Tumeur ovarienne

“ Il y a parfois chez la même personne coexistence d'ascite et de tumeur de l'ovaire. Dans ce cas, quand le malade est couché sur le dos, il y a de la matité à l'ombilic aussi bien que dans les flancs ; mais s'il se couche sur le côté où se trouve la tumeur ovarienne, la percussion pourra donner sur le côté opposé un son tympanique. Enfin, en pressant brusquement du bout des doigts sur l'abdomen, de la façon que je vous ai indiquée, vous pourrez avoir la sensation d'un liquide qui se déplace et d'une tumeur élastique qu'on vient à heurter. ”

“ L'état de l'utérus peut être en général déterminé par la sonde et par le toucher, de façon à ne laisser que la possibilité d'une tumeur ovarienne. Ici nous trouvons la difficulté du diagnostic des petites tumeurs ovariennes. Elles peuvent être cachées dans l'une des régions iliaques, si bien masquées par la graisse que ni le toucher, ni la palpation ne puisse nous permettre de les atteindre de façon à percevoir leurs caractères distinctifs.
Une observation pourra nous être utile ; les femmes qui engraissent n'ont guère de grossesse ni d'hydropisie ovarienne ”

“ La tumeur ovarienne n'a d'abord occupé que l'un des deux côtés de la région hypogastrique, le côté gauche, ou le côté droit, suivant que l'ovaire atteint, est le gauche ou le droit, et ce n'est que plus tard, et à mesure que la tumeur ovarienne s'accroît, qu'elle arrive sur la ligne médiane ; ce n'est que plus tard encore qu'elle envahit le côté opposé.à son point de départ et d'origine, et quand elle est devenue énorme, qu'elle occupe tout le ventre jusqu'à la région ombilicale, on constate presque toujours encore que la voussure est plus considérable du côté primitivement malade. ”

“ La grossesse coexiste parfois avec une tumeur ovarienne ou parovarienne et cela peut naturellement arriver chez une femme non mariée, bien que je n'aie jamais vu un cas de ce genre ; mais cela n'est pas rare chez les femmes mariées, et alors le diagnostic est très difficile. Nous courons cependant moins de risques, par ce fait que les femmes mariées admettent beaucoup plus facilement qu'elles sont enceintes, que lorsqu'elles ne sont pas mariées, et leur état attirera l'attention plus par leur volume énorme que par tout autre signe ”

“ Leur forme est habituellement globulaire, mais ils ne font pas saillie dans le bassin, comme cela est très souvent le cas pour les petits kystes d'une tumeur ovarienne. Ils donnent rarement naissance à des symptômes quelconques et encore plus rarement à des symptômes d'urgence. Ils croissent quelquefois très rapidement. J'ai enlevé un kyste parovarien très volumineux, il y a quelques années, à une malade soignée par le Dr Campbell, de Stourbridge, chez laquelle il était absolument certain que la tumeur s'était développée en moins de six semaines. ”

“ La distension de l'abdomen médiane et inférieure dans un cas est plus élevée et un peu latérale clans l'autre. La veinosité et l'oedème seraient plus marqués avec les tumeurs utérines; la tumeur ovarienne est plus mobile, on peut la saisir plus facilement entre les deux mains. La mensuration, la palpation et la percussion ne fournissent aucun signe distinctif. ”

“ Si elle ne l'est pas, si elle est arrondie, élastique et susceptible d'être soulevée à une certaine hauteur hors du bassin, il est alors presque certain que c'est une tumeur de l'ovaire. Elle peut être encore ovarienne, même si elle est fixée au bassin, quoiqu'il soit rare que les tumeurs ovariennes contractent des adhérences à une période si jeune de leur développement. Si elle est fixée, on peut avoir affaire alors à une hématocèle, à un abcès ou à une tumeur molle osseuse; mais le diagnostic de ces tumeurs peut être considérablement facilité par les antécédents et les symptômes généraux. ”

“ Les symptômes généraux sont insignifiants ; et pourtant, on a signalé l'amaigrissement et la cachexie, mais alors l'évolution est rapide — contrairement à ce qu'elle est dans la norme.
L'examen physique révèle l'existence d'une tumeur dont les caractères sont : parfois une extrême mobilité, toujours sa dureté, son état mamelonné, son indépendance d'avec l'utérus.
DIAGNOSTIC. — Il n'est pas toujours facile de dépister la genèse ovarienne de la tumeur, et il faut surtout songer à la confusion possible avec un fibrome utérin pédiculé. ”

