Adolphe Faucon

“ Vous voyez, Messieurs, combien il est difficile de donner du strabisme une définition qui ne prête pas à controverse. Celle que je vous propose ne satisfera pas tout le monde, je n'ose l'espérer, et j'accepte à l'avance les critiques qui seraient fondées. Pour moi, le strabisme consiste dans un défaut d'harmonie du regard, caractérisé par la déviation de l'un des axes visuels, déviation qui empêche la vision binoculaire et qui résulte d'une simple disproportion anormale de longueur entre les muscles antagonistes. ”

“ Il est des hommes dont l'éloge est terminé quand on a célébré leurs talents; pour moi, ma tâche n'est pas finie, car chez A. Paré les qualités du cœur s'alliaient aux dons du génie.
La vertu qui dominait chez ce chirurgien d'armée c'était son grand amour pour les « pauures blessés ». Ce serait une erreur de croire que l'aspect des champs de bataille endurcisse le cœur du médecin. Si la vue du sang, l'habitude d'entendre les cris de la douleur , le rendent impassible, et fortifient son sang-froid, ne criez pas à l'indifférence ”

“ S'il en était ainsi, comment comprendrait-on que ce soient précisément les contrées les plus septentrionales de l'Europe, la Norwége, l'Ecosse, le Dannemark, la Suède, qui présentent la mortalité infantile la plus faible ?
A mes yeux il existe un facteur bien plus important que la température, c'est l'alimentation. C'est une bonne alimentation, pour le dire de suite c'est le lait maternel qui préserve les jeunes enfants de ces pays du Nord des aggressions de leur climat. Les nourrissons d'Amiens, au contraire, meurent pour la plupart d'affections engendrées par une alimentation mal conçue. ”

“ S'il est vrai, Messieurs, que le premier ne soit le plus souvent, comme on l'a dit, qu'un gros furoncle , qu'un anthrax avorté, s'il est vrai encore que généralement il ne s'accompagne pas de réaction générale ou sympathique intense, n'allez pas croire que ce ne soit pas un véritable anthrax et qu'il soit complètement innocent. L'anthrax furonculeux a souvent occasionné la mort, lorsqu'il siège à la face ; et, pour ma part, je l'ai vu chez des diabétiques s'accompagner de complications formidables. ”

“ Laissez-moi vous le dire, Messieurs, le système à l'ombre duquel vit ou plutôt se meurt le service de santé de notre armée est un système déplorable.
La vérité commence à se faire jour. Le sentiment public, qui se laisse trop souvent entraîner et passionner pour la guerre, demande à l'heure qu'il est des comptes à ceux qui l'ont conduite comme à ceux qui l'ont déclarée. La statistique, cette incorruptible institutrice, nous apporte des documents que nous ne pouvons récuser ni méconnaître ”

“ Il en est parmi eux à l'influence desquels on ne saurait soustraire le nouveau-né, et qui sur le chiffre annuel des naissances prélèvent un tribut fatal, destiné à former le contingent de ce que j'appellerai la mortalité inévitable; les autres au contraire cessent de frapper les enfants, là où le savoir et le dévouement s'unissent pour annihiler leurs efforts : ils constituent la part de la mortalité évitable. Ces derniers constituent le grand fléau de l'enfance; c'est lui surtout qu'il faut combattre : il n'est plus à craindre lorsqu'il est connu. ”

“ On peut diviser en deux catégories les amputés de l'avant-bras qui réclament les bénéfices de la prothèse. Il en est qui recherchent avant tout l'élégance de la forme, et qui ne voient dans un appareil prothétique qu'un objet de luxe destiné à masquer une difformité, un véritable trompe-l'oeil. Mais ce résultat ne s'acquiert, et, il faut en convenir, on arrive à le réaliser d'une façon merveilleuse, qu'au prix d'appareils très coûteux qui sacrifient la solidité à l'obligation de produire des mouvements très compliqués, tels que la flexion et l'extension des doigts, l'opposition du pouce, etc. ”

“ Que voulez-vous, Messieurs, la chirurgie n'est ni une science ni un art mathématique ; et le chirurgien qui n'est pas systématique ne dit pas : Je fais toujours ceci ou cela, et pas autre chose : il prend conseil des circonstances , c'est-à-dire des indications.
Voilà ce qui nous a décidé à recourir à l'uréthrotomie interne.
C'est une opération qui a pour but de sectionner la partie coarctée de l'urèthre de dedans en dehors, au moyen d'un instrument tranchant introduit dans le canal. Ce n'est, en somme, qu'un procédé de dilatation rapide ”

