Obstruction auditif

“ Contre les engouements cérumineux du conduit auditif, ce sont les injections d'eau tiède, faites dans le méat, qui réussissent le mieux; — à la condition d'user des précautions sur lesquelles j'insisterai plus loin.
— Quand le bourdonnement tient à une obstruction de l'oreille moyenne, le cathétérisme des trompes suivi d'injections de" fluides médicamenteux, est le seul moyen de traitement.
— Si le bourdonnement est causé par une phlegmasie de la cloison tympanique et de la caisse, c'est à la médication antiPhlogistique qu'il faudra recourir. ”

“ Pourtant il faut noter les particularités suivantes : l'affection se dévêloppant le plus souvent d'une manière lente et chronique, ne donne pas généralement lieu à des douleurs bien vives, et le chirurgien, le plus souvent, n'est consulté que pour la surdité qui résulte de l'obstruction du conduit auditif et d'une otorrhêe chronique, ou même, pour des accidents cérébraux qui se terminent trop souvent-par la mort- ”

“ Les instituteurs et tous ceux qui s'occupent des enfants ne doivent exercer aucune violence sur le pavillon; ils doivent éviter ces tractions brutales en usage dans les écoles jusqu'à nos jours, qui vont jusqu'à soulever de pauvres enfants par les oreilles : ces tractions traumatiques peuvent donner lieu à des hémorrhagies, à des inflammations du conduit auditif et de la caisse du tympan. Les taloches sur la région temporale peuvent être encore plus dangereuses pour la fonction auditive, en provoquant des hyperhémies et même des ébranlements du labyrinthe. ”

“ Le plus souvent, les bruits d'oreilles reconnaissent pour cause une lésion de l'organe de l'ouïé, soit que cette lésion existe dans le conduit auditif externe, soit qu'elle se montre dans la trompe d'Eustache ou la caisse du tambour. ”

“ L'oreille se révolté facilement contre les manoeuvres violentes, et l'on peut amener des complications graves chez des sujets, qui n'avaient, depuis plus de vingt ans, que l'inconvénient apparent d'un léger suintement dans le conduit auditif. ”

“ Le tympan artificiel augmente l'audition. En fermant l'ouverture pathologique, il prive l'oreille moyenne du contact de l'air et la garantit des poussées inflammatoires auxquelles elle est sujette, lorsqu'elle communique largement avec l'air extérieur. Aussi, même quand il y a une paralysie complète du nerf auditif et une perforation tympanique, faut-il songer à placer un obturateur quelconque. Celui-ci ne devra pas agir comme un corps étranger, c'est-à-dire ne devra pas faire naître un processus inflammatoire préjudiciable à l'organe. ”

“ Si même aucun signe physique ne permettait d'affirmer l'existence d'une perforation, l'écoulement abondant du pus par le conduit auditif externe en serait une preuve certaine : car les muqueuses ou les séreuses sont les seules membranes susceptibles de donner lieu à une sécrétion profuse ; et la caisse étant la seule partie de l'oreille revêtue d'une muqueuse ne peut communiquer à l'extérieur que par une fistule de sa paroi externe.
Au bout de quinze à vingt jours, la suppuration auriculaire s'arrête et le tympan se cicatrise. L'oreille conserve un peu de diminution de sa faculté auditive. ”

“ Je poussai la dose jusqu'à obtenir une salivation abondante; dès qu'elle fut déclarée, les pustules des cuisses s'affaissèrent, les excroissances de l'anus excisées se cicatrisèrent sans repulluler ; l'ulcération visible de l'oreille se guérit, et l'écoulement du conduit auditif diminua, mais non celui de la fistule mastoïdienne. J'injectai par cette ouverture une solution de six grains de sublimé corrosif dans huit onces d'eau gommée. Cette injection revint par l'oreille, et causa dans le conduit auditif une vive douleur. ”

“ Il y a parfois syncope. La douleur, extrêmement vive au début, se calme bientôt, à moins de complications inflammatoires.
L'audition est diminuée, selon l'étendue des lésions et suivant que l'oreille interne a été ou non intéressée; le plus souvent il y a des bruits subjectifs. Ces lésions de l'oreille interne expliquent les vertiges, les vomissements qui surviennent parfois à la suite de traumatismes de l'oreille ayant déchiré le tympan.
L'hémorragie par le conduit auditif externe est la règle. ”

“ La plus commune est un coup donné sur l'oreille à l'improviste. Cet organe peut encore se déchirer sous l'action d'un corps étranger poussé sur lui, de sons très-forts, d'une chute, dans un effort violent pour se moucher, dans les secousses du vomissement. M. Wilde cite un cas dans lequel un gentleman se rompit la M. T., en s'introduisant le petit doigt dans le conduit auditif pour en chasser de l'eau qui y était entrée pendant qu'il se baignait. ”

