Arsène V Bonnière

“ DES ULCERATIONS DU COL DE LA MATRICE
On donne le nom d'ulcérations à des plaies plus ou moins profondes, survenant spontanément ou à la suite de blessures et n'ayant pas de tendance à la cicatrisation.
Toute la surface du col utérin et sa cavité même peuvent être envahies par le travail ulcératif, mais la lèvre postérieure est plus souvent atteinte que les autres parties.
L'ulcération ne consiste quelquefois que dans une simple érosion de la muqueuse; l'épithélium paraît seul avoir été enlevé ; mais le plus souvent la muqueuse est détruite dans toute son épaisseur ”

“ Les efforts pour uriner deviennent de plus en plus pénibles, et ce n'est souvent qu'après plusieurs tentatives que le malade rend une petite quantité d'urine qui lui brûle le canal en passant; il n'est pas rare que les dernières gouttes soient colorées par un peu de sang, mais toujours en petite quantité, à moins que, par des excès, l'uréthrite ne soit revenue à l'état aigu ; une injection trop astringente ou caustique peut amener le même résultat; l'inflammation a atteint les parties profondes, et s'est propagée jusqu'au col de la vessie. ”

“ Les symptômes de l'inflammation de la glande vulvo-vaginale sont les suivants : lorsqu'il n'y a qu'une simple hypérémie, on sent au toucher une augmentation de volume de l'organe ; la pression détermine un peu de douleur ou seulement une sensation de chaleur; du mucus est sécrété en assez grande abondance ; c'est quelquefois le seul signe de la maladie; les femmes se plaignent d'être mouillées et ne savent à quoi attribuer l'écoulement. ”

“ L'élément dartreux peut se manifester sur les organes génitaux de deux manières distinctes : Ou bien il déterminera une véritable inflammation caractérisée par une rougeur étendue, de la douleur et un écoulement plus ou moins abondant : c'est à cette forme que doit être réservé le nom de blennorrhagie dartreuse ; elle est presque toujours due à. la répercussion d'une dartre qu'on a fait disparaître intempestivement; — l'autre forme affecte l'aspect de petits boutons remplis de sérosité transparente ou blanchâtre qu'on observe surtout sur le gland ou le prépuce et sur les grandes lèvres. ”

“ Si l'on se rappelle la description que nous avons donnée de la blennorrhagie granuleuse, on sait que la réaction inflammatoire peut être plus ou moins vive et même faire défaut ; tout à fait au début, les granulations ne déterminent guère qu'un léger picotement ; — chez certaines personnes la maladie peut envahir une grande étendue des organes, sans témoigner de sa présence autrement que par un écoulement sans douleur. ”

“ Une personne sujette à des maladies de nature rhumatismale, se voit tout à coup, sous une influence plus ou moins appréciable, atteinte d'un écoulement des organes génitaux ; cet écoulement persiste pendant un laps de temps variable, puis, brusquement, il cesse et l'inflammation se porte, soit sur les testicules, soit sur les articulations. Nous n'hésitons pas à rattacher, dans la plupart des cas, ces sortes d'écoulements à la diathèse rhumatismale. —Nous en traiterons très-longuement à l'article blennorrhagie rhumatismale. ”

“ J'ai souvent vu des éruptions cutanées alterner avec des uréthrites passagères qui étaient attribuées sans hésiter à un virus contagieux, lorsqu'elles étaient survenues à la suite d'un coït suspect ; dans le cas contraire, elles jetaient les médecins dans une grande perplexité, surtout lorsque les malades n'avaient jamais eu de blennorrhagie ou d'affections vénériennes, lorsqu'ils n'avaient même jamais connu d'autre femme que la leur. Bien plus, j'ai vu des jeunes gens qui affirmaient vainement n'avoir jamais eu de rapport avec aucune femme et qu'on ne traitait pas moins comme les autres. ”

“ En même temps qu'elle s'étend à l'extérieur, la maladie gagne aussi en profondeur ; le canal de l'urèthre voit toutes ses régions envahies successivement, — tant chez l'homme que chez la femme; — généralement, les douleurs causées par le passage de l'urine vont en augmentant et deviennent atroces; les malades disent ne pouvoir mieux les comparer qu'à celles que produirait le passage de lames de rasoir ou de rognures de fer blanc dans le canal; l'émission de l'urine est lente, gênée, difficile, à cause du boursouflement des parois de l'urèthre ”

“ C'est presque toujours dans les vingt-quatre heures qui suivent l'application d'une des causes énumérées plus haut, que se manifeste l'attaque de rhumatisme. Presque toujours un frisson plus ou moins violent en marque le début; puis un sentiment de pesanteur, de gêne, se fait sentir dans les parties profondes du canal de l'urèthre, chez l'homme; dans un point quelconque des organes génitaux, chez la femme. Au bout de quelques heures cette sensation pénible se change en une véritable douleur, en même temps que du gonflement, de la rougeur, se produisent dans les organes affectés. ”

