Hyperémie

“ Assurément la théorie est attrayante par sa simplicité. Un individu délire, il tousse, il vomit de la bile ; tien n'est plus facile que de dire : il y a une hyperémie cérébrale, pulmonaire, hépatique. Mais à l'autopsie, les choses changent de facer et l'examen des organes démontre fréquemment l'erreur. Cette prétendue hyperémie ne révèle en aucune façon son existence passée; le raisonnement, d'ailleurs, démontre, du vivant de l'individu, ce que les sens constateront après sa mort.
L'anémie, cet état diamétralement opposé à l'hyperémie, n'est-elle pas accompagnée d'accidents analogues? ”

“ La gravité de la bronchite, nous le répétons, nous paraît être en rapport direct avec l'intensité de l'hyperémie pulmonaire concomitante, qui donne une physionomie particulière à la maladie, que je décrirai sous le nom de hémo-bronchite. Cette hyperémie exagérée permet de rendre plus facilement compte des phénomènes dyspnéiques que l'accumulation des mucosités dans les conduits aériens, qui contribuent cependant aussi d'une manière incontestable à produire la dyspnée, mais surtout dans les derniers temps de la vie, lorsque la mort survient. ”

“ IL — Les caractères essentiels de cette hyperémie sont : d’être chronique, congestive, avec mucosités adhérentes, empâtement, sensibilité et réflexes exagérés.
IIL — Cette hyperémie se distingue facilement par son aspect caractérisque des autres troubles pharyngés aigus ou chroniques.
IV. — L’hyperémie pharyngée étant une manifestation de la glycosurie ou de l’albuminurie, on devra toujours analyser les urines. Dans la grande majorité des cas on découvrira du sucre ou de l’albumine. ”

“ Tous tant que nous sommes, nous nous faisons, en général, une étrange idée du délire : pour l'expliquer, quand il apparaît dans le cours d'une affection aiguë, nous invoquons tout de suite l'hyperémie cérébrale, et notre théorie, qui se ressent, au reste, d'un vieux levain de la doctrine physiologique, a pour base l'irritation de l'organe dont la fonction est troublée. C'est ainsi qu'on parlait, en 1820, en 1824 et en 1825 ; aujourd'hui les idées sont modifiées. On voulait alors que le trouble fonctionnel fût sous la dépendance d'un acte congestif qui mène a l'inflammation. ”

“ Lorsque la congestion, dit-il, se répète ou se prolonge longtemps, elle entraîne dans les conditions matérielles de l'organe les changements inévitables que produit toujours l'hypérémie dans les organes qui en sont affectés, et en particulier l'hypertrophie. Il est dans la nature des hypérémies longtemps continuées d'activer le travail de nutrition dans les tissus qui en sont le siége ( 1 ) . ”

“ Si, dans l'ensemble de symptômes décrits, les manifestations cardiaques se développent davantage, si une hyperémie des muqueuses visibles, des états congestifs, de l'hypertension et de l'hypertrophie du coeur viennent à prédominer, il en résulte un tableau morbide qu'on désigne parfois sous le nom de pléthore vraie. Chez ces individus pléthoriques, à habitus apoplectique, les cures de Marienbad, de Karlsbad et des autres stations précitées donnent les meilleurs résultats, mais il est absolument indispensable de ne pas surcharger le système vasculaire de liquide ingéré. ”

“ Indépendamment des affections intra-thoraciques aiguës et des fièvres proprement dites, il y a encore une foule de maladies dans lesquelles l'hyperémie des poumons est un élément habituel qui mérite de fixer l'attention. ”

“ Je ne dis pas qu'on s'explique de la sorte tous les symptômes si variés que revêt l'impaludisme; mais, j'ose affirner qu'on se rend compte du plus grand nombre, par les effets divers de cette hyperémie sanguine.; et j'ai la conviction que les formes les plus obscures finiront par s'expliquer de la même manière, après les progrès toujours croissants de la physiologie. On voit par là que, pour être vraiment profitables, les données fournies par l'anatomie pathologique, demandent à être confrontées à chaque instant avec les données de la physiologie ou de la clinique proprement dite. ”

“ Pour la myélite interstitielle nous sommes impuissants à arrêter I'hyperplasie de la névroglie et les désordres qui en sont les conséquences et nous ne pourrons agir qu'en diminuant l'irritation nerveuse que détermine cette hyperplasie ou bien l'hyperémie dont elle est la conséquence.
Ainsi donc, en résumé, notre action thérapeutique considérée d'une façon générale se résume aux deux points suivants : d'abord combattre les causes premières de l'inflammation, puis s'opposer à l'hyperémie de la moelle. ”

