Appareil urinaire

“ Souvent on ne découvre rien dans l'appareil urinaire qui explique les désordres observés, notamment chez les sujets nerveux, épuisés par les excès et le travail, ou quand la santé se trouve délabrée, soit par une maladie de langueur, soit par les médications auxquelles on a eu recours. ”

“ C'est donc dans la position intermédiaire, c'est-à-dire dans la position assise normale que l'étanchéité de mon appareil est complète, et cela d'une façon absolue. En effet, un sujet est mis en position assise, la vessie est ouverte par sa paroi supérieure et la cavité en est bien asséchée ; puis, une canule est mise dans un uretère. ”

“ Le malade est assis sur le bord d'une table, le tronc vertical et les jambes basses, puis l'instrument aseptisé,
huilé, pourvu de ses sondes adductrices, est alors présenté au méat urinaire et enfoncé jusque dans la vessie absolument comme dans le cathétérisme ordinaire. Lorsqu'il est bien en place, on se garde de tirer sur la tige centrale : c'est au contraire le corps de l'instrument qu'on enfonce davan1. ”

“ Le vide peut être fait soit avec la pompe de l'aspirateur Potain, soit, ce qui est infiniment plus pratique, par une trompe à eau, par exemple. Il suffit donc d'ouvrir un robinet, pour aspirer directement l'urine dans le flacon où est fait le vide. La manoeuvre est extrêmement simple, l'aspiration se fait très rapidement et complètement, et débarrasse toute la muqueuse à examiner, non seulement de l'urine, mais aussi des mucosités et des traces sanguinolentes qui peuvent s'y trouver. ”

“ Ceci fait, le séparateur est introduit clans la vessie, la cloison de caoutchouc déployée, et l'appareil est maintenu en bonne position.
Par l'uretère gauche ou injecte avec une petite seringue 2 centimètres cubes, et l'on voit après quelques secondes une éjaculation rejeter par le tube gauche cette même quantité d'eau. Pas une seule goutte d'urine ne peut être constatée ni clans la loge vésicale droite, ni, à plus forte raison, dans le tube droit; chaque fois que l'on répète la même expérience, on a le même résultat. ”

“ Or, la transpiration ne s'opérant pas au moyen d'un appareil spécial, pour compléter notre sujet , nous nous bornerons à parler en détail de l'appareil urinaire, les autres sécrétions rentrant plus naturellement dans l'histoire des fonctions auxquelles elles concourent.
DE i'appaueu URINAIRE.
L'appareil urinaire peut être défini l'appareil au moyen duquel sont éliminés et rejetés au dehors de l'économie les matériaux nuisibles à l'individu sans aucun usage pour l'espèce.
Il est toujours composé au moins de deux parties: un organe sécréteur, un canal excréteur. ”

“ Pour utiliser l'instrument, on commence par faire pénétrer les deux sondes accolées l'une à l'autre clans la vessie, puis on écarte alors leur bec l'un de l'autre. On introduit ensuite le levier clans le rectum chez l'homme, et clans le vagin chez la femme, et l'on manoeuvre de telle façon que la partie la plus convexe de cet instrument vienne juste dans l'écartement des deux sondes qui se trouvent alors à cheval sur lui. On met ensuite les sondes en communication avec l'aspirateur, et pressant sur la poire en caoutchouc, on recueille l'urine dans chacun des flacons. ”

“ Rien, effectivement, n'égale l'inquiétude que les maladies, même légères, de l'appareil urinaire inspirent à ceux qui en sont atteints. De là vient que si quelquesuns les laissent, par pusillanimité, arriver à un degré très-avancé, sans chercher à en entraver la marche, la plupart au contraire assiègent les médecins de leurs plaintes, de leurs terreurs. ”

“ TECHNIQUE DU SÉPARATEUR LUYS 489
et c'est la même quantité d'urine qui est évacuée au bout de la sonde par le trop-plein.
Le plus souvent, en effet, lorsque le rein est sain, l'urine s'écoule par éjaculations rythmiques et régulières: deux ou trois, gouttes arrivent pressées l'une à la suite de l'autre, puis le débit s'arrête pendant quelques instants, pour reprendre ensuite suivant le même rythme.
Quand il s'agit de rein malade, il y a plus rarement des éjaculations rythmiques. Le débit urinaire se fait par des gouttes qui tombent lentement, uniformément, mollement et sans force. ”

“ En effet, le malade peut se déplacer inconsciemment et glisser en avant. La courbe du séparateur quitte alors le contact avec le col vésical, et la séparation n'est plus exacte. La main de l'opérateur, an contraire, suit les mouvements du malade, et maintient toujours exact le repérage du col.
Il est facile de se rendre compte du mécanisme de l'évacuation de l'urine. Aussitôt que quelques gouttes d'urine sortent de l'uretère, elles gagnent la dépression en culde-sac formée sur le bas-fond vésical par la pression de l'instrument ”

