Urine

“ Parfois on a lieu d'être étonné de la quantité surprenante damatière concrescible que dépose l'urine. Certains malades, surtout les vieillards, rendent des urines épaisses, blanchâtres, dont le mucus charrie d'énormes quantités de phosphates qui durcissent en se desséchant, et prennent l'aspect du plâtre. L'urine laisse parfois déposer de la matière plâtreuse, en si grande abondance que l'ouverture pratiquée par la taille s'emplit au point d'être obstruée et de rester fistuleuse. ”

“ Dans ces conditions, l'urine sort avec une grande difficulté, et, si les malades urinent par terre, ils observent des glaires qui, d'un côté, tiennent au sol, et, de l'autre, sont encore dans la vessie. Le canal de l'urètre est souvent obstrué par les mucosités, et il en résulte une véritable rétention d'urine. ”

“ Cette transformation, qui se manifeste spontanément dans l'urine abandonnée à l'air pendant plusieurs jours, se produit quelquefois dans la vessie, notamment dans le catarrhe chronique de cet organe. Il en résulte que les urines possèdent alors une odeur ammoniacale caractéristique immédiatement après leur émission.
Le mode d'alimentation a une influence considérable sur les proportions d'urée contenues dans l'urine. Un régime animal l'augmente, un régime végétal la diminue. La proportion peut varier de 15 à 50 grammes par jour. ”

“ APPAREIL URINAIRE
Nous rappelons , sommairement , que l' appareil urinaire comprend deux organes , chargés d' élaborer l' urine : les reins ; deux conduits excréteurs , nommés uretères ; un réservoir : la vessie ; un canal expulseur : l' urèthre ( 1 ) .
Reins . – Urines .
En Chine , l' examen de l' urine est capital pour établir le diagnostic . Il en faut plusieurs échantillons , pour que le praticien puisse faire des observations sérieuses : urines du matin , de midi , de la soirée , de la nuit ; alors , chaque urine est examinée aux différents points de vue : couleur , odeur , reflets . ”

“ Chez : les ataxiques, mettez toute votre attention à faire le plus doucement, le plus habilement possible le cathétérisme. Il est indiqué quand la vessie ne: se vide pas et que l'urine est altérée et surtout lorsqu'il y a rétention. Mais rappelez-vous que les urines de ces malades s'altèrent facilement, et que, chez eux,l'intoxication urineuse prend une forme très grave ; les phénomènes généraux sont d'une grande violence. ”

“ Symptômes. — Lorsqu'ils veulent uriner, les malades font des efforts et ils attendent un certain temps avant que le jet d'urine jaillisse. Cette émission douloureuse est suivie d'une vive chaleur dans le canal pendant le passage de l'urine, et lorsque celle-ci cesse de couler, une douleur nouvelle se fait sentir jusqu'au méat urinaire.
La première douleur est due à l'écartement des lèvres de l'orifice uréthro-vésical, contracturées ; la seconde, pendant le passage de l'urine, n'est pas constante, elle est due au contact du liquide -avec la muqueuse de la portion prostatique enflammée. ”

“ Il urine tous les quarts d'heure, il y a une' douleur excessivement violente qui se prolonge après la miction, il y a même du sang dans les dernières gouttes d'urine. Il fait des efforts de miction comme si le col de la vessie était irrité par un corps étranger. ”

“ ANOMALIES DE L'URINE
ASPECT
SOMMAIRE. — Le trouble des urines dès l'émission ou quelques heures après est dû, généralement, à du pus ou du sang. Toutefois des urines rendues fort troubles et dites jumenteuses à cause de leur aspect s'éclaircissent par l'addition de vinaigre avec ou sans effervescence et révèlent des troubles digestifs sans gravité chez les dyspeptiques.
Les urines chyleuses et graisseuses des pays chauds sont fort rares chez nous.
Il ne faut pas confondre le trouble avec un léger manque de transparence à peine accusé. ”

“ Au moment des mictions volontaires ou sous l'influence des cris, des efforts, l'urine peut sortir à l'état de jet. plus ou moins prononcé, surtout si l'orifice est large; quelquefois, lorsque l'orifice est petit, l'écoulement ne fait que s'accentuer et devenir plus visible.
Le liquide a tous les caractères du liquide urinaire avec les modifications que lui imprime l'état de santé ou de maladie de la vessie et de l'ouraque. ”

“ La dilution de l'urine par de l'eau distillée doit toujours être faite avant la filtration du liquide, parce que l'addition d'eau détermine parfois dans les urines les plus normales, les plus fraîches et les plus claires, l'apparition de nuages de mucus. Les dilutions d'urine sont toujours bien moins foncées en couleur que les urines normales. ”

