Armand Siredey

“ Sans abuser des explorations locales, toujours pénibles dans la période aiguë, il faut surveiller chaque jour la marche de l'inflammation et faire appel au chirurgien dès que l'on constate des signes de suppuration.
L'évacuation spontanée du foyer par le vagin, la vessie, l'utérus ou le rectum, que jadis on envisageait comme un mode de guérison, et qui en est un quelquefois, constitue souvent une fâcheuse complication : l'abcès se vide mal, il en résulte des fistules interminables, et l'infection des organes souillés par le pus, qui deviennent le point de départ de nouveaux accidents. ”

“ Sans doute, avec un même procédé on vient à bout de tout et on réussit à enlever les utérus les plus difficiles ; mais on y réussit bien ou mal, et quelquefois plus mal que bien. Non, le meilleur procédé n'est pas toujours celui dont on a coutume de se servir et que l'on connaît le mieux. Non, l'habitude et l'expérience ne suffisent pas toujours à se tirer de tous les mauvais pas, et le mieux est encore, pour triompher de certaines difficultés, de s'arranger de façon à ne les point rencontrer. ”

“ La stérilité est l'inaptitude à la fécondation. La conception, chez la femme, comme chez tous les mammifères, exige la conjonction des deux principes, mâle et femelle, la pénétration des spermatozoïdes dans l'ovule.
Il est de toute nécessité que ces éléments se présentent, l'un et l'autre, dans des conditions favorables, c'est-à-dire que l'ovule soit arrivé à maturité, et que les spermatozoïdes soient vivants.
Pour que l'oeuf fécondé se développe, il faut que l'ovule accomplisse sa migration normale et se fixe sur la muqueuse utérine. ”

“ L'étude de l'évolution des accidents a, pour le diagnostic de l'hématocèle, une importance toute particulière. Le début brusque et souvent presque tragique, le siège médian de la tumeur, sa consistance un peu pâteuse sont de bons signes, mais le meilleur est encore celui qui découle des signes probables d'une grossesse au début. Encore est-il un dernier accident où ces signes de grossesse eux-mêmes provoquent l'erreur de diagnostic, et l'on peut fort bien, même après l'examen le plus attentif, prendre pour une hématocèle un cas de rétroversion de l'utérus gravide, ou réciproquement. ”

“ Le processus infectieux détermine un certain relâchement des ligaments, en même temps que l'utérus subinvolué, plus lourd, s'incline sous le poids de la masse intestinale, tantôt en avant, tantôt en arrière, au point de se présenter maintes fois dans une situation à peu près horizontale. Cette déclivité de l'organe empêche l'écoulement des sécrétions, et facilite leur stagnation dans la cavité utérine ; elle augmente l'infection, elle gêne également la circulation sanguine, retarde l'involution et entretient une congestion permanente dans l'appareil génital. ”

“ Les accidents qui peuvent apparaître, d'ailleurs plus rares qu'aux premiers temps de la grossesse, ne présentent rien de spécial. Ils s'accompagnent presque toujours de la mort du foetus, constatée par les moyens ordinaires, et de phénomènes de faux travail. C'est parfois seulement alors qu'on peut faire le diagnostic. L'accouchement ne se fait pas, on est conduit à rechercher pourquoi il ne se fait pas, à dilater l'utérus pour le provoquer, au besoin à l'explorer, et, en fin de compte, à constater qu'il est vide et indépendant du sac foetal. ”

“ Chez quelques femmes, les fonctions menstruelles se font d'une façon irrégulière, presque en dehors des lois communes. Tantôt le flux sanguin apparaît capricieusement, sans aucune périodicité, avec ses symptômes habituels, la perte de sang conservant ses caractères normaux; tantôt l'irrégularité ne porte pas seulement sur le rythme de la menstruation, mais sur l'abondance et la durée de l'écoulement, en même temps que sur les symptômes qui l'accompagnent, les règles étant plus abondantes ou plus rares, et souvent plus douloureuses que de coutume. ”

“ On donne le nom de dysménorrhée à la menstruation difficile, douloureuse. Toutes les femmes éprouvant, au moment des règles, des malaises plus ou moins accentués, il n'est pas facile de déterminer le point précis où le syndrome menstruel cesse d'être normal. On observe des nuances infinies, depuis la menstruation presque inconsciente de quelques femmes privilégiées, et les douleurs extrêmement vives qui, pour d'autres, transforment chaque époque cataméniale en une crise presque aussi pénible qu'un accouchement. ”

