Blennorrhée

“ Causes— Le traitement de la blennorrhée serait beaucoup moins rebelle , beaucoup plus simple, si on pouvait déterminer convenablement les causes du mal ; mais, malgré tout ce qu'on a dit et écrit à ce sujet, ce chapitre est bien loin d'être éclairci. On peut bien invoquer les tempéraments , les habitudes, les diathèses, etc., tout cela est facile ; mais l'homme le plus habile pourrait-il dire, a priori, que chez tel malade la blennorrhagie se terminera par la blennorrhée ; que chez un autre la blennorrhagie sera chronique d'emblée? ”

“ Cette question est importante et méritait d'être élucidée ; or tous les auteurs se sont accordés pour reconnaître que la blennorrhée n'est nullement contagieuse ; quelquefois même le meilleur moyen de la guérir consiste dans les rapprochements sexuels. — Cependant, tout en reconnaissant qu'à l'état chronique et indolent, la blennorrhée ne se communique pas, et que le coït peut au contraire quelquefois la guérir, nous devons faire observer qu'assez souvent aussi le coït répété ranime l'inflammation et transforme la blennorrhée en une blennorrhagie contagieuse. ”

“ Une maladie aiguë, violente, de quelque durée, telle qu'une attaque de rhumatisme articulaire, une fièvre typhoïde, une fluxion de poitrine, un érysipèle, une série de furoncles, ont parfois fait disparaître la blennorrhée. Il en est de même, comme nous le verrons plus loin, par le fait de l'épididymite. Mais souvent, en même temps que la maladie aiguë diminue, que la fièvre dont elle s'accompagne tombe, on voit revenir la blennorrhagie, et parfois ayant au moins le même degré d'acuité qu'elle offrait au moment où elle se suspendit. ”

“ La blennorrhée consiste dans un suintement peu abondant d'une matière mucoso-purulente, ténue, ressemblant à du petit-lait ; elle n'est point accompagnée de douleur, et lors même qu'elle succède à une blennorrhagie , elle n'est point contagieuse ; seulement elle peut, sous l'influence d'un excès de table, de coït ou de toute autre excitation un peu vive, passer de nouveau à l'état de blennorrhagie, et recouvrer en même temps la funeste propriété de se transmettre. ”

“ Enlin, quelle que soit la bannière sous laquelle on se range, la blennorrhée n'en est pas moins une affection difficile à guérir, sujette à récidive, et, il faut bien le dire, la faute doit en être, la plupart du temps, imputée au malade.
A mesure qu'on s'éloigne de l'époque de tout traitement actif, voici ce qu'on peut observer chez les sujets sur lesquels se greffe cette tenace affection : la nature de l'écoulement devient de plus en plus muqueuse, plus décolorée, puis enfin transparente, tout à fait visqueuse, gluante, faisant adhérer les deux bords libres du méat urinaire. ”

“ La méthode actuelle de traiter la blennorrhée est souvent inefficace, parce qu'elle est défectueuse.
Le premier défaut est la dureté de la matière suppurative avec laquelle sont faites les bougies ordinaires. Ceci découle évidemment de la structure des parties malades. La tunique interne de l'urèthre, qui est toujours enflammée dans la blennorrhagie aiguë, l'est rarement dans la blennorrhée.
Les lésions de la blennorrhée siègent ordinairement dans la tunique glandulaire au-dessous de la musculaire; l'abondance de la suppuration en est une preuve. ”

“ Les symptômes de la blennorrhée sont localement réduits en général à fort peu de chose, presque rien. Le matin, au réveil, une petite goutte blanchâtre, ou bien, simplement visqueuse, se présente à l'orifice du méat, dont les lèvres sont quelquefois agglutinées, et c'est tout.
Les variétés de couleur, de quantité, de consistance de la matière excrétée, que l'on a multipliées à l'infini, sont en réalité de peu d'importance. Le microscope y découvre invariablement des globules purulents, des cellules épithéliales et des noyaux libres. ”

“ On donne: les noms de blennorrhée, goutte militaire, suintement habituel, à un écoulement muqueux ou blanchâtre, peu abondant, qui se fait le matin ou à quelque aûtre moment de la journée. Cette maladie est presque toujours la suite d'une blennorrhagie mal traitée ou ayant résisté à tous les moyens employés. C'est la persistance d'une inflammation chronique qui en est la cause réelle. ”

“ Le traitement de la blennorrhée n'est-autre que celui de la blennorrhagie arrivée à sa fin. Si l'inflammation persiste encore, on doit appliquer des sangsues au périnée. Des bains de siége et des lavements émollients seront aussi utiles. Après ces moyens, si la blennorrhée continue, il faudra avoir recours aux injections astringentes, répétées trois ou quatre fois par jour, jusqu'à guérison. Dans la blennorrhée de la fosse naviculaire, une légère cautérisation avec lé nitrate d'argent la supprimera avec facilité. ”