“ La respiration s'établit, ainsi que la distribution régulière du sang, en sang rouge et en sang noir ; mais malgré la rapidité des battements du cœur et la fréquence des mouvements respiratoires, l'hématose se fait d'une manière incomplète; l'enfant, du moins dans les premières heures, produit peu de chaleur vitale, et en tout cas il se trouve beaucoup plus influencé que l'adulte par les causes de refroidissement qui viennent brusquement l'assaillir. ”

“ Dieu seul peut savoir combien de milliers d'existences humaines ont été sauvées grâce au génie de Paré.
Il eut l'heureuse fortune, en effet,de voir immédiatement ses préceptes accueillis et suivis par la chirurgie de l'Europe entière. Et pourtant, si vous saviez toutes les luttes qu'il eut à soutenir de son vivant pour défendre sa doctrine, toutes les amertumes dont d'impudents adversaires essayèrent d'abreuver ce bon vieillard, ainsi qu'il se nomme quelque part ! Cela pourrait vous étonner, si vous ne connaissiez les imperfections et les défaillances du cœur humain. ”

“ PLAIE DU CONDUIT AUDITIF 43
Nous le trouvons à la visite du matin dans un état semi-comateux ; pourtant, en le pressant un peu, il s'éveille et répond avec lucidité aux questions qu'on lui adresse.
Le conduit auditif externe est obturé par un caillot qui paraît, au reflet d'une bougie, soulevé par des battements isochrones à ceux du pouls ; l'ouïe est conservée, le malade entend lorsqu'on lui parle à demi-voix, il perçoit le tic-tac d'une montre à quatre centimètres de l'oreille. ”

“ A Amiens, comme partout, ce sont les brûlures qui "forment le plus lourd contingent de ces morts, que les parents ne peuvent jamais trop se reprocher. Tantôt c'est une main imprudente qui met le feu aux rideaux du nouveau-né; d'autres fois c'est un enfant qui roule dans un foyer mal gardé, ou qui tombe dans un liquide bouillant; ailleurs c'est un berceau placé trop près du poêle et qui s'embrase, ou bien encore ce sont de pauvres enfants, qui, en l'absence de leurs parents, enflamment leurs habits en jouant avec des allumettes, etc., etc. ”

“ Je vous engage à graver dans votre mémoire cette distinction radicale entre le strabisme et les paralysies oculaires, ou pour être tout à fait précis, les paralysies des muscles moteurs de l'oeil. Ce sont deux genres d'affections essentiellement différentes par leur origine et le traitement qui leur convient.
Vous trouverez écrit que le strabisme n'est qu'un symptôme ; vous entendrez dire qu'il y a un strabisme vulgaire et un strabisme paralytique, etc. Je n'admets pas cette manière de voir; ce qui est un symptôme, c'est la déviation du regard ; cette déviation est un des signes du strabisme ”

“ Je ne connais qu'un homme dont la carrière puisse être comparée à celle de Paré : c'est le baron Larrey, l'illustre chirurgien militaire des guerres de la Révolution et de l'Empire.
L'un et l'autre ont tenu entre leurs mains, pendant de longues années, le drapeau de la science et de l'humanité au milieu des horreurs de la guerre. ”

“ Mais les résultats de mes recherches statistiques prouvent beaucoup mieux, ce me semble, que toutes les expériences qu'on pourrait faire sur les jeunes animaux, que toutes les observations qui ont pour sujet l'enfant sain, quel degré de résistance l'âge permet au nouveau-né d'opposer à l'abaissesement ou aux variations de la température extérieure, d'où l'on peut inférer à partir de quelle époque naît et grandit chez lui la faculté d'entretenir une température propre, capable de réparer la perte de calorique rayonnant qui lui est soustrait par le milieu ambiant. ”

“ Les douleurs que cette malade éprouve à la région lombo-sacrée, surtout dans la station verticale, sont dues au tiraillement des ligaments utéro-sacrés, c'est-à-dire des replis falciformes qui naissent de la face postérieure du col utérin pour aller, en contournant les parties latérales du rectum, s'insérer aux vertèbres sacrées. Ce sont ces ligaments qui opposent la plus grande résistance à l'abaissement du col de l'utérus, et comme ils renferment des nerfs, dans toutes les circonstances où ils seront soumis à des tractions, vous verrez les femmes se plaindre de douleurs lombaires. ”