“ On commence par faire uriner le malade. En agissant ainsi, on ne sera pas exposé à rapporter à la prostate des débris purulents qui, tenus en suspension dans les urines, peuvent avoir leur origine, soit dans le rein, soit dans la vessie, soit même dans l'urètre. On fait ensuite un grand lavage urétro-vésical, et l'on s'assure que le liquide à sa sortie de la vessie, est absolument clair de manière à éliminer ainsi toutes les sécrétions nées de l'urètre. Une fois ce résultat obtenu, on garnit la vessie avec de l'eau boriquée, puis, on prie le malade de se mettre dans la position du massage. ”

“ Il est indispensable de prévenir le malade de l'existence de cet obstacle physiologique qui existe dans tous les urètres, non seulement afin d'éviter au malade la surprise d'une sensation douloureuse, désagréable et inattendue, mais aussi et surtout pour lui recommander d'aider au passage de l'instrument soit en faisant effort comme pour uriner, soit en se laissant complètement aller, comme pendant un profond sommeil, et en respirant largement. ”

“ Tels sont les principaux inconvénients de l'emploi de cet appareil. On voit que, même entre des mains exercées, il agit violemment et d'une manière inintelligente, lacérant les parties saines, épargnant les parties malades, plus résistantes ; écartant d'une petite quantité le point rétréci, tandis que les parties qui sont en avant de l'obstacle, et surtout le méat urinaire, sont inutilement et douloureusement distendues d'une quantité bien plus considérable, puisqu'elles se trouvent en rapport avec la base du cône dont le sommet est dans l'obstacle. ”

“ Le malade étant debout, on irrigue l'urètre antérieur, soit directement à la seringue, soit au moyen d'une sonde molle, introduite jusqu'au bulbe, mais en ayant bien soin, de ne pousser l'eau de lavage que très doucement de manière à ne pas forcer le sphincter. On recueille alors l'eau de lavage dans un premier verre, et l'on y déverse successivement tout ce qui sort du canal, à chaque lavage, aussi longtemps que celui-ci entraîne des filaments. ”

“ Le rein gauche n'est pas senti, la pression n'est pas douloureuse dans la région rénale gauche.
Les urines contiennent du pus et de l'albumine : des mictions troubles alternent avec des mictions normales.
Fréquence : La malade urine toutes les heures.
La capacité vésicale est de 50 à 60 grammes.
Le 9 octobre 1902 j'applique mon Séparateur L'appareil reste en place cinquante et une minutes. Une injection sous-cutanée de bleu de méthylène a été faite une heure avant la séparation. Le résultat est le suivant :
Tube droit : Urine claire, nettement teintée en bleu. ”

“ Le malade ne doit être vêtu seulement que de sa chemise : autant que possible, il n'aura pas uriné depuis plusieurs heures. Il devra se placer sur le lit, de telle manière que ses jambes soient pendantes et les pieds soutenus par des pédales ; son siège doit très exactement affleurer le bord du lit. Le malade devra être presque couché pour l'examen de l'urètre postérieur, et pourra garder la même position pour l'examen de l'urètre antérieur. ”

“ Le malade est placé comme pour l'examen cystoscopique ; après un grand lavage de la vessie, on introduit une petite sonde ou un instilateur n° 6 qu'on doit mettre au point ; on pratique alors avec un massage lombo-abdominal une légère pression sur un rein et son uretère, en même temps on fait comprimer par un aide, l'uretère de l'autre côté dans la région iliaque; cette compression réussit très bien chez les malades maigres. ”

“ On peut donc poser comme principe que, lorsqu'on se trouvera en présence d'un malade ayant des urines troubles dans le premier verre, et claires clans le second, on s'abstiendra expressément de toute introduction d'instrument clans l'urètre, car, il y a dans ce cas des lésions superficielles, diffuses et récentes, qu'une manoeuvre intempestive peut aggraver. ”

“ L'urine normale est transparente au moment de son émission. Lorsqu'elle est laissée au repos, on voit apparaître dans son intérieur, un nuage auquel on donne le nom de mucus ou de dépôt muqueux, qui est presque uniquement constitué par des cellules épithéliales de la vessie et de l'urètre.
En se refroidissant, l'urine peut parfois présenter un dépôt abondant et boueux, qui souvent, inquiète considérablement les malades. Ce dépôt, presque toujours dû à la précipitation d'urates, a ceci de particulier qu'il disparaît complètement lorsqu'on chauffe légèrement les urines. ”