“ SYMPTOMATOLOGIE ET DIAGNOSTIC. — Les individus atteints de blennorrhée ont : les uns un écoulement continu, mais peu abondant, variable suivant les circonstances, devenant plus fort à la suite de fatigues ou d'excès,- et diminuant par le repos et le régime; les autres un écoulement si léger, qu'il ne paraît que le matin, sous forme de goutte purulente, muco-purulente, ou quelquefois muqueuse seulement. Cette goutte est donc jaunâtre, blanche, opaline ou claire. ”

“ Une blennorrhagie très-aiguë est, par elle-même, une maladie sérieuse. On peut en dire autant, à plus forle raison, de la blennorrhagie chronique. (Rollet, Mal. vén., p. 267.)
En général, après la blennorrhagie vient une blennorrhèe qui s'éternise, qui résiste souvent aux traitements les mieux dirigés... (Vidal, Mal. vén., p. 108.)
La blennorrhagie, en dépit des remèdes et des précautions, se maintient généralement longtemps : dans nos climats, l'uréthrite à courte évolution est chose exceptionnelle. ”

“ Il résulte de cette définition que le symptôme le plus caractéristique de la blennorrhée, c'est l'écoulement. Celui-ci est tantôt d'un blanc laiteux, tantôt d'un blanc jaunâtre, plus ou moins visqueux et filant. Son abondance varie suivant les individus et l'ancienneté de l'atfection. ”

“ Les douleurs en urinant sont à peu près nulles dans la blennorrhagie chronique ; l'écoulement est quelquefois abondant, franchement purulent ou muco-pnrulent ; il y a des cas où il est au contraire peu marqué. Chez beaucoup de malades, il n'apparaît que le matin sous forme de goutte blanche.
La limite est assez difficile à établir entre la blennorrhagie chronique et la blennorrhée, encore appelée goutte militaire, ou suintement habituel du canal La blennorrhée pourrait être comprise dans la classe des blennorrhagies chroniques. ”

“ La blennorrhée a une durée indéterminée. Elle peut persister pendant un grand nombre d'années, augmentant ou diminuant, ou restant stationnaire. On a vu de ces gouttes conserver fort longtemps leur caractère contagieux. Il n'y a pas lieu d'être étonné de cette persistance du principe contagieux blennorrhagique, quand on voit le chancre simple conserver, lui aussi, pendant plusieurs années, sa virulence. ”

“ Assez souvent, à la période de déclin, la blennorrhagie, quand elle n'a pas été traitée sagement et avec méthode, passe à l'état chronique et prend les noms de blennorrhée, goutte militaire, urèthrite chronique ou suintement habituel. ”

“ Sous l'influence d'un excès de coït ou de table, elle peut revenir à l'état aigu. Souvent elle est entretenue par un RÉTRÉCISSEMENT de l'urèthre, Un homme atteint de blennorrhée peut transmettre une véritable blennorrhagie à la femme qu'il fréquente ; le pouvoir contagieux de la sécrétion est d'autant plus grand que celle-ci est plus purulente. ”

“ La blennorrhée n'étant pas une maladie absolument grave, mais seulement importune, et dont le traitement est d'une désespérante longueur, la plupart d'entre nous, après avoir plus ou moins inutilement employé tous les moyens généralement utiles, le copahu et le cubèbe, qui sont presque complètement inutiles ; les injections, qui ne réussissent à peu près dans aucun cas; les mercuriaux et l'iodure de potassium, qui sont encore moins efficaces que le copahu et le cubèbe ”

“ La blennorrhée est caractérisée, tantôt par une humidité constante du canal de l'urèthre, tantôt par la secrétion intermittente d'une goutte visqueuse d'un jaune épais, que l'on fait sortir le matin, du canal, en comprimant la verge et qu'on observe rarement pendant le jour. Dans la première forme, le canal est constamment humide, dans la seconde, il est le plus souvent sec, et, si l'on explore l'urèthre au moyen d'une sonde, la douleur que le malade éprouve à un certain moment, indique qu'il existe un point enflammé sur la muqueuse, ou un rétrécissement. ”

“ Ordinairement au milieu de la période d'état de la blennorrhagie survient une rémission de tous les symptômes, particulièrement pendant la nuit ; l'écoulement purulent se prolonge encore pendant une semaine (la période blennorrhéique dure ainsi en tout quinze jours) et peu à peu redevient muqueux et de moins en moins abondant, c'est le stade muqueux terminal.
Dans les cas bénins, la guérison est complète au bout de 6 à 8 semaines, ou bien la blennorrhée aiguë devient chronique. Il est exceptionnel que la durée totale de la gonorrhée soit seulement de 4 semaines. ”

