Chancre

“ Tantôt il n'y en a qu'un seul, tantôt il y en a plusieurs. Abandonné à lui-même, ou bien le chancre s'étend soit en largeur, soit en profondeur, quelquefois des deux manières à la fois, rongeant tout ce qu'il rencontre sur son passage avec plus ou moins de célérité, et se confondant bientôt en un seul ulcère, s'il y en a plusieurs voisins l'un de l'autre; ou bien il demeure stalionnaire, ses bords deviennent durs et calleux ; quelquefois ceux-ci envahissent et font disparaître le fond même de l'ulcère. Arrivé à ce point, le chancre prend le nom de chancre induré. ”

“ Le chancre mulet prit place, dans les écrits des adeptes du trinitisme, à côté des deux autres, comme lésion distincte et susceptible de se transmettre dans son espèce : « Depuis que mes observations sur le chancre mixte se sont complétées, dit M. Rollet, j'ai acquis la preuve que, par le fait de son développement accidentel, mais répété d'âge en âge, ce chancre avait fini par exister comme espèce distincte, c'est-à-dire comme chancre naissant d'un autre chancre semblable à lui1.»
Plus une idée est singulière, paradoxale, et plus vite elle trouve des gens pour y souscrire et l'admirer. ”

“ Le chancre simple, que l'on désigne encore sous les noms de chancre mou, de chancroïde (Maratray) , de chancrelle (Diday) , est une ulcération généralement profonde, entamant toute l'épaisseur de la peau ou de la muqueuse qui en est le siège. Cette ulcération est arrondie et taillée dans les tissus, comme si l'on s'était servi, pour la creuser, d'un emporte-pièce ; ses bords sont dentelés, irréguliers, quelquefois décollés; son étendue variable. ”

“ C'est la forme naturelle de l'ulcération chancreuse ; c'est celle qu'elle affecte toutes les fois qu'elle se développe sur une surface plane et quelque peu étendue où son développement peut se faire librement ; mais la configuration spéciale des parties sur lesquelles le chancre a pris naissance, peut modifier la forme naturelle de celui-ci. Au niveau des plis de la peau ou des muqueuses, au niveau du sillon balanopréputial, par exemple, au niveau de la commissure labiale, le chancre se coupe en deux moitiés symétriques occupant chacune un des côtés du pli, de la fente naturelle ”

“ Or, en clinique, cette dénomination de chancre mou est appliquée, non pas à.tout chancre dont la base reste molle et dépourvue d'induration, mais à une espèce particulière de chancre, à une maladie spéciale, caractérisée par un ensemble de symptômes et de signes qui lui appartiennent en propre. Pour nous ; médecins, un chancre mou n'est pas seulement un chancre dont la base est molle, mais un chancre s'affirmant en plus par tels ou tels autres attributs, et constituant une espèce pathologique d'un ordre donné. ”

“ Le chancre ulcéreux, à base fortement indurée, et dont le fond n'offre qu'une excavation modérée, présente, à leur degré le plus accentué, les caractères classiques de l'accident primitif ; c'est le chancre huntérien proprement dit ou cupuliforme. Dans les points où son développement ne rencontre aucun obstacle, on le voit suivant la configuration particulière des organes, prendre l'aspect ovoïde ou fissuraire, s'étaler à la surface ou se doubler lui-même, comme dans les régions à replis: frein du pénis, reflet du prépuce, sillon des petites lèvres, fourchette, caroncule, clitoris. ”

“ Jamais, dans aucun des cas où j'ai eu l'occasion de remonter à l'origine d'un chancre, je n'ai rencontré comme ascendant ni la blennorrhagie, ni la balanite simple, ni la posthite, ni le bubon , la dartre, les végétations, non plus qu'aucun de ces mille accidents d'origine vénérienne ou autre, que l'on regardait autrefois comme susceptibles de produire l'infection; c'est toujours au contraire, et avec une remarquable constance, au groupe des symptômes précités qu'appartenait la lésion originelle d'où dérivait le chancre. ”

“ RÉPONSE.— Le chancre est un phénomène pathologique enté sur l'organisme, dont il subit l'influence sans cesser d'obéir à ses propres lois. Or, dans le singe, toutes les fonctions se font vite, et le chancre, élément parasite, subit une accélération, dans sa marche, proportionnelle à l'activité fonctionnelle de l'animal. ”

“ Mais est-ce bien là, comme on l'a dit, une forme atténuée, amoindrie de la syphilis, et est-ce se faire une idée suffisamment exacte du chancre que de l'apprécier d'après un seul de ses éléments : l'ulcération?
Les chancres plats sont tous constitués par des érosions chancreuses; ils sont généralement peu indurés, peu étendus. Cependant on a vu de ces chancres présenter des indurations quelquefois énormes, sous forme de plaques larges comme une demi-couronne (Babington) , et même, dans un chancre pubien que j'ai fait dessiner, comme une pièce de cinq francs. ”

