Jacques-Gilles Maisonneuve

“ Faut-il, comme quelques praticiens l'ordonnent et le font, saigner le malade au commencement du traitement? Nous n'approuvons pas cette pratique : appauvrir le sang, le défibriner, dans une maladie qui essentiellement l'appauvrit et le défibrine par elle-même, c'est commettre nonseulement une erreur, mais un véritable contre-sens. Ce n'est donc que dans certaines conditions spéciales et parfaitement indiquées, que l'on pourra saigner le malade avant de commencer le traitement des accidents secondaires. ”

“ Il n'est pas rare ensuite que vers la fin, alors que le mal est à son summum et que les troubles organiques sont le plus apparents, la photophobie diminue ou cesse complétement. — L'épiphora accompagne la photophobie dans toutes ses phases. — Au début du mal, la vue reste parfaitement intacte ; mais bientôt elle ne tarde pas à se troubler ; le malade voit d'abord comme à travers un brouillard , ce sont des nuages légers qui s'interposent entre son oeil et l'objet qu'il regarde ; puis ce sont des taches, des mouches, qui voltigent et passent sans cesse devant son oeil. ”

“ C'est un jeune ménage sous le coup d'une affection
la maladie de l'enfant ? Qui a établi le diagnostic des premiers accidents de la nourrice? C'est la malade elle-même ! Et vous acceptez ce diagnostic, sans conteste , en ne voyant la malade, pour la première fois, que trois mois après le début. Comment, lorsque je vous conteste votre diagnostic, à vous, médecin de l'hôpital des Vénériens, lorsque j'appelle chancre induré caractéristique ce que , par système, vous voulez appeler plaque muqueuse, vous ne doutez même pas de la science et de la juste appréciation de Nowak ? ”

“ Or notez bien que beaucoup de ces rigoristes , qui n'avaient pas assez d'anathèmes pour la nouvelle méthode, osèrent inoculer le pus du chancre à un individu sain. Là certainement était l'immoralité : M. Ricord et son école n'ont jamais fait cela. Mais l'expérience avait surabondamment prouvé que la multiplicité des accidents primitifs n'ajoutait rien aux chances d'infections, et qu'il importait peu, quant au résultat final, qu'un homme eût un ou plusieurs chancres. La morale la plus sévère ne pouvait rien trouver à redire à l'inoculation du malade lui-même. ”

“ On comprend que si toujours les chancres de même nature se reproduisaient entre eux, on serait en droit d'en conclure qu'il y a autant de virus divers que de variétés de chancres ; que si, au contraire, les chancres se reproduisent indistinctement, si un chancre induré chez la femme donne naissance à un chancre non induré chez l'homme, un chancre phagédénique à un chancre induré, on sera forcé de conclure qu'il n'y a qu'un seul virus, modifié par les individualités différentes. ”

“ Une compression bien faite sur la tumeur pourra, dans certains cas, l'amener à résolution, mais il est indispensable qu'elle soit bien faite; mal appliquée, elle provoque beaucoup de douleur et est bien plus nuisible qu'utile. On la pratique à l'aide d'un bandage ou de bandes roulées. On a préconisé l'usage d'une brique chaude ; celle-ci doit agir en comprimant la tumeur d'abord par son propre poids, elle doit agir en outre par sa chaleur. C'est un moyen facile, à la portée de tout le monde sans contredit, mais sans contredit aussi bien ennuyeux, bien incommode, pour le malade. ”

“ Par cela donc que le mercure échoue quelquefois, il ne faut pas, comme certains esprits inquiets l'ont fait et le font encore aujourd'hui, bannir du domaine de la thérapeutique, un agent aussi puissant, aussi efficace : seulement c'est au médecin à bien observer, à bien voir ; c'est à lui à savoir reconnaître les cas exceptionnels où le mercure échoue, ceux, plus exceptionnels encore, où il fait du mal, pour le remplacer alors par quelque autre préparation, au lieu de s'obstiner à en gorger son malade. ”

“ Dans toutes les hémorrhagies passives graves, il est indispensable d'interrompre le traitement mercuriel ou de ne pas le commencer, à moins toutefois que l'hémorrhagie ne soit une conséquence de l'altération profonde dans laquelle la vérole aura jeté le malade. Il est évident, en effet, que si la vérole est la cause du mal, il faut se hâter de guérir celle-ci, même au risque d'augmenter l'écoulement sanguin pendant les premiers jours; seulement, en même temps que le mercure, on aura bien soin de donner à l'intérieur les toniques, fer, quinquina, etc. ”

