Osselet auditif

“ Dans une autre préparation, le canal semi-circulaire supérieur du labyrinthe était seul ouvert, d'après l'indication de Politzer, du côté supérieur de l'os temporal. Dans l'ouverture ainsi pratiquée était introduit un mince tube en verre dont la section transversale était, après calibration avec le mercure, de 0.228mm. carrés. Le vestibule et une partie du tube étaient remplis avec de l'eau (1) .
Les mouvements des osselets de l'oreille produits par l'introduction de l'air dans le conduit auditif externe, faisaient élever le liquide dans le tube de 0,9 millimètres. ”

“ La carie des osselets est due quelquefois à un abcès qui s'ouvre dans la gorge par les trompes d'Eustache, et, plus souvent encore, dans le conduit auditif externe, à travers la membrane du tympan déchirée. ”

“ Une fois la paroi externe de l'attique complètement réséquée et sa paroi supérieure mise de niveau avec celle du conduit auditif, on a toute facilité pour opérer le curettage à fond de cet étage supérieur de la caisse. Si les osselets n'ont pu être extraits préalablement, rien n'est plus simple que de les trouver alors et de les enlever avec une pince ou avec la curette. ”

“ Il nous semble préférable d'aborder les cavités de l'oreille par l'antre plutôt que par le conduit auditif (procédé de Stacke) . Le nerf facial est moins sujet à être blessé ; et surtout l'on n'est pas obligé de faire l'ablation préliminaire des osselets, ce qui complique beaucoup l'opération. En passant d'abord par l'antre, on pousse devant soi, avec l'extrémité de la sonde cannelée, les débris osseux de l'enclume et du marteau et on les retire avec une pince comme un des copeaux osseux. ”

“ L'organe de l'ouïe sert à la fonction de l'audition, mais il a aussi comme rôle, de régler l'équilibre du corps.
Le pavillon de l'oreille recueille les ondes sonores, les renforce et les réfléchit vers le conduit auditif. Celui-ci les transmet au tympan, qui vibre en faisant corps avec la chaîne des osselets (Politzer) .
Dans les conditions ordinaires, les vibrations sonores sont transmises par l'air, à l'oreille interne. C'est là la transmission par voie aérienne ; mais l'excitation labyrinthique peut se faire également par voie osseuse, c'est ce qu'on appelle la voie ostéo-cranienne. ”

“ Ajoutons une dernière réflexion pratique : il faut toujours se rappeler les rapports intimes qui existent entre le conduit auditif osseux et la tête du maxillaire inférieur : ainsi, on observe souvent , à la suite de violences exercées sur le maxillaire inférieur, sur le menton par exemple, des fractures du conduit auditif, du temporal avec écoulement de sang par l'oreille (1) . De plus, l'étui osseux qui concourt à former le conduit auditif est formé d'un tissu compacte, très-vasculaire, son périoste est très-mince, ce qui explique la fréquence de l'ostéite ”

“ La malade est assez grande pour son âge, brune, aux yeux noirs, peau d'un blanc mat; pas de traces de scrofules, sinon quelques ganglions engorgés au cou et du côté malade. L'auriculaire manque. D'ailleurs toutes les fonctions sont en bon état.
Examen de l'oreille gauche. — Écoulement jaune verdâtre, abondant, fétide, remplissant le conduit auditif et se répandant sur le Cartilage de l'oreille. Après avoir enlevé la matière avec une injection d'eau tiède, nous constatons que la membrane du tympan est détruite, ainsi que la chaîne des osselets. ”

“ Symptômes physiologiques. — Les rétrécissements osseux qui surviennent à la suite d'une ostéo-périostite causent des douleurs qui sont celles de l'otite ostéo-périostite dont je vous ai parlé en décrivant les maladies du conduit auditif externe.
Les douleurs qu'ils déterminent n'existent pas continuellement ; elles surviennent lorsqu'une inflammation nouvelle éclate et produit un gonflement de l'os. Elles s'exagèrent beaucoup à mesure que les parois antérieure et postérieure du conduit se rapprochent l'une de l'autre. ”

“ On les emploie encore lorsqu'il s'agit de modifier la vitalité des tissus frappés d'un état pathologique chronique grave et d'entraîner un pus fétide abondant et paraissant être de mauvaise nature, comme cela arrive dans les otites, ostéo-périostites, dans les périostites strumeuses ; affections dans lesquelles il existe des déformations du conduit auditif, des perforations étendues ou des destructions de la membrane du tympan avec chute d'un ou de plusieurs osselets. ”

