Henri Brin

“ Guinard, appuyé sur les recherches de Ravaut et Aubourg, démontre que les accidents de céphalée, d'hyperthermie sont dus à deux causes principales : l'hypertension du liquide céphalorachidien et la méningite aseptique irritative. Il fait disparaître la première en évacuant préventivement, ou même après l'opération, une certaine quantité de liquide céphalorachidien. Reste l'irritation méningée démontrée par l'aspect trouble du liquide céphalorachidien, et par la leucocytose polynucléaire. ”

“ Si rien ne sort, il faut mobiliser légèrement, enfoncer ou retirer un peu l'aiguille, la déboucher avec le mandrin, aspirer avec une seringue. Dans quelques cas, il suffit de tourner l'aiguille pour voir apparaître le liquide. Enfin, si la ponction, malgré ces artifices, reste blanche, il n'y a qu'à la recommencer. Dans deux cas, j'ai eu beau la refaire en plusieurs endroits, je n'ai pu retirer de liquide céphalorachidien et j'ai dû renoncer à l'anesthésie lombaire. ”

“ Un caractère important vient compléter la description de l'anesthésie stovaïnique : c'est celui de la paraplégie. Cette paralysie des membres inférieurs est plus ou moins complète; ordinairement, nous l'avons vue totale ; les malades ne sentaient plus ni ne pouvaient remuer leurs jambes.
Cette paraplégie est des plus utiles au point de vue opératoire; tout réflexe étant aboli, on comprend avec quelle
facilité on pourra intervenir dans une réduction de fracture, combien il sera aisé de maintenir les fractures réduites pendant que le plâtre sèche. ”

“ Pour les paires plus élevées, qui correspondent au tronc, au thorax, voire même à la tête et au cou, la stovaïne agit en se diffusant dans le liquide céphalorachidien. Cette diffusion est d'autant plus facile et rapide que la dose de stovaïne est plus grande. Chaput admet que l'anesthésie varie de la façon suivante, selon les doses. Avec 3 centimètres cubes le périnée, l'anus, les bourses, la verge, les pieds sont anesthésiés. ”

“ La pluie diapédétique des leucocytes est en rapport direct avec l'intensité des accidents et il est de toute nécessité de savoir ce qui la provoque. De multiples examens montrent que la ponction lombaire simple n'est pas coupable. C'est donc le liquide injecté, et Guinard démontre que dans ce liquide c'est l'eau qui est surtout nocive, l'eau non isotonique avec le liquide céphalorachidien. Il fallait donc supprimer l'eau le plus ”

“ Dans certains cas, il a pu se produire une hémorrhagie nucléaire, ou corticale, due à l'hypertension du liquide céphalorachidien. C'est ainsi que Chaput a observé une hémiplégie tardive, d'origine corticale, chez un vieillard de 70 ans. Ces paralysies, bien qu'ordinairement temporaires, sont un avertissement à ne pas trop étendre les indications de la méthode. Je n'ai pu vérifier, malheureusement, si leur
apparition et leur fréquence sont en rapport avec la dose de stovaïne. ”

“ Si je m'en rapporte au livre de mon ami Kendirdjy, j'y vois que les accidents, au moment de l'opération, sont nuls ; la syncope n'y est même pas signalée ; mais sa statistique ne compte que des opérations basses, faisables avec une faible dose de stovaïne, 4 à 5 centigrammes. Si maintenant je parcours les derniers articles de Chaput, je constate qu'il a tenu à s'armer contre le péril redouté de la syncope ; c'est donc qu'il a eu à le combattre et cela a plusieurs reprises.
Sans doute il sait le vaincre, il nous apprend à l'imiter ”

“ Si le liquide sort, on peut constater qu'il s'écoule de différentes façons suivant les individus, tantôt en jet, tantôt en gouttes plus lentes. Il est bon d'en laisser écouler une certaine quantité. Pour apprécier cette quantité, on manque de bases précises ; les malades, en effet, n'ont pas tous la même tension intrarachidienne et 10 ou 15 centimètres cubes évacués pourront produire une décompression très différente suivant les individus. ”

“ Les vomissements postopératoires sont très rares, lorsque le péritoine n'a pas été ouvert.
L'albuminurie, assez fréquente avec le chloroforme, ne se produit pas après la rachistovaïnisation L'appareil respiratoire n'est pas compromis et il n'y a pas à redouter de bronchopneumonie comme avec l'anesthésie générale.
Comme le fait remarquer Kendirdjy, la rachistovaïne a un autre avantage d'un ordre moins. scientifique, mais très réel : elle n'éparpille par les responsabilités, elle les condense dans les mains qui doivent effectivement les prendre, dans celles du chirurgien. ”

“ Chaput recommande, dans ces cas, de faire une injection de caféine, 4o centigrammes d'un seul coup. Une syncope peut en effet se produire et il vaut mieux la prévenir que d'avoir à la traiter.
Des syncopes ont été observées ; la mort est même survenue dans quelques cas, mais chez des malades âgés, cachee.
tiques et avec des doses élevées de stovaïne. Je ne crois pas que 4 centigrammes aient produit d'accidents mortels dans la catégorie de malades auxquels, dans mon esprit, est destinée l'anesthésie lombaire. ”

“ La seringue chargée est alors ajustée à l'aiguille; on la remplit avec le liquide céphalorachidien et on voit immédiatement la solution stovaïnique devenir opalescente, ce qui tient à la précipitation partielle de la stovaïne en milieu alcalin. Très souvent on n'a pas besoin d'aspirer et on voit le liquide rachidien refouler le piston par sa tension propre1. ”