Paul Yvon

“ Les calculs sont d'abord des sédiments qui se déposent dans un point quelconque du trajet urinaire ou de la vessie, mais qui, n'étant pas expulsés dans l'urine, se fixent et s'accroissent par suite d'un dépôt continuel de substance de même nature qu'eux ou d'une nature autre. Lorsqu'ils se détachent avant d'avoir atteint une grosseur telle qu'ils ne puissent sortir par les voies naturelles, ils sont expulsés avec plus ou moins de difficulté et constituent la gravelle. Si leur volume s'oppose à l'expulsion, ils deviennent, selon la forme ou la grosseur, des concrétions ou des calculs. ”

“ Dans un grand nombre de cas, la mucine est accompagnée de pus dans l'urine; les muqueuses enflammées sécrètent d'abord une proportion plus considérable de mucus. Si l'inflammation est très intense, les vaisseaux dilatés laissent passer les globules blancs, et bientôt le pus est constitué.
Le pus est une matière de consistance crémeuse, blanchâtre ou jaune verdâtre. Lorsque, pour une cause quelconque, une partie du système urinaire, depuis les reins jusqu'à l'urètre, est enflammée, il se produit du pus qui se mélange à l'urine et est expulsé avec elle. ”

“ Ces différences dans la composition de l'urine ne proviennent point d'un mode spécial d'excrétion, mais tout simplement de l'alimentation. On peut à volonté rendre l'urine d'un carnassier semblable à celle d'un herbivore: il suffit de le soumettre à une alimentation exclusivement végétale, et, au bout de quelques jours, son urine deviendra semblable à celle du cheval. L'expérience inverse est encore plus facile à réaliser. Privons un herbivore de toute nourriture : il jeûne, il fait de l'autophagie, devient par conséquent carnivore, et bientôt son urine sera claire et acide. ”

“ Aujourd'hui, l'examen microscopique et bactériologique est devenu l'un des points les plus importants d'une analyse d'urine, c'est pour cela que nous avons consacré quelques pages, certainement bien insuffisantes, à la tuberculose urinaire, à la blennorrhagie urétrale, à la recherche des micro-organismes que l'on rencontre habituellement dans l'urine, ou qui s'y trouvent dans certaines maladies infectieuses, à l'étude des parasites animaux, et à la technique microscopique. ”

“ Dans quelques cas, il est possible de retrouver dans l'urine l'agent pathogène. Les bactéries arrivent dans le rein presque constamment par la voie de la circulation ; de là, elles passent par les tubes urinifères et sont éliminées par l'urine. Mais il peut se faire également qu'elles pénètrent de la vessie dans l'uretère, le bassinet, les tubes urinifères (cystite purulente, pyélo-cystite) . Il est probable que certaines néphrites passagères, observées dans les maladies infectieuses, sont dues à la présence des bactéries dans le sang et à leur élimination par la voie rénale. ”

“ L'albumine qui passe dans l'urine est identique à celle du sérum. Cette dernière renferme deux éléments distincts : la sérine et la fibrine dissoute (hydropisine) . On peut séparer cette dernière (que l'on rencontre aussi dans les liquides de pleurésie, d'ascite) au moyen du sulfate de magnésie ; c'est du reste le seul caractère qui la différencie de la serine. On fait bien rarement la séparation de ces deux
éléments serine et hydropisine, on les dose en bloc sous le nom d'albumine, et c'est toujours ce que l'on fait pour l'urine. ”

“ Lorsqu'il y a un nombre considérable d'hématies ou de leucocytes et peu d'albumine, il est très probable que cette albumine provient du sang ou du pus mélangés à l'urine. Si l'on rencontre une assez forte proportion d'albumine et des éléments des reins, il y a évidemment affection de ces organes. S'il y a eu des leucocytes, l'urine est en même temps purulente, et dans ce cas elle donne après filtration un louche plus ou moins marqué par l'addition d'acide acétique. Très souvent, une urine purulente et albumineuse contient de la mucine (voir ce mot) ”

“ Toutes les fois qu'on trouve des hématies, il faut rechercher la présence de l'albumine. A quantité égale, il y a plus d'albumine pour les hématies que pour les leucocytes ; c'est l'inverse de ce qui a lieu pour la pyine ou sérine ; le trouble produit par l'acide acétique est plus considérable avec des leucocytes qu'avec des hématies. On retrouve d'autant plus facilement l'albumine dans l'urine qu'elle est émise depuis plus longtemps et que les hématies ont eu le temps de s'y déformer. ”

