Kyste de l'ovaire

“ Le petit kyste de l’ovaire se place dans le cul-de-sac de Douglas ou dans la fossette rétro-ovarienne de Sappey. Quand il prend un grand développement il se lève le plus souvent au-dessus du petit bassin, il contracte des adhérences, il en résulte donc un déplacement utérin, une anteposition, rétro-position, inclinaison latérale et, d’autre part, une absence de rapport de la trompe avec l’ovaire, toutes causes qui mettront un obstacle à la réunion des ovules avec les spermatozoïdes. ”

“ Bien des médecins ont coutume, chaque fois qu'ils rencontrent un kyste simple, mobile et de médiocre volume, d'affirmer que ce kyste n'est pas ovarique, et de consoler les malades en leur affirmant que ce n'est pas une affection sérieuse et qu'elle n'augmentera pas; mais il est si facile de commettre, dans ces cas, une erreur de diagnostic et de prendre un kyste de l'ovaire pour un kyste des corps de Wolff, qui en effet atteignent rarement un volume, assez considérable pour qu'on puisse les diagnostiquer pendant la vie, qu'on doit se tenir sur ses gardes pour porter un pronostic ”

“ La physométrie ou accumulation de gaz dans la cavité utérine peut également simuler un kyste; de l'ovaire et tromper le médecin inattentif. Dans ces cas, la percussion fournit des signes qui doivent empêcher toute erreur, et si une confusion était possible, ce serait plutôt avec la tympanite. Si le développement du ventre est le même que dans les kystes de l'ovaire, le son qu'il donne à la percussion est tout à fait différent ; dans le premier cas, c'est-à-dire dans le cas d'un kyste de l'ovaire, il y a matité absolue ; dans le second, il y a sonorité. ”

“ Avant d’aborder la question du manuel opératoire, il nous paraît utile de dire quelques mots sur le diagnostic des petis kystes de l’ovaire : ce diagnostic est en elfettrès délicat et le plus souvent il ne se fait qu’au moment de l’intervention.
Au début de son évolution, un kyste de l’ovaire n’a pas de symptômes pathognomoniques, un grand nombre de tumeurs abdominales donnent lieu aux mêmes phénomènes. La malade se plaint bien parfois d’une douleur sourde, vague, d’une sorte de tiraillement dans la région lombaire, mais même lorsque le kyste a le volume du poing, on peut être très hésitant. ”

“ M. Bonfils, (de Nancy) , a cité un cas de guérison d'un kyste de l'ovaire (Bulletin de l'Académie royale de médecine, 1845) par la rupture spontanée de la poche ovarique. Cette manière de guérir les kystes ne peut guère être suivie, d'autant mieux qu'il résulte d'un travail de M. le docteur Camus (Revue médicale, 1844) que la rupture spontanée ou accidentelle des kystes de l'ovaire ne donne que des résultats fâcheux. ”

“ Les signes spéciaux qui caractérisent les différents kystes de l'ovaire, à leurs différentes périodes de développement, et les complications qui peuvent les accompagner, sont les suivants:
Tant que le kyste n'a pas atteint un certain volume et qu'il a la grosseur d'une noix, d'une petite pomme, le diagnostic est à peu près impossible, surtout chez les personnes grosses; ordinairement, il n'y a pas de trouble dans les fonctions, et la tumeur n'est reconnue qu'après la mort; avant de procéder à l'examen de la malade, il est toujours bon de faire vider l'intestin et la vessie. ”

“ Il ne suffit pas de constater la présence d'un kyste de l'ovaire ; il importe encore, pour le pronostic et le traitement, de reconnaître la nature du kyste, sa structure et les qualités de son contenu. Nous rappellerons donc ici que les kystes uniloculaires, à parois minces et à liquide clair et séreux, sont élastiques, reniants et donnent une fluctuation très manifeste ”

“ La face externe est assez intimement unie aux parties environnantes ; la face interne est plus ou moins anfractueuse, rarement lisse et polie. L'intérieur du kyste contient du sang, des caillots, des paquets de fibrine, de la sérosité, quelquefois en aussi grande quantité que dans un véritable kyste de l'ovaire (12 à 15 litres) , et au milieu de ce magma, de ce liquide, on trouve des morceaux d'os, ordinairement informes, des dents, des poils, de la peau, etc., mais c'est principalement dans les parois de la poche, que les os, les dents sont comme incrustés ”

“ Il pourrait bien se faire que ce fait ne soit autre chose qu'un kyste suppuré de l'ovaire, et non une ovarite terminée par suppuration, et il faut se garder de confondre les suppurations consécutives de l'ovarite aiguë ou chronique, avec celles qui se forment à la suite de l'inflammation des kystes ovariens. Les abcès de la fosse iliaque sont assez souvent la suite de l'ovarite. ”