“ Le symptôme le plus important de tous, ce sont les écoulements qui se font par les parties génitales, écoulements dont les symptômes et les propriétés varient; nous avons déjà décrit ceux qui provenaient de la métrite et de la vaginite et donné leurs caractères, nous n'y reviendrons pas ; l'écoulement qui provient d'une ulcération contient toujours du pus et, par là, peut devenir pour l'homme une cause de chaudepisse ”

“ Hormis les cas d'inflammation ou d'ulcération des parties sous-jacentes, le phimosis n'a d'autre inconvénient que celui d'apporter une certaine gène dans les rapports sexuels ; mais, lorsqu'il coïncide avec une blennorrhagie uréthrale, par exemple, il s'oppose souvent à l'emploi des injections ou en rend la pratique plus difficile : ses inconvénients sont encore plus grands lorsqu'il existe des chancres du gland ou du prépuce qu'on ne peut alors panser convenablement. ”

“ Ceux qui prétendent que toutes les gononhées proviennent originairement de la même cause, et doivent conséquemment être toutes traitées de la même manière et qui ordonnent à tous leurs malades blénnorrhagiques le même régime et les mêmes remèdes, montrent que leurs connaissances pratiques sont très bornées, ou que conduits par un vil intérêt ils ne désirent que gagner de l'argent avec le moins de peine possible, tandis qu'un médecin honnête et éclairé se fera toujours un devoir, non-seulement de guérir le malade, mais de le guérir de la manière la plus sure, la plus aisée et la plus prompte. ”

“ Si, par le fait de la diminution ou de la disparition des symptômes inflammatoires, le muco-pus perd de ses qualités irritantes, il n'en reste pas moins vrai qu'il conserve sa puissance contagieuse, et il la conserve jusqu'à ce que la dernière granulation ait disparu; le seul changement que l'on pourra peut-être, observer, c'est qu'il ne sera plus aussi actif; néanmoins, que l'on ne s'y lie pas, et que l'on recommande toujours la continence la plus complète, jusqu'à ce que la guérison soit radicale. ”

“ BLENNORRHAGIE CHEZ LA FEMME. 321
il n'est pas rare de voir tout le gland et le prépuce participer à l'inflammation et sécréter des flots de matière purulente ; chez les femmes et même les petites filles, toute la vulve et le vagin peuvent être envahis à la fois et paraître comme noyés dans des flots d'un pus épais, lequel, en se desséchant, forme sur les grandes lèvres des croûtes jaunâtres et très-friables.
La maladie peut persister très-longtemps dans cet état ; ce n'est qu'en faisant éprouver à l'organisme tout entier une modification profonde qu'on peut espérer une guérison solide. ”

“ L'écoulement provenant du col utérin est presque toujours visqueux, gluant, semblable à du blanc d'oeuf, excepté lorsque la membrane muqueuse est ulcérée ou
lorsque l'inflammation est excessive ; la sécrétion du corps de la matrice est plus fluide, plus laiteuse : mais généralement on observe à la fois ces deux - variétés d'écoulement ; si, souvent, la métrite du col existe seule, il est rare d'observer l'inflammation isolée du corps de la matrice. ”

“ Il est une classe d'individus si éminemment exposés aux écoulements de l'urèthre, qu'ils en contractent pour la cause la plus légère et ne s'en débarrassent qu'avec la plus grande peine : un excès de boisson avant le coït, des jouissances immodérées, l'existence de quelques flueurs blanches, la présence des règles pendant l'acte, suffisent pour produire une uréthrite; ou bien quand ils ont une fois contracté une blennorrhagie contagieuse, ils conservent toujours un léger suintement qui augmente pour la moindre cause. ”

“ Lorsque l'inflammation devient suppurative, la douleur remplace la démangeaison ; le moindre contact devient insupportable ; si le pus s'écoule librement, la muqueuse peut ne pas changer de couleur ; la glande reste isolée et indépendante ; mais si le liquide purulent ne trouve pas une issue immédiate, il se réunit en foyer ; la muqueuse rougit, les douleurs sont lancinantes; une tumeur qui peut atteindre le volume d'un oeuf de poule (fig: 64, a) se forme dans l'épaisseur de la grande lèvre et oblitère en partie le vagin : puis l'abcès se vide comme nous l'avons dit précédemment. ”

“ Les signes qui serviront à les différencier sont les suivants : dans la vésiculite, l'émission de l'urine n'est pas plus douloureuse que dans la blennorrhagie sans complication, et elle n'est jamais entravée d'une manière plus ou moins complète; le ténesme vésical n'existe que s'il y a en même temps une cystite du col et n'appartient pas à la vésiculite; les contractions éjaculatoires déterminent des douleurs aiguës dans la région des vésicules lorsque celles-ci sont enflammées. Dans la prostatite, au contraire, il y a toujours un obstacle très-grand à la miction ”

