Caisse auditif

“ A droite, le conduit auditif est rempli de matière purulente, fétide, verdâtre,abondante; après l'avoir enlevée à la faveur d'une injection, on constate l'excoriation des parois du méat. De plus, le tympan est presque détruit ; les osselets sont tombés et la caisse apparaît au fond du conduit avec sa membrane muqueuse rougeâtre; la trompe est libre, car, en se mouchant, l'enfant fait sortir de l'air qui sort du conduit auditif en sifflant. L'oreille gauche est tout à fait saine. ”

“ En se moulant les unes sur les autres, comme par une,
sorte de stratification , ces productions en quelque sorte cryptogamiques forment des masses d'un gris jaunâtre, semi-concrètes, qui adhèrent entre elles plus ou moins solidement; elles adhèrent, aussi aux parois, du conduit auditif, à la membrane du tympan perforée,et quand elle est détruite,; accident fréquent, vont même jusqu'à remplir: la cavité de la caisse, c'est-à-dire l'oreille moyenne : — les malades qui présentent cette affection, à la fois singulière et grave, pullulent dans les dispensaires et aussi dans la pratique ordinaire. ”

“ Une d'elles, plus grosse, plus ferme, fait une saillie prononcée, se moule déjà sur les parois du méat et nous révèle en un instant par quel curieux mécanisme ces productions végétantes, une fois nées de la muqueuse de la caisse, finissent par grandir en traversant le conduit auditif externe, qui leur sert en quelque sorte de filière et les conduit insensiblement au dehors. ”

“ Lorsque le malade a fait passer l'air de la caisse dans le conduit, il reste souvent, à la surface du liquide, une ou plusieurs bulles d'air qui réfléchissent et réfractent fortement la lumière.
Le pus reste immobile dans le conduit auditif s'il n'y a pas d'hypérémie de l'oreille ou est agité de mouvements isochrones à celui du pouls dans le cas contraire. Quelquefois il remplit tout le conduit, d'autres fois il masque une partie de la membrane du tympan ou remplit seulement la caisse et arrive au niveau de la perforation. ”

“ Cette voussure de la cloison est caractéristique et indique un état de réplétion de la caisse.
Si en ce moment, et l'oeil fixé sur la membrane, vous engagez le malade à faire un effort pour se moucher, vous ne voyez aucun changement se manifester dans la cloison ; si vous répétez cette exploration une seconde fois, en appliquant votre oreille contre celle du patient, nul bruit, nulle crépitation quelconque ne se fait entendre dans la caisse. ”

“ Il y a des cas où il est possible de se tromper ; par ex. : lorsqu'il existe des adhérences du tympan à des parties de la caisse ou d'autres lésions. Ces modifications pathologiques pouvant exister sans que le malade puisse donner certains détails qui engageraient le médecin à rester dans le doute. Lorsque la perception crânienne est très-faible ou nulle, il est nécessaire de tenir compte de l'âge. Chez les enfants la diminution du nerf auditif est l'indice d'une affection grave ; chez les adultes elle est aussi de fâcheux augure. Mais il n'en est pas toujours ainsi chez le vieillard. ”

“ On découvre avec peine le manche du marteau et le tympan semble très oblique d'avant en arrière. D'autres fois l'étroitesse du conduit auditif est telle, qu'il faut se servir d'un tout petit speculum dans la lumière duquel on peut à peine passer les instruments. L'éclairement est ainsi illusoire et on ne peut guère opérer qu'au juger, ce qui n'est pas prudent; on court risque de produire des lésions graves dans la profondeur de la caisse. Mieux vaut, dans ces conditions, décoller le pavillon de l'oreille d'après les règles que nous indiquerons plus loin. ”

“ L'irritation du nerf auditif résulte tantôt d'une hyperémie propagée de la caisse à l'oreille interne, tantôt d'une augmentation de la tension intra-labyrinthique. Relativement à cette dernière cause il faut mentionner, outre l'enfoncement de la base de l'étrier dans le vestibule, la pression qu'exerce sur la base de l'étrier et la membrane ronde un exsudat accumulé dans la caisse. Il est vrai que, si l'exsudat est abondant, il se fait une compensation par la pression qu'il exerce sur la membrane tympanique. ”

“ Étant donné un malade atteint de surdité, le chirurgien devra, pour s'assurer si la trompe en est le point de départ, procéder d'abord à l'interrogatoire comme pour toute autre affection ; l'absence de douleur vive, de suppuration, et l'examen direct du conduit auditif, feront immédiatement rejeter toute idée d'affection aiguë du conduit externe, de la membrane et de la caisse du tympan. ”

“ Quelques résultats satisfaisants de curettage du plancher de la caisse ont déjà été obtenus après l'attico-antrotomie. Que faire en effet, si la curette ne peut atteindre par le conduit auditif et en dedans du cercle tympanal, le foyer de carie situé sur la paroi inférieure du recessus hypotympanique. On ne peut pousser trop loin le grattage par le conduit auditif sous peine de léser la jugulaire interne. En plongeant dans la caisse de haut en bas, on a au contraire toute facilité pour agir avec prudence. ”

