Stovaïne

“ Avec 5 centimètres cubes l'anesthésie remonte sur tout le membre inférieur et gagne la région inguinale ; c'est la dose pour les hernies. Avec 6 centimètres cubes on peut intervenir sur l'abdomen, et avec 8 ou io, sur le thorax, le membre supérieur et même sur la tète, au bout de dix ou quinze minutes.
Les variations dans l'étendue et dans l'intensité de l'anesthésie sont en rapport, non seulement avec la dose de stovaïne, mais encore avec la nature de la solution. C'est ainsi que les solutions alcooliques plus diffusibles auront un
champ d'action plus étendu. ”

“ Lorsque la nécessité d'un examen immédiat s'impose, il sera bon pour calmer la sensibilité de la vessie, de faire prendre au malade une demi-heure avant l'examen, un petit lavement à garder contenant 2 grammes d'antipyrine et 10 à 12 gouttes de laudanum. L'anesthésie locale par l'usage d'une solution stérilisée de stovaïne à 1/100 en instillations dans la vessie pourra aussi rendre des services mais il ne faudra pas trop compter sur son effet. ”

“ Mode de diffusion de la stovaïne dans le liquide cèphalè-rac/iidien. — La stovaïne une fois injectée dans le canal rachidien n’y forme pas un mélange clair ; elle précipite au contraire au contact de ce li-quidc, en formant un mélange opalescent ; il semble-
rait donc que cc îait soit pcu favorable à la dilîusion cle la stovaïne et aux accidents à distance consécutifs, favorable par contre à une action locale cle Fanesthé-sicjue. ”

“ Dans les opérations intrapéritonéales, les vomissements ne sont point supprimés ; s'il y a des difficultés opératoires et que l'anesthésie ne soit pas parfaite, il peut en résulter des plaintes ou des mouvements troublant le chirurgien ; pour tourner la difficulté, on a associé la scopalamine à la stovaïne, ou augmenté la dose de cette dernière, mais alors les dangers deviennent plus menaçants et les alertes plus fréquentes. ”

“ La seringue chargée est alors ajustée à l'aiguille; on la remplit avec le liquide céphalorachidien et on voit immédiatement la solution stovaïnique devenir opalescente, ce qui tient à la précipitation partielle de la stovaïne en milieu alcalin. Très souvent on n'a pas besoin d'aspirer et on voit le liquide rachidien refouler le piston par sa tension propre1. ”

“ Ne jamais dépasser la dose de sept centigrammes de stovaïne. Avoir sous la main des ampoules de strychnine et de spartéine, prêtes à être injectées en cas d'accident.
C'est donc dans le cas d'amputations portant sur le membre inférieur, de déchirures du périnée, d'étranglement hémorroïdaire, de rupture de grossesse tubaire, de torsion de kyste de l'ovaire que la rachianesthésie sera le plus souvent indiquée et qu'elle donnera d'excellents résultats.
Accidents. - Vomissements pendant et après l'opération; céphalées post-opératoires; collapsus. ”

“ Dans certains cas, il a pu se produire une hémorrhagie nucléaire, ou corticale, due à l'hypertension du liquide céphalorachidien. C'est ainsi que Chaput a observé une hémiplégie tardive, d'origine corticale, chez un vieillard de 70 ans. Ces paralysies, bien qu'ordinairement temporaires, sont un avertissement à ne pas trop étendre les indications de la méthode. Je n'ai pu vérifier, malheureusement, si leur
apparition et leur fréquence sont en rapport avec la dose de stovaïne. ”

“ Schéma de Nitze 1.
202 EXPLORATION DE LA VESSIE
unes des autres; sans quoi, on n'obtient qu'une vision trouble ou obscure. Or bien souvent, en dépit de l'emploi de l'anesthésie locale par la stovaïne, et de tous les petits moyens que nous avons indiqués plus haut, la vessie se contracte très douloureusement et ne se prête à aucun examen. C'est dans ces conditions qu'on se voit forcé de renoncer à tout examen avec un cystoscope à prisme. ”

“ Les îacteurs cle la cliiïusion sont de plusieurs ordres : tout d’abord cles facteurs physiques, clus à la concen-tration de la solution injectée ; si la solution est plus dense que le liquide céphalo-rachidien, elle tendra à gagner les parties déclives, favorisée du reste par la position clu malade si celui-ci est assis ; la stovaïne exercera son action au niveau clu cône terminal de la moelle et des nerfs cle la queue de cheval. ”

“ Je ne sais pas en vertu de quelle subtilité soi disant scientifique, on conseille à des patients de boire de l’eau d’Ems ou de Vichy avec du lait, ou bien de la mélanger avec du vin pour boire aux repas, ou enfin de faire usage comme boissons de table, d’eaux gazeuses tellement saturées d’acide carbonique qu’elles brûlent la langue et font gonfler le pauvre estomac comme un aérostat. Le comble de la sottise, c’est qu’il s’agit encore la plupart du temps de personnes qui réclament le bénéfice de cette grossière infraction aux lois de la physiologie en faveur d’un estomac affaibli. ”