“ DU TYMPAN. 205
En examinant les deux oreilles, je puis constater que les deux méats étaient secs, sans poils ni cérumen. — Les deux tympans offrent une perforation, un peu au-dessous de la longue branche du marteau : c'est une fissure longitudinale placée verticalement : un petit caillot de sang est interposé entré les lèvres de chacune des plaies.
La membrane du conduit auditif est gonflée, rouge; — la moindre pression, à sa surface, éveille la douleur .
Il y a en outre des sifflements dans les deux oreilles; — et les bruits sont très-douloureux. —Le malade est complètement sourd. ”

“ Il est établi que des cris aigus, les embrassements bruyants sur l'oreille, de violentes détonations d'armes à feu, etc., ont amené la surdité par la paralysie du nerf auditif ou par la déchirure du tympan, et ont causé même parfois des convulsions, qui entraînent la surdité pour la vie. ”

“ Viennent ensuite les blessures du tympan. Ces blessures ne sont pas très-rares ; elles sont en général produites par des instruments piquants, des épingles par exemple, d'autres fois par des corps étrangers introduits dans l'oreille : ainsi une boule de verre qui est brisée dans le conduit auditif et dont les fragments vont déchirer le tympan. Il en est de même, lorsque, dans les tentatives d'extraction, une manoeuvre imprudente refoule le corps étranger jusque dans la caisse. ”

“ Les solutions de continuité de l'organe auditif sont, comme les autres lésions de même nature, accompagnées de douleurs et d'effusion sanguine, dans le principe, et d'un certain degré d'inflammation consécutive. La douleur est plus vive, et l'écoulement de sang plus copieux, quand la blessure a pour siége le conduit auditif. ”

“ Le coucher sur la terre pendant la nuit, le froid aux pieds, la constipation, les mauvaises digestions, la carie dentaire, l'usage immodéré des boissons spiritueuses, du tabac, l'hystérie, la cholorose, maintiennent l'organe de l'ouïe dans de mauvaises conditions. Les ébranlements vifs peuvent produire des désordres dans les parties constituantes de l'oreille. C'est ainsi que les artilleurs et les soldats de marine deviennent sourds, soit par suite d'ébranlements successifs imprimés au nerf auditif, soit par rupture de la membrane du tympan. ”

“ Une personne étrangère à l'art peut, en effet, même en employant, avec les précautions les plus minutieuses, un instrument rigide, ainsi que cela a lieu communément, l'enfoncer trop profondément dans le conduit auditif extrêmement court à cette époque de la vie et blesser le tympan, ce qui aurait les plus graves conséquences. ”

“ La plupart des malades qui sont atteints de dartre de l'oreille rapportent leur infirmité à l'irritation qu'ils ont déterminée dans le conduit auditif, en y portant, sans cesse, des cureltes ou d'autres corps durs. ”

“ N'avait jamais eu ni douleur ni écoulement des oreilles, lorsqu'à l'âge de 18 ans, l'oreille droite se mit à couler ; et l'audition diminua progressivement. A son entrée à l'hôpital, aucune douleur, écoulement séro-purulent strié de sang; et quelquefois écoulement de sang pur, plus abondant la nuit que le jour. A l'examen otoscopique, le fond du conduit auditif est comblé par une grosse masse rougeâtre qui baigne dans du liquide purulent. Elle est mobile et facile à contourner avec un stylet. On ne voit qu'une petite portion de la partie postéro-supérieure du tympan. ”

“ Ils devront savoir que l'oreille n'a pas acquis alors tout son développement et que le conduit auditif est chez eux très court; s'ils enfonçaient un instrument rigide quelconque, sans précaution, ils s'exposeraient ainsi-à blesser la membrane du tympan, et à produire des désordres qui, mal soignés, peuvent amener la surdité d'autant plus redoutable quant au développement intellectuel ultérieur qu'elle se produit de meilleure heure.
Chez les enfants sales qui ne se nettoient jamais, toutes les poussières extérieures viennent s'accumuler soit sur le pavillon de l'oreille, soit dans le conduit. ”

“ Lorsque le malade a fait passer l'air de la caisse dans le conduit, il reste souvent, à la surface du liquide, une ou plusieurs bulles d'air qui réfléchissent et réfractent fortement la lumière.
Le pus reste immobile dans le conduit auditif s'il n'y a pas d'hypérémie de l'oreille ou est agité de mouvements isochrones à celui du pouls dans le cas contraire. Quelquefois il remplit tout le conduit, d'autres fois il masque une partie de la membrane du tympan ou remplit seulement la caisse et arrive au niveau de la perforation. ”

“ L'affection est bien loin d'être toujours simple et uniquement constituée par l'engorgement du tégument qui recouvre le pavillon de l'oreille et principalement le lobule. L'inflammation peut s'étendre dans le conduit auditif et déterminer des phlyctènes ordinairement larges. Ces phlyctènes peuvent compromettre la membrane du tympan, pénétrer dans la caisse, donner naissance à un catarrhe difficile à guérir et amener consécutivement une altération de l'ouïe. ”

