Gynécologue

“ Les causes locales sont de trois ordres : troubles des fonctions physiologiques que l'utérus est appelé à remplir, menstruation, grossesse, avortement, accouchement, etc. ; traumatismes de toutes sortes ; inflammations des organes annexes de l'utérus : vagin, ovaires, etc. Les causes générales sont les maladies constitutionnelles, telles que la scrofule, l'arthritis, l'herpétis, la syphilis, la chlorose, les maladies diathésiques, telles que la tuberculose, le cancer. Pour la plupart des gynécologues, les causes locales sont assez puissantes par elles-mêmes pour produire la métrite ”

“ Dans tousles cas qui sont diagnosti qués dansla deuxième moitié de la grossesse, les avis sont bien partagés. II est des gynécologues, des obsté-triciens qui prennent davantage la défense de l’entant; il en est d’autres qui n’ont guère en vue que la défense de la mère. ”

“ Leur connaissance approfondie est essentielle pour les études de gynécologie ; à chaque pas le médecin est obligé de s'appuyer sur l'anatomie pour interpréter les lésions qu'il observe, pour juger à leur juste valeur les accidents qui surviennent et apprécier les indications thérapeutiques qui en découlent. L'utérus est l'organe de la gestation. Il est le siège de phénomènes physiologiques propres à la femme : la menstruation et la grossesse. ”

“ — Les gynécologues connaissent la mesure demi-vierge, poursuivit Marcueil admettons que d’une pratique moins courante soit la mesure... ”

“ J'ai dit que les suites ne présentent jamais rien de fâcheux, que la menstruation se rétablit normalement, que la conception a lieu chez les malades guéries par ce moyen comme chez les autres femmes, que la grossesse suit son cours normal; enfin, je n'ai pas eu d'accidents à combattre pendant l'accouchement. Je présente donc avec confiance un moyen auquel aucun autre n'est comparable pour l'efficacité, et j'espère que mes confrères ne tarderont pas à s'apercevoir de quel prix il est pour de malheureuses femmes, condamnées si souvent à une vie misérable par d'interminables leucorrhées. ”

“ La grossesse commençante ou la tuméfaction utérine due à l'engorgement, à la congestion, à la fluxion, à l'inflammation, à la rétention menstruelle, etc., par l'uniformité de distension, le débordement régulier, égal de tous les côtés du corps de l'utérus au-dessus du col, la mollesse, la rénitence, l'élasticité de l'organe, etc. Il n'y en a pas moins de grandes difficultés, lorsqu'une grossesse vient compliquer un kyste de l'ovaire, qui prend lui-même un accroissement plus rapide sous l'influence de la grossesse et qui masque plus ou moins, au début, le développement de l'utérus. ”

“ OBSERVATION V. - Femme n'ayant eu que des signes douteux de grossesse. - Utérus volumineux et dur ; on croit à l'existence d'un fibrome. - Expulsion d'un foetus mort et macéré - La nommée Rachel L..., âgée de vingt-sept ans, domestique, n'ayant jamais été malade, entre à la Clinique d'accouchement de la Faculté le 23 avril 1880. Cette femme, chez laquelle la menstruation s'est établie à l'âge de seize ans et qui a eu de temps à autre quelques pertes blanches, n'est plus réglée depuis plusieurs mois, sans qu'il lui soit possible de dire exactement depuis quelle époque. ”

“ ART. 101. — La sage-femme dirigera, sous l'inspection du chirurgien en chef, les élèves sages-femmes dans la pratique des accouchements. Le chirurgien en chef remplira les mêmes fonctions à l'égard des élèves accoucheurs.
ART. 102. — Indépendamment du manuel des accouchements auquel ils sont exercés, les élèves chirurgiens suivront la visite du médecin et du chirurgien
ordinaires de l'hospice, pour s'instruire dans le traitement des maladies qui se compliquent avec l'accouchement, et de celles qui sont particulières aux enfants. ”

“ Je sais bien qu'une intervention aussi active que celle que je vous conseille n'est guère dans les habitudes, mais il faut absolument réagir contre l'ancienne façon de faire. Par conséquent si, après un accouchement de longue durée ou laborieux, vous observez de la fétidité des lochies, et si vous soupçonnez l'existence d'une plaque gangréneuse du vagin ou du col, placez la femme en travers du lit : faites d'abord un lavage vulvaire suivi d'une injection vaginale, puis, appliquez deux ou trois valves et regardez. S'il n'y a rien ou peu de chose. ”

“ Si la rétention se produit dans une corne rudimentaire, le diagnostic peut être très difficile et exige une exploration des plus soigneuses ; souvent on ne pourra la distinguer, que par exclusion, d'un fibrome pédicule ou inclus dans le ligament large, d'une collection tubaire, d'un ovaire kystique et adhérent, etc. Une grossesse peut coexister dans la cavité utérine perméable et augmenter encore les difficultés.
TRAITEMENT. — Exclusivement chirurgical, il doit être appliqué le plus tôt possible et tendre, tout à la fois, à l'évacuation de la tumeur et à la suppression de. l'obstacle. ”

