Céphalée

“ La céphalée syphilitique (et par céphalée nous entendons une douleur interne, profonde, ayant son siége dans la masse cérébrale et non dans la boîte osseuse ou le péricrâne) est un accident fréquent et tenace. A un degré plus ou moins accentué, il est même douteux qu'aucun syphilitique y échappe. C'est au niveau des bosses frontales, des tempes ou de l'occiput qu'elle siége de préférence. Chez beaucoup de malades, tout se borne à un sentiment de lourdeur inaccoutumée ; ils se plaignent d'avoir la tête prise, embarrassée, mais peuvent encore se livrer à leurs occupations habituelles. ”

“ La céphalée des chlorotiques est justiciable du traitement par le fer; celle que l'on observe parfois chez des enfants arthritiques issus de parents goutteux est importante à connaître: elle se distingue, en ce qu'en même temps que la céphalée existent des névralgies, des arthralgies, des douleurs musculaires, en ce que les urines renferment souvent une proportion considérable d'urée, de phosphates, d'oxalates et surtout d'urates; en ce que les enfants présentent des troubles digestifs consistant en vomissements, en diarrhées colliquatives, etc. ”

“ Les autres causes organiques de céphalée, c'est-à-dire la méningite, la sclérose cérébrale infantile sont trop évidentes pour qu'il soit besoin d'y insister ; parfois la céphalée constitue un signe prémonitoire à longue portée de la méningite ; sa résistance au traitement, les signes qui l'accompagnent (modification du caractère, amaigrissement, parfois signes stéthoscopiques pulmonaires, vomissements à caractère spécial) fournissent quelques présomptions sur sa nature. ”

“ CÉPHALÉE. — Après l'anesthésie, la céphalée constitue le phénomène le plus constant; elle est précoce ou tardive, légère ou gravative ; elle peut ne durer que quelques heures ou persister pendant des journées ; les vomissements sont plus rares, mais parfois des plus tenaces.
La céphalée s'observe surtout quand on n'a pas eu soin de laisser s'écouler, comme nous l'avons dit, quelques centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien avant de pousser l'injection de stovaïne. Au début on traitera cet accident en mettant le malade tête basse ”

“ La céphalée est ordinairement très tenace et nécessite la suspension absolue de tout effort intellectuel. Comme c'est un symptôme douloureux et une gêne de tous les instants, il inquiète beaucoup les malades. ”

“ Les céphalées d'origine nerveuse organique, d'origine sensorielle ou viscérale étant écartées, il faut explorer le champ des maladies générales susceptibles de présenter la céphalalgie au nombre de leurs symptômes; chez une jeune fille, à l'époque de la puberté, la céphalée est presque toujours due à la chlorose, lorsqu'elle ne reconnaît pas pour cause l'hystérie. ”

“ La céphalée d’origine tuberculeuse est donc le résultat d’une modification dans la constitution de nos humeurs, due à la diathèse tuberculeuse, à la toxine virulente émanée du bacille de Koch, qui, irritant la cellule nerveuse détermine et produit la douleur céphalique. ”

“ La céphalée est un symptôme d’une interprétation quelquefois difficile, et dont on a, sinon contesté, du moins négligé la valeur clinique. Son extrême fréquence et la bénignité du pronostic, qu’elle entraîne parfois, suffisent peut-être à expliquer le dédain qu’on a longtemps professé pour le mal de tête. Il est vrai que le clinicien s'attache de préférence aux symptômes objectifs susceptibles d’une interprétation exacte, ce qui n’est pas le cas pour la céphalalgie. ”

“ On observe des céphalées tenaces et terribles parfois par leur intensité dans les cas de tumeurs et d'abcès de l'encéphale, dans les cas d'hypertension du liquide céphalo-rachidien. Rappelons la valeur de la céphalée dans la syphilis secondaire et dans la syphilis tertiaire du névraxe. La céphalée est un symptôme fréquent dans l'artério-sclérose cérébrale et souvent existe longtemps avant les troubles paralytiques du ramollissement cérébral sénile. ”

“ En fait d'étiologie, les faits qui précèdent montrent que les circonstances qui agissent vivement sur le cerveau sont la cause ordinaire de la céphalée : travail excessif, plaisirs vénériens exagérés, préoccupations morales tristes, telles ont été les causes, dans les faits qui précèdent ”

“ Les caractères de la céphalée sont d'ordinaire assez particuliers pour qu'une confusion ne soit pas possible avec la céphalée d'une méningite au début, ou d'un abcès cérébral, affections qui s'accompagnent d'ailleurs de symptômes organiques importants sur lesquels nous aurons l'occasion d'insister. ”