“ Le médecin doit avant tout éloigner de la malade tout ce qui pourrait occasionner ou entretenir une congestion de l'organe affecté, car l'on sait qu'une hyperémie prolongée des organes du bassin favorise le développement ultérieur de la tumeur. ”

“ On rencontre assez souvent à nos eaux des personnes atteintes d'hypérémie chronique des poumons chez lesquelles cette affection est la suite d'une pneumonie, ou se rattache à une susceptibilité catarrhale très-prononcée de la muqueuse bronchique.
Parmi les causes générales je citerai surtout les diathèses herpétique et tuberculeuse. Il n'est pas rare , en effet, de voir les manifestations de l'herpétisme se concentrer sur le parenchyme pulmonaire, et déterminer une hypérémie qui présente les symptômes énumérés précédemment. ”

“ La rate est le premier des viscères sur lequel se fait sentir l'action du miasme. On observe d'abord une simple hypérémie de l'organe ; puis, suivant l'acuité de la fièvre, les tissus spléniques dégénèrent rapidement, soit en passant par leurs phases régressives soit en arrivant lentement à une hypertrophie souvent considérable. ”

“ Aussi c'est très souvent à une congestion légère du cerveau qu'il convient de rapporter certains troubles, tels que maux de tête, vertiges, éblouissements , engourdissements des membres ; quelques troubles des organes digestifs doivent aussi se rattacher à la même cause, etc. Si l'hypérémie augmente, elle entraîne alors avec elle des phénomènes plus graves, tels que des paralysies plus ou moins étendues, plus ou moins complètes et de véritables attaques d'apoplexie. ”

“ Tous les observateurs, en quête d'un diagnostic qui les satisfasse et leur permette de faire rentrer ces déterminations dans le cadre d'une maladie éruptive, ont fait grand état de cette vultuosité des tissus, ils l'ont notée non seulement comme une hyperémie ou un rash soit rubéoliforme, soit ortié, mais comme un véritable phénomène éruptif et comme un syndrôme capital, malgré qu'ils signalent sa variabilité non seulement d'un cas à l'autre, mais chez un même malade à des heures très rapprochées. ”

“ La rate participe naturellement à la congestion en bloc des viscères provoquée par l'hyperthermie initiale; mais elle est, en outre, le siège d'un travail spécial, insolite, ayant à pourvoir à la fois à la transformation d'une masse considérable de déchets hématiques, conséquence de l'hécatombe globulaire, et à la régénération des hématies. Aussi l'organe, hyperémié, est-il toujours plus ou moins sensible à la pression ou même spontanément. Tantôt simplement percutable, il peut être directement accessible à la palpation, en cas d'impaludation ancienne et profonde. ”

“ Quoi qu'il en soit, la physiologie moderne, en faisant connaître l'innervation vaso-motrice localisée dans le grand sympathique, a rendu un service considérable à la médecine. De cette découverte est née la doctrine étiologique, soit d'un grand nombre de maladies aiguës et chroniques par suite de l'hyperémie paralysante qui, avec le temps, amène des proliférations cellulaires ou des atrophies (2) , soit de différentes névroses considérées comme congestives ou ischémiques, et enfin de la plupart des sympathies. ”

“ On entend par hyperémie cutanée l' accumulation du sang dans les vaisseaux qui alimentent la peau; elle s'accompagne toujours de rougeur, parfois de gonflement et d'élévation de la température ; et elle disparaît assez souvent en ne laissant d'autres traces qu'une légère desquamation et une légère pigmentation.
L'hyperémie est tantôt active, fluxionnaire, c'est-à-dire produite par une augmentation de l'affluxsanguin ; tantôt passive, par obstacle à la circulation. ”

“ Il en trouve la cause dans ce fait, que le sang ne peut distendre les vaisseaux des bronches et des vésicules pulmonaires « sans que la sérosité, plus rarement le sang, ne s'épanche au dehors. » Cela est fort contestable dans ces ternies absolus. Il est clair que cette importance exagérée attribuée aux râles humides dans la congestion pulmonaire vient de ce que l'on a méconnu cette hyperémie dans une foule de cas différents des hyperémies symptomatiques que l'on a prises pour exemples. ”

“ Les symptômes anatomiques de l'hyperémie conjonctivale sont ceux de l'hyperémie en général; on observe en effet un certain épaississement de la conjonctive en même temps qu'une injection anormale de ses vaisseaux sanguins. Ceux-ci deviennent visibles sur le globe oculaire lui-même, et sont plus saillants, plus flexueux, plus gros qu'à l'état normal. La conjonctive des culs-de-sac prend une couleur plus foncée; au lieu de rosée et jaunâtre qu'elle est habituellement, elle devient d'un rouge plus ou moins intense. ”