“ En effet, on n'en trouve pas dans le suc des muscles, mais bien d'autres substances azotées, telles que la créatine, la xanthine, au moyen desquelles on peut produire de l'urée. Cette transformation s'effectue dans l'organisme. Il est facile de s'en assurer en injectant dans le sang des substances telles que l'acide urique, l'allantoine, la créatine: elles sont transformées en urée, car la proportion de cette substance augmente aussitôt dans l'urine ; cette métamorphose a lieu sous l'influence de l'oxygène et des alcalis du sang. ”

“ Comme on le voit par l'énumération qui précède, les sels ammoniacaux qui existent dans l'urine sont de deux sortes : l'un est volatil à la
température ordinaire ou par ébullition de l'urine : c'est le carbonate d'ammoniaque; les autres ne sont décomposables qu'à une température plus élevée et ne dégagent leur ammoniaque que par l'action des alcalis fixes. Lorsqu'un dosage est nécessaire, on dose l'ammoniaque totale sans se préoccuper de sa provenance, et on la dégage par l'action d'un lait de chaux à froid ; si l'on opérait à chaud, l'urée serait décomposée. ”

“ L'urine normale renferme rarement assez d'urobiline pour donner un spectre; mais souvent elle contient assez de chromogène pour que l'examen spectroscopique, pratiqué après l'addition d'eau iodée, soit concluant : l'urobilinurie ne serait donc que l'exagération d'un fait physiologique.
L'urobilinurie est tantôt passagère, et tantôt permanente ; son intensité est très variable, et par suite l'intensité de la coloration de l'urine qui en contient. L'urobiline est le plus important et le mieux connu des pigments que l'on rencontre dans l'urine dite hémaphéique, mais ce
n'est pas le seul. ”

“ Acide sulfurique et sulfates. — L'acide sulfurique existe dans l'économie combiné à la potasse et à la soude (et peut-être à la magnésie) . On le rencontre donc dans l'urine, et, comme les deux sulfates peuvent exister en proportion presque égale, on exprime tout en acide sulfurique, sans faire de distinction. ”

“ L'emploi de l'acide azotique est sujet à deux causes d'erreur, si l'urine est très riche soit en urée, soit en acide urique. Dans un cas, l'acide urique se précipite, et dans l'autre il se fait de l'azotate d'urée. Le précipité formé par l'acide urique peut seul donner lieu à une certaine confusion, car tout d'abord il est amorphe et, pour des yeux inexpérimentés, peut ressembler à un précipité d'albumine. ”

“ Les urines sucrées ont presque toujours une forte densité, qui peut aller jusqu'à 1,040 et au delà; mais toute urine dont la densité est considérable ne contient pas forcément du sucre. Le poids du résidu fixe laissé par l'évaporation d'une urine sucrée est toujours assez considérable ; mais la présence du sucre est un obstacle assez sérieux à l'exactitude de cette détermination. Pendant la concentration de l'urine, la glycose réagit sur l'urée ; il en résulte une décomposition de cette substance, décomposition qui est d'autant plus considérable que le séjour à l'étuve est plus prolongé. ”

“ Si l'on examine au microscope une urine qui contient du mucus, il est à peu près impossible de distinguer la mucine, bien qu'elle ne soit pas dissoute; elle est tellement diluée et transparente qu'elle ne modifie pas la lumière transmise; mais, si avant de l'examiner on ajoute de l'acide acélique, qui la coagule ou plutôt la condense, elle devient visible et constitue des membranes déliées, que la teinture d'iode colore. Du reste, le mucus contient encore un élément très facilement reconnaissable : ce sont les cellules épithéliales. ”

“ Il suffit qu'une urine normale soit un peu pauvre en eau pour qu'elle forme un dépôt d'acide urique très peu de temps après l'émission ; et même une urine déposera toujours de l'acide urique lorsqu'elle éprouvera la fermentation acide. Le dépôt d'acide urique peut avoir lieu dans les conditions suivantes : 1° Après l'émission : les urates alcalins que renferme l'urine sont beaucoup plus solubles à chaud qu'à froid ; au moment de l'émission, l'urine possédant la température du corps, ils restent en solution (à moins que leur quantité soit considérable) ”

“ La diminution de l'urine dans ces maladies paraît due à ce que les reins séparent une proportion d'eau moins considérable qu'à l'état normal.
2° Vers la fin des maladies mortelles, aiguës ou chroniques, la quantité d'urine tombe souvent au-dessous de la normale ; mais ce fait n'est pas constant. En effet, dans le cas où la mort est la suite de l'affaiblissement graduel de toutes les fonctions, celle de l'excrétion urinaire va en s'affaiblissant comme les autres; d'autres fois, la mort survient brusquement, et alors on n'observe pas la diminution de l'urine. ”

