A Escaich

“ L'apparence et les caractères des urines riches en urates et acide urique nous sont connus. La plupart du temps de densité élevée (au-dessus de 1.020, en général voisine de 1.030) , hautes en couleur avec prédominance du rouge, elles se signalent surtout par une acidité très élevée au tournesol et à la résazurine (acides organiques) , des dépôts colorés d'urates acides ou d'acide urique qui fixent avec énergie les pigments de l'urine. L'oxalate de chaux les accompagne souvent, et, nous le verrons, le sucre n'est pas rare. Le chiffre de l'indosé est ordinairement assez élevé. ”

“ Nous disons du seul diabète sucré : étymologiquement, en effet, le ternie diabète ne préjuge rien sur la nature de la substance qui passe dans l'urine : glucose avec le diabète sucré ou autres éléments avec les diabètes insipides (phosphates dans le diabète phosphaturique, corps azotés dans le diabète azoturique) .
Pour qu'il y ait diabèle sucré, la convention exige la coexistence continue d'au moins trois autres symptômes dominants, accompagnant la glycosurie: une soif excessive impérieuse et constante (polydipsie) ; un besoin permanent d'uriner, de nuit comme de jour (polyurie) ”

“ Remarquons tout de suite que la diminution du taux d'acide urique, après l'usage d'un médicament, n'est souvent qu'un trompe-l'oeil ; c'est une précipitation qui s'est faite dans l'organisme et mieux vaut une dissolution éliminatrice du gêneur.
Les dosages ne seront guère probants en l'espèce, si l'urine n'est pas suivie aumoins hebdomadairement en tenant compte du double régime alimentaire et médicamenteux.
Pour le surplus, supposons un accès de goutte à son déclin ; défalcation faite des deux facteurs ci-dessus, nous trouverons des urines très riches en acide urique. ”

“ SUCRE DANS L'URINE
SOMMAIRE. — Comment l'attention du malade est parfois éveillée. Recherche chimique du sucre. Son dosage. Significations de la présence du sucre. Diabètes et glycosuries.
Le malade soupçonne quelquefois lui-même la présence du sucre dans son urine qui poisse les chemises et attire les mouches, abeilles et fourmis.
D'autre part, l'attention du chimiste sera éveillée par la décoloration de certaines urines sucrées, leur volume et surtout leur densité élevée.
Disons vite qu'il ne doit d'ailleurs pas se dispenser de chercher le sucre, môme avec une densilé de 1.005 ou 1.006. ”

“ Même, dans la forme qui pourrait le plus prêter à confusion, l'azolurie glycosurique, la polyurie est peu marquée et, si la densité est élevée, grâce à d'assez fortes proportions de sucre et de produits azotés, leur fermentation est insignifiante.
Au contraire, dans le diabète sucré une augmentation de volume est de rigueur. Les quantités de sucre sont élevées et permanentes, ne disparaissant pas la nuit, et la fermentation se produit avec la plus grande facilité, favorisée sans doute par l'exagération fréquente des sels ammoniacaux. ”

“ SOMMAIRE. — Dosage de l'acide phosphorique. Il y a phosphaturie quand le poids de l'acide phosphorique est sensiblement plus fort que 1/8 de l'urée. Variations de l'acide phosphorique et leur signification.
Dans la recherche du sucre par la liqueur de Fehling, des phosphates terreux en excès sont précipités par l'alcalinité du liquide. On peut, sans employer ce moyen détourné, alcaliniser directement l'urine; ils précipiteront, donnant par l'intensité du trouble une idée de leur teneur et de celle des phosphates totaux dont ils représentent environ le tiers. ”

“ RIEN. Traiter un peu d'urine par le réactif d'Esbach ou de Tanret.
Le précipité ne disparaît pas : albumine vraie, qui peut, d'ailleurs, être due à la présence du sang.
Il disparait.
Louche ou précipité soluble à chaud, réparaissant à froid : albumoses.
Précipité aussi par saturation à chaud de sulfate d'ammoniaque.
L'acide azotique donne un précipité soluble à chaud, reparaissant à froid.
Rien : peptones. L'acide azotique ne donne ni anneau, ni précipité. Le sulfate d'ammoniaque ne précipite rien. ”

“ ANOMALIES DE L'URINE
ASPECT
SOMMAIRE. — Le trouble des urines dès l'émission ou quelques heures après est dû, généralement, à du pus ou du sang. Toutefois des urines rendues fort troubles et dites jumenteuses à cause de leur aspect s'éclaircissent par l'addition de vinaigre avec ou sans effervescence et révèlent des troubles digestifs sans gravité chez les dyspeptiques.
Les urines chyleuses et graisseuses des pays chauds sont fort rares chez nous.
Il ne faut pas confondre le trouble avec un léger manque de transparence à peine accusé. ”

“ Introduire dans un tube à essai 2 à 3 centimètres cubes d'urine, le double de réactif, agiter sans émulsionner. Après repos, la couche inférieure est incolore en l'absence de pigments ; elle prend une magnifique fluorescence verte avec l'urobiline, verte simplement, mais bientôt fluorescente, avec le chromogène et passant au rose ou au rouge cerise si l'urine contenait en outre du sang. ”