“ Quand l'utérus est infecté, ce n'est pas toujours l'hémorragie qui domine la scène. Les malades ont de la fièvre, des accidents généraux d'importance variable, des douleurs abdominales, des écoulements fétides où le sang se mélange à une sanie purulente. De temps en temps surviennent des pertes de sang plus abondantes.
Fréquemment l'infection s'étend aux trompes, au péritoine ou au tissu cellulaire du bassin. Ces accidents ne constituent, en somme, qu'une complication de la métrite puerpérale. ”

“ Il est un signe clinique absolument capital et qui à lui seul permet mieux que tous les autres de juger de l'opérabilité du cancer, c'est la mobilité utérine. Encore faut-il qu'elle soit parfaite : en règle générale, un cancer bien mobile est un cancer qu'il faut opérer. Lorsque la mobilité n'est pas parfaite, lorsque l'utérus semble sérieusement fixé vers la base d'un ligament large, mieux vaut en général s'abstenir, et les opérations faites dans ces conditions montrent presque toujours que les lésions sont plus étendues encore qu'on ne s'attendait à les rencontrer. ”

“ En effet, par une hygiène bien comprise de l'appareil génital, dans les conditions physiologiques, par une asepsie rigoureuse et par un repos suffisamment prolongé à la suite des accouchements et fausses couches, on mettrait les femmes à l'abri de la plupart des graves accidents qui empoisonnent leur existence. Si le danger de la blennorrhagie était mieux connu, si l'on se rendait compte du nombre effrayant de ses méfaits tardifs, on verrait les maladies des femmes diminuer singulièrement de fréquence. ”

“ Au bout de quelque temps, la pâleur s'accentue, le pouls, qui s'était remonté, faiblit de nouveau, une nouvelle syncope apparaît et la malade peut être emportée dans l'espace de quelques heures, succombant à l'hémorragie, alors qu'on a pu croire à diverses reprises, en voyant la malade renaître, que le sang s'était arrêté. ”

“ La prédominance des phénomènes péritonéaux, les nausées, les vomissements dans la pelvi-péritonite, la lenteur souvent plus grande du début dans la salpingite, sont des phénomènes vagues et parfaitement insuffisants à fixer d'une façon quelconque la nature et le siège de l'infection. La seule chose qu'ils puissent permettre d'affirmer avec certitude, c'est la réalité de l'infection. ”

“ Les lésions de la vulve et du vagin — abstraction faite des malformations — ne tiennent qu'une place assez restreinte parmi les causes de la stérilité : les inflammations aiguës du vagin et de la vulve; les ulcérations, les tumeurs de ces organes, apportant une entrave au coït, empêchent la fécondation. Le vulvo-vaginisme, par sa persistance, oppose un obstacle sérieux et quelquefois prolongé à l'accomplissement des fonctions sexuelles, mais la stérilité n'en est pas fatalement la conséquence. Maints exemples prouvent que la conception peut se faire sans que le coït soit complet. ”

“ Il est d'autant plus difficile, en présence de ces complications, de faire la part réelle des symptômes qui relèvent de la congestion, et de ceux qui appartiennent à ces affections, que ces divers troubles retentissent fréquemment les uns sur les autres. Les déplacements des viscères abdominaux, les attitudes vicieuses de l'utérus et de ses annexes, provoquent l'hyperémie génitale par la gêne qu'ils apportent dans la circulation pelvienne : et les fluxions génitales, physiologiques ou pathologiques, exercent une action manifeste sur les organes déplacés ou malades. ”

“ ARRÊT DE DÉVELOPPEMENT. — Les arrêts de développement de l'appareil génital féminin sont une des causes les plus importantes de la stérilité. Chez certaines femmes l'utérus demeure à l'état infantile, tel qu'il était avant la puberté; chez d'autres il ne dépasse pas la première phase du développement qu'avait provoquée l'évolution pubérale (utérus pubescent) ; l'un et l'autre ne possèdent pas d'aptitude à la procréation, d'autant plus qu'il existe presque toujours en pareil cas un certain degré d'aplasie ovarienne. ”

“ Les chances d'infection sont notablement accrues quand les accouchements ou avortements se sont compliqués de rétention placentaire. Quelquefois il ne reste que de très petits fragments de placenta ou de membranes, qui passent inaperçus — l'hémorragie à laquelle ils donnent lieu n'exagérant que légèrement la teinte de l'écoulement lochial — et constituent des foyers d'infection qui auront toujours une tendance à s'étendre.
A mesure qu'on s'éloigne de l'accouchement, l'infection devient moins grave, mais elle n'en laisse pas moins des désordres sérieux et persistants du côté de l'utérus. ”