“ Pronostic — Comme accident local, le bubon n'est pas ordinairement une maladie dangereuse ; mais c'est toujours une affection longue, ennuyeuse, importune au malade, et laissant après elle, quand la suppuration s'établit, des stigmates indélébiles, plus prononcés quand l'art n'intervient pas pour donner une issue au pus, et qui ne laissent pas que d'être très-désagréables pour le malade. ”

“ Il n'y a pas effectivement de raisons positives pour que l'estomac et les intestins ne soient pas malades aussi bien que le nez, la bouche, etc. ; et en effet, il y a des exemples assez nombreux dans la science d'ulcérations secondaires des intestins et de l'estomac produites par la syphilis : s'ils ne le sont pas davantage, c'est que d'une part il faut, pour les observer et pour qu'on ne puisse pas élever de doutes sur leur existence, que le malade meure d'une maladie intercurrente , et qu'on en fasse l'autopsie avec soin ”

“ Or c'est là notre opinion : nous croyons qu'avant d'infecter l'économie, avant de pénétrer plus avant, le chancre est d'abord une affection limitée au point contaminé. Mais cette opinion est loin d'être généralement admise. On a dit que le chancre est toujours le résultat, l'effet, et non pas la cause de l'infection générale, qu'il peut survenir longtemps, très-longtemps après le coït, et, bien plus, même après les accidents secondaires ; que la cautérisation du chancre peut plonger le malade et le médecin dans une sécurité trompeuse et funeste à celui-là. ”

“ Les effets du mercure sur la bouche ne se bornent pas à la salivation ; peu à peu les dents se déchaussent, elles vacillent dans leurs alvéoles; les joues, les gencives, la langue, se fendillent, s'excorient, et deviennent le siége d'ulcérations nombreuses, assez semblables aux ulcérations syphilitiques ; la langue se tuméfie de plus en plus, elle arrive aux dents, les déborde quelquefois, et vient faire hernie hors de la bouche; toute la face est tuméfiée, le gonflement gagne les glandes sous-maxillaires et parotides, en même temps que les ganglions voisins, qui deviennent douloureux ”

“ Enfin, dans d'autres cas, qui sont loin d'être rares, les pustules de l'ecthyma, en plus ou moins grand nombre, se réunissent par leur base, formant alors une plaque plus ou moins étendue qui se recouvre d'une croûte noirâtre, grisâtre, stratifiée, surmontant une ulcération large, profonde, qui fournit par la suppuration de nouveaux éléments aux croûtes primitives. Enfin celles-ci se dessèchent, tombent, et il reste à la place une cicatrice étendue, profonde, indélébile.
L'ecthyma est une maladie toujours longue, lente, n'occupant aucun siège précis ; on l'observe souvent au cuir chevelu. ”

“ Combien d'individus inaptes à se rapprocher d'une femme, par ce fait seul qu'ils craignent de ne pas le pouvoir! Combien qui, trop préoccupés de l'objet de leur désir, ne sont plus capables d'en jouir, alors qu'il ne leur oppose plus de résistance ! N'a-t-on pas vu des individus, très-épris d'une femme, frappés immédiatement d'impuissance auprès d'elle, parce qu'ils lui trouvaient le plus léger défaut! ”

“ Non, la nature, bien consultée, bien interprétée, ne saurait montrer une incubation quelconque clans les symptômes de la syphilis primitive. Comment donc a-t-on pu croire à cette prétendue incubation ? En interrogeant le malade au lieu d'interroger la nature, comme nous le disions il n'y a qu'un instant. Parce qu'il s'est écoulé 8, 10, 20, 30 jours entre le coït prétendu infectant et le moment où le malade s'aperçoit de son chancre, on en conclut qu'il y a eu 8, 10, 20, 30 jours d'incubation. ”

“ Quoiqu'il en soit, le pus s'est formé dans l'intérieur de la tumeur, il ne reste plus qu'à l'évacuer ; que doit faire le chirurgien ? Doit-il ouvrir lui-même l'abcès de bonne heure? doit-il laisser agir la nature ? — Il est des cas où l'inflammation, la suppuration et la perforation naturelle de la plaie, marchent si vite, que le rôle du chirurgien est celui d'un simple spectateur ”

