Maladie mitrale

“ Lorsqu'on consulte les observations qui ont trait à des femmes atteintes de sténose mitrale pure, l'on est frappé de la fréquence et même, devrait-on dire, de la constance de la chlorose, c'est-à-dire d'une maladie qui, comme le rétrécissement mitral pur, paraît être avant tout une maladie de l'évolution de la puberté. ”

“ L'insuffisance mitrale est caractérisée par un souffle systolique siégeant au niveau même de la pointe, et se propageant vers l'aisselle gauche et même le rachis. Plus rapidement encore que la précédente, la maladie donne lieu à des troubles rapidement asystoliques : cyanose et oedème des extrémités, gros foie, rareté des urines, etc., moins marqués en général dans l'asystolie du rétrécissement pulmonaire, lorsque le patient n'a point été déjà emporté par la tuberculose intercurrente. ”

“ Les femmes enceintes, atteintes d'une affection mitrale, quand elles peuvent conduire leur grossesse à terme, présentent presque toujours des accidents gravido-cardiaques au moment de la parturition. Les hommes, atteints de lésions de l'orifice mitral, sont condamnés à des occupations sédentaires, s'ils veulent éviter des crises d'asyslolie souvent mortelles. ”

“ Rare est l'influence du traumatisme, de l'effort pour le déterminisme de l'insuffisance mitrale. Cependant des cas ont été rapportés et, personnellement, il nous reste le souvenir d'un jeune homme de 18 ans qui, sans qu'on pût relever sur lui aucune infection antérieure, fut pris subitement, à la suite d'un sport immodéré, d'une vive douleur rétrosternale qui persista pendant 8 jours et fut suivie d'un souffle net d'insuffisance mitrale. ”

“ I. Insuffisance mitrale, et rétrécissement mitral. — Lorsqu'il s'agit de lésions mitrales avec compensation parfaite, l'air comprimé n'est pas nécessaire ; si l'hypertrophie compensatrice n'est pas commencée, ou si elle s'est perdue, l'air comprimé fait disparaître la sensation du manque d'air, la dyspnée, la congestion de la petite circulation, les palpitations et la cyanose: cet effet peut être durable bien au delà des inspirations. ”

“ Les signes physiques que nous venons de résumer ne répondent qu'aux types les plus parfaits du rétrécissement mitral, et souvent, en clinique, on s'aperçoit qu'il s'en faut de beaucoup que tous les cas de sténose mitrale présentent l'ensemble complet des signes que nous venons de résumer. ”

“ Les recrudescences de la métrite aux périodes menstruelles, l'aggravation des symptômes ou une rechute de la maladie en voie de guérison après une époque, sont accusées trop souvent pour que cette influence soit douteuse. Pourquoi, du reste, nous en étonner? Qu'une infection nouvelle frappe un organe malade à propos d'une poussée congéstive qui change sa texture et diminue encore sa résistance, que la fluxion, par les changements qu'elle apporte, entrave la marche vers l'amélioration des phénomènes, il n'y a là rien de surprenant. ”

“ Le rétrécissement mitral pur est une maladie spéciale, essentiellement chronique, c'est-à-dire sans trace d'inflammation aiguë, presque physiologique, sans cause apparente, sans début avouable, congéniale, caractérisée par la difficulté, pour les enfants, de se livrer aux jeux de leur âge, par l'essoufflement à la moindre course, par les épistaxis abondantes et répétées, remplacées par les hémoptysies, par la menstruation retardée, irrégulière, rare, bientôt disparue ”

“ Presque tous les auteurs qui se sont occupés dans ces dernières années de maladies utérines, ont attribué les granulations à l'inflammation du col de la matrice. Depuis que M. Bennet 1 a publié son livre, d'ailleurs très estimable, sur cette maladie, la métrite a envahi une large place, trop large assurément, dans le domaine des maladies utérines. Pour MM. Aran, Becquerel, Nonat, les granulations ne sont comme les rougeurs, les érosions, les ulcères, la leucorrhée, etc., qu'un symptôme de métrite. Sous ce rapport, la science ne nous paraît pas en progrès. ”

“ On voit donc que, dans l'immense majorité des cas, les femmes affectées de métrite chronique se présentent dans des conditions constitutionnelles, primitives ou secondaires, qui tiennent la première place dans l'indication thérapeutique, parce qu'elles constituent l'obstacle le plus formel à la guérison de la maladie. ”

“ « Il faut savoir se contenter, écrit GALLARD, d'un état dans lequel certaines lésions anatomiques persistant encore, la malade sera débarrassée des principaux phénomènes morbides et des troubles fonctionnels qui lui étaient les plus pénibles à supporter. »
Dans les causes, les altérations et les symptômes de la métrite chronique tant d'éléments entrent en jeu, la maladie évolue si rarement d'une manière isolée sans qu'un autre organe voisin ou éloigné soit atteint, que nous ne saurions nous étonner de sa résistance aux traitements les mieux conduits. ”