“ Autour de ce chancre, il se fait une induration comme s'il reposait sur une base dure, cornée. Toujours isolé, il est accompagné de ganglions dans les aines.
Le chancre induré ne s'inocule pas par voisinage, il n'est pas inoculable sur le même individu, comme le chancre mou. ”

“ Le chancre mixte, qui n'est autre chose que le chancre simple et le chancre induré à l'état de coexistence et de superposition, est beaucoup moins fréquent que ces deux mêmes chancres à l'état d'isolement et d'indépendance mutuelle. ”

“ Le vrai chancre, le chancre induré, le chancre, infectant, le seul qui donne, la vérole, n'est plus inoculable au malade : c'est le chancre mou seul qui s'inocule; et celui-ci forme les deux tiers du nombre habituel des chancres que l'on observe à l'hôpital du Midi.... ”

“ Aujourd'hui le chancre, que l'on regardait comme le type, comme l'accident primitif de la vérole, n'est plus pour nous qu'un accident local, dont les manifestations ne dépassent jamais le premier groupe des ganglions où vont se rendre les vaisseaux lymphatiques de la région sur laquelle le chancre a pris naissance. ”

“ Dans cette forme du chancre, le seul phénomène intéressant à étudier, c'est l'induration ; nous en renvoyons
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l'étude au commencement des accidents secondaires. Quant au chancre en lui-même, c'est le chancre simple avec ses caractères et sa physionomie ; seulement le chancre avec induration a généralement moins d'étendue, a une tendance plus grande à la guérison spontanée, et se guérit habituellement plus vite que le chancre simple. Les bords sont moins décollés et quelquefois même ne le sont pas du tout ; l'aréole est moins marquée. ”

“ Une fois le chancre bien cicatrisé tout est fini, la maladie n'existe plus, elle est guérie dans la plus expresse acception du mot. »
Comme l'a dit Ricord : « Le chancre simple est une affection 'purement locale qui borne ses effets à la région qu'elle attaque, qui n'a jamais de retentissement général, qui ne s'accompagne jamais d'accidents constitutionnels. En d'autres termes, c'est un chancre qui n'infecte pas l'économie, c'est un chancre sans vérole. » ”

“ Elles prennent exactement l'aspect d'un chancre, à ce point qu'elles ne peuvent en être distinguées et qu'il serait puéril de vouloir établir entre elles et le chancre un diagnostic différentiel vraiment impossible ou ne reposant au plus que sur des nuances qui échappent à la description. ”

“ Saisir le chancre superficiellement, comme si on voulait le soulever, le détacher, pour ainsi dire, des parties sous-jacentes ; c'est la seule façon de bien isoler le chancre des tissus qui le supportent et d'en apprécier la résistance propre.
Exercer sur le chancre une certaine pression, d'une extrémité à l'autre d'un de ses diamètres, en recherchant si, dans cet effort d'opposition des doigts, on perçoit une résistance anormale ; c'est cette résistance qui constitue l'induration syphilitique. ”

“ Les chancres peuvent être plus ou moins nombreux et présenter des dimensions variables, suivant qu'ils sont réunis ou qu'ils sont isolés. Dans la morve aiguë, le chancre est constitué par une plaie légèrement déchiquetée dont les bords s'entourent de bourgeons charnus friables. ”

“ Car, pour eux, tout est chancre ou le devient: l'herpès le plus bénin, une écorchure, une éraillure, les aphtes, voire même les fistules dentaires, sont toujours des chancres, simples ou infectants, peu leur importe, puisqu'ils sont tous égaux devant le dépuratif. Rien de plus commun dans les officines du charlatanisme que ce genre d'exploitation, que l'on pourait nommer la chancriculture ou l'art de cultiver le chancre. Un jour se passe rarement sans nous en offrir quelque exemple. ”

“ Le seul caractère un peu particulier que nous connaissions au pus du chancre simple nous avait été enseigné par le professeur Leloir et mon collègue Balzer : on rencontre constamment des fibres élastiques en grand nombre, dont la présence permet d'affirmer presque à coup sûr la nature de l'ulcération. ”

“ Sur les grandes lèvres, le chancre syphilitique a, dans la plupart des cas, ses caractères très accusés ;
la forme est nettement arrondie ; l'induration très prononcée ; la coloration en cocarde ; sur la face externe, au niveau des poils, le chancre se recouvre d'une croûte épaisse et revêt l'aspect ecthymateux. La grande lèvre malade peut être considérablement tuméfiée et prendre un aspect éléphantiasique.
Le chancre de la fourchette est fissuraire, en volet, induré ; on retrouve dans les parties centrales de sa surface la coloration rouge brun caractéristique ”

