Méat auditif

“ De cette manière le méat s'élargit et le malade entend mieux; mais s'il existe une autre cause de surdité, l'audition n'est pas améliorée. Lorsqu'il existe une otite externe, le méat peut être gonflé au point de ne pas laisser pénétrer le plus petit spéculum. Dans ce cas le rétrécissement inflammatoire est de peu d'importance comparativement à l'état morbide contre lequel on doit diriger les moyens thérapeutiques.
Le conduit auditif, variable de forme, de largeur et de profondeur, présente des parois dont la surface lisse, d'un blanc rosép âle, est souvent hérissée de poils nombreux. ”

“ Les pavillons sont fortement tuméfiés ; le droit l'est plus que le gauche ; et le gonflement se continue dans les conduits auditifs. L'oreille est pâle, empâtée, et la peau conserve, sans changer de couleur, l'empreinte des doigts qui l'ont comprimée. Le méat auditif est réduit par le gonflement des tissus, à un simple pertuis à gauche ”

“ L'occlusion du méat par le doigt cause un léger renforcement du son que les sourds graves ne sentiront pas. mais que les sujets atteints de surdité récente perçoivent souvent encore.
La pression digitale du méat auditif se confond avec l'occlusion ; mais agit sur l'appareil conducteur, jusqu'au labyrinthe. Elle peut mettre en jeu les réflexes binauriculaires ; mais elle n'est pas graduée ; elle est souvent inégale el difficile à bien exécuter ; elle est quelquefois mal supportée par le sujet. ”

“ C'est seulement lorsque la scrofule envahit le méat auditif et le conduit qu'on peut constater une surdité, en rapport avec le gonflement des parties et la quantité des matières sécrétées qui agissent comme un corps étranger dans le conduit. ”

“ On doit tenir bien propre l'organe auditif. Le cerumen, ou beurre de l'oreille, devient quelquefois acre, et obstrue le méat auditif, il faut le nettoyer au moyen des injections, d'eau tiède. J'ai trouvé souvent les deux oreilles obstruées par des bouchons de cerumen épaissi, quelquefois même ossifié ; je fis l'extraction et je guéris ainsi en peu de minutes des surdités et des bourdonnements, qui ont résisté 20 ou 30 ans à toute autre médication. Il faut porter quelque attention à l'emploi des cure-oreilles, des épingles ”

“ État local : tout le côté correspondant à l'oreille malade est chaud, douloureux. Lorsqu'on exerce de légères tractions sur le pavillon, la malade se plaint vivement. Le conduit est rempli de pus sanguinolent peu odorant. Le méat auditif et le conduit sont rouges, tuméfiés et ecchymosés parce qu'ils ont été froissés par des instruments trop gros, tels que des pinces à artères, des pinces à pansements. Le tympan est détruit ainsi que les osselets. ”

“ A l'état normal, le pavillon doit avoir la forme d'un cornet acoustique, ses saillies doivent être bien marquées ; il doit être évasé, la conque doit être large, infundibuliforme. Le méat du conduit auditif doit être bien à découvert, ne pas être obstrué par le tragus. Enfin, l'oreille doit nous présenter toutes les conditions que l'anatomie nous a révélées. — Car leur importance est considérable dans le mécanisme de l'audition. ”

“ CELLULES MASTOÏDIENNES. 333
pourrait se distraire de la maladie réelle pour se porter à l'affection du méat ; c'est ainsi que dans bon nombre de cas d'irritation du méat externe, provenant de l'obstruction de la trompe d'Eustache, l'affection primitive est souvent méconnue et que la cause de la surdité est attribuée à l'irritation du conduit auditif. ”

“ Après avoir coupé le pavillon de l'oreille à sa base, on saisit avec la pince le cartilage du méat auditif externe, on détache prudemment les muscles à l'aide d'un petit scalpel pas trop tranchant, on pénètre jusqu'au tympan, et on coupe le méat auditif externe ainsi mis à nu aussi près que possible de cette
(1) Voir du reste la remarque dans Archiv far Psychiatrie, loc. cit., p. 710.
membrane, après quoi on coud la plaie. Si l'on opère bien, il ne coule presque pas de sang et il ne reste rien du méat auditif externe. ”

“ La caisse et la partie profonde du conduit étant garnies de poudre, le malade n'a plus qu'à renouveler tous les jours le bourdonnet d'ouate qui obture son méat auditif sans autre traitement, et à venir faire inspecter de temps en temps son oreille. Le bouchon pulvérulent formé par le médicament, nuit parfois à l'audition; on ne sera autorisé à en provoquer l'élimination à l'aide d'une injection rigoureusement aseptique, que lorsqu'on sera bien sûr de la cicatrisation de l'otorrhée, c'est-à-dire au bout de quelques semaines. ”