“ Dans la grande majorité des cas de ce genre les femmes sont atteintes à un moindre degré, mais leurs souffrances sont suffisantes pour exiger l'assistance médicale ; et il est un fait singulier, c'est que la plupart de ces femmes présentent un développement physique splendide, et, pour ceux qui ne sont pas bien familiarisés avec ces cas, elles semblent posséder tout ce qu'il faut pour la procréation. Chez ces femmes la menstruation s'est établie plus tard que normalement, de quelques mois à une ou deux années. ”

“ Plus tard lorsque les femmes mariées ou non viennent consulter, se plaignant de troubles avec suppression des règles, on doit toujours songer d'abord à une grossesse, surtout si l'abdomen présente un certain degré de développement. Même avec les apparences les plus honnêtes et dans quelques cas même à l'insu des patientes, il arrive qu'on se trouve en présence d'une grossesse. Bien entendu, on doit se garder de pratiquer immédiatement le toucher vaginal et il faut commencer par se convaincre par le palper hypogastrique de l'état de cette région. ”

“ Ovaires. — Kystes, — Sarcome. — Cancer.
7° Les maladies cutanées, qu'on observe à la vulve, comme l'eczéma, le psoriasis, ne jouent qu'un rôle secondaire dans la gynécopathie.
8° Nous terminons par les troubles fonctionnels, qui peuvent altérer le fonctionnement normal des organes génitaux, tels le vaginisme, l'aménorrée la dysménorrée.
La menstruation est un appel mensuel aux maladies génitales, une invite à la recrudescence d'une maladie déjà existant.
Tout grand changement fonctionnel de l'utérus, puberté, grossesse, ménopause, prédispose également aux génitopathies. ”

“ Si le toucher a été si utile au diagnostic de la grossesse, du terme de la gestation, des imperfections du vagin, à la découverte des fongosités, tumeurs, productions pathologiques que l'on peut rencontrer sur le col utérin , son rôle devient encore plus actif pendant le travail. Grâce à ce mode exploratoire, vous connaîtrez l'étendue de la dilatation, vous apprécierez de la sorte les progrès de l'acte physiologique, vous pourrez présumer de sa terminaison et vous reconnaîtrez le plus souvent la cause réelle des lenteurs apportées à la délivrance. ”

“ Lorsque la grossesse est arrivée à une époque où le foetus est viable, surtout lorsqu'elle est de plus de sept mois, l'accouchement détermine habituellement, au niveau de l'orifice vaginal et des organes génitaux externes, des lésions qui laissent des marques caractéristiques et indélébiles. ”

“ Si toute douleur est éteinte vers le système utérin, si la palpation abdominale ou le toucher pratiqués avec précaution ne parviennent pas à eu développerai le vagin et l'utérus ont leur température normale, si le travail de la menstruation lui-même s'accomplit dans des conditions complètes et régulières, c'est que la guérison est réelle; et l'on comprend par là dans quelle erreur se trouvaient les médecins qui ont cherché, par des moyens mécaniques, à corriger des lésions de situation qui ne pouvaient disparaître que par le fait d'un travail de longue durée, effectué par la nature ellemême. ”

“ La gynécologie et l'art des accouchements doivent se compléter réciproquement, et il est impossible de faire une élude sérieuse de l'une sans considérer avec le plus grand soin toutes les ressources qui nous sont offertes par l'autre, et l'on peut vraiment prétendre qu'un accoucheur qui veut être à même de pratiquer avec un vrai succès doit aussi se vouer à l'étude de la gynécologie. ”

“ Associer un traitement général aux moyens locaux et purement, médicaux dirigés contre les troubles utérins, c'est-à-dire revenir, en la complétant et en la modernisant, à la pratique des gynécologistes de la génération précédente, telle est, en résumé, la marche que nous conseillons de suivre, pour faire rentrer dans le domaine de la médecine un grand nombre de soi-disant affections utérines que la chirurgie revendique aujourd'hui. ”

“ Les uns et les autres n'ont en général ni le temps ni l'envie d'étudier à fond les immenses ouvrages que nous possédons en fait de gynécologie, et l'étendue même de ces ouvrages nous paraît être la principale raison de ce que les connaissances gynécologiques sont encore si peu répandues parmi les médecins de notre patrie. ”