“ Mais, comme les liquides sont incompressibles, et qu'après tout, la quantité totale du sang n'a pas augmenté, tous les organes ne sont pas le siège d'une égale hyperémie, et ce sont ceux où elle est le plus développée qui sont le siège d'une détermination morbide locale, détermination locale qui, selon l'importance fonctionneEe de l'organe, pourra prendre l'importance d'une complication. ”

“ La mort par hyperémie veineuse et par anémie artérielle des centres nerveux est classée ici, et non à la mort par altération du sang, parce qu'elle est due à des troubles circulatoires dont le cœur est généralement la cause, et quand, par exception, l'hyperémie veineuse ou l'anémie artérielle sont causées par vui obstacle dans la circulation des centres nerveux, l'altération du sang ne porte que sur la circulation locale et non sur la circulation générale. ”

“ La blessure des pédoncules cérébraux produit une hyperémie surtout dans les viscères abdominaux, hyperémie qui peut aboutir à un ramollissement de la muqueuse gastrique (Schifl) .— L'irritation décos mêmes pédoncules amène un rétrécissement de tous les vaisseaux (Budge) . Cependant la moelle cervicale semhle pouvoir jouer le rôle de centres vis-à-vis des phénomènes vaso-moteurs associés aux fonctions de la sécrétion salivaire. Budge paraît même, d'après : ses réçentes publications, placer surtout dans la moelle les centres vaso-moteurs. ”

“ Les hyperémies passives sont occasionnées par l'affaiblissement de l'activité cardiaque à la suite de maladies déprimantes, par la dégénérescence graisseuse des fibres musculaires du coeur, par des lésions valvulaires, par un obstacle au passage du sang veineux dans le coeur, par un emphysème pulmonaire considérable, enfin par des altérations de la paroi même des vaisseaux. ”

“ Dans ce cas, soit par suite d'une hypérémie générale, rarement produite par un défaut d'équilibre entre l'assimilation et l'excrétion, soit à cause d'une faiblesse des parois veineuses, le sang, sollicité à descendre par l'attitude verticale., s'amasse en produisant ainsi un état variqueux ; 2° hémorrhoïdes qui sont le résultat secondaire d'un autre état pathologique, tel qu'une congestion de la région de l'anus à la suite d'un arrêt dans la circulation ou dans les fonctions d'organes voisins (foie, rate, cœur, poumon) . ”

“ Troubles psychiques. — Pendant la période paralytique, à laquelle les tumeurs de la région cervicale peuvent donner lieu, l'hyperémie Passive de la pie-mère et de l'encéphale suflit pour troubler le fonctionnement des cellules intellectuelles. De là des troubles psychiques Variables. Vous vous rappelez, du reste, que nous avons été conduits, Bonnet et moi, à attribuer le début d'un grand nombre de Paralysies générales des aliénés à un état paralytique du sympathique. Nous avons vu aussi (tome II, page 255) la relation intime
qui existe entre les plexus viscéraux et les facultés affectives. ”

“ Si elle est limitée, on a affaire aux hypérémies. avec ruptures vasculaires, à la gangrène et surtout à la dégénérescence graisseuse.
Ce n'est pas sans dessein que je me suis arrêté un peu sur l'anémie, qui semble de prime-abord n'intéresser que médiocrement les traumatismes. Tout ce qui concourt à une mauvaise nutrition de notre milieu ne peut être indifférent à une bonne
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évolution des phénomènes réparateurs, non-seulement retardés, mais viciés par l'anémie. ”

“ Même chronicité, même localisation, même gêne ou sensation de tiraillement plutôt que de douleur, même absence de phénomènes généraux; de plus, dans l’hyperé - mie, les glandes à mucus, donnant une sécrétion plus épaisse, sont quelquefois hypertrophiées et peuvent simuler une granulation ; nouvelle cause d’erreur.
Mais si l’on va au fond des choses et qu’on fasse un examen minutieux de la gorge, il n’en est plus ainsi ; tout n’est que dissemblance. ”

“ On comprend que les effets produits par ces congestions varient à l'infini, suivant toutes ces circonstances, suivant la ténuité ou la résistance des vaisseaux capillaires engorgés, ou la texture des tissus hyperémiés, suivant les fonctions des organes qui sont le siége de cet afflux sanguin. On comprend des lors qu'on puisse trouver ces congestions partout où il y a des réseaux capillaires très-riches, sur les muqueuses nasale, intestinale, vésicale ou utérine, dans la trame même de certains organes et en particulier de la rate. ”