“ RÉGION FACIALE SUPÉRIEURE. 495
bles : tantôt le conduit auditif existe, et la peau forme seulement un opercule ; tantôt il manque complétement. Dans le premier cas la chirurgie peut intervenir efficacement en détruisant, soit par les caustiques, soit par le bistouri, la cloison cutanée, tandis que l'absence du conduit auditif externe est sans remède.
Le même vice de conformation peut porter sur la trompe d'Eustachi ou sur la caisse tympanique, qui tantôt alors n'existent pas, tantôt sont rudimentaires ou seulement oblitérées. ”

“ Parmi les premiers dont la valeur, d'une manière générale, est beaucoup moins grande que celles des seconds, il faut remarquer surtout le sifflement, la crépitation humide ou le gargouillement qui se produisent dans le fond du conduit auditif externe, lorsqu'on fait pénétrer de l'air dans la caisse.
Toutes les fois que la trompe est obstruée, on obtient aussi les bruits morbides en poussant une douche liquide ou gazeuse, après avoir désobstrué le tube d'Eustache au moyen d'une bougie que l'on y a préalablement introduite. ”

“ Il ne faut pas hésiter à ouvrir la caisse, à faire tomber le mur de la logette et la paroi postérieure du conduit auditif, si l'attique contient des fongosités et des débris d'osselets. Les cas ne sont pas rares dans les mastoïdites chroniques où l'opérateur se trouve conduit jusque dans la caisse par l'extraction d'un séquestre ou la continuité des fongosités et l'effritement des os. La curette s'engage parfois d'elle-même dans le canal de l'aditus élargi par la carie. ”

“ A l'examen, on trouve le conduit auditif droit obstrué par une collection de mucus et d'épiderme ; cette masse enlevée, la M. T. apparaît blanche comme du papier, plane et hypertrophiée; postérieurement au tiers inférieur du marteau est un petit orifice, d'environ 0m,0015 de diamètre, à travers lequel suinte du mucus provenant de la caisse. La montre ne s'entend pas même lorsqu'on l'appuie contre l'oreille ; mais le craquement des ongles est perçu.
Oreille gauche. — Le méat contient des lambeaux d'épiderme ; absence de la M. T. ; la membrane muqueuse tympanique est rouge et très-tuméfiée. ”

“ Dans les pays du Nord, on voit, au contraire, prédominer les surdités catarrhales, celles qui reconnaissent pour cause une phlegmasie des membranes muqueuses qui tapissent la trompe d'Eustache, la caisse, la membrane du tympan, le conduit auditif externe.
E. — Professions.
Après l'influence des climats, nous devons examiner l'influence des professions. Ici nous voyons accusées le plus souvent les professions dans lesquelles on trouve une vie sédentaire. ”

“ Traitement suivi : vésicatoires.
Surdité initiale : 1a montre est entendue, à droite, normale; à gauche, nullement.
Le 7 mai 1865, ce malade est envoyé à la clinique pour être traité d'un écoulement de l'oreille gauche qui date de trente ans Cet écoulement était devenu sanguinolent depuis quelque temps ; il y avait en; outre des maux de tête et des vertiges,; une surdité complète de ce côté.
L'oreille est pleine de pus; un gros polype cellulo-fibreux apparaît au milieu du conduit auditif.
Il est dur et résistant et prend bien manifestement sa racine dans la caisse. ”

“ Elle est fondée sur cette remarque que, lorsque la muqueuse de la caisse du tympan est chroniquement enflammée, l’épiderme du tympan, au niveau du conduit auditif externe, subit au voisinage des régions malades une telle suractivité nutritive, que l’on voit assez souvent cet épiderme s’étendre au delà du bord de la perforation tympanique, recouvrir bientôt la muqueuse exulcerée de la caisse, et petit à petit celle de Y mit mm mastoïdiim ; ses produits de desquamation cornée ne pouvant pas s’éliminer, s’accumulent en lamelles concentriques. ”

“ On introduit alors à l'entrée du conduit auditif l'extrémité de l'embout de la seringue ; il ne faut pas le faire pénétrer de plus d'un demi-centimètre, afin de laisser sur ses côtés un espace suffisant pour le reflux de l'eau. Si on ne prenait pas cette précaution, l'eau se trouverait emprisonnée sous pression dans le conduit et pourrait pénétrer dans les diverticules de la caisse en entraînant du pus, ce qui aurait de graves inconvénients. En poussant le piston de la seringue, on a
donc soin de veiller à ce que l'eau ressorte facilement sur les côtés de l'embout. ”

