ”

“ La déchirure affecte la forme triangulaire chez les baigneurs qui se brisent le tympan en plongeant dans l'eau d'une grande hauteur; elle est cordiforme chez les pendus qui ont présenté un saignement par une oreille (le plus souvent à gauche) ; la forme ronde se voit, au contraire, dans presque toutes les perforations pathologiques, dans les otites scrofuleuses, herpétiques, syphilitiques, goutteuses, exanthématiques, et par ce mot j'entends, la rougeole, la scarlatine, l'érysipèle, la variole, la fièvre typhoïde. ”

“ Le choix des substances qui doivent être vaporisées a une grande importance et mérite toute l'attention du praticien; ainsi, chez notre malade, en raison de la nature catarrhale de son affection, nous donnerons la préférence aux fumigations de benjoin, de goudron et surtout de chlorhydrate d'ammoniaque. Ce dernier agent est un puissant résolutif, et sa vapeur, convenablement mélangée, avec de la vapeur d'eau, est d'un grand secours dans le traitement des affections catarrhales, non-seulement de la trompe, mais encore de l'oreille moyenne. ”

“ S'il y a du gonflement des membranes et de l'écoulement dans l'otite catarrhale, on ne peut constater ni des pustules, ni des vésicules* ni des croûtes gercées et fendillées sur les membranes externes et internes de l'oreille. L'écoulement dans l'otite catarrhale est jaune, verdâtre, abondant, tandis que dans l'otite dartreuse c'est un ichor, une sorte de lymphe d'un blanc jaunâtre, fétide et d'une extrême âcreté. C'est un suintement et non un écoulement ”

“ Mais c'est en hiver et au commencement du printemps qu'on observe le plus souvent les engelures de l'oreille dans leur période aiguë; et une fois développées, elles peuvent durer indéfiniment pendant toutes les saisons avec des stades d'augment et de rémission : c'est l'état chronique. J'ai même en ce moment sous les yeux un malade de quarante ans qui porte encore sur le lobule de l'oreille gauche et sous forme de lamelles brunes* ou plutôt d'écaillés épidermiques, des traces d'engelures dont l'apparition remonte à ses plus jeunes années. ”

“ Sur le foetus à terme, j'ai aussi constamment trouvé la membrane entière ; mais dès les premiers temps de la vie extra-utérine et dans la première enfance, elle peut déjà être détruite par les maladies du nouveau-né : par les fièvres éruptives, surtout, et un peu plus tard par la coqueluche, la fièvre typhoïde et aussi les otites scrofuleuse, morbilleuse et syphilitique, les gourmes de la première et deuxième enfance, etc.
Concluons donc que l'absence congénitale de la membrane du tympan ne repose que sur des hypothèses dénuées de fondement. ”

“ L'affection est bien loin d'être toujours simple et uniquement constituée par l'engorgement du tégument qui recouvre le pavillon de l'oreille et principalement le lobule. L'inflammation peut s'étendre dans le conduit auditif et déterminer des phlyctènes ordinairement larges. Ces phlyctènes peuvent compromettre la membrane du tympan, pénétrer dans la caisse, donner naissance à un catarrhe difficile à guérir et amener consécutivement une altération de l'ouïe. ”

“ C'est aussi de la même manière qu'a lieu la cicatrisation de la perforation qui se fait pendant l'otite catarrhale. Mais si la plaie a plusieurs lambeaux, la nature médicatrice, toute-puissante assurément, ne peut plus se suffire pour la guérison, et l'art doit venir au secours de la nature. S'agit-il de perforations pathologiques récentes ou invétérées, le travail de réparation devient plus compliqué ; seulement on peut constater sur les bords de la perforation un liquide blanchâtre, onctueux, et qui n'est autre que cette même lymphe plastiqué ”

“ La gravité est relative à l'ancienneté de la maladie. — La maladie de l'oreille gauche remonte à six mois; ce n'est donc plus une maladie aiguë, et les chances d'amélioration deviennent plus incertaines à mesure que nous nous éloignons du début ; toutefois, c'est encore plutôt ici une affection subaiguë qu'une véritable affection chronique. .
La rougeur pointillée de l'orifice pharyngien des trompes, la rougeur érythémateuse du pharynx, sont la preuve de cette assertion;
La gravité est relative à la cause qui a produit ce rétrécissement de la trompe et qui l'entretient. ”

