Conduit auditif interne

“ Ce sont autant de petites cavités creusées dans un os très compacte qui contiennent un liquide analogue à une gelée, et qui sont tapissées de membranes dans lesquelles viennent s'épanouir des filets nerveux pénétrant dans l'oreille interne à traversxun canal nommé conduit auditif interne, et qui s'ouvre dans le crâne.' Les vibrations sonores, après avoir parcouru le conduit auditif externe, mettent donc en mouvement les membranes du tympan qui agitent elles-mêmes les osselets de l'ouïe et l'air contenu dans l'oreille moyenne. ”

“ Les oreilles, en raison de la disposition de la conque et du conduit auditif, demandent quelque attention pour en nettoyer les replis et la profondeur. Le conduit auditif se remplit parfois de cérumen qui, mêlé aux poils détachés de la face interne, forment des dépôts suffisants pour l'obstruer et pour causer une surdité mécanique. ”

“ Si l’on présente obliquement le plan de l’oreille externe à un corps sonore, en tournant la tête vers le côté opposé, on entend beaucoup mieux ; la cause en est que le conduit auditif marche en devant ”

“ Nous réunissons les trois parties constituantes de l'oreille externe, l'auricule, le conduit auditif externe et la membrane du tympan, sans traiter à part les affections de chacune d'elles, parce que, dans la majorité des cas, l'oreille externe en entier participe plus ou moins à la maladie. ”

“ Il est difficile d'estimer à sa juste valeur la part que prend chacune des parties si diverses de l'appareil de l'ouïe dans l'exercice de l'audition. Le conduit auditif, par le rétrécissement qu'il offre à son milieu, augmente l'intensité des sons, en resserrant le faisceau des rayons sonores. ”

“ Aux complications provenant de la mollesse de l’organe s’ajoute celle de bien diriger l’appareil dans le mouvement de conversion qu’on doit effectuer en prenant comme pivot la ligne idéale de l’attache de l’oreille qui passe en avant du conduit auditif. ”

“ L'oreille se révolté facilement contre les manoeuvres violentes, et l'on peut amener des complications graves chez des sujets, qui n'avaient, depuis plus de vingt ans, que l'inconvénient apparent d'un léger suintement dans le conduit auditif. ”

“ Si ces divers temps ont été exécutés avec la dextérité et les précautions convenables, le malade n'a dû éprouver aucune douleur ; et il suffit au chirurgien de rapprocher l'oeil de l'extrémité libre de l'entonnoir, pour que le fond du conduit auditif et la membrane du tympan lui apparaissent en entier.
Bien que d'une exécution facile et prompte, en général , l'exploration du conduit auditif externe exige cependant une certaine habileté et des précautions que l'habitude seule rend familières. Chez quelques personnes, l'introduction d'un corps froid dans l'oreille cause une sensation pénible. ”

“ A l'état normal, le pavillon doit avoir la forme d'un cornet acoustique, ses saillies doivent être bien marquées ; il doit être évasé, la conque doit être large, infundibuliforme. Le méat du conduit auditif doit être bien à découvert, ne pas être obstrué par le tragus. Enfin, l'oreille doit nous présenter toutes les conditions que l'anatomie nous a révélées. — Car leur importance est considérable dans le mécanisme de l'audition. ”

“ Les irrégularités qu'on voit sur sa surface permettent la réflexion des ondes sonores vers le conduit auditif externe, si différente que soit leur direction par suite de la position des corps sonores. L'audition est confuse lorsqu'on remplit chez l'Homme, à l'aide de cire molle, les dépressions du pavillon de façon à en faire un organe à peu près plan. ”

“ A droite, le conduit auditif est rempli de matière purulente, fétide, verdâtre,abondante; après l'avoir enlevée à la faveur d'une injection, on constate l'excoriation des parois du méat. De plus, le tympan est presque détruit ; les osselets sont tombés et la caisse apparaît au fond du conduit avec sa membrane muqueuse rougeâtre; la trompe est libre, car, en se mouchant, l'enfant fait sortir de l'air qui sort du conduit auditif en sifflant. L'oreille gauche est tout à fait saine. ”

“ A ce propos, ne prenez pas l'habitude de vous mettre du coton dans les oreilles par toute saison. Notre organe auditif n'est pas fait pour être protégé contre les intempéries ; notre oreille externe est constituée de telle façon que l'air extérieur n'arrive à la membrane du tympan qu'après avoir été réfléchi un grand nombre de fois dans les vallées du pavillon et la forme du conduit auditif externe empêche qu'aucune vibration sonore ne puisse frapper directement la cloison tympanique. ”