“ Vivre au milieu de la poudre, panser des blessures encore noircies par la fumée des combats, telle est la condition du chirurgien d'armée. Bien qu'à l'époque de Paré l'usage des armes à feu eût déjà fait de grands progrès, il n'était pas encore complètement généralisé, ainsi qu'en témoignent les préceptes de notre chirurgien au sujet des plaies faites par les flèches et les dards, et du traitement qui leur convient (1) . ”

“ Extrait de l'exposé des motifs du projet de loi de M. Théophile Roussel
échange qui leur permet de prendre un nourrisson plus lucratif.
Peut-on s'étonner de tout cela? Si ces femmes consentent à sevrer prématurément leur enfant au profit du vôtre, ce sont des mères sans entrailles ; si elles acceptent votre nourrisson en vous leurrant de la vaine promesse que tout leur lait lui sera consacré, ce sont des coquines ; quelle garantie nous reste-t-il donc de leur moralité ? ”

“ STRABISME 199
qu'il n'y a pas d'affaiblissement des muscles de l'oeil, que les lignes visuelles ne s'entrecroisent pas sur le même point de mire, que la vision binoculaire est suspendue. On peut lui reprocher de confondre l'axe optique avec l'axe visuel. Il est vrai que la parenthèse indique la pensée de l'auteur. Mais, outre cela, l'expression « trouble d'équilibre » n'est-elle pas impropre? Peut-on dire qu'un oeil dévié ne soit pas en équilibre? L'oeil strabique ne reste-t-il pas soumis à l'action de forces qui s'annulent en le fixant dans des directions déterminées? ”

“ Ils démontrent en effet de la manière la plus frappante que les dangers auxquels est exposé l'enfant en bas-âge sont d'autant plus nombreux qu'il s'éloigne moins du moment de la naissance.
C'est le premier mois de la vie qui est le plus funeste aux enfants : le tiers de ceux qui doivent périr avant la fin de
leur première année succombent à cette période : et la mortalité est un peu plus considérable dans la première quinzaine que dans la seconde. ”

“ Et dans les cas mêmes où la fibre musculaire ne s'enflamme pas elle-même, il se passe là quelque chose d'analogue à la contracture qu'on observe si souvent dans les affections articulaires, ou encore aux convulsions toniques du tétanos ; l'élasticité musculaire est en même temps annihilée : d'où l'énorme résistance que les muscles opposent aux tractions, et les dangers auxquels ces dernières exposent quand elles sont immodérées ou aveuglément appliquées; il est bon dans certaines circonstances d'attendre que l'inflammation soit dissipée avant de tenter la cure de la luxation. ”

“ Je n'ignore pas qu'en vertu de cette loi générale qui sollicite les populations après les grandes guerres à recouvrer leur équilibre par une augmentation du nombre des mariages et une suractivité de leur fécondité, nous voyons l'année 1872, qui a suivi celles de la guerre, atteindre le plus haut chiffre des naissances de notre période décennale ; mais cet accroissement passager ne saurait contrebalancer les pertes de toute sorte que la guerre inflige au chiffre de la population. La victoire elle-même s'achète bien cher à ce prix : mais que ne coûte pas la défaite ! ”

“ Si l'observation des malades et l'étude des moyens les plus propres à obtenir la guérison des maladies, constituent à nos yeux le but essentiel de l'enseignement clinique, nous ne saurions oublier que la médecine est, de nos jours, une science en même temps qu'un art. Nous n'ignorons pas que l'esprit humain, avide de planer audessus du terre à terre, a d'autres aspirations que celle d'accumuler les faits ”

“ Il est certain que, toutes choses égales d'ailleurs, la résistance des jeunes enfants au froid est plus faible que leur résistance à la chaleur, et qu'ils supportent avec moins de danger une élévation qu'un abaissement considérable de température.
Mais je dois faire remarquer quel dans l'étude des causes de la mortalité des enfants du premier âge on doit tenir compte d'un grand nombre d'éléments ; et ce serait, je pense, étrangement s'abuser que de placer en première ligne, parmi
ces causes, l'influence de la température extérieure sur la peau et la muqueuse des organes respiratoires. ”

