Charles Mauriac

“ Pour que le cœur fonctionne régulièrement, il faut que la circulation du sang dans ses vaisseaux propres s'exécute normalement, que ses fibres musculaires ne soient pas malades et que son innervation ne soit pas troublée.
Lorsque la lésion aortique est légère, que l'hiatus de l'insuffisance est étroit et que le travail inflammatoire, cause de ces desordres, s'arrête et s'éteint définitivement, l'hypertrophie du ventricule gauche consécutive peut n'arriver qu'au degré qu'exige le maintien de l'équilibre circulatoire. ”

“ Le chancre infectant le plus bénin peut donner lieu à une syphilis irrégulière. — Parmi les anomalies de la syphilis, il en est une qui consiste dans la brièveté et la bénignité des accidents cutanés et muqueux, et l'apparition précoce des productions gommeuses. — Les gommes ulcéreuses surviennent quelquefois trois mois après le début du chancre. — Elles évoluent comme les gommes des syphilis anciennes; il y en a qui sont absolument réfractaires à l'iodure de potassium qui ne peut ni les prévenir, ni les guérir. ”

“ Une circonstance qui contribue encore à épuiser l'énergie du ventricule, et qui hâte la cessation absolue de ses contractions, c'est le volume exagéré qu'il acquiert, c'est le poids énorme qui résulte de l'accumulation du sang dans ses parois et dans sa cavité, c'est la quantité de travail dépensée en pure perte pour exécuter les mouvements de totalité qui sont inséparables de sa systole et de sa diastole. ”

“ Après l'exposition clinique j'ai décrit cette affection dans son ensemble : 1. On n'observe la myopathie du biceps que dans la syphilis; elle survient souvent en l'absence de toute cause occasionnelle, et elle est habituellement précoce. L'intensité de la maladie constitutionnelle ne semble avoir qu'une influence médiocre sur son apparition ; mais sa forme et particulièrement celle que j'appelle névropathique à cause de la multiplicité des déterminations qui se font sur le système nerveux périphérique, prédispose à la myopathie bicipitale. ”

“ Il n'y a pas d'agonie dans cette variété de mort, parce qu'il n'y a pas lutte de la force vitale, la paralysie instantanée d'un ou de plusieurs organes, sans lesquels la vie ne se peut continuer, la rendant impossible. — Les lésions du bulbe rachidien et surtout les maladies du cœur sont les plus grandes et presque les seules causes de la mort véritablement subite. ”

“ Les lésions mitrales entravent surtout la circulation du poumon et les lésions aortiques la circulation propre du cœur. De là résultent la fréquence des congestions pulmonaires avec toutes leurs conséquences dans les maladies de l'orifice mitral, et la fréquence des congestions et des dégénérescences cardiaques dans les lésions de l'orifice aortique. De là résulte aussi la fréquence incomparablement plus grande de la mort subite dans les lésions de ce dernier orifice. ”

“ Pour découvrir le mécanisme de la mort subite dans l'insuffisance aortique, il fallait tenir compte aussi de l'innervation du cœur. Cet organe est en effet un centre de sympathies auquel viennent aboutir, - par un mouvement reflexe, toutes les impressions physiologiques ou morbides dont le point de départ est dans le cerveau, la moelle épinière ou les viscères animés par le grand sympathique. Dans les cardiopathies, cette susceptibilité à recevoir le contre-coup des impressions qui ébranlent l'économie, s'exagère à un haut degré. ”

“ IV. La névropathie de l'herpès n'est point le résultat d'une action réflexe, car la plupart du temps les phénomènes nerveux qui se manifestent dans la fesse, dans la cuisse et dans la jambe, des deux côtés ou d'un seul, sont antérieurs à la douleur localisée sur la plaque herpétique et existent alors même qu'aucune sensation anormale ne fait prévoir l'endroit où se fera l'éruption vésiculeuse. ”