“ Au moment où le stomeon se perce, son orifice extérieur est très large, et occupe un vaste espace; il se rétrécit par la suite, au moyen du rapprochement des diverses parties qui l'encadrent, pendant que le stomeon s'étend dans l'intérieur du corps pour se convertir en un pharynx. La bouche primitive, qui dérive de l'entéropore, ne conserve plus sa situation superficielle, et devient l'orifice qui fait communiquer le pharynx avec l'intestin; la bouche de l'adulte n'est autre, comme l'explique le développement ci-dessus exposé, que l'ouverture du stomeon, rendue plus étroite et plus régulière. ”

“ S'il purge, c'est qu'il trouvera les intestins remplis de matière fécale ou de gaz ; s'il prescrit de la quinine, ou de l'extrait de berberis, c'est que l'expérience lui a appris que ces moyens puissants diminuent la rate, remédient à la périodicité, et qu'il existe chez le malade une splénomégalie, une névralgie intermittente ou une fièvre d'accès ; s'il donne de l'émétique, c'est que l'estomac ou l'intestin contiennent des substances délétères ou que les bronches sont emphraxiées. ”

“ L'estomac a déjà protesté, ainsi que l'intestin, sous forme de douleur, d'oppression ; le sang fait à son tour des remontrances qui se traduisent par la congestion de la face, la somnolence, la fatigue des reins et du foie. Cependant il cherche à placer l'excédant de carbone et d'azote dont vous l'avez chargé, il en fait de la graisse, de la bile, de l'urée qui s'échappe avec l'urine à moins que son abondance l'oblige à se répandre dans les articulations pour y installer la goutte. ”

“ Puls. Souffrance de l'estomac (semblable à ant. crud., bry. et chamom.) ; goût amer, vomissements de glaire, de bile et d'aigreurs ; point de soif ou seulement pendant la chaleur ; ou tout à la fois frissons, chaleur et soif, qui sont généralement pires après midi et le soir, avec diarrhée ; dans les intervalles, le malade est frileux. Elle est particulièrement indiquée lorsqu'un dérangement d'estomac est la cause d'une récidive, ou après loch.
Caps. Frissons et soif (voyez ign., carb. veg.) qui ne revient pas avec la chaleur, ou soif qui dure tout le temps de la fièvre ”

“ Beaucoup d'auteurs, frappés de la différence radicale et de la transition brusque que l'on observe entre la muqueuse des premières voies digestives et celle qui suit, en avaient induit que celle-là est revêtue, non pas par l'endoderme comme celle-ci, mais par l'ectoderme, autrement dit par une sorte d'épiderme invagmé; le stomodœum se serait ainsi allongé jusqu'au cardia chez les carnivores, l'homme, le porc, — jusqu'au cul-de-sac droit de l'estomac chez les solipèdes, — jusqu'à la caillette chez les ruminants ”

“ La première dérive du stomeon, la seconde de l'entéron, et la dernière du procteon; la bouche est l'orifice externe de la dépression stoméale, et l'anus celui de l'invagination proctéale. — Pour en arriver à former ainsi des régions fort étendues de l'intestin, le procteon et le stomeon acquièrent, chez les Arthropodes, une longueur plus grande que chez les autres animaux. Leur extension varie, du reste, suivant les classes ; les Crustacés sont, à proprement parler, privés d'intestin, moyen, car l'endoderme et l'entéron se bornent à donner le foie ”

“ Tenez, quand vous pressez dans vos mains, préalablement humectées, un morceau solide de savon, toute la surface se liquéfie et le solution savonneuse s'échappe pendant la pression par toutes les ouvertures qu'elle peut trouver. Eh bien ! dans les mouvements de l'estomac, le chyme ne trouve qu'une ouverture, c'est le pylore ; le cardia, c'est-à-dire la porte supérieure, est hermétiquement fermé. ”

“ En effet, on peut constater les quatre symptômes suivants quand on a bu pour assouvir une soif violente : le premier c'est le vomissement; le second, c'est la rapide évacuation à travers l'intestin par la diarrhée ou la lientérie; le troisième, c'est le séjour prolongé dans l'estomac; le quatrième est précisément
celui dont nous parlons maintenant, qu'on l'appelle diabète, soif intense, ou diarrhée d'urine. ”

“ On a retiré ce matin, le malade étant à jeun et l'estomac clapotant. 100 grammes d'un liquide d'odeur aigrelette, sans mucus, contenant quelques fragments de lait coagulé et un peu trouble, donnant à l'analyse :
46 cm* de la solution décinormàle de soude, pour saturer 100 cm3 de filtrat. Vert brillant. Gunsbourg positifs. Pas d'acide lactique, pas de bile.
A la radioscopie : gaz dans l'estomac, point dans l'intestin. Après ingestion de bismuth : estomac situé à gauche, le bas-fond se trouve à deux travers de doigt au-dessous de l'ombilic, le pylore rétracté est à droite de l'ombilic et à 2 ”