“ Mais je tiens ici à vous parler d'un malade qui venait me consulter pour une stagnation d'uriné, qui avait, de petites pierres dans la vessie et une coopérite gauche. Il s'agit d'un homme solide âgé de cinquante-quatre ans, qui se plaint d'uriner tous les heures. La première fois que je le vois, une sonde coudée en gomme n° 18 passe facilement par l'urèthre, et je retire de la vessie plus de 600 grammes d'urine. ”

“ Si l'on ne vient pas rapidement en aide à une telle situation, la mort survient au milieu des convulsions ; ou, un des points de l'appareil urinaire se rompant, il livre passage à l'urine, qui s'épanche dans les tissus, les imprègne et les frappe de mort.
Parfois aussi une autre phase se développe : le malade, épuisé, reste anéanti, la vessie ne se contracte plus, et l'urine coule goutte à goutte ; la sueur est froide et fortement urineuse, et la langue, qui était sèche et brûlante, devient blanchâtre et se couvre d'un enduit épais. ”

“ TRANSPARENCE. — L'urine normale possède au moment de la miction une transparence bien connue. Abandonnée à ellemême, elle laisse apparaître un dépôt nuageux formé par des cellules épithéliales de la vessie, par des épithéliums des voies urinaires et par des produits imparfaitement dissous.
En se refroidissant, l'urine des malades fébriles, des rhumatisants, des pneumoniques, etc., se trouble souvent en donnant un dépôt abondant, de couleur rosée, formé d'urates qui entraînent avec eux la plus grande partie de la matière colorante de l'urine. ”

“ En général le malade se sonde très vite lui-même Dès qu'il en a l'habitude, il reprend la vie commune, ayant toujours sur lui le nécessaire pour vider sa vessie.
Ce premier essai pour uriner n'ayant pas réussi, il peut arriver qu'une autre fois l'urine s'écoule librement par l'urèthre, et même en quantité assez grande pour que les envies d'uriner soient assez. éloignées les unes des autres, la stagnation se réduisant à peu d'urine. ”

“ Poussez comme pour uriner, le
28 PÉRIODE ACTIVE DE LA MICTION.
liquide sort par-dessus la sonde, le malade urine (1) . Pendant cette contraction des parois supérieures et latérales de l'abdomen, la masse des organes y contenus est poussée vers la vessie qu'elle soutient et qu'elle comprime. Alors celle-ci se contracte et ses parois agissant sur le col vésical l'ouvrent. L'envie d'uriner est à son comble, la sensation d'entrée de l'urine dans l'urèthre est très-nette, et volontiers si on y porte attention comme certains malades qui ont peur de ne pas uriner, on dit : « Ça vient. » ”

“ Ces colorations s'accentuent par l'ébullition de l'urine avec la chaux. Le pus, la bile, le sang colorent les urines. La nuance noirâtre dépend le plus souvent de la présence du sang altéré. L'urine de vingtquatre heures, d'une couleur jaune safranée foncée, en quantité normale, indique la force. L'urine des boissons est pâle ; quand c'est l'urine de vingt-quatre heures qui présente ces caractères, c'est l'indice de la polydipsie: de la glycosurie, de l'albuminurie chronique, de l'hystérie, etc., ou de la misère physiologique. ”

“ Quand la peau fonctionne activement, c'est-à-dire quand la transpiration augmente, la sécrétion de l'urine se ralentit. Réciproquement, quand la peau transpire peu, la sécrétion de l'urine s'accroît.
Le système nerveux a également une grande influence sur la production de l'urine : la joie, la peur extrême, la surprise, produisent souvent un écoulement involontaire de l'urine.
L'urine humaine, à l'état normal, est un liquide jaunâtre, transparent, d'une saveur salée, rougissant le papier de tournesol. ”

“ Une fois dans la vessie, l'urine y séjourne jusqu'à ce que l'accumulation du liquide soit assez considérable pour provoquer la sensation du besoin d'uriner, sensation à laquelle on obéit plus ou moins, ce qui fait que certaines personnes prennent l'habitude de conserver leurs urines plus longtemps que d'autres. ”

“ L'urine est ténue et d'une grande limpidité dans les accès des maladies nerveuses convulsives : on l'appelle alors urine nerveuse. On appelait autrefois urine cuite, urine de coction, celle qui, paraissant dans l'état normal par sa couleur et sa consistance lorsqu'elle vient d'être rendue, ne tarde pas à déposer. ”

“ Aussitôt après le débridement l'urine est plus abondante à chaque miction, les envies sont de moins en moins fréquentes, et le troisième jour les douleurs disparaissent; le petit malade n'urine que toutes les quatre ou cinq heures le jour et n'urine pas la nuit. La Vessie se vide complètement et les urines sont absolument limpides. ”