“ Abandonnée à elle-même, la métrite catarrhale passe presque toujours à l'état chronique ; les symptômes locaux disparaissent peu à peu, et il ne reste qu'un écoulement plus ou moins abondant; souvent au moment des règles, la maladie reprend des caractères d'acuité qui disparaissent au bout de cinq ou six jours pour revenir à l'époque menstruelle suivante; les accidents du côté des organes digestifs, les troubles nerveux persistent presque toujours aussi longtemps que dure l'écoulement, et finissent par amener des désordres graves. ”

“ Ces troubles se passent à l'âge même où les jeunes filles deviennent de grandes chlorotiques et coïncident souvent chez elles avec de l'aménorrhée. C'est l'âge aussi où si fréquemment s'installe la tuberculose, où le rétrécissement mitral, fontionnellement parlant, devient une véritable maladie du coeur. ”

“ Les claquements peuvent être modifiés comme force, tonalité, timbre et nombre ; ils peuvent disparaître.
Les deux claquements du 1er et du 2e temps sont séparés par une tierce ; le second a une tonalité plus élevée que le premier. Ils peuvent être plus ou moins forts qu'à l'état normal.
Dans le rétrécissement mitral pur, la mitrale, prenant un développement énorme tout en restant souple, donne un claquement très fort qui suffit presque au diagnostic, et sur lequel nous avons insisté le premier ; là c'est l'éclat qui donne au claquement son caractère particulier, facile à apprécier, clinique. ”

“ Etant admis la lésion organique, il nous est utile de savoir qu'un état chloro-anémique l'accompagne ; nous n'hésitons pas à donner du fer. La pâleur, l'apparence chlorotique ne sont pas l'attribut exclusif de l'insuffisance aortique, nous les trouvons dans le rétrécissement mitral et dans l'insuffisance mitrale pendant une période plus ou moins longue. C'est une erreur de dire que le pouls de l'insuffisance mitrale est inégal et irrégulier ”

“ Il importe également de surveiller longtemps les guérisons de métrite chronique, surtout à l'époque des mois, pour éviter les suites d'un mouvement fluxionnaire et la congestion de l'organe, sinon le retour de la maladie. Il faut mettre tous ses soins à dissiper toute trace de leucorrhée, de congestion ou d'engorgement, suites de métrite qui tendent à se perpétuer et à ramener la métrite elle-même ; continuer longtemps les irrigations froides, les frictions résolutives, les purgatifs, l'hydrothérapie surtout ”

“ La métrite catarrhale chronique primitivement se rencontre non, toujours, mais le plus ordinairement, chez des femmes à la constitution scrofuleuse ou lymphatique, entachées de tuberculose, vivant dans des conditions d'hygiène qui dépriment les forces, ou chez d'autres malades ayant la diathèse herpétique, dernière influence qui non-seulement agit comme cause prédisposante, mais imprime à la maladie un caractère plus opiniâtre. ”

“ Rétrécissement mitral pur avec tuberculose pulmonaire.
Une jeune fille de 16 ans, ouvrière en perles, entre le 5 janvier à l'hôpital Tenon, dans la salle Colin, n° 2. Service du docteur E. Barié.
A. H. Père, mort subitement; mère morte à 41 ans de bronchite chronique: la malade a deux frères et trois soeurs en bonne santé.
A. P. Pas d'autre maladie que la rougeole dans l'enfance. Pas de rhumatisme articulaire, pas de chorèe, de scarlatine, de lièvre typhoïde. ”

“ SYMPTOMATOLOGIE 511
prendre part aux exercices physiques des camarades de leur âge. Un effort un peu violent est suivi de dyspnée. Mais ce qui domine chez eux c'est un habitus spécial caractérisé par un état de dystrophie véritable, par l'arrêt de développement du sujet (infantilisme de LORAIN ; nanisme mitral (GILBERT et RATHERY) 1. Cette influence dystrophiante n'est d'ailleurs point liée au rétrécissement mitral lui-même et Marcel Labbé - établit que c'est la tuberculose ou la syphilis héréditaire qui ont provoque à la fois le nanisme corporel, cardiaque et vasculaire. ”

“ Comme la métrite chronique, surtout lorsqu'elle affecte la forme çatarrhale ou qu'elle est liée à quelque diathèse, est une maladie rebelle et sujette à des retours, les malades ne se tiendront pas dans une fausse sécurité et feront bien de retourner aux eaux minérales pour maintenir les modifications produites dans l'état local et dans l'état diathésique. ”