“ III. — La contention est facile dans le cas de grossesse, c'est-à-dire lorsque la réduction elle-même a été difficile, comme il arrive d'ailleurs dans les cas de hernie, de luxation, ou de déplacement quelconque, nécessitant l'intervention de cet élément opératoire désigné sous le nom de synthèse de contiguïté ou replacement des organes dans leurs rapports naturels. A mesure que le foetus se développe et que l'utérus s'élève, il devient de plus en plus impossible à cet organe de rentrer dans l'excavation pelvienne et par conséquent de reproduire la déviation. ”

“ C'est ainsi que le vagin peut d'abord s'étendre en longueur, ainsi que cela a lieu pendant la grossesse, lorsque le dévelopment de l'utérus se fait au-dessus du détroit supérieur. Ce même canal acquiert à la fin de la gestation et pendant l'accouchement, des dimensions excessives en largeur, ce qui ne pourrait se faire si les modifications que je vous indique n'avaient pas lieu. Ce tissu musculaire .comrne celui de l'utérus acquiert non pas des propriétés nouvelles, mais une force de développement des propriétés déjà existantes ”

“ L'étude, des femmes enceintes, saines ou malades, et de tout ce qui se rattache à la grossesse, y est l'objet d'un enseignement pratique spécial; il peut assister et participer aux accouchements naturels ou difficiles, depuis le commencement jusqu'à la fin , et en suivre tous les incidents sous la direction du professeur, du chef de clinique ou de la sage-femme en chef. ”

“ L'ovaire est l'organe de l'ovulation; La trompe celui de la fécondation L'utérus celui de la grossesse ; Le vagin celui de l'union sexuelle.
La vulve constitue l'entrée du vagin ; elle est surtout le siège de la sensibilité spéciale de l'appareil génital.
5° Stérilité.
Maintenant que vous nous avez expliqué la fécondation, ne pourriez-vous nous dire comment d se fait que certaines femmes ne sont pas aptes à concevoir, et pourquoi il y a tant de ménages qui restent stériles, tout en désirant très vivement d'avoir des enfants ?
Ce sont les causes de la stérilité que vous me
demandez là ”

“ Dans le diagnostic de la grossesse, quand une femme vous annoncera que ses règles ont continué tous les mois depuis l'époque où elle pense avoir été fécondée, dites-vous à vous-même que cette femme n'est probablement pas enceinte, et mettez le soin le plus minutieux à vous enquérir de tous les signes qui pourront vous mettre sur la voie de la vérité ”

“ Nous nous proposons d'étudier tour à tour les troubles génitaux dans les affections des divers organes et dans les états généraux aux différents âges de la vie. Tout n'est pas dit lorsqu'on s'est borné à examiner la matrice, et le traitement opératoire ou médical, qui s'adresse seulement à l'utérus et aux annexes, demeure parfois inutile ou incomplet. ”

“ Nous signalons seulement le toucher anal et le toucher vésical ; si le premier procédé d'exploration est utilisé quelquefois en gynécologie, il ne trouve guère son emploi en obstétrique que dans certains cas où l'on croit avoir affaire à une grossesse extra-utérine, à une rétroflexion de l'utérus gravide ou à une tumeur coexistant avec une grossesse et occupant le cul-de-sac postérieur ou même la cloison recto vaginale. ”

“ Or, les femmes que, pour diverses raisons, une grossesse effraie, ne manquent pas d'insister sur ces écoulements sanguins qui, pour elles, sont la persistance du flux menstruel normal. C'est dans ces conditions qu'une erreur est souvent commise et qu'elle peut avoir pour la malade et pour le médecin des conséquences fâcheuses. ”

“ Le fait suivant est d’observation journalière dans les services dé gynécologie. Une femme vient se faire examiner. Gomme elle souffre beaucoup et se contracte en conséquence, vous ne prenez qu’une notion très incomplète de son affection. Vous laissez cette femme, qui passe bientôt entre les mains d’un autre explorateur, puis d’un autre, etc... Si, au bout d’un certain laps de temps, vous-avez la curiosité de revenir à la charge, vous êtes tout étonné de voir que la patiente ne contracte plus ses muscles et vous faites
de ses organes génitaux une exploration aussi complète que vous le désirez. ”

“ Nous devons nous borner à décrire les moyens non sanglants que nous employons pour diminuer, et, s'il est possible, faire disparaître les accidents qui résultent d'une situation anormale de l'utérus. Du reste, tout déplacement ou déviation relève, au moins à un moment donné, du traitement médical, soit que les phénomènes observés ne nous paraissent pas nécessiter une intervention chirurgicale, soit que d'emblée la malade ne veuille pas recourir à cette intervention, avant d'avoir constaté l'ineffacité absolue d'une thérapeutique moins radicale. ”

“ La grossesse par elle-même, par les modifications dont elle s'accompagne du côté des ligaments suspènseurs de l'utérus, d'une façon générale, du côté du plancher périnéal, et surtout les grossesses répétées, préparent aussi la chute des organes. ”