Paul Pontié

“ Voici comment il opère : il incise transversalement le vagin sur la face antérieure de l’utérus à quelque distance de l’orifice externe, il sépare la vessie de l’utérus, ouvre le cul-de- sac péritonéal et, à l’aide de tractions exercées soit avec des pinces, soit avec des dis de soie passés à travers la paroi antérieure de la matrice, il parvient à faire basculer le fond de l’utérus et à l’amener dans le vagin à travers l’ouverture vaginale, Quand il n’y a pas d’adhérences sérieuses, quand le kyste n’est pas trop gros, il est facile de le faire sortir à travers l’incision vaginale. ”

“ On amène dans le vagin l’ovaire kystique. Mieux vaut se servir des doigts que des pinces qui néanmoins peuvent rendre des services. Les instruments qui ne déchirent pas trop les tissus sont préférables.
Le kyste abaissé dans le vagin, Byfford passait un fil et liait le pédicule, puis il suturait à la fois le péritoine et la paroi vaginale, ne préconisant le drainage que lorsqu’il trouvait du pus.
Bouilly fait aussi une incision longitudinale sur le cul-de-sac postérieur, mais il ne ferme pas la plaie. ”

“ Mais même dans ce cas, on n’est pas désarmé : on suturera l’une à l’autre les lèvres des incisions vaginale et péritonéale pour éviter l’hémorragie, et si elle se produit après cela, les pinces à demeure, le tamponnement à la gaze iodoformée, l’injection d’eau chaude à 50 degrés, sont des moyens suffisants pour l’arrêter.
En somme, l’hémorragie n’est qu’une complication rare de l’ovariotomie vaginale et, lorsqu’elle a lieu, elle ne fait pas courir de grands dangers a la malade, car on a sous la main tout ce qu’il faut pour la combattre. ”

“ Le diagnostic avec un kyste du ligament large est très malaisé, autant dire impossible.
D’après Schroeder, il est assez facile de distinguer un . kyste de l’ovaire d’une tumeur des trompes, surtout d’un hydro-salpinx : en général, la trompe est distendue sur une longueur plus considérable, elle offre la sensation d’un corps en forme de boudin ; elle est allongée et s’amincit à mesure qu’on arrive plus près de l’utérus ; d’autre fois on a un chapelet de petites tumeurs l’une à côté de l’autre. ”

“ A l’examen, le ventre est souple, la palpitation ne permet de reconnaître aucune tumeur. Par le toucher vaginal, utérus normal ; sur la face latérale droite, on sent une saillie bien mobile, disparaissant à la pression, et qui n’est autre chose que l’ovaire. En déprimant le cul-de-sac correspondant, on arrive à contourner nettement l’ovaire.
Du coté gauche, on sent dans le cul-de-sac l’ovaire augmenté de volume. On décide de pratiquer la double, castration par la voie vaginale, le vagin présentant un grand degré de distension. ”

“ En somme, chaque fois que l’on se trouvera en présence d'une tumeur mobile, élastique, à évolution lente, ne provoquant ni fièvre ni douleur, située sur les côtés de la matrice et le plus souvent dans le Douglas, on pourra penser à un kyste de l’ovaire.
L’ovariotomie vaginale peut se faire de deux façons : par l’incision du cul de sac postérieur, c’est la coeliotomie postérieure de Gaillard Thomas, Byfford et Picqué; par Tincision du cul de-sac antérieur, c’est la coeliotomie antérieure de Dührssen, Mackenrodt et Martin. ”

“ Une fois la brèche ainsi ouverte, le kyste est attiré au dehors, le pédicule lié et sectionné; puis l’utérus étant remis en place, on termine par la vagino-fixation.
L’incision longitudinale donne plus de jour que l’incision transversale, mais elle expose davantage à la blessure de la vessie.
L’incision de Mackenrodt facilite l’exploration et l’extirpation; 1 incision de Dührssen menace moins le réservoir urinaire.
Pour Martin, la coeliotomie antérieure est l’opération de choix. ”

“ Le toucher immédiatement pratique donne des renseignements précieux. Le col utérin est très décliné ; dans le cul-de-sac postérieur on perçoit immédiatement une tuméfaction assez volumineuse, fortement saillante dans le vagin s elle n’empiète pas sur les culs-de-sac latéraux ; le cul-de-sac antérieur est normal. La tumeur est lisse, de consistance uniforme, plutôt molle que dure, elle paraît kystique et indépendante de l’utérus. ”