“ Il est rare qu'une blennorrhée, même prolongée, laisse après elle de la difficulté dans l'accomplissement des fonctions génitales. Cependant on peut observer chez quelques sujets irritables, et surtout chez ceux qui ont été plusieurs fois affectes de blennorrhagie, une sensibilité morbide, du prépuce, du gland, de l'urèthre, qui rond le frottemont douloureux, un rétrécissement du canal qui gêne l'éjaculation ou la retarde, une atrophie de l'un dos testicules qui succède au gonflement inflammatoire de cet organe; une oblitération, par suite d'ulcération, de l'un des canaux éjaculateurs ”

“ Chez l'homme, au contraire, elle résulte assez fréquemment de l'introduction d'une sonde ou de tout autre corps étranger. Il y a même des malades en assez grand nombre qui, en s'introduisant chaque jour dans l'urèthre des bougies métalliques ou de gomme, entretiennent une blennorrhée qui ne cesse qu'avec ce traitement mal appliqué. ”

“ Mais, au moment voulu, l'homme se trouve dans un état propice, favorable à l'imprégnation malfaisante du principe malfaisant qui existe ipso facto (naturellement en quelque sorte) , ou bien qui se sera spontanément et subitement développé outre mesure chez la femme, et il sera atteint, soit d'une balanite (chaude-pisse bâtarde) , soit d'une blennorrhagie plus ou moins bénigne, celle que les médecins nomment blennorrhée. Toutefois, j'ai vu survenir la blennorrhagie la plus virulente. Il n'est pas rare non plus de voir surgir des végétations ou excroissances sur le gland ou sur le prépuce. ”

“ Une blennorrhée, du fait du manque d'habileté de ceux qui ont la prétention de guérir les maladies vénériennes, est trop souvent le funeste reliquat 1 d'une blennorrhagie aiguë.
L'écoulement est toujours plus ou moins coloré, d'une teinte souvent verte, plus souvent jaune pâle, et quelquefois brun foncé, à cause d'une petite quantité de sang qui s'y trouve mélangée.
Le pus écoulé vient des glandes ulcérées de la tunique interne de l'urèthre ”

“ La blennorrhagie chez la femme est encore beaucoup plus complexe et plus grave. Laissant de côté les professionnelles qui presque toutes sont contaminées, on peut dire que les accidents blennorrhagiques qui se produisent chez les femmes mariées sont dus à l'imprudence des maris, qui, de bonne foi, se croient guéris d'une ancienne blennorrhagie alors qu'ils sont encore atteints de blennorrhée, autrement dit porteurs d'une uréthrite chronique. L'écoulement semble avoir disparu, et cependant il existe encore. ”

“ Les symptômes des rétrécissements sont faciles à préciser. D'une manière générale, les malades atteints de blennorrhée devront toujours se tenir sur leurs gardes, surtout si à leur réveil, au moment de la première miction, ils voient sortir de leur canal un petit bouchon glaireux, blanchâtre,
plus ou moins épais et visqueux, il est bien rare que cette sécrétion ne soit pas l'indice d'un rétrécissement en voie de formation, car elle est fournie par des érosions légères de la muqueuse. ”

“ DE LA BLENNORRHAGIE CHEZ L'HOMME. 73
homogène, plus clair, plus transparent, et tache beaucoup moins le linge. — Cet écoulement est lui-même plus ou moins abondant ; tantôt ce n'est qu'une goutte qui colle le méat urinaire et s'échappe le matin quand on presse légèrement le gland (goutte militaire) , tantôt l'écoulement est constant et s'observe à toute heure du jour, mais avec une médiocre intensité.
Selon Hunter, la matière de la blennorrhée serait fournie par la surface de l'urèthre et non par les glandules qui se trouvent dans ce canal ”

“ Afin de ne pas attendre quarante jours pour décider si une blennorrhée dépend de -l'excitation du virus, ou si elle est entretenue par le sang anémique et surabondamment sé* reux , qui donne la débilité générale et qui entretient la blennorrhée , il faut juger les qualités du sang ; c'est le plus sûr moyen pour dirigerles remèdes convenables contre la phlegmasie et contre la blennorrhée vénérienne. ”

“ Porteur d'une blennorrhée suspecte de contagiosité, vous vous trouvez conduit, obligé, dites-vous, à agir comme si vous étiez bien portant 1. Dans ce cas, il faut, avant l'acte, avant chaque acte, et le plus près possible de l'acte, nettoyer le vagin et l'urèthre. — Pour le vagin, faites une injection à grande eau avec tout le contenu et tout le jet d'un irrigateur ; de l'eau vinaigrée, de l'eau même suffit. — Pour l'urèthre, le meilleur détersif est le plus naturel, l'urine. Placez la pulpe d'un doigt 2 devant l'orifice ”

“ La doctrine qu'a développée dans ces derniers temps M. le docteur Broussais j dans son beau Traité des phlegmasies , a singulièrement éclairé l'histoire et la thérapeutique de la blennorrhagie.
Les causes les plus ordinaires de cette affection sont les rhumatismes, les dartres, la goutte , la syphilis ; quand elle affecte une marche chronique , ce qui arrive très-fréquemment , on l'appelle blennorrhée : nous allons en citer plusieurs observations. ”