“ Le méat et la M. T. sont extrêmement sensibles à la pression exercée par des substances dures ou rugueuses ; mais on" peut presser doucement contre eux des corps doux, lisses, sans provoquer de douleur. Ainsi la membrane tympanique artificielle, de caoutchouc vulcanisé, se place contre la face externe d'une M. T. perforée sans produire la moindre sensation désagréable. Quand on a découvert dans le conduit auditif un corps étranger, il faut l'enlever aussitôt que possible. Les injections d'eau chaude sont généralement tout à fait suffisantes pour chasser tous les corps solides arrondis. ”

“ Les symptômes qui accompagnent cette accumulation sont analogues à ceux des engouements épidermiques du méat ; il y a souvent aussi un grand degré d'irritation cérébrale par suite de la pression exercée sur la chaîne des osselets. Le traitement est semblable à celui des collections d'épiderme du conduit auditif. La seringue et l'eau
chaude suffisent ordinairement à détacher la masse et à l'expulser. Dans le cas d'échec, quelques gouttes d'eau pure ou légèrement savonneuse, instillées dans le méat pendant un jour ou deux, dégageraient la masse et en faciliteraient l'extraction. ”

“ Pour protéger le conduit auditif, on peut se servir d'un tube de verre ovalaire ; on l'introduira dans le méat jusqu'au point d'insertion du polype, lorsque par de douces pressions on peut faire entrer dans le bout externe du tube une portion de l'excroissance. Le polype n'est pas comme le méat ; il est fort peu sensible ; on appuie doucement le caustique sur la surface et l'effet immédiat est la décomposition de toute la partie sur laquelle il s'étend. ”

“ A droite, le conduit auditif est rempli de matière purulente, fétide, verdâtre,abondante; après l'avoir enlevée à la faveur d'une injection, on constate l'excoriation des parois du méat. De plus, le tympan est presque détruit ; les osselets sont tombés et la caisse apparaît au fond du conduit avec sa membrane muqueuse rougeâtre; la trompe est libre, car, en se mouchant, l'enfant fait sortir de l'air qui sort du conduit auditif en sifflant. L'oreille gauche est tout à fait saine. ”

“ Ce point devra donc fixer notre attention, car on rencontre des vieillards chez lesquels la dureté d'oreille, ou même la surdité, ne reconnaît pas d'autre cause.
Le chirurgien doit encore s'assurer de la disposition des poils qui se trouvent à l'entrée du méat. En s'entre-croisant et en s'accolant les uns aux autres, à l'aide du cérumen qui les agglutine, ils peuvent former, à l'entrée du conduit auditif, un réseau et une espèce de barrage qui arrête quelques corps étrangers. ”

“ Ces poils peuvent être très-nombreux chez certains individus, et alors il suffit d'une petite quantité de cérumen pour les agglutiner et en faire une petite barrière qui clôt l'entrée du méat, tout en laissant entre les poils qui la composent de petites fentes ou fissures, à travers lesquelles, l'air peut entrer dans le conduit auditif ou en sortir. ”

“ Pavillons de l'oreille bien conformés ; le méat est dépouillé de son épiderme, il est tomenteux, rouge, luisant et suppure; la membrane qui encadre le tympan est rouge; le tympan lui-même n'est plus qu'une membrane opaque, mollasse, infiltrée de lymphe plastique et rouge, parsemée de vaisseaux, ressemblant tout à fait au pannus de la cornée. ”

“ Dans son excellent petit traité de Y Hygiène de l'oreille, le docteur Gozzolino met en garde l'intéressante tribu des sourds contre les immoralités du commerce des cornets acoustiques portatifs. « Il est, dit-il, scientifiquement impossible d'améliorer l'audition avec des cornets de dimension inférieure àcelle du pavillon et du conduit. » Ces appareils ne sont pas seulement inutiles, ils sont même dangereux, parce qu'ils irritent le méat et diminuent encore la fonction.
D'ailleurs, les cornets acoustiques ne s'appliquent
que dans les cas où l'appareil neroeux auditif est intact ou sain. ”

“ Le malade souffre un peu au niveau du tragus gauche, et l'on remarque un peu d'empâtement à la région mastoïdienne. Il a des bourdonnements dans cette oreille, qui est presque complètement sourde.
Adroite, pavillon bien conformé, méat glabre; le fond du conduit auditif est masqué par une plaque de cérumen: le tympan a été presque entièrement détruit ; il en reste des débris opaque? cicatriciels qui semblent adhérer au promontoire. ”

“ Le conduit auditif externe est un can al qui, chez l'homme, a environ 5 centimètres de longueur. Ce canal n'est pas droit dans toute son étendue ; aussi lorsqu'on désire l'examiner profondément, est-on obligé de tirer le lobule en arrière. L'entrée de ce canal, ou le méat, est protégée, en avant, par le tragus qui forme .un obstacle à l'introduction des petits corps étrangers suspendus dans l'atmosphère, et qui pourraient venir titiller douloureusement et même blesser la membrane du tympan. ”