“ Peu de médecins aujourd'hui oseraient aller jusque là ; mais un assez grand nombre encore, dans leur crainte exagérée, accusent le mercure d'une foule de maux dont il ne peut mais. Il suffit, pour se mettre à l'abri de pareilles erreurs, de voir ce qui arrive quand la vérole marche sans traitement, de voir ce qui arrive quand le mercure est donné pour toute autre maladie que la syphilis. Dans le premier cas, on voit se dérouler tous les accidents que nous avons longuement décrits, syphilides, ulcérations, exostoses, etc. ”

“ Le chancre de la femme peut devenir, et devient assez fréquemment, phagédénique et gangreneux ; il peut aussi s'indurer, quoiqu'on ait nié le fait Mais il est bon de savoir que l'induration, chez la femme, est très-passagère ; que les chancres se transforment facilement et vite, in situ, en plaques muqueuses. Mais, malgré tout, chez la femme comme chez l'homme, la seule porte d'entrée de la vérole constitutionnelle, c'est le chancre, et le premier signe de l'infection générale est toujours l'induration sous-chancreuse et l'induration ganglionnaire. ”

“ La respiration devient de plus en plus difficile, et l'enfant est quelquefois dans l'impossibilité absolue de téter. Le mal se propage souvent au larynx, et alors la toux est enrouée et fréquente. Enfin il arrive quelquefois que les os du nez, à la suite des ulcérations de la muqueuse, sont nécrosés et cariés, ce qui donne à la figure cet aspect particulier que nous avons déjà signalé chez l'adulte à propos de la carie des os propres du nez survenant à la suite des ulcérations de la muqueuse ou des tubercules de la peau. ”

“ Lorsque ces deux vices de conformation sont peu prononcés , c'est-à-dire lorsque le canal de l'urèthre s'ouvre sur le gland ou sur un point de la verge rapproché du gland, non-seulement la fécondation est possible, mais elle est encore facile. Elle devient au contraire de plus en plus rare à mesure que l'ouverture uréthrale se rapproche du pubis, et elle n'est absolument impossible que dans les cas où cette ouverture est située de telle manière que le sperme ne peut plus être porté à l'orifice des organes génitaux de la femme. ”

“ Les idées sombres, les soucis, la tristesse, sont des conditions fâcheuses ; autant que possible, le malade fera bien de les chasser, pour s'attacher de préférence aux idées gaies, aux spectacles joyeux; une humeur égale est une des conditions les plus heureuses dans le traitement de la syphilis. ”

“ Examinons à son tour le cancer du testicule. Comme l'orchite syphilitique, il débute par le corps même du testicule, mais il ne tarde pas à envahir l'épididyme ; il n'attaque jamais qu'un seul testicule. Au début, il n'est annoncé par aucune espèce de douleur. Jusque-là, à la rigueur, la confusion est possible ; cependant le sarcocèle cancéreux ne présente pas encore de bosselures, qui n'apparaissent guère qu'à l'époque où la tumeur se ramollit ”

“ La syphilide squameuse guérie laisse à sa place une tache brune qui pâlit peu à peu et guérit complétement sans cicatrices, sans apparence difforme. La syphilide squameuse a une marche lente, une durée longue, et se termine à peu près toujours par la résolution ; ce n'est que chez certains individus à constitution molle et détériorée qu'elle se termine quelquefois par ulcération. Elle n'a pas de siège précis.
On peut rapporter la syphilide squameuse à trois formes, qui sont fréquemment confondues sur le même malade : la lèpre syphilitique, le psoriasis, et la syphilide cornée. ”

“ Dans les cas très-embarrassants, on devra surtout examiner la nature de l'écoulement fourni par les parties : s'il y a une balanite, il est abondant, mucoso-purulent, d'une couleur jaune ; quand il existe un chancre, à moins qu'il n'y ait en même temps balanite, le pus est beaucoup moins abondant mais plus lié ; enfin, quand le phimosis est entretenu par une cause non spécifique, l'écoulement est peu abondant et en très-grande partie formé d'une sérosité épaisse mélangée de très-peu de pus. ”