“ Plus la source lumineuse se rapproche, plus se trouve éloigné de la rétine le foyer de convergence des rayons divergents, et plus par conséquent l'action du muscle accommodateur doit être énergique. Il arrive un moment où l'influence de l'accommodation n'est plus suffisante pour conserver la netteté des images : on donne le nom de punctum proximum au point le plus rapproché qui peut être perçu par l'oeil en état d'accommodation, de même qu'on appelle punctum remotum ou remotissimum le point lumineux le plus éloigné qui soit perceptible par l'oeil au repos. ”

“ Or chez l'enfant aussi bien que chez l'adulte, plus encore que chez l'adulte, puisque le lait et les décoctions dont on le nourrit sont plus exposés à s'altérer que les aliments des grandes personnes, ces maladies se développent surtout pendant la saison chaude. Il en serait sans nul doute autrement si l'allaitement artificiel n'était pas si en honneur dans notre ville. ”

“ Je suis de ceux qui croient que l'uréthrotomie interne, sans donner une guérison définitive, offre au malade un modus vivendi qui assure la miction et empêche le rétrécissement d'abréger l'existence, mais à une condition, c'est qu'on continuera plus tard à lutter par l'emploi des instruments dilatants contre la tendance rétractile de la coarctation, et que longtemps encore, avec une persévérance opiniâtre, on essaiera d'obtenir l'atrophie du tissu fibreux par la dilatation consécutive. ”

“ L'atmosphère, par sa température ou les germes morbifiques qu'elle promène, l'alimentation, souvent mal choisie, ou rendue défectueuse dans ses diverses formes par de mauvais procédés, le travail qui s'opère dans l'organisme même de l'enfant par le seul fait de son rapide développement. enfin toutes les influences extérieures qui viennent assaillir chacun des organes du nouvel être, tels sont les agents divers de la mortalité du premier âge. ”

“ Chez notre blessé, le gonflement, bien que considérable, ne masquait pas toutes les saillies osseuses, et il nous était aisé de reconnaître à la vue et au toucher que l'olécrâne se trouvait en arrière de l'humérus et en dehors de sa situation normale ; il nous était facile également de constater par la palpation que le radius avait suivi cet os dans son mouvement de translation ; de sorte que du premier coup d'oeil et dès les premières recherches, nous pouvions écarter l'idée de luxation isolée des os, des luxations en avant et des luxations en dedans. La chose n'est pas toujours aussi facile ”

“ Ces êtres-là ne sont-ils pas plus coupables au fond que la pauvre fille abandonnée, qui, poursuivie pendant neuf mois par l'opprobre d'une naissance qu'elle ne pourra légitimer, affolée par les tortures morales que lui infligent le présent et la perspective de l'avenir, commet le crime de donner la mort à son nouveau-né ? ”

“ Tessier, de Lyon, a démontré que, lorsqu'une articulation était longtemps immobilisée, il se formait dès le second mois, dans la cavité synoviale, des épanchements de sérosité claire ou sanguinolente, et des fausses membranes d'aspect scorbutique qui envahissaient même les tissus environnants ; il était tout naturel d'attribuer à cette variété d'arthrite les fausses ankyloses qui succèdent trop souvent au traitement prolongé des fractures du fémur. Mais l'inflammation de l'articulation du genou apparaît dans ces cas avec une rapidité qui exclût l'influence de l'immobilisation prolongée. ”

“ Si elles ne sont pas trop pauvres, elles envoient leur premier enfant en nourrice ; avec un second, ce sont de nouvelles charges qui ne permettent plus de supporter les frais d'un élevage au dehors ; la mère commence par donner le sein à son enfant; mais au bout de quelques mois, elle se voit forcée, afin de pouvoir se livrer à son travail, de le sevrer et le met au biberon ; s'il en survient un troisième, c'est à l'allaitement artificiel qu'elle a recours immédiatement et ainsi de suite pour les couches subséquentes. ”

“ Dans le cas où comme chez notre blessé l'accident est dû à l'éclatement d'un fusil à un coup, souvent le traumatisme s'étend à toute la main, tout en exerçant plus de dégâts dans la partie moyenne. Une fois pourtant j'ai vu une plaie circonscrite à l'éminence thénar ; mais le canon du fusil simple n'avait cédé que sur l'une de ses parois latérales.
La blessure n'intéresse quelquefois que la face palmaire, d'autres fois elle s'étend également à la face dorsale. ”