“ Cette chronicité, ces rechutes fréquentes, ces récidives de la métrite tiennent, en outre, pour une large part à la maladie générale constitutionnelle ou diathésique, dont les manifestations utérines sont aussi rebelles que les manifestations cutanées, que les manifestations muqueuses. Du reste, ces rechutes ne doivent pas être négligées; car, souvent, elles sont pour le médecin l'occasion d'instituer un traitement énergique qui donne les plus heureux résultats. Aussi les gynécologues ont, de tout temps, insisté sur cette évolution de la métrite. ”

“ La grossesse fournit un ou deux cas discutables. Il faudrait avoir examiné la femme avant sa grossesse, n'avoir rien trouvé du rétrécissement mitral, puis en trouver ensuite les signes et qu'elle n'ait eu dans l'intervalle aucune des maladies qui auraient quelque droit au rétrécissement mitral.
La scarlatine, la rougeole, la variole, la fièvre typhoïde ont des droits aux lésions valvulaires ; la scarlatine est à la tête, la fièvre typhoïde agit plus sur le muscle que sur
Éliologie du rétrécissement mitral. ”

“ Le processus morbide passe alors dans les parois de la matrice par l'intermédiaire des affections de la muqueuse.
La métrite chronique est fréquemment la conséquence d'excitations sexuelles perverties ou exagérées, de pratiques d'onanisme ou de rapports avec des hommes impuissants. Nous devons enfin considérer comme causes occasionnelles de cette maladie tous les désordres de nutrition et de pléthore abdominale qui provoquent, par la permanence de leur action, la congestion anormale de la matrice et la production d'extravasats et d'exsudats peutêtre innocents par eux-mêmes. ”

“ Car le mithridate, riposte Massaria, comme la thériaque, sa complice, non seulement ne garantissent pas de la peste, mais constituent dans cette maladie des remèdes très dangereux. On ne les prescrira pas plus que les vésicatoires : ceux-ci font autant de mal. Ils provoquent des évacuations abondantes de sérosité qui affaiblissent le malade, ils agitent, troublent les humeurs, attaquent les voies urinaires. La saignée, au contraire, rétablit les mouvements de la nature ; on saignera même dans les cas d'exanthèmes : tiré au dehors, le sang ne coulera plus sous la peau. ”

“ En effet, on risque, en immobilisant l'enfant, de laisser la croissance s'effectuer en dehors des conditions qui lui permettent d'être normale et régulière : l'enfant tenu par une prudence exagérée à l'écart des jeux de son âge reste chétif, maussade et s'étiole. Chez les jeunes filles, lorsqu'on aura constaté un rétrécissement mitral, l'inactivité, la vie à l'air confiné, favorisent au plus haut degré l'établissement de cette chlorose secondaire si fréquente dans la maladie qui nous occupe. ”

“ Souvent, au début, le col seul est malade, aussi décrit-on séparément la métrite du col ; enfin, suivant l'évolution, la métrite est aiguë ou chronique.
Métrite aiguë. — La cause de la métrite aiguë est la-pénétration de microbes dans la muqueuse, aussi la voit-on apparaître le plus souvent lorsque l'utérus est largement ouvert, après l'accouchement ou après un avortement.
L'affection débute par un frisson avec claquements de dents et par les malaises qui accompagnent tout début d'infection; l'abdomen devient douloureux, surtout dans la région hypogastrique. ”

“ L'état fongueux du museau de tanche, ses bosselures et ses anfractuosités, la nature de l'écoulement, sa couleur, son odeur, la fréquence des hémorrhagies, feront aisément reconnaître une maladie organique. Celle-ci s'accompagne, en outre, de symptômes cachectiques qu'on ne retrouve pas, en général, dans la métrite externe du col.
Nous arrivons au diagnostic de la métrite interne. Ici nous rencontrons des embarras qu'il est quelquefois difficile de surmonter. ”

“ La métrite chronique ne menace pas directement les jours de la malade , mais c' est une maladie qui ne tend pas à une guérison spontanée , et qui , par les pertes de sang qu' elle entraîne , par le défaut d' exercice auquel elle condamne certaines femmes , épuise les forces et rend les malades plus accessibles aux causes morbides , et moins susceptibles de résister aux maladies intercurrentes . Cette maladie est ordinairement un obstacle à la conception ou au moins au développement de la grossesse . ”

“ S'il arrive de diagnostiquer une tuberculose pulmonaire chez une malade porteur d'un rétrécissement mitral alors que celte tuberculose fait réellement défaut, ou de méconnaître une tuberculose existante dans le cas où ces lésions tuberculeuses, comme c'est la règle, sont peu accentuées, une erreur assurément plus fréquente consiste à croire à l'existence d'un rétrécissement mitral pur chez un tuberculeux. ”