“ Tous les néoplasmes solides présentent le plus souvent des symptômes communs, tels que: augmentation du volume du ventre, apparition d'une tumeur, sensation de poids, douleurs, etc.
Le diagnostic facilité par la paracentèse du péritoine se fait par exclusion, en cherchant à démontrer que la tumeur ne peut pas être ovarienne.
La marche et la durée varient avec la nature du néoplasme. L'évolution est lente s'il s'agit de fibrome, cysto-fibrome et productions dermoïdes; rapide au contraire pour des sarcomes, carcinomes et autres tumeurs malignes. ”

“ L'expérience d'un siècle n'a fait que confirmer la 'conclusion de William Hunter, que l'hydropisie ovarienne est incurable, et que la ponction n'est qu'un palliatif.
Les moyens par lesquels la nature ou les accidents amènent la guérison spontanée de l'hydropisie ovarienne, sont si incertains dans leur résultat et si imprévus, que l'espoir de cette guérison ne peut influencer sur la conduite du chirurgien. La rupture, la perforation ou la torsion de la tumeur peuvent, sans doute, amener la guérison ; mais il est beaucoup plus probable que la mort en sera la conséquence. ”

“ L'hypertrophie des parois abdominales qui succède ordi-
— 128 — nairement à des grossesses répétées, la surcharge graisseuse qui chez certaines femmes atteint quelquefois le volume d'un utérus gravide, surtout au moment de la ménopause, peuvent à l'inspection inspirer quelques doutes. Par la percussion et le palper, on établit nettement le siège de cette hypertrophie et de cette adipose. Lorsqu'il y a une tumeur incluse clans la paroi, un fibrome par exemple, le palper bimanuel, pratiqué pendant le relâchement des parois, lève tout soupçon de tumeur ovarienne. ”

“ Les tumeurs des ovaires montrent d’ailleurs une struc-ture analogue. Dans les deux tumeurs gastrique et ova-rienne on trouve des formations glandulaires identiques avec des cellules semblables, présentant de la dégénéres-cence gélatineuse. II est vrai que le développement du tissu fibrillaire est moins dense au sein de la tumeur ovarienne que dans la tumeur gastrique. Gette différence doit sans doute être imputée à la différence de structure présentée par les deux organes. ”

“ Malgré cela, le nombre des extirpations de tumeurs ovariques, à leur début, demeure restreint ; les femmes ne viennent réclamer l'assistance de l'opérateur que quand elles sont déjà dans d'assez tristes conditions de santé. Quelque pitoyable que soit leur état, quelque épuisées et réduites qu'elles paraissent par suite de toutes sortes d'accidents intercurrents, il n'est cependant que deux genres de complications qui permettent de refuser l'opération à ces malheureuses, à savoir l'évidence du caractère malin de la tumeur et sa propagation au voisinage ”

“ Lorsqu'à la suite d'une douleur très-vive dans la région iliaque, une tumeur s'y forme rapidement, lorsque après avoir été dure et douloureuse pendant plus ou moins longtemps, avec fièvre, etc., si des frissons irréguliers apparaissent, si surtout, on sent au toucher de la fluctuation, etc., on peut être certain qu'il y a une collection de pus dans un ovaire. Si la tumeur ne s'éloigne pas par la pression, par la position de la malade, et si surtout il y a tuméfaction, oedème à l'extérieur, il y a tout lieu de croire que la tumeur est adhérente. ”

“ On ne peut nier que dans certains cas de cancer de l'ovaire et du péritoine l'incision exploratrice paraisse accélérer le dénouement fatal. Mais ces cas funestes sont largement compensés par ceux où l'incision exploratrice démontre la nature non maligne d'une tumeur qu'on croyait cancéreuse, ainsi que par ceux où, grâce à l'incision exploratrice, on peut pratiquer à temps une opération radicale. ”

“ Si l'on rapproche ce fait de la fréquence beaucoup plus grande des tumeurs pararénales chez la femme que chez l'homme, on comprend que la majeure partie des erreurs cliniques, et elles sont fréquentes, se traduise par le diagnostic de tumeur de l'ovaire. Quelques mots maintenant sur les adhérences possibles de ces tumeurs avec les organes voisins, sauf le rein : on peut dire qu'elles sont rares; les tumeurs pararénales, en effet, ont peu de tendance à envahir, elles se bornent généralement à refouler. ”