“ Chez les enfants il faut faire attention, plus qu'aux bouchons de cérumen, aux corps étrangers qu'ils introduisent souvent dans le méat, soit en jouant entre eux, soit en se roulant danfrles greniers, etc. Les corps étrangers le plus souvent introduits dans le conduit auditif, soit directement, soit accidentellement, sont : les grains de blé, morceaux de papier, de corail, graines de caroube, brins d'herbe, bouts de crayon, etc. Aussi faut-il surveiller
les enfants pour empêcher ces jeux dangereux. ”

“ Il est cependant bien développé pour son âge, n'a jamais été malade avant sa rougeole ni depuis cette époque; la poitrine est large, point de toux, etc. —Quelques ganglions au col; l'auriculaire manque.
Etat local. — Les deux méats portent des traces de l'écoulement. A gauche, on trouve le conduit auditif rempli par un polype, plus gros qu'une forte plume d'oie, renflé en champignon à son extrémité libre Vi sort du méat; sa couleur est blanc rosé; une membrane cuticulaire l'enveloppe de toutes paris; il est baigné d'un pus fétide. ”

“ L'oreille externe comprend le pavillon de l'oreille avec ses plis et ses replis qui ont probablement pour Lut de mieux réfléchir les ondes sonores venues du dehors et le conduit auditif du méat externe, Le méat est osseux au voisinage du tympan et plus en dehors, devient cartilagineux pour former ce qu'on appelle la conque. La peau de l'oreille proprement dite est très fine, mais à mesure qu'elle s'enfonce dans la cavité, elle prend les caractères des mu-
queuscs, c'est-à-dire qu'elle devient rosée, délicate et comme transparenLe. ”

“ Quoi qu'il en soit, depuis des siècles, on s'est appliqué à fabriquer des instruments que l'on adapte aux oreilles pour tâcher de faire entendre les sourds. On donne à ces cornets différentes grandeurs et diverses formes, afin de recueillir de l'atmosphère un plus grand nombre d'ondes sonores que l'oreille naturelle n'en a masse pour l'acte de l'audition. L'on confectionne ces instruments avec de la corne de boeuf, des feuilles d'argent et avec des coquillages, d'airain, d'or, de cuivre, de fer-blanc; on les termine tous; par un petit tube que l'on place dans l'orifice auditif. ”

“ A son début, dit Kramer, cette affection n'offre pas toujours des symptômes capables d'attirer toute l'attention du médecin, et plus tard quand les accidents cérébraux ont pris un caractère grave, on ne s'occupe plus de l'oreille, de sorte qu'il est presque impossible de savoir quelle est la marche véritable de cette affection. Toutes les fois que l'on vient à constater un rapport quelconque entre une douleur de tête et des douleurs d'oreilles, même légères, il importe beaucoup d'explorer avec le plus grand soin l'appareil auditif tout entier. ”

“ N'avait jamais eu ni douleur ni écoulement des oreilles, lorsqu'à l'âge de 18 ans, l'oreille droite se mit à couler ; et l'audition diminua progressivement. A son entrée à l'hôpital, aucune douleur, écoulement séro-purulent strié de sang; et quelquefois écoulement de sang pur, plus abondant la nuit que le jour. A l'examen otoscopique, le fond du conduit auditif est comblé par une grosse masse rougeâtre qui baigne dans du liquide purulent. Elle est mobile et facile à contourner avec un stylet. On ne voit qu'une petite portion de la partie postéro-supérieure du tympan. ”

“ Le coton étant excessivement tassé permet d'avoir des sensations aussi nettes que si la tige était à nu.
Après avoir bien éclairé les parties qu'on veut examiner, on les touche avec le stylet en ayant soin d'exercer une pression convenable pour acquérir des données suffisantes. Si les parties à explorer sont profondément situées, comme la membrane du tympan par exemple, on doit prendre garde de toucher le moins possible les parois du conduit auditif. Car ces attouchements pourraient déterminer des mouvements du malade et par suite des blessures de la membrane. ”

“ C'est elle, effectivement, qui, tendue comme la peau d'un tambour, est chargée de vibrer et de communiquer à l'oreille interne, qui renferme les nerfs acoustiques, toutes les vibrations extérieures qu'on appelle des sons.
Pour qu'une membrane vibre, il est nécessaire qu'elle se trouve entre deux courants d'air; c'est pourquoi le Créateur nous a pourvus non-seulement d'un conduit auditif externe, mais d'un conduit auditif interne, que l'on appelle trompe d'Eustache, et dont je vous parlais il y a quelques instants. ”