“ Les albumoses ou propeptones sont des albuminoïdes ayant subi l'action des ferments digestifs, action moins prolongée et moins complète que celle dont résultent les peptones vraies.
Hâtons-nous de dire que ces diverses albuminoïdes provenant d'un mauvais processus de transformation et d'assimilation ne sont pas les seules que nous puissions rencontrer dans l'urine ; ce liquide peut en effet, pour une. cause non liée aux fonctions de nutrition ou d'élimination, contenir du pus ou du mucus, deux éléments dont la présence entraîne celle de deux pseudo-albuminoïdes : la pyine et la mucine. ”

“ Au point de vue prévision possible des crises, nous trouverons un autre renseignement dans l'observation microscopique des urines goutteuses: la coexistence d'hématies, de leucocytes et de cristaux d'acide urique en fuseau ou massues hérissées d'épines stalactiformes (oursins) révèle, d'après Méhu, la présence à peu près certaine d'un calcul ou de graviers d'acide urique dans le rein.
Tout ce que nous venons de dire ne s'applique qu'aux états arthritiques ; ce ne sont pas les seuls où se manifestent des décharges d'acide urique. ”

“ Mais, du moins chez les diabétiques, leur présence dans l'urine est un signe des plus sérieux quand il s'accompagne d'une diminution de l'appétit, même sans autres symptômes gêne respiratoire, vertiges, céphalées, somnolence, idées de suicide : on est toujours en droit de redouter un coma imminent, et c'est le moment de donner le plus de bicarbonate de soude possible à titre préventif (10. 20, 30 et même 50 grammes par l'estomac, en lavements ou injections jusqu'à alcalinité de l'urine très difficile à oblenir) . ”

“ Le fait qu'à l'état normal, chez les bien portants, l'urine contient des traces de sucre (0,25 à 0,50 par litre) constitue la glycosurie dite physiologique, reflet, nous l'avons dit, de la glycémie normale.
Celte faible quantité de glucose ne peut guère être décélée avec les réactifs coulumiers, mais elle augmente aisément et devient parfois perceptible sans cause pathologique; c'est ainsi qu'un sujet sain, absorbant 100 grammes de sucre par jour ou beaucoup de féculents, présentera une légère glycosurie passagère liée à ce genre d'alimentation. ”

“ Il peut arriver qu'à la fin de chaque miction ou de seulement quelques-unes, des gaz s'échappent avec plus ou moins de bruit, mais sans douleur; la présence d'une vingtaine de centimètres cubes de gaz par litre d'urine normale n'explique guère celle particularité, et il faut chercher ailleurs les causes d'ailleurs multiples et dont voici les principales :
1° Gaz introduits mécaniquement par la sonde ;
2° Gaz venant de l'intestin par une fistule: ils ont alors une odeur fétide, et l'urine peut même charrier des matières fécales et souvent du pus dû à l'irritation provoquée. ”

“ Sous l'influence de multiples ferments, l'urine ne tarde pas à se transformer et d'autant plus aisément qu'il peut exister des causes prédisposantes dont une composition anormale avec une température atmosphérique favorable.
Cette fermentation de l'urine se produit en deux phases: dans la première, l'acidité augmente à la suite de phénomènes d'oxydation interne; un premier précipité d'urates va se former, dû, non plus au froid, mais à l'acidité trop forte du milieu. ”

“ En cas d'alcalinité ordinaire, au contraire, le papier ne bleuit que s'il est plongé dans l'urine et le changement de couleur persiste après dessiccation.
Il est bon, quand on soupçonne une maladie de vessie, d'essayer la réaction ammoniacale avec les dernières gouttes d'une miction, les seules qui, en l'espèce, soient parfois alcalines, les premières ne l'étant pas toujours.
Urines acides. — Il n'est pas de problème plus controversé en théorie que le dosage exact de l'acidité urinaire ”

“ MALADIES DIVERSES 135
nution de l'urée et de l'acide urique, la première étant le plus souvent au-dessous de 12 grammes.
La diazo-réaction est positive, l'indicanurie fréquente et l'albumine pas rare.
L'acidité de l'urine se montre constante aux divers moments de la journée, tandis que les urines normales manifestent deux maxima quatre à cinq heures après les deux principaux repas, quand l'acidité de l'estomac est diminuée.
Les chlorures sont en baisse.
Constipation. — L'indicanurie et l'acétonurie sont fréquentes. L'acidité est généralement très élevée. ”

“ La glycosurie est parfois très abondante, mais si la vie est sensiblement écourtée, le danger du moins est rarement immédiat. Un bon régime, si par miracle il est suivi, peut même faire disparaître le sucre.
Diabète maigre. — Plus rare, moins cantonné dans les classes aisées (c'est le diabète des pauvres) , il se manifeste surtout chez des sujets jeunes. Il provoque un amaigrissement et une déchéance rapides. La polyurie et la glycosurie sont extrêmes, celle-ci dépassant parfois 1 kilogramme par jour avec des 10 et 20 litres d'urine. ”