“ Pour chas-
302 CAISSE DU TYMPAN
ser le pus des anfractuosités on recourra avant tout aux insufflations d'air dans la caisse (procédé de Politzer, cathétérisme) . Lucae chasse l'exsudat de dehors en dedans, du conduit auditif dans la trompe. Dans les cas d'otorrhée profuse, le nettoyage à sec de l'oreille (p. 53) a sur les injections fréquentes un grand avantage : la tendance au développement des furoncles dans le conduit est notablement moindre (de Troeltsch) ; en outre en appliquant des bourdonnets pendant la nuit on s'oppose à la formation des croûtes. ”

“ Pavillon bien conformé; lé méat auditif gauche est, plein de .pus.; le tympan est détruit et l'on aperçoit des granulations muriformes sortant de la caisse : on les circonscrit avec le stylet et l'on constate qu'elles sont implantées directement sur le promontoire. Signes physiologiques-. — Côphose, pas de bruits Le.traitement a consisté en préparations iodurées à l'intérieur et. en injections de sulfate de cuivre.
Deux cautérisations seulement ont été pratiquées avec le chlorure de zinc. Durée du- traitement trois mois,
Montre entendue à 20 centimètres. ”

“ Lorsque la suppuration de la caisse affecte des enfants depuis peu de temps, et que les désordres produits sont peu considérables, le pronostic est très-favorable parce que l'on est presque certain de tarir l'écoulement, de faire cicatriser la perforation du tympan, et de rendre l'audition telle qu'elle était avant le début de la maladie ou à peu près. ”

“ Ce point devra donc fixer notre attention, car on rencontre des vieillards chez lesquels la dureté d'oreille, ou même la surdité, ne reconnaît pas d'autre cause.
Le chirurgien doit encore s'assurer de la disposition des poils qui se trouvent à l'entrée du méat. En s'entre-croisant et en s'accolant les uns aux autres, à l'aide du cérumen qui les agglutine, ils peuvent former, à l'entrée du conduit auditif, un réseau et une espèce de barrage qui arrête quelques corps étrangers. ”

“ N'avait jamais eu ni douleur ni écoulement des oreilles, lorsqu'à l'âge de 18 ans, l'oreille droite se mit à couler ; et l'audition diminua progressivement. A son entrée à l'hôpital, aucune douleur, écoulement séro-purulent strié de sang; et quelquefois écoulement de sang pur, plus abondant la nuit que le jour. A l'examen otoscopique, le fond du conduit auditif est comblé par une grosse masse rougeâtre qui baigne dans du liquide purulent. Elle est mobile et facile à contourner avec un stylet. On ne voit qu'une petite portion de la partie postéro-supérieure du tympan. ”

“ L'oreille se révolté facilement contre les manoeuvres violentes, et l'on peut amener des complications graves chez des sujets, qui n'avaient, depuis plus de vingt ans, que l'inconvénient apparent d'un léger suintement dans le conduit auditif. ”

“ Mais celui d'Itard est toujours préférable , quand le conduit est étroit ou très-courbé, et aussi quand ses parois sont tuméfiées.
C'est enface d'une fenêtre haute, bien éclairée et tournée vers l'orient ou vers le midi, que l'on doit explorer le conduit auditif. —Le malade est assis sur une chaise de moyenne hauteur, et l'oreille que l'on veut examiner est tournée vers le jour. Si c'est un enfant, on le place, de la même manière, sur les genoux d'une personne qui surveille et maintient ses mouvements. ”

“ Mais ces deux genres d'instruments, ceux pour la transmission aérienne par la voie du conduit auditif et ceux qui transmettent les vibrations aux centres acoustiques par l'intermédiaire des os du crâne, ne sont applicables que dans les seuls cas de surdité par lésion de l'oreille moyenne, que j'ai appelée surdité mécanique ou de tension, c'est-à-dire dans le cas où l'appareil auditif nerveux (oreille interne et centres acoustiques) étant sain, l'oreille moyenne est incapable de lui transmettre les ondes sonores d'une manière satisfaisante. ”

“ Quant à la cautérisation pratiquée par Earle, elle peut, dans quelques cas, seconder la dilatation ; mais son emploi exclusif peut être suivi de dangers que l'on évite sûrement, en la combinant avec la dilatation. Nous traitons, en ce moment (mars 1845,) un jeune avocat que l'on a cautérisé ainsi, pour le guérir d'une coarctation du conduit auditif. La douleur, qui fut presque nulle pendant l'application du caustique, devint telle, dans la soirée, que le médecin ordinaire se hâta de prescrire une application de vingt sangsues autour de l'organe malade, pour combattre les accidents. ”

“ Le malade souffre un peu au niveau du tragus gauche, et l'on remarque un peu d'empâtement à la région mastoïdienne. Il a des bourdonnements dans cette oreille, qui est presque complètement sourde.
Adroite, pavillon bien conformé, méat glabre; le fond du conduit auditif est masqué par une plaque de cérumen: le tympan a été presque entièrement détruit ; il en reste des débris opaque? cicatriciels qui semblent adhérer au promontoire. ”