“ La véritable et la grande cause de la mort subite dans l'insuffisance des valvules sigmoïdes de l'aorte, c'est l'hypertrophie congestive avec dilatation du ventricule gauche et dégénérescence de la fibre musculaire. ”

“ C'est une sorte d'affection parasitaire qu'il est possible de détruire radicalement et dans un bref délai. — L'hygiène générale et l'hygiène des organes génitaux ont une grande influence sur la diminution du chancre simple. Il offre beaucoup plus de prise à la thérapeuthique que la syphilis et la blennorrhagie.
4 La police sanitaire peut le saisir et le réprimer plus aisément que les deux autres espèces. Sa contagion est moins insidieuse que celle de la blennorrhagie et de la syphilis. — On le découvre plus aisément et il est possible
de le guérir vite et radicalement. ”

“ J'ai terminé cette quatrième partie de mon travail par une appréciation du pronostic de l'insuffisance aortique. Parmi toutes les cardiopathies, il n'en n'est pas de plus perfide, de plus insidieuse, et qui expose le médecin à plus de déceptions pronostiques. Ce fait tient à ce que les lésions qui préparent la mort subite, se développent en général sans bruit et sans faire naître un ensemble de manifestations morbides capables de donner une mesure exacte de leur gravité.. ”

“ Néanmoins, malgré l'apparente bénignité des symptômes, le malade peut mourir subitement. De toutes les maladies du cœur, c'est l'insuffisance aortique qui détermine le moins fréquemment l'ensemble des phénomènes morbides qui constituent les symptômes généraux de ces affections; mais c'est elle qui cause le plus fréquemment la mort subite. Ainsi, sur 113 cas de mort subite produite par toutes les variétés de lésions organiques du cœur, il y en a, dans le tableau statistique que je cite, 41 par insuffisance aortique et 6 seulement par maladies de la valvule mitrale. ”

“ II. Toutes les formes, tous les degrés, toutes les combinaisons phénoménales qui constituent la symptomatologie et le processus des déterminations de la syphilis sur le névraxe, s'observent aussi bien dans les syphiloses cérébro-spinales précoces, que dans les syphiloses cérébro-spinales tardives.
* Il y a pourtant quelques formules symptomatiques qui semblent prédominer. Les plus fréquentes sont celles qui consistent en une attaque d'hémiplégie comprenant tout un côté du corps. ”

“ Nous nous sommes surtout attaché à prouver l'existence des plaques muqueuses du larynx à cette phase de la syphilis. Elles se présentent sous forme d'exfoliations ovalaires, à bords unis, dentelés, parfois épais ou même végétants, etc. On ne les rencontre que sur les cordes vocales, jamais à l'entrée du larynx. Leur évolution est indépendanle de la syphilide papuleuse du pharynx. — Nous avons ensuite étudié toutes les questions qui se rattachent aux symptômes, au processus, à l'étiologie, au diagnostic et au traitement des diverses formes de la laryngopathie syphilitique secondaire. ”

“ Parmi les nombreuses affections qui se développent dans l'intérieur de la bouche, celle qu'on a désignée sous le nom de psoriasis de la muqueuse buccale est une des plus intéressantes et des plus dignes, à tous les points de vue, d'être sérieusement étudiée. ”

“ I. L'appareil glandulaire qui comprend les glandes de Méry ou de Cooper et leurs glandules accessoires s'enflamme quelquefois dans le cours de la blennorrhagie. — Le processus à marche rapide aboutit presque toujours à la suppuration et à la formation d'abcès. — Quand les glandes de Méry sont seules atteintes, ce qui a lieu le plus ordinairement, l'affection se termine à peu près constamment par un abcès périnéal. — Lorsque le processus se confine dans les glandules accessoires, la tumeur siège au-dessous de la courbure de l'urèthre, au sommet de la région scrotale entre les deux testicules. ”