“ Si l'hyperesthésie s'étend à l'oreille moyenne, il est impossible d'exercer le moindre contact sur la peau du pavillon sans développer de vives douleurs entre le conduit auditif et le pharynx, le conduit auditif restant exempt de sensation anormale. L'anesthésie du pavillon, par exemple l'anesthésie liée à l'action du froid sur cet organe, détermine également des effets de surdité; mais ces effets se limitent aux sons transmis par le conduit auditif et ne s'accompagnent d'aucun phénomène vers l'oreille moyenne. ”

“ Voici comment l'on pratique l'examen du conduit auditif et de la membrane tympanique dans tous les cas, sauf chez les enfants de moins d'un an : nous supposons que l'on emploie, comme il est habituel, la lumière réfléchie. Le malade est ordinairement assis, l'oreille que l'on n'examine pas tournée vers la source lumineuse : le médecin incline alors la tête du malade, de façon que les rayons lumineux viennent tomber sur le réflecteur. ”

“ Ils devront savoir que l'oreille n'a pas acquis alors tout son développement et que le conduit auditif est chez eux très court; s'ils enfonçaient un instrument rigide quelconque, sans précaution, ils s'exposeraient ainsi-à blesser la membrane du tympan, et à produire des désordres qui, mal soignés, peuvent amener la surdité d'autant plus redoutable quant au développement intellectuel ultérieur qu'elle se produit de meilleure heure.
Chez les enfants sales qui ne se nettoient jamais, toutes les poussières extérieures viennent s'accumuler soit sur le pavillon de l'oreille, soit dans le conduit. ”

“ Mais lorsqu'on se reporte au mécanisme de la sensation auditive, lorsqu'on se rappelle que l'impression dont elle naîtra ne peut commencer que dans les parties profondes où s'épanouit le nerf acoustique, on ne voit plus, dans cette conque extérieure, qu'un modeste portevoix, et l'on demeure convaincu que c'est à l'intérieur, dans les dédales du labyrinthe, que se cachent les organes fondamentaux de l'appareil auditif. ”

“ On peut ajouter quelques moyens à ceux employés pour distinguer les affections de l'appareil nerveux de celles des organes de transmission. Le premier repose sur ce fait bien connu que, lorsque quelque bruit arrive aux nerfs auditifs à travers les os du crâne, il s'entend plus fort si l'on ferme le conduit auditif; si par exemple on appuie un diapason en vibration sur le vertex ou sur le front, en même temps que l'un des conduits auditifs est fermé avec le doigt, le son s'entendra beaucoup plus distinctement de ce côté ”

“ Des maladies du conduit auditif externe. — Les maladies du conduit auditif sont assez communes; elles offrent beaucoup d'intérêt au point de vue pratique parce qu'elles peuvent, exceptionnellement, envahir le tympan, gagner l'oreille moyenne et compromettre ou abolir les fonctions du sens de l'ouïe. Depuis les travaux remarquables d'Itard en France, de Kramer en Allemagne, on a beaucoup écrit sur ce sujet. En raison même de la situation de cette partie de l'organe, ses maladies ont été bien étudiées ”

“ Que la dilatation morbide du conduit auditif soit accompagnée, chez les vieillards, d'un élargissement correspondant de la caisse, ou d'une autre altération organique des parties profondes de l'oreille, elle s'accompagne constamment, du moins, d'une surdité très-intense. ”

“ En examinant le conduit auditif externe, on le trouve sec ou cérumineux, exsangue ou un peu injecté. Quand il existe des bourdonnements violents, il est fréquent de voir, dans la paroi supérieure du conduit, des vaisseaux, dont plusieurs d'entre eux arrivent à l'apophyse externe où ils disparaissent. Quelques-uns passent derrière le manche du marteau, qu'ils suivent pendant un trajet plus ou moins long pour disparaître aussi. En examinant la membrane du tympan, on voit qu'elle a subi des modifications importantes à connaître. ”

“ L'irritation de l'appareil auditif se développe à des ramifications différentes, selon qu'on les observe à l'oreille externe, moyenne , interne; à l'oreille externe, elle naît aux dernières ramifications des auriculaires postérieures, des temporales, stylo-mastoïdiennes; à l'oreille moyenne aux ramifications des stylo-mastoïdiennes, méningées moyenne, basilaire ”

“ Une personne étrangère à l'art peut, en effet, même en employant, avec les précautions les plus minutieuses, un instrument rigide, ainsi que cela a lieu communément, l'enfoncer trop profondément dans le conduit auditif extrêmement court à cette époque de la vie et blesser le tympan, ce qui aurait les plus graves conséquences. ”