“ Suivant Cruveilhier et la plupart des auteurs de nos jours, un kyste de l'ovaire, considéré au point de vue le plus général, consiste en une poche ou cavité pathologique, susceptible d'un accroissement indéfini, et renfermant dans son intérieur des matières très-variables, depuis de la sérosité jusqu'aux liquides les plus épais, et même les solides les plus résistants de l'économie. ”

“ Le kyste peut durer ainsi 10 ou 12 ans et même toute la vie sans altérer la santé; des grossesses même peuvent avoir lieu et arriver à terme. Mais, le plus souvent, le kyste s'élimine au dehors par suite d'abcès et de trajets fistuleux qui se forment sur divers points de l'abdomen, ou vers les intestins, la vessie et le vagin.
Les tumeurs enkystées du péritoine ont souvent été prises peur des kystes de l'ovaire et ont été appelées kystes hématiqués de l'ovaire ”

“ La conception n'en est pas moins possible et les femmes ne sont pas rares chez lesquelles on voit se développer une grossesse au cours de l'évolution d'un kyste de l'ovaire. On comprend les difficultés qu'il peut y avoir de ce fait, dans le diagnostic de l'affection, et aussi les accidents qui peuvent venir compliquer l'accouchement.
L'accroissement du kyste étant constant, les phénomènes s'aggravent bientôt et les compressions diverses font leur apparition. Quand la tumeur est encore pelvienne, c'est le rectum, c'est la vessie, ce sont les uretères qui sont comprimés. ”

“ L'influence de l'âge sur la marche des kystes do l'ovaire est très-marquée. Chez les femmes jeunes, leur marche est bien plus rapide que chez les femmes âgées.
L'hydropisie enkystée de l'ovaire étant une affection qui, abandonnée à elle-même, entraîne presque constammment la mort, on a dû chercher les moyens d'en diminuer les suites fâcheuses, et c'est principalement à l'ovariotomie qu'on a eu recours. Le pronostic de cette opération est en rapport avec l'âge, la constitution de la malade, la nature du kyste, son ancienneté, son volume, ses adhérences, les traitements antérieurs ”

“ Aran cite l'exemple d'une femme chez laquelle l'introduction d'un pessaire entraîna la succession de ces funestes accidents. Tant qu'il existe un foyer inflammatoire dans l'ovaire ou dans un des organes pelviens, il peut en partir, à un moment donné, un incendie terrible. — Une conséquence plus lente, mais non moins dangereuse de l'ovarite, c'est le développement d'un kyste. ”

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sence des symptômes caractéristiques des maladies qu'on avait soupçonnées et que nous avons passées en revue, il était difficile de ne pas diagnostiquer un kyste de l'ovaire.
Grossesse. — Les kystes de l'ovaire ont souvent fait croire à des grossesses, soit utérines, soit péri-utérines, et celles-ci ont été plusieurs fois prises pour des kystes de l'ovaire. La première erreur est de beaucoup plus fréquente que la seconde ; elle a lieu surtout chez les jeunes femmes ou chez les femmes déjà d'un certain âge, très-désireuses de devenir mères. ”

“ Ce serait donc dans le rôle physiologique exagéré des ovaires, qu'il faudrait aller chercher la cause première des maladies dont ces organes sont fréquemment le siége, car autrement, on a peu de renseignements sur les causes qui président à la formation première d'un kyste de l'ovaire ; il est probable que l'ovarite n'y est pas étrangère non plus. ”

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kyste de l'ovaire peut amener la mort en quelques heures, par suite d'une inflammation violente et instantanée, commettent encore une erreur que viennent contredire tous les faits bien observés ; ceux qu'on a apportés à l'appui de cette manière de voir prouvent tout le contraire de ce qu'on veut leur faire prouver ”

“ On sait que les kystes, absolument uniloculaires et exempts de complications, ne sont pas très-communs; souvent il existe à leur base, qui est formée par le corps de l'ovaire, de petits kystes à l'état rudimentaire, qui peuvent se développer à leur tour, empêcher la guérison radicale, amener la récidive ou faire croire à la récidive d'un kyste guéri depuis plusieurs années. ”

“ Il n'en est plus de même lorsque, par suite d'adhérences, le liquide est contenu dans une poche adventice, formant un véritable kyste. Les signes sont alors absolument les mêmes que ceux des kystes de l'ovaire et les erreurs du diagnostic sont fréquentes : d'autant plus qu'autour de ces poches kystiques on trouve des masses plus ou moins dures, sortes de gâteaux morbides rappelant ceux qui font, en quelque sorte, partie intégrante des kystes ovariens. C'est ce qui arrive dans les cas de péritonite tuberculeuse et cancéreuse. ”