“ Il est formé d'un grand nombre de pièces très-différemment conformées, plus ou moins longues, courtes, aplaties, étroites ou larges, qui au début de la vie aérienne sont encore peu développées; les osselets de l'appareil auditif sont les seules pièces qui le soient désormais parfaitement. ”

“ Mais lorsque la membrane a totalement ou presque entièrement disparu, le corps étranger est poussé, par son propre poids, ou de toute autre manière, du côté de la caisse, et il pénètre en partie dans cette cavité. Alors, les osselets de l'ouïe s'enchâssent dans cette matière, d'abord le marteau, et successivement les autres parties. Ces désordres ont lieu sans causer le plus souvent ni suppuration abondante, ni un flux quelconque ; seulement pour les prévenir il est nécessaire de pratiquer le plus tôt possible l'ablation du corps étranger, retenu à l'intérieur de l'oreille. ”

“ Le conduit de leur oreille est long, cartilagineux, avançant jusqu’au dessous de la peau. Autour du côté intérieur regne une espece de filet semblable à celui d’une vis ; dans le fond est une entrée passablement large, qui mene à la caisse du tambour. Cette entrée est formée d’un côté par ledit filet, & de l’autre par un petit cartilage : on y trouve aussi une espece de cire jaune.
L’oreille interne renferme trois petits osselets creux, par le moyen desquels l’action de la membrane du tambour est communiquée au nerf auditif. Un de ces osselets est le marteau ”

“ N'avait jamais eu ni douleur ni écoulement des oreilles, lorsqu'à l'âge de 18 ans, l'oreille droite se mit à couler ; et l'audition diminua progressivement. A son entrée à l'hôpital, aucune douleur, écoulement séro-purulent strié de sang; et quelquefois écoulement de sang pur, plus abondant la nuit que le jour. A l'examen otoscopique, le fond du conduit auditif est comblé par une grosse masse rougeâtre qui baigne dans du liquide purulent. Elle est mobile et facile à contourner avec un stylet. On ne voit qu'une petite portion de la partie postéro-supérieure du tympan. ”

“ Les parois osseuses plus du moins altérées sont noirâtres, le rocher est carié et ramolli, les cellules mastoïdes remplies de pus ont subi la même altération. Les osselets de l'ouïe sont détruits en totalité ou en partie ; souvent la portion delà dure-mère qui recouvre le rocher est rouge et détachée de l'os, on peut trouver un épanchement purulent dans le cerveau qui est manifestement ramolli. Le conduit auditif interne est quelquefois rempli de végétations fongueuses, et, quant à la membrane du tympan, elle est perforée ”

“ Car, sachez-le bien, c'est toujours à la suite des écoulements chroniques de l'oreille que ces terribles complications (carie, nécrose, hémorrhagies mortelles) , se sont manifestées.
16° Tumeurs osseuses. — Le conduit auditif est quelquefois affecté d'exostoses. ”

“ De cette manière le méat s'élargit et le malade entend mieux; mais s'il existe une autre cause de surdité, l'audition n'est pas améliorée. Lorsqu'il existe une otite externe, le méat peut être gonflé au point de ne pas laisser pénétrer le plus petit spéculum. Dans ce cas le rétrécissement inflammatoire est de peu d'importance comparativement à l'état morbide contre lequel on doit diriger les moyens thérapeutiques.
Le conduit auditif, variable de forme, de largeur et de profondeur, présente des parois dont la surface lisse, d'un blanc rosép âle, est souvent hérissée de poils nombreux. ”

“ L'oreille se révolté facilement contre les manoeuvres violentes, et l'on peut amener des complications graves chez des sujets, qui n'avaient, depuis plus de vingt ans, que l'inconvénient apparent d'un léger suintement dans le conduit auditif. ”

“ D'autres fois l'otorrhée gagne les parties plus profondes de l'oreille; limitée, d'abord, au conduit auditif externe, elle arrive à déterminer une inflammation de la membrane du tympan, et enfin l'otite interne. La suppuration peut pénétrer dans les cavités labyrinthiques, soit par la fenêtre ovale, qui se trouve ouverte lorsque l'étrier a été luxé, soit à travers une perte de substance causée par l'ostéite et la carie des cloisons osseuses, qui séparent l'oreille interne de l'oreille moyenne. ”

“ Lorsqu'il succède à une otite externe, il est nécessairement moins grave; que lorsqu'il est le résultat d'une inflammation interne ; celui qui est le produit d'une simple irritation de la muqueuse est bien moins dangereux que celui qui est entretenu par une altération osseuse.
Les symptômes de cette maladie consistent dans un boursouflement fongueux du conduit auditif, accompagné d'un écoulement de matière, dont l'odeur, la couleur, la consistance et la quantité varient suivant le siége et l'étendue de, l'inflammation et même aux différentes époques de la maladie. ”