“ Il est extrêmement rare que cette otite envahisse d'emblée la caisse ; le plus souvent elle succède à un coryza aigu ou chronique, à une angine pharyngée ou tonsillaire. Mais quand l'inflammation attaque d'abord le conduit auditif, l'otite, externe au début, peut se propager à la cloison tympanique et finalement envahir la caisse; on comprend encore mieux qu'une fois la membrane du tympan perforée, l'otite externe devient interne ”

“ C'est l'inflammation de ces glandes qui constitue l'otite furonculaire et leur hypertrophie forme une des variétés de granulations de l'oreille.
Rares dans l'enfance, dans la jeunesse et chez les personnes blondes du sexe, les poils se montrent dans l'âge adulte chez les femmes brunes et à formes musculeuses ; ils deviennent nombreux, roides et durs chez les vieillards, et sont même parfois si nombreux et si mêlés, qu'il en résulte une sorte de barrage qui clôt presque entièrement l'entrée du conduit auditif. ”

“ Les cellules osseuses qui sont situées au-dessus de la paroi supérieure du conduit auditif, dépendent des cavités qui se trouvent entré la caisse du tympan et l'apophyse mastoïdé : par conséquent la paroi supérieure du conduit auditif osseux est en rapport avec la caisse et l'apophyse mastoïdé, ainsi qu'on le verra plus loin. Ces parois sont formées par un tissu spongieux que recouvre une mince écaille de tissu compacte, ce qui explique la possibilité des phlébites dans les inflammations de l'oreille. ”

“ Une fracture du rocher peut déchirer le tympan, et le trait de la fracture elle-même donner lieu à une perforation ; chez les boxeurs (1) il n'est pas rare non plus de voir la cloison perforée par un coup de poing appliqué sur la' tempe ou l'oreille; une violence exercée brusquement sur le menton, par exemple; une chute, un coup peuvent aussi perforer la membrane à son centre, mais surtout vers sa circonférence, en brisant l'os tympanal qui lui donne attache dans une rainure particulière. Enfin dans les tentatives d'extraction de corps étrangers la cloison est souvent déchirée. ”

“ Mais lorsque la membrane a totalement ou presque entièrement disparu, le corps étranger est poussé, par son propre poids, ou de toute autre manière, du côté de la caisse, et il pénètre en partie dans cette cavité. Alors, les osselets de l'ouïe s'enchâssent dans cette matière, d'abord le marteau, et successivement les autres parties. Ces désordres ont lieu sans causer le plus souvent ni suppuration abondante, ni un flux quelconque ; seulement pour les prévenir il est nécessaire de pratiquer le plus tôt possible l'ablation du corps étranger, retenu à l'intérieur de l'oreille. ”

“ L'examen des commémoratifs d'abord, et ensuite l'inspection directe du conduit auditif feront aisément reconnaître le lieu d'où vient l'écoulement de sang, la causé qui l'a produit et les symptômes qui l'accompagnent. Quand l'otorrhagie est déterminée par la piqûre d'un insecte, les commémoratifs ont encore une grande valeur ; ainsi, dans les observations que l'on connaît, le malade était atteint d'otorrhée depuis longtemps ”

“ A l'examen cadavérique, Syme fut étrangement surpris de trouver la carotide tout à fait saine; mais la source, de l'hémorrhagie par l'oreille venait du sinus pétreux supérieur, largement ulcéré par un séquestre du rocher. Ce fait doit tout particulièrement fixer l'attention.
Dans un cas rapporté par M. See, une hémorrhagie grave et répétée de l'oreille, survenue dans le cours d'une otorrhée chronique, fit aussi périr le malade : à l'autopsie, on constata une érosion de la carotide interne (3) . ”

“ Une demoiselle de dix-sept ans était affectée d'un écoulement purulent par les deux oreilles depuis son enfance. Cet écoulement était survenu pendant une scarlatine régulière; la mère de la jeune fille et même le médecin de la famille pensaient que ce flux d'oreilles disparaîtrait à l'époque de la puberté. Ce moment tant désiré arriva enfin, à l'âge de seize ans. C'est à peine si quelques gouttes de sang tachèrent le linge, tandis qu'un écoulement de sang très-abondant, comme une véritable hémorrhagie fit irruption par chaque oreille ”

“ Plus ou moins abondant, l'écoulement de sang par le conduit auditif se rencontre dans un grand nombre de maladies de l'oreille ; les plaies, les fractures, les corps étrangers du conduit auditif; les blessures, déchirures, ruptures de la cloison tympanique, soit pendant les quintes de toux, le vomissement, le cathétérisme des trompes, les ponctions de la membrane; soit comme symptôme de granulations, de polypes, de fongus, siégeant sur un point . ”