“ Quand on voit des hommes d'un mérite aussi réel que Melchior Robert, Ricord, Lagneau, Langlebert, etc., regarder la blennorrhagie comme une maladie souvent difficile à guérir, parfois incurable, on est bien forcé de reconnaître que ces Messieurs font fausse roule, que si la blennorrhagie était toujours une, toujours identique à un type donné, toujours d'une nature unique et déterminée, on arriverait toujours, par les mêmes remèdes qui auraient réussi une fois, à guérir tous les cas qui se présenteraient. ”

“ Nous ne croyons pas que la blennorrhagie spécifique s'étende jamais, dans sa nature spéciale, jusqu'au testicule. En effet, presque toujours l'orchite ne survient que lorsque l'écoulement, la chaudepisse sont sur leur déclin. Le transport de la matière spécifique se compren drait plus facilement dans la période aiguë que lorsque l'écoulement a presque disparu ; souvent même celui-ci s'efface complètement lorsque la phlegmasie se porte sur le testicule : il va là un simple déplacement inflammatoire, une révulsion sur un organe voisin. ”

“ On conçoit qu'avec un écoulement aussi contagieux et aussi irritant, ces blennorrhagies ne se limitent pas facilement; aussi chez l'homme l'uréthrite granuleuse est-elle presque toujours compliquée immédiatement de balano-posthite, de phimosis et de paraphimosis; chez la femme l'uréthrite se complique de vulvile, de vaginite, d'oedème des grandes lèvres, parfois même l'affection s'étend jusque dans les glandes vaginales, et jusqu'au col utérin. L'engorgement oedémateux des grandes lèvres peut être tel, que l'orifice vaginal en soit obstrué. ”

“ Les injections de matières acres, caustiques, prises dans un but de préservation, après un coït douteux, peuvent être elles-mêmes une cause d'écoulements que, dans ces cas, on ne manque jamais de rapporter à la personne suspecte...
L'excitation prolongée des organes génitaux, les érections de longue durée, sont aussi des mobiles actifs de la chaudepisse : nous en raconterons plus loin un exemple curieux; — comme la masturbation exige généralement des efforts longtemps continués, elle est, ainsi que l'abus du coït ou sa durée excessive, une cause fréquente d'échauffements. ”

“ Les symptômes propres à la blennorrhagie scrofuleuse sont les suivants : écoulement épais, jaunâtre, purulent, d'une abondance qui n'est pas en rapport avec la douleur peu intense accusée par les malades; rougeur violacée des parties affectées; la maladie envahit d'emblée une grande étendue des organes génitaux ; chez l'homme, le canal de l'urèthre tout entier peut être atteint, mais la région prostatique paraît être le siège principal du mal ”

“ Lorsque l'écoulement est purulent et qu'il dure depuis assez longtemps, il peut excorier les surfaces avec lesquelles il se trouve en contact ; ainsi on trouvera fréquemment la lèvre postérieure du col ulcérée à des profondeurs variables selon l'intensité et l'ancienneté de la maladie. Inutile de dire que si on ne s'attaquait qu'à ces ulcérations, sans combattre la cause qui les a produites, on les verrait renaître à mesure qu'on les croirait guéries. ”

“ D'abord la sécrétion n'est altérée que sous le rapport de la quantité : écoulement d'un mucus liquide, transparent, abondant. Bientôt elle s'altère aussi dans ses qualités : l'écoulement devient de plus en plus épais: il perd sa transparence, prend une couleur jaune, verdàtre, finit par être tout à fait purulent et en tout semblable à celui qui provient de l'urèthre, du vagin, dans les cas de blennorrhagie des parties génitales. Ce pus, ordinairement inodore, quelquefois fétide, est souvent d'une abondance extraordinaire. ”

“ Convenablement traitée, la cystite ne dure pas plus de huit à quinze jours : souvent même au - bout de quarante-huit heures de soins intelligents, ou voit les envies d'uriner devenir moins fréquentes: l'urine augmente de quantité à chaque miction et présente une plus grande limpidité, de sorte qu'au bout de trois ou quatre jours, tout a disparu.
Il faut proportionner l'énergie du traitement à l'intensité de la maladie. Dans les cas les plus ordinaires, nous nous contentons de prescrire des cataplasmes camphrés sur le ventre, des lavements émollients. ”

“ Une personne se trouve sous l'influence d'une diathése dartreuse ; la moindre excitation du canal de l'urèthre y détermine un inflammation, une chaudepisse ; l'état aigu se calme mais il reste un écoulement dû à l'affection dartreuse, comme nous le verrons au chapitre spécial à cette maladie. — Dans ces cas, on dit que la maladie a passé à l'état chronique ; elle est devenue ce que l'on appelle vulgairement une goutte militaire ou blennorrhée, et, dans cet état, elle est incomparablement plus difficile à guérir que dans la période aiguë ”

“ Pour moi, la syphilis est une des hontes de la médecine moderne, une espèce de rocher de Sisyphe sans cesse retombant sur la tête des imprudents qui veulent le hisser à travers les sentiers que leur imagination découvre. Un virus vertigineux semble avoir été inoculé à quelques syphiliologues, lesquels ont tout bouleversé, révolutionné, pour pouvoir édifier, sur les débris de la science passée, ce qu'ils appellent leur école. ”