“ C’est là un phénomène de transmissibilité osseuse dans lequel les ondes sonores n’ont aucune part. D’ailleurs, comme le fait remarquer si justement le docteur Saint-Hilaire: « L’examen de la conductibilité osseuse ne présente pas un bien grand intérêt, car on peut admettre comme définitivement démontré que la surdimutité est due, dans la majorité des cas, à une lésion de l’appareil nerveux de l’oreille ou à une destruction du centre auditif du cerveau ».
Il serait séduisant de placer ici les résultats obtenus par Bezold lui-même, à la suite de l’examen qu’il pratiqua sur 79 sourds-muets ”

“ A droite, le conduit auditif est rempli de matière purulente, fétide, verdâtre,abondante; après l'avoir enlevée à la faveur d'une injection, on constate l'excoriation des parois du méat. De plus, le tympan est presque détruit ; les osselets sont tombés et la caisse apparaît au fond du conduit avec sa membrane muqueuse rougeâtre; la trompe est libre, car, en se mouchant, l'enfant fait sortir de l'air qui sort du conduit auditif en sifflant. L'oreille gauche est tout à fait saine. ”

“ Enfin, quand un écoulement d'oreilles existe depuis longtemps chez un sujet scrofuleux, il sera utile, pour Compléter le diagnostic, de porter le stylet mousse avec douceur au fond du conduit auditif, afin de constater, par une exploration prudente, s'il n'existe pas quelque point du rocher carié et nécrosé. ”

“ CELLULES MASTOÏDIENNES. 333
pourrait se distraire de la maladie réelle pour se porter à l'affection du méat ; c'est ainsi que dans bon nombre de cas d'irritation du méat externe, provenant de l'obstruction de la trompe d'Eustache, l'affection primitive est souvent méconnue et que la cause de la surdité est attribuée à l'irritation du conduit auditif. ”

“ Les symptômes qui accompagnent cette accumulation sont analogues à ceux des engouements épidermiques du méat ; il y a souvent aussi un grand degré d'irritation cérébrale par suite de la pression exercée sur la chaîne des osselets. Le traitement est semblable à celui des collections d'épiderme du conduit auditif. La seringue et l'eau
chaude suffisent ordinairement à détacher la masse et à l'expulser. Dans le cas d'échec, quelques gouttes d'eau pure ou légèrement savonneuse, instillées dans le méat pendant un jour ou deux, dégageraient la masse et en faciliteraient l'extraction. ”

“ Une oreille peut ne plus couler sans cesser de sécréter. L'écoulement ne se produit que si la sécrétion devient abondante. On comprend ainsi les erreurs nombreuses des médecins qui se bornent à examiner l'entrée du conduit auditif pour apprécier l'état de la caisse. Quand la suppuration ne se montre plus au méat, ils croient qu'elle est tarie dans la profondeur, comme les malades croient à des otites successives quand c'est la même affection qui évolue avec des symptômes différents. Cela revient à dire qu'on ne peut juger de la chronicité de l'otite moyenne que par l'examen otoscopique. ”

“ Les petits muscles qui font mouvoir les osselets contenus dans la caisse tympanique, entrent en action, sous l'influence nerveuse, et impriment à" l'air qui arrive par le conduit auditif externe, des vibrations tellement rapprochées qu'elles produisent le son, le sifflement ou tintement continus que l'oreille perçoit. ”

“ Lorsque le tympan adhère à la grande branche de l'enclume et à l'étrier, et que les osselets sont saillants à la surface du tympan, ils se présentent sous des formes un peu variables mais très-reconnaissables. La grande branche de l'enclume forme une saillie d'une coloration blanchâtre jaunâtre, plus ou moins longue suivant que les adhérences à cette partie de l'osselet sont plus ou moins intimes et étendues. ”

“ D'autres fois, la mince lamelle osseuse qui sépare l'antre du conduit auditif est friable ou perforée, et ce mauvais mur qui ne peut plus soutenir la paroi postérieure du conduit s'effondre en quelque sorte de lui-même sous la gouge ou la curette. ”

“ État local : tout le côté correspondant à l'oreille malade est chaud, douloureux. Lorsqu'on exerce de légères tractions sur le pavillon, la malade se plaint vivement. Le conduit est rempli de pus sanguinolent peu odorant. Le méat auditif et le conduit sont rouges, tuméfiés et ecchymosés parce qu'ils ont été froissés par des instruments trop gros, tels que des pinces à artères, des pinces à pansements. Le tympan est détruit ainsi que les osselets. ”