“ Les sensations sonores subjectives ont une grande valeur pratique ; outre leur influence considérable sur l'état intellectuel et moral du malade, elles permettent de conclure à l'existence d'une lésion de l'organe de l'ouïe. On constate en effet que les bruits ne sont que très rarement le seul symptôme d'un état anormal du nerf auditif, et qu'ils s'accompagnent régulièrement tôt ou tard de surdité. ”

“ Que la dilatation morbide du conduit auditif soit accompagnée, chez les vieillards, d'un élargissement correspondant de la caisse, ou d'une autre altération organique des parties profondes de l'oreille, elle s'accompagne constamment, du moins, d'une surdité très-intense. ”

“ Lorsque les bruits sujectifs sont forts et que les symptômes indiquent une grande congestion de l'oreille, on posera des sangsues immédiatement au-dessous des pavillons, et non derrière; et lorsqu'il y a de l'irritation du conduit auditif externe, une pommade composée de 2 grammes de poudre de cantharides pour une once d'onguent simple et appliquée en arrière de l'oreille, tous les jours ou tous les deux jours, se montrera avantageuse. ”

“ Ainsi le bruit intense d'un coup de canon tiré tout à coup près d'une personne qui ne s'y attend pas, ne permettant pas au tenseur du tympan de se contracter à temps, détermine souvent des tintements ou des bourdonnements d'oreilles par suite de l'ébranlement probable des expansions du nerf auditif; ces sensations subjectives durent souvent de nombreuses années. Il n'est pas rare non plus de voir des cas dans lesquels la membrane muqueuse de la caisse est boursouflée et amène comme conséquence une grande dureté de l'ouïe. ”

“ État local : tout le côté correspondant à l'oreille malade est chaud, douloureux. Lorsqu'on exerce de légères tractions sur le pavillon, la malade se plaint vivement. Le conduit est rempli de pus sanguinolent peu odorant. Le méat auditif et le conduit sont rouges, tuméfiés et ecchymosés parce qu'ils ont été froissés par des instruments trop gros, tels que des pinces à artères, des pinces à pansements. Le tympan est détruit ainsi que les osselets. ”

“ Le trop fréquent usage de cet instrument peut irriter, déchirer même la membrane délicate qui tapisse le conduit auditif et donner lieu à des lésions toujours défavorables à la pureté de l'ouïe.
Ne jamais se servir, pour nettoyer l'oreille, de tiges de fer, d'épingles, broches, etc., de fragments de bois, dont l'extrémité n'est pas mousse et bien arrondie. On a observé que plus on gratte le conduit auditif, et plus la démangeaison excite à le gratter; c'est une fort mauvaise habitude dont il faut se défaire. ”

“ L'importance d'une lésion de l'oreille par coup de feu, indépendamment des lésions simultanées d'autres organes, dépend d'une part de la blessure des parties d'une grande importance acoustique, d'autre part des inflammations qui peuvent en résulter.
C'est ainsi qu'un coup de feu prenant l'oreille en écharpe peut déterminer une lésion mortelle (cas de Moos) , tandis qu'une blessure pénétrante peut avoir une issue relativement favorable. ;— Buck, chez un malade qui se plaignait de surdité et de bourdements, enleva une balle qui occupait le conduit auditif depuis dix ans ”

“ Il met l'oreille à l'abri des fluxions excessivement douloureuses, et malheureusement trop fréquentes, qui se déclarent chez les personnes qui, en prenant des bains entiers, négligent de baigner leurs oreilles, par une crainte puérile de devenir sourds, si elles laissaient pénétrer l'eau dans l'intérieur du conduit auditif externe. ”

“ Les bourdonnements continus sont quelquefois regardés comme intermittents, parce qu'ils sont couverts pendant le jour par les bruits de la ville et entendus seulement dans le silence de la nuit. On s'assure qu'ils sont persistants en tamponnant le conduit auditif de chaque oreille et mettant le malade dans une chambre à l'abri de tout bruit. Ils peuvent devenir tels qu'ils influent sur l'état intellectuel du malade, le rendent incapable d'un travail cérébral, troublent son sommeil, et ils peuvent même le jeter dans un état très alarmant. ”

“ Le malade souffre un peu au niveau du tragus gauche, et l'on remarque un peu d'empâtement à la région mastoïdienne. Il a des bourdonnements dans cette oreille, qui est presque complètement sourde.
Adroite, pavillon bien conformé, méat glabre; le fond du conduit auditif est masqué par une plaque de cérumen: le tympan a été presque entièrement détruit ; il en reste des débris opaque? cicatriciels qui semblent adhérer au promontoire. ”