Diabète sucré

“ Le diabète sucré n'est pas une maladie uniforme, toujours identique à elle-même. Le traitement hygiénique doit être institué à part non seulement pour chacune des formes du diabète, mais pour chacun des diabétiques en particulier. ”

“ La digestion ne se fait plus, le malade vomit fréquemment, le dévoiement achève de rendre sa faiblesse extrême, et son pouls, à peine perceptible, se met à battre avec une rapidité singulière, jusqu'au moment où il s'arrêtera pour toujours.
Parfois la mort survient d'une façon assez brusque.
Après un tableau si sombre, on est heureux de pouvoir affirmer - contrairement à l'opinion des docteurs Grisolle et Rayer (1) — que le diabète sucré est une maladie dont la science triomphe le plus souvent (2) .
— Je viens de le dire, le diabète sucré est une maladie curable. ”

“ Puisque l'organisme possède un appareil spécial, destiné à élaborer du sucre aux dépens des substances protéiques, nous devons rechercher si l'accumulation dans le sang de la matière glucosique n'est pas le résultat d'une hypersécrétion qui aurait son siége dans le foie ; on expliquerait ainsi l'apparition du diabète sucré indépendamment de toute nourriture hydrocarbonée. Pour discuter l'étiologie du diabète, il faut, avant tout, ne pas perdre de vue que la glucose dans l'urine n'est qu'un symptôme secondaire ”

“ Sitôt qu'un diabétique est pris de fièvre, il cesse d'avoir du sucre dans ses urines ; mais il ne faudrait pas en conclure que la maladie primitive a disparu, car, sitôt la fièvre passée, le diabète reviendra.
Si l'on trouble les fonctions par une médication énergique, le diabète disparaîtra, jusqu'à ce que ce trouble soit passé; il peut arriver alors que, pendant un certain temps, le malade ne présentera plus le symptôme de la glycosurie.
Ainsi, je connais l'histoire d'un malade atteint d'un
diabète extrêmement rebelle. ”

“ Le diabète, quand il est bien caractérisé, est une des maladies les plus faciles à reconnaître. Si l'on trouve réunis les principaux symptômes : la polyurie, une glycosurie intense, la soif, la perte des forces, etc., l'hésitation est impossible. Mais, le plus souvent, le diabète se développe d'une manière insidieuse; et, tant qu'il est léger, il peut facilement rester méconnu s'il ne s'accompagne d'aucune complication (anthrax, affaiblissement de la vue, etc., etc.) ”

“ Il ne peut y avoir aucun doute à ce sujet : le point essentiel et indispensable d'un traitement fructueux du diabète sucré est sa continuation pendant toute la vie. Il ne faut pas interrompre la méthode qui se sera montrée favorable et ne rien y changer sans nécessité absolue. On réussit habituellement à combattre les symptômes du diabète et à diminuer l'élimination du sucre par un régime approprié; mais les succès plus ou moins grands sont souvent passagers et l'expérience montre qu'il est rare de les voir durables. Les
malades raisonnables seuls arrivent à ce résultat. ”

“ Nous sommes d'autant plus porté à croire que l'étiologie que nous assignons aujourd'hui au diabète sucré est l'expression de la vérité, que lorsque nous constations les faits pathologiques qui nous ont conduit à l'admettre, nous étions sous l'empire d'une conviction diamétralement opposée, ainsi que nous venons de le dire. ”

“ Il ne faut donc jamais négliger cette considération que le diabète sucré est une maladie relativement grave.
Les malades doivent s'estimer heureux s'il ne leur reste rien d'autre à craindre qu'une disposition à une rechute, et même ceux qui sont soidisant guéris, devront encore toute leur vie se comporter autrement que les individus non diabétiques. Les diabétiques atteints très légèrement, s'ils veulent vivre aussi longtemps que possible, devront aussi penser à leur affection et s'astreindre à des règles qui ne sont pas toujours faciles à supporter. ”

“ Si heureusement les ébranlements moraux n'entraînent que rarement la mort, plus fréquemment ils sont l'origine de maladies pénibles. C'est très fréquemment à leur suite qu'apparaît une maladie qui dure alors toute la vie, le diabète sucré. Nous avons rapporté deux cas, concernant une jeune femme et une jeune fille, qui jouissaient d'une parfaite santé quand un jour, à la suite d'une émotion violente, apparurent les premiers symptômes d'un diabète grave, auquel toutes deux succombèrent au bout d'un an. ”

“ Mais il importe surtout de ne pas confondre le diabète, maladie essentiellement progressive, avec la glycosurie (V. ce mot) , qui peut être très passagère. Le diabète sucré s'annonce le plus souvent par la sécheresse de la bouche, le prurit des parties génitales, la fréquence exagérée de la miction, quelquefois par la soif et les troubles dyspeptiques. ”