“ Vous ne les verrez pas toutes essayées dans le service ; il en est qui répondent à des indications spéciales que les hasards de la clinique ne font pas surgir tous les jours : d'autre part, elles n'ont pas toutes la même valeur pratique, et comme les salles d'un hôpital ne sont pas, ainsi que les laboratoires de physiologie ou de chimie, un théâtre d'expérimentations toujours innocentes, nous ne nous reconnaissons le droit de recourir qu'aux méthodes qui nous paraissent les moins dangereuses et les plus sûres. ”

“ Il y a donc des chances pour que l'incision soit inutile ; elle peut être très dangereuse, parce qu'en intéressant, en même temps que le foyer mortifié, la peau et le tissu cellulaire enflammés du voisinage, elles divisent une quantité considérable de vaisseaux lymphatiques et veineux, elles ouvrent une voie à l'absorption des produits septiques résultant de la décomposition de l'escharre, et que, par suite, elles favorisent l'inflammation des veines, la phlébite et la thrombose, le développement de la septicémie et de la pyohémie. ”

“ Car, ne l'oubliez pas, c'est le plus souvent à la blennorrhagie, à quelque date qu'elle se perde dans le passé, qu'il faut attribuer les strictures de l'urèthre. Sans doute il a fallu trente ans chez notre malade pour la production des accidents extrêmes qui l'ont forcé à réclamer nos soins, mais vous pouvez suivre pas à pas l'influence fâcheuse de cette uréthrite première , influence qui s'est traduite le long de sa carrière par des rétentions d'urine d'abord passagères, puis l'atrophie d'un testicule et enfin la gêne progressive de l'émission des urines. ”

“ Mais je dois vous dire que nous n'avons même pas à songer ici à la luxation sus-épicondylienne. Si tout le monde est d'accord à son endroit, c'est qu'elle se révèle par une déformation caractéristique qui frappe de loin, et qui se traduit par un chevauchement considérable de l'avant-bras sur le bord externe du bras, par le relief des plus prononcés que fait sous la peau toute la surface articulaire de l'extrémité humérale , et par la possibilité d'explorer cette extrémité tout entière y compris l'épicondyle, pour ne vous citer que les signes pathognomoniques. ”

“ Retenez qu'il y a deux opinions en présence : la première, celle de Dupuytren et de Benjamin Brodie , place l'origine de l'anthrax dans les prolongements que le tissu cellulaire envoie à la face profonde du derme; l'autre, qui a pour représentants Hunter et Rokitansky et qui est la plus acceptée, prétend, au contraire, en localiser l'origine à la face profonde de la peau. Dans ces derniers temps, on a même émis l'idée que le furoncle et l'anthrax seraient constitués par l'inflammation gangréneuse des glandes cutanées. ”

“ Mais le chirurgien ne peut pas plus activer la séparation qui doit se faire naturellement dans ces cas entre le mort et le vif qu'il ne lui est possible d'accélérer la séparation du séquestre d'un os nécrosé : c'est la nature qui se charge de ce soin, et elle y met le temps nécessaire, selon l'âge du malade, le siège , l'étendue et la profondeur de l'affection. ”

“ Il est tout naturel de conclure de cette expérience, que la torsion du rectum est due au déplacement de l'anse en question, qui a fait un demi-tour de droite à gauche et d'arrière en avant. Quant à la cause de ce demi-tour, il est impossible de la connaître au juste : rappelezvous que cet homme, porteur d'une hernie qui sortait et rentrait facilement, était par suite sujet aux déplacements de l'intestin; un mouvement brusque, un effort, a pu commencer le mouvement qui s'est continué peut-être sous l'influence de la distension par les gaz ou du poids des matières fécales. ”

“ La vessie est alors obligée de se contracter avec plus de force ; les muscles abdominaux lui viennent en aide avec plus d'énergie ; le malade fait effort. Il arrive un moment où, fatiguée de lutter contre un obstacle permanent, elle ne peut plus produire de jet; ses contractions deviennent intermittentes , l'urine s'écoule goutte à goutte : les muscles du périnée sont réduits à l'impuissance, et laissent séjourner derrière le rétrécissement quelques gouttes d'urine, qui sortent lentement sous l'influence de la pesanteur, et viennent salir le linge du malade un certain temps après la miction. ”