Gaston Dommergue

“ Une urine peut en effet être anormale et ne pas cependant contenir d'éléments anormaux, tels que: sucre, albumine, bile, etc., si l'élimination des éléments normaux en vingt-quatre heures est elle-même anormale ; on voit donc que la composition rapportée au litre ne présente aucune valeur pour le clinicien, qu'une urine peut-être très chargée et cependant normale si l'élimination des vingt-quatre heures est faible, de même dans les cas de polyurie, l'urine est peu chargée et quelquefois normale également. ”

“ On évapore à sec l'urine en présence de quelques gouttes d'acide azotique et on calcine, le résidu est repris par l'acide chlorhydrique pur à chaud, on étend d'eau et on filtre. Si l'urine renferme des sels de fer, la solution donnera les réactions de ce métal : par le ferrocyanure de potassium on obtiendra un précipite de bleu de Prusse, parle sulfocyanure de potassium une coloration rouge sang et par le sulfhydrate d'ammoniaque un précipité noir de sulfure de fer. ”

“ Il se développe au contact de l'air très rapidement dans l'urine a la faveur de l'urée qu'il transforme en carbonate d'ammoniaque par le ferment qu'il sécrète, les sels tenus en dissolution deviennent alors très peu solubles ou insolubles dans un tel milieu et se déposent sous forme d'urates alcalins et de phosphate ammoniaco-magnésien, très facilement reconnaissables à l'examen microscopique. ”

“ La recherche et le dosage du mercure dans une urine est une opération toujours délicate. On évapore à sec au hain-marie au moins quatre à cinq cents centimètres cubes d'urine, le résidu est repris par de l'acide sulfurique étendu, on chauffe et on projette avec précautions du chlorate de potasse en poudre, la liqueur est portée à l'ébullition que l'on maintient jusqu'à disparition des composés chlorés. ”

“ L'urine normale fraîchement émise a une odeur particulière, bien connue aromatique, généralement on la définit simplement par odeur urineuse ou sui-generis, mais en vieillissant, elle ne tarde pas à prendre une odeur ammoniacale forte et piquante par suite de la décomposition de ses éléments et principalement de l'urée sous l'influence des ferments, avec formation de carbonate d'ammoniaque. ”

“ Les spermatozoïdes se présentent sous la forme d'animalcules à tête renflée munie d'une longue queue et très mobiles quand l'urine vient d'être fraîchement émise, mais dans les échantillons remis à l'analyse on n'a jamais l'occasion de les voir en mouvement, car ces organismes sont très fragiles et sont tués soit par l'acidité, soit par l'abaissement de température du milieu. ”

“ L'urine albumineuse chauffée dans un tube à essai se trouble et donne un coagulum en présence d'albumine : lorsqu il n'y en a que de petites quantités, le coagulum est peu apparent, mais toutefois le trouble existe toujours Dans cet essai, il faut au préalable s'assurer que l'urine a une réaction acide, dans le cas contraire il conviendrait
d'aciduler avec deux ou trois gouttes d'acide acétique (1) , car l'albumine est soluble à chaud en liqueur alcaline et n'est plus précipitable ”

“ La toxicité des urines est connue depuis fort longtemps, mais son étude est de date relativement récente et c'est à M. le professeur Bouchard qu'on doit d'avoir jeté un nouveau jour sur cette importante question et l'avoir résolue d'une façon complète.
Les divers composés que l'on rencontre dans l'urine normale ne sont pas tous toxiques, certains sont presque indifférents et n'ont d'action qu'à doses massives, d'autres
au contraire sont de violents poisons même en très faibles quantités. ”

“ Le plus simple consiste à alcaliniser l'urine avec une lessive de soude ou de potasse et de soumettre à l'ébullition, il se forme ainsi un précipité dû aux phosphates alcalino-terreux qui laque la matière colorante en prenant une teinte brune tandis que la liqueur surnageante est légèrement verte, s'il y a du sang. ”

“ Pour la recherche des métaux dans l'urine on suit la marche classique d'analyse qualitative, que nous allons décrire : Recherche des composés arsénicaux.. — La recherche des composés arsénicaux se fait à l'appareil de Marsh, en opérant sur une certaine quantité d'urine évaporée à sec, en présence d'acide azotique et d'acide sulfurique, on calcine avec du bisulfate de potasse. ”

“ L'urée qui est le principal élément de l'urine est un résidu de la vie provenant de la décomposition des matières albuminoïdes qui composent nos tissus, son origine est parfaitement prouvée par le fait même qu'elle augmente avec une alimentation carnée, alimentation fortement azotée ”

“ Examinée au microscope, la solution éthérée donne la bande d'absorption de l'urobiline, évaporée elle laisse un résidu rouge grenat soluble avec fluorescence dans le chloroforme, et sans fluorescence dans l'alcool, la glycérine, l'acétone, mais peu soluble dans l'eau.
Lorsqu'on agite la solution éthérée fluorescente avec un alcali tel que l'ammoniaque, elle se décolore tandis que l'alcali prend une coloration rouge foncé. ”