“ Seulement, par l'excitation nerveuse, on arrive à faire produire ce sucre en quantité plus grande, et, comme il ne s'en détruit pas davantage dans l'hématose pulmonaire, le surplus passe dans le sang de l'aorte, de là dans les artères rénales, dans les urines, et cela constitue le diabète sucré ou glycosurie.
En excitant le pneumo-gastrique au cou par la galvanisation on augmente la quantité de glycose sécrétée par le foie, et on produit le diabète. ”

“ Aussi, tout en recherchant la guérison du diabète, manoeuvrons-nous de telle sorte que nous ne visons pas, dans l'intérêt de la malade, à une disparition trop rapide du sucre, et lorsque nous en avons obtenu une notable diminution, lui conseillons-nous de se relâcher un peu de la sévérité de son régime, quitte à y revenir de temps à autre, suivant les indications que peut présenter la maladie. Car le diabète est une maladie chronique dont on ne peut avoir raison qu'en l'attaquant par des moyens qui, tout en enrayant la maladie, respectent l'intégrité des forces de la malade. ”

“ A-près avoir passé en revue ce qu'on sait de l'étiologie et de la pathogénie du diabète sucré, après avoir posé les principes d'après lesquels doit être établie la ration alimentaire des diabétiques, et montré par l'étude des régimes de Rollo, de Cantani, de Bouchardat et d'Ebstein, comment a évolué jusqu'à nos jours la conception de ce traitement diététique, nous allons dire comment nous comprenons nous-mêmes l'établissement du régime dans les diverses formes du diabète sucré. ”

“ Un diabète insipide peut exceptionnellement se transformer en diabète sucré 3. Dans quelques cas cette évolution singulière a été constatée après un traumatisme :4
Un homme de quarante-quatre ans, après une chute de voiture, reste quatorze jours sans connaissance. Il perd par le nez du liquide céphalo-rachidien, et, lorsqu'il est revenu à lui, présente une hémianopsie temporale double et une polyurie de 10 litres sans albuminurie ni glycosurie. ”

“ L’affection peut durer un temps variable, des mois et des années. Sa persistance est subordonnée à la cause qui a produit le diabète ; on peut le voir cesser
spontanément, ou par un traitement approprié, ou durer jusqu’à la terminaison fatale. Toutefois, ce diabète a parfois disparu quelque temps avant la mort qui survient le plus ordinairement au milieu d’accidents cérébraux.
Diabète sucré. — Le diabète sucré peut apparaître brusquement comme la lésion nerveuse qui le produit : Ollivier voit du sucre dans l’urine une heure après une hémorrhagie cérébrale. ”

“ Ils ne sont que difficilement supportés par le malade, et lorsqu'on les prolonge trop longtemps, ils provoquent des accidents qui, en épuisant l'économie, précipitent la marche de la maladie et hâtent sa terminaison fatale. Il faut bien se rappeler que le diabète, comme toutes les maladies chroniques, a pour résultat d'épuiser les individus qui en sont atteints, et qu'on n'a de chance d'en enrayer la marche qu'en donnant à l'organisme une résistance vitale, qui faiblit rapidement si les fonctions digestives viennent à être troublées. ”

“ Nous disons du seul diabète sucré : étymologiquement, en effet, le ternie diabète ne préjuge rien sur la nature de la substance qui passe dans l'urine : glucose avec le diabète sucré ou autres éléments avec les diabètes insipides (phosphates dans le diabète phosphaturique, corps azotés dans le diabète azoturique) .
Pour qu'il y ait diabèle sucré, la convention exige la coexistence continue d'au moins trois autres symptômes dominants, accompagnant la glycosurie: une soif excessive impérieuse et constante (polydipsie) ; un besoin permanent d'uriner, de nuit comme de jour (polyurie) ”

“ Diabète. — Maladie ayant pour caractère évident la présence de sucre dans l'urine (diabète sucré) .
Il est une autre classe de diabète (diabète insipide) ; il n'y a pas de sucre dans l'urine, mais on y trouve plus d'urée et de phosphates que normalement ; puis la quantité d'urine est fort augmentée.
Traitement du diabète sucré. — Bains alcalins, boissons alcalines, arsenic, créosote, etc.
Le diabète consécutif à l'ablation du pancréas chez le chien est dû à l'absence, dans le sang, d'une quantité suffis santé de ferment des huiles du glucose. ”

“ Et encore à l'heure actuelle on ne saurait prononcer le mot diabète sans songer même malgré soi à des Lépine, des Linossier, des Labadie Lagrave, des Marcel Labbé, des Bouchard, et encore bien d'autres dont les personnalités illustrent les ouvrages de l'univers entier sur la glycosurie. Adulé pendant des années comme un des membres les plus marquants, les plus influents de l'armée morbide, le diabète semble cependant avoir un peu terni sa gloire ! Considéré jadis en pathologie comme une autonomie puissante, comme une maladie bien propre, il. tend de nos jours à devenir un peu moins personnel. ”