“ Vraisemblablement déterminés par la rétention de substances du genre de celles que l'on désigne sous le nom de ptomaïnes, ces
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accidents, connus à tort sous le nom d'accidents urémiques, sont très variables ; ils se révèlent par une céphalée intense avec ou sans vomissements, une dyspnée intermittente parfois excessive, des attaques éclamptiques, du délire, et plus rarement par des phénomènes paralytiques. La céphalée occupe la région frontale ou la région occipitale, souvent ces deux régions à la fois ”

“ La céphalée hystérique se manifeste sous forme soit d'hyperesthésie du cuir chevelu, soit de névralgie localisée (clou hystérique) , soit d'une douleur paroxystique très violente accompagnée de symptômes pouvant quelquefois simuler la méningite.
Dans la syphilis, la céphalée est continue, profonde, avec exacerbations nocturnes. La céphalalgie provoquée par les tumeurs encéphaliques présente souvent des accès paroxystiques très douloureux et s'accompagne fréquemment de vomissements. ”

“ Syphilis constitutionnelle, céphalée, périostose. du crâne, opération du trépan ; mort. — Une femme âgée d'environ cinquante ans, brune et d'une constitution primitivement très-robuste, mais prématurément vieillie par la fatigue, présenta, en 1830, une céphalée avec exacerbation nocturne, puis une fumeur aplatie, sans changement de couleur à la peau, à la racine du nez. ”

“ La céphalée est un symptôme pénible : tantôt d'origine génitale par dystrophie ovarienne, tantôt de nature congestive, elle dépend aussi de la neurasthénie, de troubles gastriques ou rénaux, de la coprostase, etc.
Les cauchemars sont volontiers terrifiants ; la malade voit des cimetières, des morts, des animaux terribles. Comme elle est nerveuse, qu'elle a du tremblement et des troubles dyspeptiques, on l'accuse à tort d'éthylisme.
L''insomnie demeure tenace et exagère la fatigue et le nervosisme. ”

“ Le malade accuse des céphalées diurnes et nocturnes depuis huit jours; il a remarqué que depuis le début de ces céphalées, il y voyait double; ainsi, il dit que dans la rue il lui arrive de voir deux personnes au lieu d’une.
11 est adressé à M. Dor, qui l’examine et diagnostique une paralysie du grand oblique de l’oeil droit.
12 avril 1900. — La céphalée continue et se localise à la région frontale, où le malade éprouve une sensation qu’il compare au décollement de la peau. ”

“ LES TUMEURS CÉRÉBRALES 27
constante que la céphalée et la stase: ce sont les troubles psychiques et les crises comitiales. Il est habituel de constater, chez les malades qui présentent une céphalée particulièrement tenace, 1 une sorte de torpeur, de demi-sommeil, d'engourdissement psychique qui apporte avec lui un soulagement relatif. Mais comme nous le verrons, ce ralentissement de tous les processus psychiques s'observe avec une particulière fréquence et assez précocement lorsque la tumeur siège dans certaines régions du cerveau. ”

“ PREMIÈRE LEÇON. — Vers le quinzième mois d'une syphilis ulcéro-gommeuse, céphalée prodromique d'une encéphalopathie spécifique qui éclata
cinq mois après (vingtième mois de la maladie) , sous forme de faiblesse fugace dans les doigts de la main droite, puis sous celle plus accusée d'hémiplégie droite passagère, accompagnée d'aphasie, revenant par crises de quelques minutes, cinq ou six fois par jour. — A aucun moment, perte de connaissance, même dans les crises les plus fortes. — Affaiblissement de la mémoire et du sens génital; persistance de la céphalée. ”

“ Si le malade n'a pas eu antérieurement d'accès de goutte articulaire, la constatation de l'acide urique en excès dans les urines permettra d'établir le diagnostic.
La syphilis doit toujours être recherchée avec le plus grand soin; nous avons déjà mentionné la céphalée de la période tertiaire que ses caractères signalent de suite à l'attention du médecin; la céphalée secondaire est plus difficile à dépister ”

“ Au point de vue des intoxications, il est évident que la rétention des produits excrémentitiels par fonctionnement imparfait des émonctoires, et en première ligne des émonctoires digestifs et rénaux, doit entrer en ligne de compte dans la production des maux de tête ; la céphalée urémique est bien connue, et souvent, peut-on dire, elle est le seul indice d’un mal de Bright latent. ”

“ Ces phénomènes peuvent se reproduire pendant des années : on les observe chez les malades hystérectomisées, on les voit aussi chez les malades atteintes de lésions ovariennes ou d'aménorrhée, on les voit encore après la ménopause effectuée à l'âge et dans des conditions normales.
2° ÉTAT NEURASTHÉNIQUE. — La céphalée n'est pas violente, mais elle est continuelle. C'est plutôt une lourdeur de tête qu'une véritable douleur. Elle s'accompagne de bourdonnements d'oreilles, de vertiges. La céphalée diminue au repos, au lit ; elle reparaît quand la malade se lève ou reste longtemps debout. ”