“ CORPS réducteurs divers (acide urique, créatinine, alcaplone, traces de sucre, rhubarbe, santonine, salicylates) : le mélange se décolore sans donner de précipité immédiat à l'ébullition. Mais, quelques secondes après, il se trouble brusquement et devient jaune sale, verdâtre, brun, puis presque noir.
Nous ne reparlerons pas de la créatinine, sans gros intérêt pour nous. Disons seulement que la moyenne (0g,50 par litre) augmente avec les régimes fortement azotés et aussi dans la typhoïde et la pneumonie. Elle diminue au contraire dans les urines anémiques, chlorotiques, tuberculeuses. ”

“ Signalons l'albuminurie héréditaire des nouveau-nés et la présence assez fréquente d'acétonurie avec les gastroentérites.
Enfants rachitiques. — Dans les urines d'enfants rachitiques, l'azote total est diminué comme le volume. Beaucoup d'acide urique comme dans maintes maladies par ralentissement de la nutrition. Peu de sulfates en revanche. Grosse élimination de phosphates terreux au moins au début, car ensuite le petit malade refaisant son squelette fixe de nouveau avec avidité et excès les sels de chaux et spécialement les phosphales; c'est alors l'hypophosphaturie qui se laisse constater. ”

“ Période d'état. — Rétention des chlorures quelquefois absolue. Les phosphates sont aussi et encore diminués. Excès d'acide urique.
Période de déclin. — Le volume augmente, la densité diminue. La décharge des chlorures intervenant est un bon signe, mauvais au contraire s'il tarde trop après la défervescence.
Signalons une alcalinité possible de l'urine (alcalinité ordinaire) , une indicanurie fréquente au début, des excès de créatinine, de l'albumine et quelquefois du pus, signe de complication rénale. ”

“ Il faut distinguer aussi le trouble dû à la fermentation ou au froid de l'hiver, mais retenir toutefois les dépôts colorés d'urates et d'acide urique si les rigueurs de la température ne suffisent pasà les expliquer.
Normalement, l'urine doit être, à l'émission, une belle liqueur jaune ambré, très limpide, couronnée, si on l'agile, par une légère mousse blanche.
Par le repos, surtout si elle émane d'une femme, elle donnera naissance à un léger nuage d'aspect muqueux (nubécula) qui gagne le fond du vase sans s'y tasser. ”

“ Il y a oligurie dans le cas contraire, anurie dans les cas de quasi-suppression.
Il faut nécessairement tenir compte du tempérament individuel, des boissons absorbées, des sueurs émises, des diarrhées, etc., qui augmentent ou diminuent le volume.
La quantité d'urine éliminée dans les vingt-quatre heures est liée au poids du corps ; mais ce terme de poids doit être entendu dans le sens que lui donnent les physiologistes et. pour éviter les théories, nous dirons simplement qu'un homme moyen éliminera normalement en vingt-quatre heures 1.400 à 1.500 centimètres cubes. ”

“ La glycosurie est faible (8 à 10 grammes) . Pas de polyurie ni augmentation de densité; le sucre s'en va, revient avec la plus grande facilité, pouvant d'ailleurs en fin de compte accompagner un diabète maigre d'évolution rapide.
La pseudo-angine de poitrine d'origine toxique serait due, d'après Duckwort, à ce genre de glycosurie des obèses.
Glycosurie azoturique. — Tout arthritique a une tendance à devenir azoturique ; quand la tendance s'exagère, il élimine 50, 60, 80 grammes d'urée en vingt-quatre heures. ”

“ Dans un verre à expérience, introduire 2 centimètres cubes d'urine, une cinquantaine de centimètres cubes d'eau et 4 ou 5 gouttes d'une solution au 1/10 de chromate jaune de potasse. Laisser tomber goutte à goutte, en agitant, de la solution de nitrate d'argent à 8gr,5 par litre jusqu'à persistance de teinte rosée. Ne pas se presser ; parfois la réduction du chromate d'argent en chlorure tarde un peu à se faire ; donc, quand on croit être arrivé près du terme de la réaction, attendre avant d'introduire de nouveau du réactif pour voir si la couleur rouge disparaîtra. ”

“ L'organisme perd en effet beaucoup d'eau avec l'urine, la sueur et les fèces; cette eau est constamment remplacée, mais elle a besoin de posséder une certaine densité, une isolonie convenable, nécessaire au bon fonctionnement physiologique et qu'elle s'assure en appelant des chlorures. ”

“ En revanche, la règle s'appliquera dans la troisième période (moins, bien entendu, les deux ou trois jours qui précèdent l'accès et hors du cas où des médicaments ingérés auraient fait monter l'élimination de l'acide urique) . En somme, la règle peut être parfois très utile longtemps après une crise, quand l'organisme ayant refait sa réserve normale d'acide urique laisse de nouveau passer celui-ci en abondance dans l'urine dont l'acidité s'accroît. ”