“ Traitement : Vider l'estomac et on fait des gavages. Stase à jeun. On extrait 280 centimètres cubes de liquide muqueux filant sans débris alimentaires laissant déposer quelques centimètres cubes d'une fine bouillie blanchâtre, très fortement teintée de bile. Acidité 138. Vert brillant + 2, acide lactique 0, peptones + 1, Gunzbürg + 3.
Gavé 3 jours de suite, n'a pas été suivi après, les vomissements ont disparu aussitôt après le premier gavage. On ne retrouve pas de poudre de viande.
OBS. 28. — Liquide de stase abondant. Débris alimentaires. Ulcus ancien. Tubo-gavage. Pas d'amélioration. ”

“ Bicarbonate 20 grammes. Magnésie, 5 grammes, par cuillerées à café en cas de douleurs.
7 octobre. — On trouve encore du liquide à jeun.
Tubo-gavage, même régime. Poids à cette date : 50 kg. 800.
21 octobre. — Poids 53 kg. 400. Il y a toujours un peu de stase 808 centimètres cubes environ, sans débris alimentaires.
Le malade n'a dû faire usage des alcalins que pendant les 5 ou 6 premiers jours; au début du traitement. Il n'a absolument aucune douleur, il ne se réveille jamais plus la nuit. Pas d'éructations ni de gaz. Légère constipation qui cède aux lavements d'eau bouillie. ”

“ Exploration avec le tube-siphon à 5 heures 1/2 du soir. A 4 heures le malade avait pris un bol de lait.
Constipation depuis trois jours.
1er Juillet. — A 5 heures du matin, le malade prend 15 grammes de sulfate de soude; quatre selles dans la journée.
Régime : lait, un litre ; kéfir, un litre. Le malade le trouve très agréable à prendre et le digère bien. La journée se passe sans douleur.
3 juillet. — A 10 heures du soir, début d'une crise douloureuse qui dure jusqu'au matin. La douleur a son maximum à l'épigastre, mais elle s'arrête dans le dos et sous les fausses côtes. ”

“ Dans le cancer de l'estomac, il faut se garder de faire un lavage; le liquide alcalin à la dose de un litre irrite; il donne à la maladie une évolution plus rapide, augmente les souffrances et avance l'heure de la mort.
CONSTIPATION, DIARRHEE
La constipation est la conséquence de l'irritation du plexus; aucun médicament, aucun genre d'aliment, n'est capable de la vaincre, de la diminuer ; il n'y a pas d'aliment rafraîchissant ou échauffant, pour employer le langage vulgaire. On se figure que les légumes verts sont plus utiles pour produire une selle que du riz ou des oeufs. C'est une erreur. ”

“ Une gastro-entérite toxi-infectieuse, avec diarrhée fétide ou sanguinolente, se greffe sur la stomatite primitive; des complications apparaissent du côté des appareils respiratoire, circulatoire et urinaire; les malades succombent dans l'épuisement le plus complet.
Naturellement, cette terminaison n'est pas fatale; les intoxications légères et même les intoxications graves, méthodiquement traitées, peuvent et doivent se terminer par la guérison.
Diagnostic. — Le diagnostic s'impose par les renseignements fournis, sauf dans les cas où une intoxication accidentelle inconnue reste à prouver. ”

“ La gastrostomie en deux temps a pour but de fixer dans un premier temps l’estomac à la paroi abdominale, d’attendre trois ou quatre jours que des adhérences se soient formées, puis de faire, dans un deuxième temps, l’ouverture stomacale. On est, par ce moyen, à peu près sûr d’éviter la péritonite. ”

“ La soif s'accroît sans cesse et le patient tourne dans un cercle vicieux dont il ne se tirera qu'avec le conseil du médecin, qui lui fera comprendre que la boisson en ■excès et non choisie, d'après les lois hygiéniques de l'estomac, est aussi nuisible que les aliments de tout genre, qu'on laisse prendre au malade à tout hasard, sans règle aucune. Le dyspeptique est tourmenté par la soif comme le diabétique. Ce qui est intéressant, après avoir étudié ces premiers symptômes, c'est de chercher dans l'estomac lui-même les renseignements fournis par les troubles de la sensibilité gastrique. ”

“ Chaque repas était suivi de Crampes d’estomac; après quelques cuillerées de soupe elle avait une sensation de replétion, et après l’ingestion de presque tous les aliments solides, elle souffrait pendant des heures. Elle ne vomissait que rarement. Enfin, de crainte de ramener ces vives douleurs, elle ne prit presque plus que des liquides, incommodée qu’elle était par le quart de petit pain dont elle avait coutume de déjeuner. Il n’y a pas à s’étonner qu’avec une pareille alimentation elle déclinât de plus en plus. ”