“ M. Fabre ponctionne la tumeur droite avec le trocart de M. Laroyenne ; il élargit l’orifice de ponction et arrive à isoler la paroi du kyste des tissus voisins. La tumeur décortiquée, on l’attire dans le vagin, ainsi que la majeure partie de la trompe droite qui est un peu altérée. En examinant la pièce, on voit appendus de petits kystes minces ; le kyste principal renfermait environ 200 grammes de liquide jaune citron. Le pédicule formé est saisi dans une pince laissée à demeure ; la section porte sur le hile de l’ovaire. ”

“ La miction est peu troublée, cependant la malade éprouve un certain degré de cuisson en urinant ; les besoins sont assez impérieux ; les urines sont claires, pas de constipation.
Examen. Par la palpation abdominale, on sent une collection, surtout à droite, remontant à trois travers de doigts de l’ombilic ; elle est peu douloureuse.
Le toucher vaginal montre que le col est gros, l’utérus en antéversion est douloureux quand on atteint le fond de cet organe, il est de plus dévie a gauche et augmenté de volume. ”

“ Reynier, dans sa thèse parue en 1879v place l’ovariotomie au nombre des causes de la hernie ventrale. En 1888, Martinetti cite un cas d’éventration à la suite de laparotomie et la même année Ghrobak, de Vienne, raconte qu’ayant fait la castration abdominale pour un ovaire douloureux, la malade revenait un an après avec un écart des muscles droits, de
12 centimètres de long sur 9 de large. Il termine son
observation en disant que dans la pathogénie de la hernie ventrale, la laparotomie occupe le premier rang. ”

“ Dès qu’on sent la tumeur, on essaye de l’isoler, de la séparer de ses adhérences ; la main d’un assistant appuyant sur la paroi abdominale et refoulant la masse qu’il s’agit d’extirper rend un précieux service. ”

“ Hegar et Kaltenbach, les premiers, Olshaùssen ensuite, s’attachèrent à montrer les inconvénients de l’ovariotomie vaginale. Sans être absolument mauvaise, elle ne présente d’après eux aucun grand avantage et, déplus, elle est d’une application trop limitée. ”

“ L’emploi de ces pinces facilite l’opération ; il était parfois difficile de lier le pédicule dans la profondeur, une pince est plus vite placée et peut être mise à une certaine hauteur. Les hémorragies provenant de l’utéro-ovarienne peuvent être plus aisément évitées. On se rendra maître des pertes de sang provenant soit des lèvres de l’incision soit d’un point de la surface dénudée : Picqué suture dans
ce but les lèvres de la plaie péritonéale avec celles de la plaie vaginale. ”

“ Au VIe Congrès de Gynécologie allemande (Vienne, juin 1895) , Duhrssen présente une série de soixante-quatre cas de coeliotomie vaginale antérieure pratiquée pour les lésions les plus diverses des annexes et entre autres pour de petits kystes de l’ovaire. Un mois après, Mackenrodt publiait une nouvelle série et, cette année, Martin avait employé dix fois la voie vaginale pour des lésions de l’ovaire.
Au mois de mars de cette année, Bùmm, de Bâle, fait paraître une série de cinq observations d’ovariotomie vaginale. Chaque fois l’opération a pleinement réussi. ”

“ Picqué, au contraire, préconise l’incision transversale du cul-de-sac postérieur; le col étant abaissé, les écarteurs en place, il incise ; puis l’utérus ayant repris sa place, il introduit comme Byfford les doigts dans la plaie pour aller libérer le kyste, le ponctionner et l’attirer dans le vagin. ”

“ Occlusion intestinale. — Les accidents intestinaux peuvent être légers, bénins, mais parfois on assiste à une
[texte manquant]
[texte manquant]
véritable occlusion intestinale à marche progressive et peu à peu, vers le 8e, 9e ou 10e jour, la malade succombe au milieu de tous les symptômes qui caractérisent l’état péritonéal. Ges cas d’occlusion intestinale sont bien plus fréquents qu’on ne le pense ”

“ La plaie n’est pas fermée, les pinces à demeure servent à faire le drainage delà cavité péritonéale, avec une mèche de gaze iodoformée.
Dans l’observation de M. Jaboulay, c’est le cul-de-sac ipostérieur quia été ouvert également; on laisse des pinces à demeure comme précédemment, sans faire de sutures. ”