“ Tous les organes sont menacés et plus ou moins atteints, et il se produit dans la circulation générale et principalement dans la circulation pulmonaire un ensemble de lésions qui menacent souvent la vie d'une destruction plus prochaine que la maladie du cœur qui leur a donné naissance. La mort ne procédant pas alors directement du cœur est en général lente ou rapide, mais presque jamais subite. ”

“ Dans les cas compliqués, lorsque les sensations douloureuses s'entassent les unes sur les autres, se combinent, se croisent, se ripostent, s'enchevêtrent au milieu d'éruptions vésiculeuses successives et subintrantes, il doit se produire des phénomènes douloureux réflexes ; mais l'action réflexe n'a qu'un rôle secondaire, et tout ou presque tout émane directement d'une irritation du plexus sacré ou de ses branches collatérales et terminales. ”

“ Mais si le travail inflammatoire qui a produit la lésion aortique se propage aux membranes de l'organe et à son tissu musculaire, la fibre contractile ne se trouvant plus dans les conditions d'une nutrition normale s'affaiblit peu à peu, se transforme, dégénère en granulations protéïques ou en globules graisseux. ”

“ Les troubles nutritifs avec ou sans asthénie des fonctions du grand sympathique.
Ces symptômes sont beaucoup plus fréquents chez la femme que chez l'homme. Chez l'homme, la plupart du temps la syphilis produit ses premiers effets cutanés muqueux ou autres, sans troubler en rien les grandes fonctions et sans altérer la santé générale. Il en est de même chez quelques femmes privilégiées. De légères attaques de céphalée nocturne, de la courbature, des douleurs rhumatoïdes, des sueurs pendant la nuit, tels sont les prodromes les plus ordinaires des manifestations matérielles de la syphilis. ”

“ La division des accidents consécutifs de la syphilis en secondaires, tertiaires et même quaternaires est loin d'être toujours justifiée par les faits, et on ne peut invoquer en faveur de la fameuse division topo-chronologique aucune des lois physiologiques qui gouvernent le développement, la nutrition, la structure, et le fonctionnement des tissus et des appareils. ”

“ Des manifestations syphilitiques, qu'on a l'habitude de considérer comme tardives et d'appeler tertiaires, sur-
viennent parfois au début de la syphilis, dans les os et le périoste, dans les viscères splanchniques, dans les muscles, dans le tissu cellulaire, en un mot, à peu près dans toutes les parties constituantes de l'organisme. Il y a donc tout à la fois généralisation et simultanéité dans l'action du virus syphilitique. ”

“ L'absorption du mercure par le poumon présente beaucoup plus de dangers que son absorption par la peau, par la muqueuse gastro-intestinale et par le tissu cellulaire : il concentre alors principalement son action sur les centres nerveux. ”

“ Qu'une cause de débilité atteigne directement ou par mouvement réflexe un cœur placé dans les conditions morbides que crée l'insuffisance aortique, et au bout de quelques systoles, c'est-à-dire de quelques secondes, la cavité ventriculaire pourra se trouver dilatée outre mesure et surchargée de sang. ”

“ Le plexus sacré peut être envahi simultanément à droite et à gauche, mais, d'ordinaire, les phénomènes névropathiques et l'éruption sont plus prononcés d'un côté que de l'autre, comme dans l'herpès zoster, quoique l'unilatéralité n'y soit jamais aussi constante. ”

“ Les névropathies cardio-pulmonaires qui signalent quelquefois l'invasion de la maladie constitutionnelle, ont une pathogénie multiple. Parmi les causes les plus positives de la dyspnée complexe des syphilitiques, il faut mettre au premier rang, la sternalgie, les névralgies costales et peut-être aussi un état morbide des muscles intercostaux et du diaphragme, semblable à celui qui atteint à cette période beaucoup d'autres muscles de l'économie et, entre autres, le biceps brachial et les gastro-cnémiens. ”