“ Nous l'avons déjà dit, l'art doit intervenir de bonne heure pour ouvrir les abcès de la prostate. Aussitôt que le doigt introduit par le rectum sent de la fluctuation sur un ou plusieurs points, il faut se hâter de les ouvrir avec le bistouri, quelque soit le lieu où ils proéminent, et c'est souvent du côté de l'anus, rarement du côté du périnée. A la vérité, quand on ouvre ces abcès du côté de l'anus, on voit survenir une fistule. Ce n'est pas un motif pour arrêter l'opérateur ; la fistule ne survient pas dans tous les cas, et on peut d'ailleurs toujours l'opérer quand elle est formée. ”

“ Lorsqu'on s'est parfaitement assuré que le chancre offre toutes les conditions désirables de succès, c'est-à-dire pendant sa période de progrès ou de statu quo, on prend une gouttelette de pus avec la pointe d'une lancette, et on l'introduit sous l'épiderme, absolument comme pour l'inoculation de la vaccine. ”

“ La blennorrhée consiste dans un suintement peu abondant d'une matière mucoso-purulente, ténue, ressemblant à du petit-lait ; elle n'est point accompagnée de douleur, et lors même qu'elle succède à une blennorrhagie , elle n'est point contagieuse ; seulement elle peut, sous l'influence d'un excès de table, de coït ou de toute autre excitation un peu vive, passer de nouveau à l'état de blennorrhagie, et recouvrer en même temps la funeste propriété de se transmettre. ”

“ On peut confondre l'induration spécifique , dans certains cas, avec l'engorgement de l'inflammation. Le meilleur moyen de prévenir l'erreur, c'est de toucher l'induration souvent; avec de l'habitude, on ne s'y trompera pas. Disons en outre que l'engorgement inflammatoire est en général moins dur, plus empâté , plus oedémateux, toujours moins bien limité.
— L'induration spécifique est quelquefois simulée par la cautérisation des chancres, par des lotions répétées avec l'acétate de plomb ”

“ Disons-le tout d'abord, et disons-le de manière à être bien entendus,il n'y a pas de traitement prophylactique certain de l'inoculation syphilitique. Laisser croire ou dire le contraire, c'est répandre une erreur funeste et dangereuse, au point de vue social. Tous les procédés réputés infaillibles, tous les remèdes prônés, ne sont le plus souvent qu'un leurre tendu à la crédulité par des hommes cupides. ”

“ En pesant le mercure que le malade doit absorber, en comptant les jours qu'il doit employer à son traitement, sans s'inquiéter des symptômes, on n'empêche pas plus les syphilides et autres accidents constitutionnels, qu'en traitant seulement le malade jusqu'à la disparition de l'accident qu'il présente actuellement ; et au moins pour nous, avons-nous cet avantage, de ne pas administrer inutilement, pendant un temps plus ou moins long, un médicament auquel le malade répugne toujours, et qui peut, dans certains cas, provoquer quelques accidents. ”

“ DE L'ADÉNITE OU BUBON. 177
1° Traitement prophylactique.— Au malade qui porte un chancre non induré et qui par conséquent est menacé d'un bubon on doit prescrire un repos absolu ; il se peut que le repos seul prévienne la production d'un bubon qui aurait apparu sans cela. Mais combien de malades trouvera-t-on qui, en prévision d'un bubon, consentiront à garder un repos absolu pour un chancre, dont la plupart du temps ils s'apercevront à peine ? — M. Diday a proposé l'excision du lymphatique ou des lymphatiques qui se rendent du chancre au ganglion. ”

“ De la nourrice au nourrisson , le mal se communiquerait par le lait, lequel agirait ici comme le sperme, comme le sang vicié de la mère dans la syphilis héréditaire. Évidemment on a assimilé là deux ordres de faits qui n'ont aucune relation. Autre chose est la molécule formatrice d'un corps encore à l'état de germe, autre chose est la nourriture de ce corps complétement développé. Naguère, dans le sein de sa mère, l'enfant devait forcément ressentir toutes les impressions de celle-ci, puisqu'il vit uniquement de sa vie à elle; maintenant il est formé, il vit de sa vie propre ”