“ Plus récemment (1891) , Baumann étudia de nouveau l'urine alcaptonique en collaboration avec Volkow et put en extraire un corps acide bien défini qui communique à cette urine ses propriétés caractéristiques. Ce corps différerait de la pyrocatéchine et se rapprocherait de son isomère l'hydroquinone.
L'urine qui renferme de l'alcaptone est, comme l'urine diabétique, peu colorée au moment de l'émission, mais la couleur s'accentue par exposition à l'air ; la densité de l'urine n'est pas accrue, s'il n'y a pas de sucre ; il existe le plus souvent un peu de polyurie. ”

“ Toutes les fois que ces quatre bases, soude, potasse, chaux et magnésie, sont combinées à l'acide urique, le calcul primitif ne fait pas effervescence avec les aciies, mais le fait après calcination, puisque les urates passent à l'état de carbonates.
b. La matière primitive ne donne pas la réaction de la murexide. — Le calcul peut alors être formé par du phosphate de chaux, de magnésie, du phosphate ammoniaco-magnésien, de l'oxalate de chaux, des carbonates de chaux et de magnésie. ”

“ Il augmente en effet dans de très fortes proportions après l'ingestion des prunes, des mûres, des baies de myrtille ; il augmente de même après l'ingestion, de l'acide benzoïque. En effet, d'un côté, l'acide hippurique se dédouble en produisant de l'acide benzoïque, et ce dernier se transforme à son tour dans l'économie et est éliminé à l'état d'acide hippurique. Donc, toutes les substances qui contiennent de l'acide benzoïque tout formé ou des produits qui, dans l'économie, peuvent donner naissance à cet acide, augmentent la proportion d'acide hippurique dans l'urine. ”

“ Elle ne se sublime pas quand on la chauffe, ce qui la distingue de la leucine, et se décompose avec une odeur de corne brûlée.
La solution aqueuse de tyrosine n'est précipitée ni par l'acétate neutre, ni par le sous-acétate de plomb, mais seulement par le sous-acétate ammoniacal.
L'azotate mercurique versé dans une solution bouillante de tyrosine la précipite en flocons rouges, et la liqueur prend une coloration rose; il faut verser avec prudence, car l'azotate mercurique contient toujours un excès d'acide azotique, et cet acide détruit la coloration. ”

“ Portons à l'ébullition une solution de phosphate neutre de soude dans laquelle on aura ajouté un peu d'acide urique; cet acide se dissout facilement; par refroidissement, il se dépose des cristaux d'urate de soude, et la liqueur est devenue acide. Ainsi l'acide urique enlève au phosphate neutre de soude une partie de sa base et se change en urate de soude, tandis que le phosphate est passé à l'état de phosphate acide. La même réaction s'accomplit dans l'urine, et
l'acide urique n'est que la cause indirecte de l'acidité. ”

“ Quand le foie est lésé, au lieu de fabriquer des pigments normaux, il forme surtout de l'urobiline ; de sorte que, s'il y a stagnation et surtout résorption de la bile, il se produira un ictère urobilique au lieu d'un ictère ordinaire. Les pigments biliaires se réduisent normalement dans l'intestin; mais ils peuvent également se réduire dans le sang en circulation, puisque l'on peut en trouver dans le sérum, alors que l'urine ne renferme que de l'urobiline. ”

“ La quantité absolue d'albumine contenue dans l'urine n'est jamais très considérable ; très souvent, elle est inférieure à 1 gramme par litre : 4 à 5 grammes constituent une forte proportion ; on en rencontre parfois jusqu'à 18 et 30 grammes par litre. L'urine albumineuse mousse toujours par l'agitation beaucoup plus qu'une urine normale, même lorsque la réaction est acide, et à plus forte raison lorsqu'elle est alcaline.
Lorsqu'une urine est albumineuse, elle donne une mousse très épaisse et très persistante lorsqu'on y dose l'urée au moyen de l'hypobromite de soude. ”

“ J'insiste d'autant plus volontiers sur les causes d'erreur du réactif de Tanret qu'il est très usité en France et qu'il y a déjà longtemps que j'ai été frappé des inconvénients qu'il présente. Pour dire toute ma pensée, il est trop puissant ou trop délicat ; il précipite trop de choses qui ne sont pas de l'albumine vraie ou sérine, et je ne puis m'empêcher de remarquer que c'est depuis la vulgarisation de ce réactif que l'on a si fréquemment trouvé de l'albumine dans l'urine des individus bien portants. ”