“ C'est naturellement chez les enfants que l'on rencontre le plus souvent les corps étrangers de l'oreille : en jouant, ils introduisent dans leur conduit auditif ou dans celui de leurs camarades les menus objets qui leur sont familiers. Le corps étranger est enfoncé plus ou moins profondément dans le conduit, souvent il dépasse la portion rétrécie du conduit, allant se fixer au voisinage du tympan. ”

“ Après avoir introduit le spéculum dans le conduit auditif, comme nous l'avons indiqué, il suffit de maintenir, d'une main, cet instrument en place, et de prendre la bougie, de l'autre, en dirigeant les rayons lumineux vers l'orifice de l'entonnoir.
L'exploration de l'oreille externe est insuffisante quand la lésion organique s'étend à d'autres parties. Il faut alors porter son attention vers la gorge et vers l'oreille moyenne. ”

“ Les solutions de continuité de l'organe auditif sont, comme les autres lésions de même nature, accompagnées de douleurs et d'effusion sanguine, dans le principe, et d'un certain degré d'inflammation consécutive. La douleur est plus vive, et l'écoulement de sang plus copieux, quand la blessure a pour siége le conduit auditif. ”

“ En séparant avec soin tout ce qui concerne la perception des sons, et même leur simple transmission au cerveau, phénomènes essentiellement nerveux, de ce qui est purement relatif à leur impression sur l'organe de l'ouïe, on voit clairement que l'étude de ces derniers phénomènes, sans lesquels les autres resteraient nécessairement inexplicables, doit avoir pour base rationnelle une connaissance approfondie des lois générales de l'acoustique, qui règlent inévitablement le mode de vibration de tout appareil auditif. ”

“ L'appareil auditif comprend trois parties 1° l'oreille externe qui ne sert qu'à colliger les vibrations ; 2° l'oreille moyenne, qui sert à les transmettre ; 30 l'oreille interne, qui comprend les parties excitables et qui seule constitue l'appareil auditif proprement dit, les autres parties ne comprennent que des organes de perfectionnement. L'appareil auditif est innervé par la 8e paire crânienne, qui est un nerf de sensibilité spécial, le nerf acoustique. ”

“ L'immobilité de notre auricule est encore rachetée par la facilité que nous avons de tourner la tête en arrière, et de nous faire une sorte de cornet acoustique en portant la main derrière l'oreille.
Une fois rassemblées, les ondes sonores affluent
dans le conduit auditif, dont les parois se mettent en vibration, ainsi que l'air qui s'y trouve déjà. ”

“ Le conduit auditif se développe en même temps que le pavillon , mais dans les premiers temps il est très court, entièrement membraneux, et terminé d'une manière très oblique par la cloison tympano-auriculaire. La partie osseuse du conduit auditif débute par un simple cercle qui entoure la cloison tympano-auriculaire à la manière d'un cadre, et que, pour cette raison , on a appelé cadre dit tympan. Jusqu'à la naissance , cette
partie du conduit auditif est réduite à ces minimes proportions ”

“ Il n'est pas très-rare de rencontrer chez les vieillards le conduit auditif considérablement élargi ; mais, dans la plupart des cas, cet élargissement du conduit ne dépassant pas de beaucoup son diamètre naturel, et ne pouvant savoir de ceux en qui je le remarquais, si cette disposition était naturelle ou acquise, je m'étais contenté d'en faire l'observation sans y voir une altération pathologique. ”

“ Et en fait, sauf lorsque le bruit, étant excessif, devient une douleur pour le tympan, l’homme ne connaît du système auditif que l’oreille extérieure qui en est une partie tout à fait accessoire.
Si nous ne consultons que notre conscience en oubliant la physiologie, nous n’entendons pas avec l’oreille, mais bien avec la tête. ”

“ Le second mode d'audition double dépend non de l'inégalité d'action des deux oreilles, mais du défaut d'uniformité dans la manière dont deux milieux différents transmettent un même son à l'organe auditif. ”

“ On examine d'abord le pavillon de l'oreille, c'est-à-dire les saillies et les dépressions qui existent à sa surface, pour savoir s'il n'y a pas une ouverture où une dépression qui représente ou remplace le méat auditif. On sonde le canal ou le pertuis, s'il existe, en l'éclairant, et l'on tâche de reconnaître la portion osseuse du conduit. On exerce une pression sur la dépression que j'ai signalée, afin de sentir s'il n'y a pas une couche cutanée derrière laquelle se trouve un espace libre ou une couche solide. ”