“ Cérébropathies, myélopathies, cérébro-myélopathies; - troubles du mouvement, de la sensibilité des sens et des phénomènes psychiques; — dépression et excitation fonctionnelles, c'est-à-dire paralysies, convulsions, contractures; — enfin associations phénoménales, telles que l'aphasie et l'hémiplégie droite: voilà quelles sont les grandes localisations, les formes symptomatiques, les syndromes les plus communs des déterminations de la syphilis sur le névraxe. ”

“ Un traitement approprié peut les faire disparaître plus tôt.
II. Il peut se produire, au début de la syphilis, des périostites sur les côtes, les cartilages costaux et le sternum.
* Comme les périostites péricrâniennes, ces périostites sterno-chondrocostales sont inflammatoires et résolutives, et elles deviennent le siège de douleurs fixes et le point de départ d'irradiations névralgiques.
* C'est comme foyer de douleur qu'elles jouent un rôle considérable dans la dyspnée des premières phases de la syphilis. Cette sorte d'asthme syphilitique a, du reste, beaucoup d'autres causes. ”

“ Quand la muqueuse uréthrale est le siège d'une vive hyperesthésie, on voit survenir quelquefois un écoulement muqueux, limpide, transparent, visqueux, qui résulte d'une hyperhémie réflexe des cryptes mucipares, des glandules de l'urèthre, ou même des glandes de Méry et de la glande prostate. Ce catarrhe nerveux
est subordonné dans son processus à la continuité ou a 1 intermittence des douleurs, et il ne dure généralement jamais plus que l'herpès. ”

“ Les maladies des valvules et l'hypertrophie consécutive du ventricule gauche dataient de longtemps et étaient, la plupart, d'origine rhumatismale. Trois malades seulement avaient de l'anasarque; les autres n'éprouvaient que des palpitations et de la dyspnée revenant quelquefois par accès, comme dans l'angine de poitrine. Quelquefois la mort subite est survenue sans cause occasionnelle appréciable. ”

“ Des diathèses qui se trouvent à l'origine de presque toutes les cardiopathies. Leur action sur les forces générales de l'organisme et sur l'organe central de la circulation. Lésions des orifices et désorganisation progressive du tissu musculaire du cœur.
C'est sur ce dernier point que j'ai surtout insisté dans ces généralités pathogéniques. La grande cause de mort par le cœur, c'est la désorganisation de son tissu propre, de sa fibre musculaire, et aussi la faiblesse de son innervation, qui en est souvent la conséquence. ”

“ Tous les malades sont morts par le cœur. Les lésions de ce viscère pouvant expliquer la mort ont toujours été au nombre de deux : Insuffisance aortique avec ou sans rupture des valvules; hypertrophie du ventricule gauche, compliquée toujours d'une énorme dilatation. Dans aucun cas, les poumons ni les cavités
droites du cœur n'ont présenté d'altération capable d'expliquer la terminaison funeste. ”

“ L'intégrité des ganglions lymphatiques voisins est quelquefois la seule circonstance pathologique qui les différencie des sarcomes. Faits cliniques.
* Les myopathies gommeuses sont plus rares que les myosites et que les myopathies fonctionnelles avec ou sans contracture. Elles sont extrêmement rares chez les jeunes sujets. — Déterminations gommeuses de la syphilis et déterminations inflammatoires de la blennorrhagie sur les tendons : il est souvent difficile de les distinguer, quand les deux affections génératrices coexistent chez le même individu. ”

“ Les causes occasionnelles et étrangères à la syphilis n'occupent qu'une place peu importante dans l'étiologie. Les névropathies spécifiques procèdent directement de la maladie constitutionnelle qui les crée par un acte de spontanéité élective dont nous sommes incapables jusqu'à présent de pénétrer le mystère. — L'accident primitif est presque toujours bénin. Les syphilis graves ou malignes ne prédisposent pas aux cérébropathies.
Phénomènes prémonitoires des syphiloses cérébro-spinales. — Phénomènes névralgiformes et céphalées atroces à redoublements nocturnes ”