“ Autrefois le kyste de l'ovaire se terminait presque invariablement par la mort, à la suite d'une des complications que j'ai énumérées plus haut, de la cachexie ovarienne, ou de la transformation maligne de la tumeur. Aujourd'hui ce pronostic est changé du tout au tout, et l'on peut presque dire que tout kyste de l'ovaire reconnu doit se terminer par la guérison, à condition cependant qu'il soit opéré d'assez bonne heure; mais c'est là une condition absolue.
Le kyste de l'ovaire est une affection qui évolue comme une tumeur bénigne, au moins pendant un certain temps après son apparition. ”

“ L'existence d'un suintement même modéré, la dysurie, la rétention d'urine, réclament un examen de la vulve.
En raison de ses symptômes assez frustes, le début de la gangrène passerait facilement inaperçu si l'on n'y prenait pas garde. Dès que l'on a constaté de la vulvite, on doit surveiller tous les jours, avec soin, l'orifice génital : l'apparition d'érosions donnera déjà l'éveil ; une odeur plus prononcée des sécrétions, la constatation de plaques violacées à la surface, d'empâtement, d'induration dans l'épaisseur des lèvres, permettront de reconnaître cette grave complication. ”

“ La turgescence de tout l'utérus, la congestion intense dont il est le siège, l'hypersécrétion glandulaire et même la desquamation partielle de la muqueuse, plus ou moins prononcée suivant les sujets, constituent un terrain propice au développement des microbes pathogènes, d'autant plus que le sang qui s'écoule par les voies génitales peut leur servir de véhicule pour pénétrer dans la cavité utérine. ”

“ Sur les causes premières qui président au développement du cancer, nous sommes toujours dans une ignorance profonde, et s'il est aujourd'hui permis d'entrevoir la solution de cette question capitale et de croire à l'origine parasitaire du cancer, nous n'avons encore le droit de rien affirmer. Ce que nous savons seulement, c'est que l'hérédité manifeste ici son influence comme dans les autres localisations du cancer, et que les causes d'irritation locale, déchirures du col, ulcérations interminables de la métrite chronique, etc., contribuent à favoriser le développement de la maladie. ”

“ Il semble tout naturel d'admettre que la voie la plus communément suivie par l'infection est la muqueuse. Celle-ci se continue en effet directement de l'utérus dans les trompes, et rien ne s'oppose à ce que l'infection, gagnant de proche en proche, se propage peu à peu jusqu'à l'embouchure du pavillon d'où elle envahit le péritoine avoisinant et la surface de l'ovaire. On a objecté à cette façon de voir que les lésions les plus considérables siègent toujours dans la région externe de la trompe, tandis que la partie qui avoisine l'utérus resterait saine, ou à peu près. ”

“ On a souvent invoqué l'influence de la leucorrhée : il n'est pas rare, en effet, de voir l'endométrite succéder à des pertes blanches prolongées, chez une jeune fille anémique, par exemple. L'écoulement a servi de véhicules aux micro-organismes du vagin pour pénétrer dans le col, puis, du col, dans l'utérus. A plus forte raison serait-on en droit d'imputer à la leucorrhée l'extension d'une métrite cervicale à la cavité utérine. Il y a lieu cependant d'incriminer parfois des essais de traitement local, et en particulier des injections mal faites, qui auraient apporté des germes du dehors. ”

“ LÉSIONS DES TROMPES. — Bien que les trompes jouent un rôle moins actif dans les fonctions génitales, leurs altérations comptent parmi les causes principales de l'infécondité, l'oblitération des trompes, conséquence habituelle de leur inflammation, arrêtant à la fois la marche des spermatozoïdes vers l'ovaire et la migration de l'ovule. La salpingite se complique d'ailleurs de lésions ovariennes et péritonéales, qui ajoutent encore de nouveaux obstacles aux fonctions génitales. ”

“ Il n'est pas rare de rencontrer de vieilles lésions de métrite cervicale, de petits polypes, dont la présence au museau de tanche n'est nullement incompatible avec l'existence d'un néoplasme profond.
En présence de ces hémorragies, on doit, le plus tôt possible, dilater l'utérus pour explorer sa cavité au moyen de l'endoscopie, ou pour procéder à un curettage explorateur, dont les débris, soigneusement examinés au microscope, donneront promptement le diagnostic.
On ne se laissera pas davantage illusionner par l'existence, dans le parenchyme utérin, de tumeurs fibreuses anciennes. ”