“ Cette découverte de l'orifice urétéral sera aidée par un explorateur « ou chercheur», sorte de stylet à extrémité mousse et légèrement recourbée, muni d'une petite poignée coudée qui permet de le manoeuvrer sans que la main couvre le champ de vision.
L'évacuation de l'urine constitue aussi avec cette méthode un point difficile. Kelly enlève l'urine soit avec une sonde métallique munie d'une petite poire aspiratrice, soit avec des tampons d'ouate. Ce sont là des manoeuvres qui sont le plus souvent incomplètes et qui demandent une perte de temps assez considérable. ”

“ L'urine ne s'accumule donc pas dans les loges ; elle s'écoule immédiatement au dehors par les tubes, et l'on peut ainsi recueillir isolément l'urine de chaque uretère.
Avant d'appliquer l'instrument sur le vivant, il est bon d'injecter clans la vessie une petite quantité de liquide (200 centimètres cubes d'eau boriquée) , puis, cela fait, et l'instrument étant bien huilé on l'introduit comme une sonde jusqu'à ce que toute sa portion terminale soit dans la vessie. ”

“ EXPLORATION DU REIN
tion du manche de l'instrument, on peut être certain que le cloisonnement est parfait, et que les urines ne se mélangent pas. Point n'est besoin d'employer de la force, il faut simplement mettre en jeu l'élasticité des tissus, sentir doucement la résistance du col et du bas-fond vésical pour être certain d'être bien placé. ”

“ L'instrument étant introduit, on assure le contact de la vessie contre lui, avec un doigt placé clans le vagin, et dont la pulpe s'applique contre lui.
Critique.
Cet appareil possède avant tout le grave défaut de n'être exclusivement appliquable que chez la femme. De plus, il est douloureux pour la malade : en effet, Gesa de Ilyes qui l'essaya à la clinique du Pr Dollinger de Buda-Pesth, réussit dans un cas de pyonéphrose uni-latérale à recueillir l'urine purulente séparément, mais la mise en contact de la paroi vésicale avec l'instrument était douloureuse et suivie d'hémorragie. ”

“ Certes, pour apprécier la guérison, la recherche attentive de l'écoulement du malade resté plusieurs heures sans uriner, et l'examen minutieux des filaments qui peuvent être contenus dans l'urine, peut donner de précieux renseignements ; de même le massage de la prostate, et l'exploration de la muqueuse urétrale tendue sur un béniqué, pourront toujours nous fournir de précieuses indications. ”

“ Marz 1908, page 92.
534 EXPLORATION DU REIN
Si l'on prend une sonde plus grosse et que l'uretère soit trop serré, celui-ci saignera.
La réponse à cette critique a, il est vrai, été faite au Congrès de Madrid 1. En effet, le Pr Nitze, de Berlin, y a présenté de nouvelles sondes urétérales à double canalisation, l'une pour l'écoulement de l'urine, l'autre destinée par injection d'eau à gonfler un petit ballon de caoutchouc dans l'uretère même s'appliquant contre les parois latérales. Ce dispositif pour l'auteur empêchait l'urine de s'écouler entre la sonde et l'uretère. ”

“ On pratiquera donc cet examen avant d'avoir fait uriner le malade de telle manière que lorsque l'exploration urétroscopique sera terminée, le canal pourra être balayé de suite d'arrière en avant par une miction naturelle.
Parfois cependant, il sera nécessaire chez des sujets sensibles ou nerveux, d'anesthésier la muqueuse urétrale et le meilleur moyen nous paraît être, pour atteindre ce but, d'injecter, à canal fermé, avec une petite seringue (voir fig. 41) , dans l'urètre antérieur, 8 à 10 centimètres cubes d'une solution de stovaïne à 1 pour 100. ”

“ OBS. III. — Pyélonéphrite droite traitée par les lavages du bassinet.
L. Ch..., homme de 35 ans, se présente le 17 juillet 1903, se plaignant d'avoir les urines troubles depuis 3 ans.
Il a rendu autrefois du sable rouge dans ses urines, mais depuis que ses urines sont troubles, il n'en rend plus. Il a un bon état général, ne ressent aucune douleur pour uriner et ne constate aucune fréquence des mictions, mais il souffre constamment au niveau de son rein droit. L'urètre est normal, la vessie est saine, et a une bonne capacité de plus de 450 grammes. ”

“ Le malade est placé au milieu de l'arceau et les pelotes sont destinées avenir comprimer chacune un uretère, au niveau de la cinquième vertèbre lombaire, au point où l'uretère quitte le psoas pour descendre dans le petit bassin.
Technique. — On commence par laver la vessie et la vider, puis on pratique la compression des deux uretères. Lorsqu'on s'est assuré à l'aide d'une sonde que la vessie est bien vide, on lâche la compression d'un côté, et on recueille l'urine qui vient du rein correspondant. ”