“ Dans la carie ordinaire , en effet, la médecine étant à peu près impuissante pour combattre la cause qui la produit ou l'entretient, le chirurgien est obligé d'intervenir pour modifier au moins localement la vitalité des tissus. C'est ainsi qu'elles réclament souvent des cautérisations avec le fer rouge ou les caustiques potentiels, des ruginations, des résections ou même des amputations. Dans le traitement des caries syphilitiques, au contraire, on peut toujours se passer de ces moyens accessoires, la médication spécifique suffisant seule à la guérison. ”

“ L'abcès, une fois formé, s'ouvrira toujours spontanément dans les organes pelviens ou au périnée, si l'art ne lui donne auparavant une issue; cependant cette ouverture sera assez tardive, en raison de la résistance extrême de la capsule fibreuse qui enveloppe la prostate ; il a une tendance naturelle à s'ouvrir dans l'urèthre, où les tissus sont moins résistants, plus faciles à ulcérer, à déchirer; souvent encore le foyer se vide dans la vessie par une ouverture située à la face interne du trigone ; il n'est pas non plus rare de le voir se faire jour par le rectum. ”

“ La seule inflammation où le mercure pourrait être nuisible serait la stomatite ; si on continuait son emploi, on verrait en effet bientôt la stomatite simple se changer en une stomatite mereiirielle, et nous avons assez dit que le seul moyen de guérir la stomatite mercurielle , c'était, en même temps que l'emploi de certains topiques, la cessation des préparations de mercure. Si donc on ne doit pas continuer le traitement pendant la durée de la stomatite simple, on ne devra pas non plus, bien entendu, le commencer avant la guérison complète de cette affection. ”

“ Nous ne dirons rien du diagnostic, qui ne saurait être jamais incertain ; la cause et la marche de la maladie seront plus que suffisantes pour la caractériser. Quant au pronostic, dans le plus grand nombre des cas, il n'offre rien de grave ; tout au plus reste-t-il quelquefois une induration de l'épididyme, induration que quelques médecins et la plupart des malades considèrent comme l'origine du squirrhe : heureusement cette crainte n'offre rien de fondé, M. Gosselin a signalé l'orchite comme une cause assez fréquente d'impuissance. ”

“ Déjà la marche de la maladie, chez la mère et chez l'enfant, continue M. Waller, m'avait frappé par sa singularité et m'avait fait penser à une contagion par l'enfant trouvé; mais ce qui me confirma encore plus dans cette supposition, ce fut de voir, le 1er avril, se présenter dans mon service la mère de Watzka, vieille femme de soixante et dix ans, maigre et chétive. A l'exception des plaques muqueuses des mamelons, elle présentait les mêmes manifestations syphilitiques que sa fille, à savoir : ulcérations profondes aux deux amygdales, exanthème maculé et papuleux de tout le corps. ”

“ Un fait remarquable, c'est que ces individus, pour la plupart au moins, sont encore susceptibles de se livrer au coït; mais chez eux, comme bien on le comprend, ce coït est toujours infécond. — Les affections qui peuvent causer la perte du testicule ou entraîner l'abolition de ses fonctions sont le cancer et les tubercules, la syphilis, qui amène leur dégénérescence fibroplastique et leur fonte complète, et quelquefois, mais rarement, l'orchite blennorrhagique, qui peut entraîner l'atrophie des deux glandes séminales. ”

“ Les caries et les nécroses peuvent, dans le mercurialisme et la vérole, présenter à peu près les mêmes caractères; mais on remarquera que, dans la vérole, l'os se carie ou se nécrose souvent sans qu'il y ait eu ulcération préalable, ou bien par l'extension d'une ulcération de la peau à l'os voisin, et, dans ce dernier cas, les caractères préalables de l'ulcération empêcheront tous les doutes. Les caries mercurielles ne surviennent jamais sans avoir été précédées d'une ulcération, et elles se développent beaucoup plus rapidement que les précédentes. ”

“ Comme, dans quelques cas, ces symptômes sont accompagnés d'un mouvement fébrile avec redoublement la nuit, d'un amaigrissement notable et d'un dépérissement continuel, on comprend qu'on a dû souvent prendre la laryngite syphilitique pour une phthisie laryngée. — Les symptômes sont moins graves quand la syphilis attaque l'épiglotte, ou la partie du larynx comprise au-dessus des ligaments aryténoïdiens : la voix, altérée et plus sourde qu'à l'état normal, n'est jamais complétement abolie ; la toux est moins fréquente ; l'expectoration moins abondante, quoique toujours mêlée de pus. ”