“ On a donc pu croire souvent que des diabétiques étaient guéris par cela qu'ils contractaient une autre maladie intercurrente. Très-souvent dans la dernière période du diabète, quand les individus commencent à devenir phthisiques, et quand les fonctions digestives s'altèrent, on voit le sucre disparaître des urines. Cela indique alors que le malade n'a plus longtemps à vivre.
On ne trouve, en effet, de sucre dans le foie des diabétiques que quand ceux-ci sont morts rapidement ou par suite d'accident. ”

“ En 1872 la quantité d'urine descend à 3 litres, avec des traces de sucre. Puis celui-ci disparaît complètement, mais les urines remontent peu à peu à 5 et 6 litres, en restant absolument exemptes de sucre. Le diabète sucré s'est donc changé en diabète insipide, et celui-ci cesse à son tour au bout d'un an, de sorte que le malade peut se présenter à moi tout à fait guéri.
C. Le diabète enfin se termine par la mort, et c'est le cas le plus commun,
La mort arrive de différentes façons et est provoquée par les suites très variables de la maladie. ”

“ En clinique, voici généralement comment se présentent ces redoutables complications du diabète que nous étudions.
Un diabétique, jusque-là bien portant, et même quelquefois méconnaissant la maladie dont il est atteint, à la suite d’une cause insignifiante, banale, d’une simple piqûre, par exemple, voit se développer des accidents locaux graves amenant la mortification des tissus atteints; l’état général s’altère et, fréquemment, le malade meurt au milieu d’accidents adynamiques. ”

“ Il n'est pas formé en plus grande quantité chez les diabétiques que chez l'homme sain; il est seulement moins complètement assimilé. Le diabète est d'autant plus intense que la nutrition est plus ralentie et l'oxydation moins parfaite; qu'on augmente la combustion et on supprime le diabète.
Pour les autres, si le sucre apparaît dans l'urine, c'est qu'il est formé en excès dans le foie; si l'économie est impuissante à brûler tout le sucre en circulation, c'est que la force de dissociation des cellules organiques est limitée et que la production glycogénique l'emporte sur la consommation. ”

“ La glycosurie pancréatique est accompagnée de tous les autres symptômes caractéristiques du diabète, c'est-à-dire d'amaigrissement, d'azoturie, d'hyperglycémie, de polyurie, de soif ardente, d'acétonurie, de l'élimination d'acide oxybutirique (3 par l'urine et d'une forte proportion d'ammoniaque. La mort survient, précédée d'une dépression complète de toute la sphère psychique (coma diabétique) .
La différence entre le diabète sucré de l'homme et le diabète pancréatique expérimental des animaux réside surtout clans la durée de la maladie. ”

“ Si le diabète consistait dans un ralentissement des échanges organiques, par destruction insuffisante du sucre, on ne le verrait pas aboutir à la consomption, à la phtisie pulmonaire, ni s'accompagner de l'amaigrissement, de la perle des forces qui sont ordinaires chez les diabétiques; la physionomie clinique du diabète et ses terminaisons s'accordent avec l'idée d'une suractivité morbide des échanges nutritifs, d'une dyscrasie par excès de production et d'élimination ”

“ Si le diabète était une maladie par ralentissement de nutrition, si l'embonpoint n'était qu'une conséquence comme le diabète lui-même de ce ralentissement, on devrait chez tout diabétique rencontrer cet embonpoint d'une façon constante. ”

“ Ce que nous venons de dire au sujet du diabète en lui-même nous pourrions même l'étendre aux complications de ce mal dont la plupart sont des vulgaires conséquences d'un état, d'une manière d'être pathologique née du diabète ou ses simples acolytes que l'on rencontre dans cette maladie comme dans d'autres ou qui en découlent par une transformation du terrain, par un acquiescement de réceptivité. ”

“ Cause. — On sait que le diabète goutteux, d'une manière générale, n'est pas grave, si le sujet est en bon état de nutrition, dans la force de l'âge et s'il est convenablement traité. •— Le pronostic d'un diabète traumatique est assez souvent bénin : car il peut guérir spontanément, ou se transformer en diabète insipide. — Au contraire, le diabète pancréatique est grave si la lésion de la glande est profonde et étendue. ”

“ L'on croyait d'abord que le diabète était produit par une irritation du rein. Il n'en est rien, la stimulation nerveuse agit sur le foie, suivant un chemin que l'on a pu déterminer, augmentant la production du sucre dans cet organe. La glucose, enlevée par le sang, arrive alors en trop grande abondance dans le rein, l'excédent s'échappe avec l'urine. Il est probable que beaucoup de cas de diabète proviennent de troubles nerveux centraux. ”