“ Envisagée d'une manière générale, la terminaison des kystes de l'ovaire est presque toujours fatale. Cette terminaison peut avoir lieu, soit par là guérison spontanée, suivant quelques auteurs, soit par l'évacuation du kyste à travers un canal muqueux, ou les parois extérieures, soit par rupture, à la suite d'un coup, d'une chute, de l'inflammation, etc. ”

“ Tous les kystes de l'ovaire peuvent-ils être traités de la même manière? L'expérience basée aujourd'hui sur des faits nombreux a établi que la manière de les traiter devait varier suivant la nature de chaque kyste ; que les uns réclamaient les injections iodées, que les autres pouvaient être traités par la sonde à demeure et les injections iodées ; que d'autres, et c'est le plus grand nombre, ne pouvaient guérir que par l'ovariotomie et qu'enfin il y en avait quelques-uns qu'on était forcé d'abandonner, parce qu'ils étaient complétement au-dessus des ressources de l'art. ”

“ Le plus ordinairement un seul ovaire est malade; cependant on rencontre encore assez souvent des kystes sur les deux ovaires à la fois, mais dans ces cas, ils ne sont pas au même degré de développement, quoique cela puisse arriver quelquefois, ainsi que M.Vidal en a montré un cas à la Société anatomique en 1852. Le kyste de gauche était aussi volumineux que celui de droite ; tous deux étaient multiloculaires et renfermaient différentes espèces de liquides. On a prétendu que les kystes de l'ovaire se développaient plus souvent à droite qu'à gauche ”

“ Il n'y a aucun avantage à laisser croître et se développer un kyste reconnu de l'ovaire : des complications graves, telles que la torsion, la rupture, la suppuration peuvent se développer, qui mettent rapidement en danger la vie des malades, ou rendent complexe et hasardeux un acte opératoire, qui est par lui-même très simple en toute autre circonstance. ”

“ Vers l'extrémité externe de cet organe on voit, en effet, une sorte d'expansion fibreuse (E) qui relie l'ovaire au grand kyste. Mais en examinant attentivement les relations, nous sommes arrivé à l'isoler des parois de ce dernier et à reconnaître que le parenchyme de l'ovaire était entièrement sain, c'est-à-dire libre de kystes ; la surface de ces deux organes examinés avec soin, ne présente rien d'anormal, on peut même apercevoir quelques anciennes cicatrices des corps jaunes. ”

“ Guillemain L'infiltration du kyste se fait alors par l'intermédiaire d'une péritonite bacillaire.
Pathogénie et développement.
Les kystes de l'ovaire sont le produit d'une involution épithéliale; ce rôle de l'épithélium établi par Klebs 2 et par Waldeyer 3, pour les kystes mucoïdes, a reçu la sanction des travaux ultérieurs de Malassez et de Sinéty. Cette théorie est aujourd'hui admise sans conteste, et voici comment on peut comprendre actuellement le développement des kystes ovariens. ”

“ La masse adhésivè particulière, qui remplit quelquefois le kyste de l'ovaire, ne passe pas à travers un trocart; on ne peut la saisir avec la main ni l'enlever au moyen d'une éponge, et pour la retirer du kyste, on a souvent extrêmement de peine. Ce fut pour une tumeur de cette espèce qu'Hous-
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toun pratiqua la première ovariotomie. Dans un cas de ce genre, les parois du kyste sont généralement minces et extrêmement fragiles, on sorte qu'elles ne peuvent être saisies au moyen d'une pince. ”

“ Les effets immédiats produits par les injections iodées dans les kystes de l'ovaire varient suivant l'état particulier des malades, effets qu'il est impossible de déterminer à l'avance; en général et dans l'immense majorité des cas, au moment où l'injection pénètre dans le kyste, les malades n'éprouvent aucune sensation, et, si on ne les prévenait, elles ne se douteraient pas de l'opération qu'elles viennent de subir : quelques-unes ressentent une chaleur légère, mais non accompagnée de douleurs ni de coliques ”

“ Une même trompe peut présenter plusieurs kystes échelonnés comme des grains de chapelet ; cette circonstance plaiderait en faveur de notre manière de voir, en montrant qu'un ovule échappé de l'ovaire peut s'arrêter dans la trompe, l'oblitérer et empêcher ensuite d'autres ovules d'aller plus loin. Ce qui pourrait encore venir à l'appui de notre opinion, c'est le siége du kyste qui se rencontre le plus souvent dans le pavillon ”

“ Le col attiré en haut est moins facilement accessible et parfois il est comme absorbé par le déplissement des culs-de-sac du vagin.
Quand le kyste se développe beaucoup il peut arriver au contraire que l’utérus soit repoussé en arrière ; quelquefois même il est refoulé en bas en prolapsus. ”