“ Chancre, en termes de Jardinage, est une maladie qui survient à l’arbre, qui fait mourir sa peau ; elle est semblable à la dartre, ou la galle, qui vient sur le corps humain. On fait des incisions tout à l’entour avec la pointe d’un couteau jusqu’au bois pour arrêter cette maladie. ☞ On remplit la plaie de boule de vache couverte d’un linge lié à la partie chancreuse. On a donné à cette maladie le nom de chancre, parce que c’est une certaine pourriture qui leur survient & qui les pénètre jusqu’au vif, ainsi que le chancre ronge les chairs. ”

“ Depuis ce dernier travail, on a généralement admis que l'induration chancreuse est indépendante des tissus.
Le chancre mou fournit une sécrétion très abondante; le chancre induré suppure beaucoup moins. Il faut avoir souvent inoculé du pus pour bien apprécier sa consistance. Celui du chancre mou est homogène, bien lié; il est un peu visqueux, adhérant à l'aiguille dont on se sert pour l'inoculer.
Rien n'est plus facile que de reproduire le chancre mou, il est inoculable presque à l'infini. La syphilisation est venue nous démontrer combien cette puissance est étendue. ”

“ Aujourd'hui, au contraire, que d'aucuns ont découvert deux espèces de virus — théorie des dualistes ! — un chancre peut être ou ne pas être de la vérole, suivant qu'il se guérit à l'aide de remèdes antiphlogistiques ou de mercure !
Selon ma doctrine, un chancre est tout simplement une ulcération qui indique un empoisonnement syphilitique plus violent que celui qui se trahit par une simple blennorrhagie. Mais au fond, ce n'est qu'une autre expression d'un même mal.
La balanite et la blennorrhagie se guérissent par les seuls efforts de la nature ; le chancre exige l'intervention de la science. ”

“ C'est qu'en effet, Messieurs., on prête généralement à l'induration un sens qu'elle ne comporte pas; on lui fait dire, passez-moi l'expression, ce qu'elle ne dit pas. On s'est accoutumé à la considérer comme un attribut spécial du chancre, comme un signe appartenant au chancre d'une façon exclusive. Toute ulcération, toute lésion indurée, est réputée chancre ipso facto., par le seul fait qu'elle est indurée. ”

“ Ami en toutes choses de la justice et d'une égale réciprocité, nous voudrions pouvoir, comme notre confrère lyonnais, nous réjouir de cet échange équitable entre le chancre et la chancrelle. Une petite difficulté nous empêche malheureusement de nous donner cette satisfaction. C'est que la nature n'a pas permis ici l'exercice du libre échange dans le sens où l'entend M. Rollet. Le chancre mulet, nous le verrons bientôt, n'existe pas, à Paris du moins. Ce n'est qu'un mythe, un mulet doctrinal, comme dirait M. Ricord. ”

“ Un jeune homme, voyageant en Ecosse pour son instruction, reçoit un chancre comme gage de l'hospitalité traditionnelle en ce pays. Justement effrayé, il revient aussitôt à Paris, et se place dans une maison de santé, où va le visiter, chaque matin, un éminent syphiligraphe. Le chancre écossais paraît tellement simple, que notre honorable confrère se refuse énergiquement à donner du mercure au malade, qui, peu au courant des doctrines dualistes, et se croyant menacé de la vérole, le lui demandait avec instance. ”

“ Une humeur âcre & corrosive détruit peu-à-peu l’organisation intérieure d’une branche ou d’un arbre, & forme un chancre. Suivant la qualité & la quantité de l’humeur mordante, les progrès du chancre sont plus ou moins rapides, & le chancre est plus ou moins profond ; les cerisiers, pêchers, amandiers, abricotiers, en un mot, les arbres gommeux y sont plus sujets que les autres.
I. Du chancre des arbres non gommeux. L’écorce se gerce, se dessèche dans la partie affectée par le chancre, le mal va toujours en augmentant ; souvent un côté entier d’un arbre en est affecté ”

“ Il n'est pas rare de voir la grande lèvre, sur laquelle le chancre simple repose, devenir le siège d'une tuméfaction œdémateuse très développée; la petite lèvre, quand elle se tuméfie, fait une saillie marquée entre les grandes lèvres, se recourbe sur elle-même et devient flexueuse. ”

“ La tendance est du reste générale aujourd'hui à remplacer les dénominations de chancre induré, chancre mou par les qualifications qui mettent moins en relief le phénomène induration et nous voyons lui préférer, pour le chancre mou, les qualifications de chancrelle créée par Diday, de chancre simple et, pour le chancre induré, celles de chancre syphilitique, accident initial, accident primitif, syphilome primaire, sclérose primitive, etc. ”