“ Voici comment on opère : Dans un becher-glass, on met 10 cent. cubes, mesurés à la pipette, d'acide oxalique normale décime, puis quelques gouttes de solution alcoolique de phtaléïne du phénol comme indicateur, et à l'aide d'une burette graduée on verse l'urine goutte à goutte jusqu'à ce que la liqueur prenne une teinte rose persistant par l'agitation. On exprime l'alcalinité en ammoniaque. Le nombre de centimètres cubes d'urine employé pour arriver à la saturation des 10 cent. cubes d'acide oxalique normale décime représente une alcalinité correspondante à 0 gr. ”

“ Quand tout dégagement gazeux a cessé, on soulève la cloche graduée de manière à ce que le ménisque de l'eau qui y est contenue coïncide avec le niveau du liquide de l'éprouvette. et on fait la lecture du volume d'azote dégagé ; parfois cette
lecture est erronée par suite de la dilatation que l'azote subit sous l'action de la chaleur produite par la réaction, aussi est-il plus prudent de laisser au repos la cloche dans l'éprouvette pleine d'eau et de faire une seconde lecture huit ou dix minutes après, lorsque le gaz a repris la température initiale du laboratoire. ”

“ Lorsque l'on fait une analyse d'urine, on se borne généralement pour l'examen microscopique à déposer à l'aide d'une pipelte quelques gouttes du dépôt sur des lamelles, à les recouvrir de couvre-objets et à procéder de suite à l'examen. ”

“ Si on laisse déposer le précipité la liqueur surnageante est bleue s'il y a excès de liqueur de Fehling, parfaitement incolore si le glucose a complètement précipité la liqueur de cuivre 'sans excès ; et jaunâtre par suite de l'action de l'alcali caustique de la liqueur de Fehling sur le sucre s'il est en excès ; on peut donc, comme on le voit, en prenant un volume donné de liqueur de Fehling et en opérant avec précautions afin de ne point dépasser le point final, doser par ce moyen le sucre contenu dans une urine. ”

“ Si la recherche de l'albumine dans les urines limpides ou faciles à clarifier par simple filtration au papier est chose aisée, si l'on peut aussi mettre promptement et sûrement en évidence le même principe pathologique dans les urines troubles ou fermentées qui en renferment une notable quantité, il n'en est plus de même quand cette proportion est extrêmement faible et lorsqu'il s'agit de caractériser des traces de matières albuminoïdes dans des urines fermentées que des filtrations répétées sont impuissantes à rendre suffisamment limpides et claires pour un essai rigoureux. ”

“ On n'emploie qu'un seul animal, auquel on injecte lentement et progressivement l'urine dont on veut déterminer la toxicité jusqu'à ce qu'il succombe, on note alors le volume d'urine qu'il a fallu pour amener la mort. ”

“ Le liquide filtré occupant toujours un volume inférieur à la prise d'essai, on en prend une partie aliquote, en rapport simple avec l'équivalent du permanganate de potasse, vis-à-vis de l'acide urique, en tenant compte de la dilution apportée par l'addition de carbonate - de soude.
M. Mallet prélève donc 82 cent. cubes de liqueur filtrée, il insolubilise l'acide urique soit avec un mélange préparé à l'avance de 5 cent. cubes d'une solution à 40 grammes par litre de sulfate de cuivre cristallisé et de 20 cent. ”

“ Pour le préparer on dissout 0 gr. 15 de fuchsine dans 250 centimètres cubes d'eau distillée, et on fait passer dans cette solution, jusqu'à décoloration, un courant de gaz acide sulfureux.
La recherche de l'acétone avec ce réactif est des plus facile ; une partie du produit de la distillation de l'urine effectuée comme nous avons dit plus haut, est additionnée d'un volume égal de bisulfite de rosaniline ou réactif de Chautard ; en présence d'acétone, la liqueur se colore en rouge-violacé, coloration d'autant plus intense que la proportion en est plus élevée. ”

“ M. Joulie (1) dose l'acidité urinaire avec une liqueur titrée de sucrate de chaux normale décime N/10. La liqueur de sucrate de chaux dont il se sert se prépare en traitant 10 grammes de chaux caustique en poudre par une solution de 20 grammes de sucre dans un litre d'eau, on laisse en contact vingt-quatre heures en agitant de temps en temps et on filtre. La liqueur obtenue est titrée, elle doit être trop forte si on l'a préparée avec de la chaux pure, on l'étend donc d'eau de façon à l'amener à être normale décime (N/10) .
Pour déterminer l'acidité d'une urine on en pipette vingt cent. ”

“ Recherche de la diurétine. — La diurétine est la théobromine-salicylate de soude ; sa recherche dans les
urines est basée sur la réaction de Sclnvarzenbach: production d'une coloration rouge par l'ammoniaque en présence d'eau de chlore ; mais comme l'acide urique donne la même réaction on ne peut pas opérer directement sur l'extrait sec de l'urine, il convient donc au préalable de s'en débarrasser. Hoffmann: conseille de traiter l'urine par un léger excès d'eau de baryte, on filtre et la liqueur est épuisée par le chloroforme dans une boule à décanter ”