“ Les céphalées chez l'adulte peuvent reconnaître pour causes la neurasthénie, l'hystérie, la syphilis, les tumeurs de l'encéphale, la méningite chronique, l'urémie, la chlorose, l'anémie, les dyscrasies, les intoxications, les excès physiques, les fatigues cérébrales. ”

“ Alors que la céphalée des autres états fébriles ou de l’éclampsie est peu marquée, variable comme l’hy-perthermie avec laquelle elle est en relation leplus souvent, ici elle occupe le premier plan : c’est d’elle que la malade s’est d’abord plainte à l’entourage, accusant dès le début son extraordinaire violence, qui depuis, loin de s’atténuer, est de plus en plus grande, sans rémissions. ”

“ Stase papillaire considérable;
Acuité visuelle diminuée à droite;
Examen du liquide céphalo-rachidien : pas d'hypertension, pas de lymphocytose, quelques cellules épithéliales.
Examen du 16 septembre 1909. — L'aspect général de la malade est celui d'une femme amaigrie. Le facies est immobile, d'une expression indifférente; les globes oculaires sont saillants, surtout à droite.
Symptômes de compression intra-cranienne. — La céphalée est surtout violente quand la malade est couchée, elle diminue lorsqu'elle est assise. ”

“ Marche quoique lente n’est pas modifiée. Réflexes rotuliens normaux.
Oi
Pas de tremblement, force musculaire un peu affaiblie. Localise, perçoit, sent bien la piqûre, la douleur, la chaleur ou le froid.
La malade accuse une céphalée toujours intense, nocturne, sous la forme d’hémicranie. Pupilles égales, réflexes pupillaires normaux. Quelques dilatations variqueuses dans les jambes. Sillons unguéaux multiples et bilatéraux. Pas de troubles moteurs.
Etat mental. —Le sommeil est assez bon, interrompu quelquefois par l’intensité de sa céphalée. ”

“ Sous l’influence de la médication, nous n’avons noté ni abaissement thermique notable, ni aucune modification du pouls et de lapression artérielle, pas de signes d’intolérance. La céphalée tenace signalée dans l’observation a cessé au bout de quarante-huit heures pour ne pas reparaître. ”

“ Le malade, qui souffrait de maux de tête assez fréquents, quoique légers, vit survenir brusquement une céphalée violente, accompagnée de vomissements, cette céphalée occupant la tète tout entière, sans prédominance pour un côté. ”

“ Au premier rang il faut placer la céphalalgie qui se produit sous l'influence du travail intellectuel, d'un effort cérébral ; elle devient telle que les études se trouvent interrompues. Sa durée est toujours longue, n'est jamais moindre que six mois et peut atteindre souvent quinze mois à deux ans. L'interprétation de cette céphalée est des plus délicates, en raison de l'association fréquente du mal de tête soit avec la dilatation de l'estomac, soit avec l'hypertrophie cardiaque. ”

“ Tout cela est un tissu d'erreurs. D'abord, la céphalée, le mal de tête, n'est pas une maladie, c'est un symptôme, produit par des causes multiples. Seule la découverte de la cause permettra de soigner le mal. ”

“ Le 26 novembre,troisième injection de 2 centimètres cubes de la solution à 2 o/°. La céphalée, depuis un jour, est très diminuée, le sommeil plus facile et l’appétit renaît un peu, amenant avec lui quelques forces. ”

“ Thérapeutique.— Dans les méningites cérébro-spinales épidémiques, des ponctions réitérées ont paru donner parfois des résultats favorables, mais inconstants. Résultats momentanés plus heureux dans l'hydrocéphalie.
Soulagement marqué de la céphalée gravative qui survient dans certains traumatismes crâniens, ou qui accompagne certaines fractures de la base du crâne, de même pour la céphalée syphilitique ; même soulagement des crises gastriques du tabes, de certains vertiges auriculaires, de certains délires des alcooliques, des cardiaques, de certains comas ”

“ C'est là un premier jalon pour le diagnostic.
Autre notion précieuse : la céphalée précède ou accompagne constamment, sine quâ non, l'hémiplégie syphilitique. Elle est généralement fixe et permanente, sans qu'on se rende bien compte de ce phénomène susceptible de s'exaspérer, par la pression.
Le début survient souvent d'une façon lente et successive, pouvant durer de quelques heures à plusieurs semaines. Exemple: un malade s'aperçoit un jour que son bras gauche devient immobile; le lendemain les muscles du visage sont paralysés ”