“ Maladies dans lesquelles la quantité d'urine rendue en vingt-quatre heures, augmente ou diminue. — La quantité d'urine, rendue en vingt-; quatre heures, augmente considérablement dans le diabète. Cette augmentation est souvent le premier symptôme qui attire l'attention sur cette maladie.
La sécrétion de l'urine diminue dans les maladies du coeur, dans les affections fébriles et aux approches de la mort. Elle diminue aussi dans les inflammations rénales, consécutives aux maladies de la vessie' et" de l'urèthre ou aux opérations qui se pratiquent sur ces organes. ”

“ On urine et on doit uriner plus souvent, suivant les saisons, suivant la nature et la quantité de boissons ingérées. En hiver, on urine plus souvent qu'en été parce que l'on sue moins. Il y a en effet corrélation inverse entre l'émission des urines d'une part, les sueurs et exhalation pulmonaire de l'autre. ”

“ La composition des urines varie suivant l'âge, le sexe et la constitution^ - Chacun connaît l'odeur que plusieurs substances donnent à l'urine dont l'excrétion est en rapport avec la force individuelle ; aussi dans la vieillesse l'affaiblissement des couches musculaires permet facilement son accumulation dans la vessie. ”

“ Ils sentent une chaleur le long de l'urèthre et un pincement au méat urinaire. Ces sensations, d'abord semblables à un besoin d'uriner très vif, commencent par un tiraillement qui augmente et qui parcourt bientôt tout le canal. Enfin, lorsque les. malades finissent d'uriner, pendant qu'ils expulsent les dernières gouttes d'urine, la douleur se localise davantage dans le méat urinaire, et elle devient quelquefois insupportable. ”

“ Dans cette maladie, un homme peut rendre quotidiennement des quantités d'urine qui varient de 12 à 38 litres; cette urine est claire, limpide, d'une très faible densité, analogue à l'eau, sans couleur et sans odeur, neutre, ne contenant que de très faibles proportions des principes particuliers à l'urine. ”

“ L'urine du matin (urina sa?iguinis) est toujours plus concentrée que l'urine de la journée (urina potus) , ce qui dépend vraisemblablement d'une résorption d'eau dans la vessie.
A l'état pathologique, les variations de la densité sont encore plus considérables. La densité est forte (urine rare) dans les maladies fébriles aiguës, les vices valvulaires du cœur, etc. Dans le diabète sucré, le poids spécifique élevé combiné à la sécrétion abondante d'une urine pâle est très remarquable et présente une valeur diagnostique sérieuse. ”

“ Je ne saurais trop répéter qu'il faut, dans le régime d'un homme qu'on soumet à cet examen, écarter les substances qui passent en quantité considérable dans l'urine. Aucune ne doit plus éveiller l'attention que le bouillon. Chaque litre donne près de 15 grammes de résidu fixe à l'urine. Quand on prend plusieurs litres de ce liquide alimentaire, les urines sont augmentées et la densité reste élevée. ”

“ La fréquence plus grande des envies d'uriner indique une congestion concomitante du col de la vessie. Les malades ont de la peine à garder leur urine plus de deux heures de suite, à moins que leur esprit ne soit distrait par une conversation intéressante, par un travail assidu ou par un plaisir de quelque durée. ”

“ C'est par l'examen des urines, du liquide sécrété, et par l'exploration du canal, qu'on précise le diagnostic.
On doit particulièrement examiner les premières urines rendues au matin, après les avoir recueillies dans un verre allongé. On voit des filaments blanchâtres qui tombent lentement au fond du verre. Souvent, en se refroidissant, les urines deviennent, muqueuses, et ce mucus se dissout par la chaleur. La maladie devenant plus grave, le dernier jet d'urine est blanchâtre, et le malade lèsent passer dans l'urèthre. ”

“ La cautérisation de la portion profonde, de l'urèthre peut produire momentanément la rétention d'urine. Il faut tout de suite débarrasser la vessie en introduisant une petite sonde très flexible et à courbure fixe. Il vaut mieux répéter cette introduction chaque fois que le malade a besoin d'uriner, que de le laisser faire de grands et inutiles efforts qui congestionnent le col de la vessie et qui disposent les organes urinaires à une vive et prompte inflammation. ”

“ Chez nous, dans notre climat et avec notre régime, la quantité des urines peut s'élever à 1,250 grammes dans les vingtquatre heures; Un régime animal, avec une faible quantité de boissons aqueuses, rend les urines plus chargées de principes azotés, plus rouges, plus irritantes.
L'urine arrive dans la vessie, la distend et provoque une sensation particulière, le besoin de l'expulsion. Les personnes qui résistent habituellement à ce besoin, ont la vessie plus ample, mais aussi moins énergiquement contractile. ”