“ La globuline est une matière albuminoïde, une variété d'albumine, qui provient des globules sanguins, il est rare qu'on la rencontre seule dans les urines et toujours, ou presque toujours, elle accompagne la sérine ou albumine vraie. ”

“ La couleur de l'urine varie, on le conçoit aisément, à l'infini, soit sous l'influence de l'alimentation, de la fatigue, des états pathologiques du sujet, soit sous l'action de certains médicaments, comme nous le verrons plus loin. ”

“ Dans une analyse d'urines, peu importe en effet au médecin de posséder une série de chiffres indiquant la proportion des divers éléments analytiques, ce qu'il désire avant tout, c'est de savoir si l'élimination des résidus de la vie est normale, ou bien s'il y a des éléments anormaux, leur quantité et leur origine probable. ”

“ Nous allons passer en revue les conclusions qu'a tirées M. Bouchard de l'étude de la toxicité des composés tenus en dissolution dans l'urine.
L'urée n'est pas un poison, elle n'a d'action toxique sur l'organisme qu'en injection à très fortes doses ”

“ Le filtre est alors séché et calciné puis comme il a été dit pour le dosage de la chaux (voir page 70) on transforme le mélange de carbonate de chaux et de chaux vive en sulfate, en prenant les précautions usitées en pareil cas.
Le sulfate de chaux obtenu est pesé, on rapporte au litre d'urine et aux vingt-quatre heures et on convertit par le calcul en oxalate de chaux C2 O3, CaO HO, en multipliant le poids total de sulfate de chaux par 1,0735.
Gaz dissous dans l'urine.
L'urine renferme en dissolution des gaz, acide carbonique, oxygène et azote. ”

“ Pour le déceler, V. Kulisch (1) , recommande le procédé suivant : on concentre à petit volume l'urine de vingt-quatre heures, on laisse refroidir et on acidule avec de l'acide sulfurique dilué, la liqueur est épuisée à trois reprises par 100 centcubes d'un mélange de deux parties d'éther et une partie d'alcool. La solution éthéro-alcoolique est évaporée, le résidu traité par 100 cent. cubes d'acide chlorhydrique de 1,00 de densité ou d'acide sulfurique de 1,10 de densité et on soumet à la distillation. ”

“ Si l'urine contient en même temps du glucose, le dosage du sucre sera trop élevé, car l'antipyrine agit sur la liqueur de Fehling et sur la lumière polarisée ; Mercier signale des urines renfermant de l'antipyrine et accusant au polarimètre une déviation de deux degrés.
Pour déceler l'antipyrine. on ajoute à l'urine une solution de perchlorure de fer goutte à goutte tant qu'il se
furme un précipité. ”

“ Lorsque, à l'examen d'une urine, ces procédés auront donné une réaction positive, il faudra, pour conclure, s'assurer au préalable qu'elle ne contient ni alcool, ni aldéhydes, car la méthode de Lieben accuse l'alcool et les aldéhydes, et celle de Chautard ces derniers seulement.
Récemment enfin Penzoldl a décrit un procédé de recherche de l'acétone dans les urines qui offre une grande sensibilité, tout en ne présentant pas ces inconvénients, il est donc précieux pour pouvoir se prononcer en toute certitude. Voici comment il opère : 30 Réaction de Penzoldt. ”

“ On pipette dix centimètres cubes d'urine que l'on verse dans un ballon à col étroit, un ajoute quelques gouttes d'acide sulfurique, un léger excès de permanganate de potasse, on place dans le col du ballon une bandelette de papier à réactif spécial dont nous donnons plus loin la préparation et on chauffe au bain-marie. ”

“ Les urines alcalines donnent, toujours un précipité de phosphate ammoniaco-magnésien, que l'on observe aussi avec les urines normales qui, ab an- données au contact de l'air, deviennent ammoniacales.
Les troubles formés par les cellules épithéliales, le pus, les globules graisseux, le sang, etc., seront très facilement caractérisés à l'examen microscopique.
Consistance
L'urine d'une personne en état de santé est fluide, elle mousse par agitation, mais la mousse ne persiste pas, de plus les bulles sont grosses. ”

“ La détermination des cendres dans une urine est une opération qui. à première vue. semble très simple et qui est cependant très délicate. On sait que l'urine renferme des composés organiques, urée. acide urique, etc., qui. en se décomposant par la chaleur, donnent du charbon dont il faut se débarrasser en le brûlant pour avoir le poids des sels ou les cendres, ce qui demande un certain
temps et une température assez élevée ”

“ Lorsque l'urine fraîchement émise se trouble par le refroidissement, le dépôt est formé Surate de soude qui rentre à nouveau en dissolution si on chauffe légèrement ; l'urate de soude étant assez soluble à chaud.
Les dépôts de phosphates et d'oxalate de chaux persistent par la chaleur, on les différencie en traitant à chaud l'urine trouble par quelques gouttes d'acide
acétique qui dissout les phosphates, tandis que l'oxalate de chaux est insoluble. ”