“ A la deuxième période, la symptomatologie devient plus nette; l'ovaire, plus pesant descend dans le cul-de-sac de Douglas jusqu'à ce que, chassé de ce point par son volume, il prenne place dans la cavité abdominale, constituant ainsi la troisième phase. Ces migrations ont déjà été décrites. C'est ordinairement pendant cette deuxième période que la malade vient trouver le médecin et lui expose son état. Les douleurs sont plus vives, constantes mêmes quelquefois, s'il s'agit de tumeur maligne, plus rares si la tumeur est de nature-fibromateuse. ”

“ Fibro-sarcome de l'ovaire droit.— Ovariotomie. —Tétanos. —Mort.
Mme D..., trente-six ans, cinq enfants. Des douleurs dans l'hypogastre ont été suivies de l'apparition d'une tumeur qui, après neuf mois, gêne la respiration et la marche. Une ponction permet de constater qu'elle est dure, très mobile et du volume d'une tête d'enfant. Ascite assez considérable. Utérus normal et indépendant de la tumeur. ”

“ De toutes ces terminaisons la plus heureuse, et peut-être aussi la plus fréquente, si les malades sont convenablement soignées, c'est-à-dire abandonnées en quelque sorte à elles-mêmes, c'est la résolution. Comme tous les épanchements sanguins colligés au sein de nos tissus, celui qui constitue l'hématocèle est apte à se résorber de lui-même. La sérosité disparaît d'abord ; la tumeur, qui était fluctuante, ou tout au moins rénitente, devient de plus en plus dure, jusqu'à ce qu'il ne reste plus qu'un noyau d'induration, qui finit par disparaître à son tour. ”

“ Quelquefois l'épanchement sanguin est si considérable, qu'il est sans aucun doute une des causes principales de l'anémie et de la faiblesse extrême dont souffrent les malades qui ont des tumeurs ovariques volumineuses.
A mesure que la tumeur augmente de volume et que les forces de la malade déclinent, la disposition du kyste à s'enflammer devient plus grande, et les suites de cette inflammation contribuent à hâter la terminaison fatale... Mais, en général, c'est après la jonction du kyste que le liquide change de nature, devient purulent, et que la mort arrive. ”

“ Les tumeurs situées dans la paroi recto-vaginale, ou à la base du ligament large, restent toujours fixes dans la place qu'elles occupent, tandis que les tumeurs formées par l'ovaire fuient souvent sous les doigts qui les pressent, comme cela avait lieu chez nos malades. Ce signe a une double valeur, d'abord en ce qu'il permet de reconnaître que la tumeur est située à l'intérieur du péritoine, puis en ce qu'il démontre qu'elle n'est pas maintenue en place par des adhérences nombreuses et résistantes. ”

“ Elles sont presque toujours placées sur la ligne médiane, montant directement vers l'épigastre. Elles gênent souvent la miction et la défécation, et provoquent souvent l'ascite par la compression directe qu'elles exercent sur les vaisseaux du bassin. Si ces tumeurs occasionnent des douleurs, des élancements, de la fièvre, de l'amaigrissement, si la peau devient jaune et sèche, si, en un mot, les malades offrent tous les signes d'une cachexie cancéreuse, on doit craindre une transformation de mauvaise nature, et diagnostiquer une tumeur squirrheuse, plutôt qu'un kyste de l'ovaire. ”

“ La malade doit être couchée sur le dos, l'abdomen, ou du moins le bas de la poitrine découvert. Nous notons la forme, le volume, la situation de la tumeur. Les tumeurs ovariennes donnent en général au ventre une forme arquée ou voûtée, quelquefois régulière, surtout si la tumeur est monocys tique ; quelquefois l'abdomen présente une forme oblique ou inclinée, un côté étant proéminent, l'autre déprimé ; cette disposition indique une tumeur polycystique. ”

“ Il est aussi absolument certain que cette forme de cancer papillaire se développe fréquemment, longtemps après l'enlèvement d'une tumeur de l'ovaire, dans des circonstances qui ne permet tent guère de regarder la tumeur comme en étant la cause. Il est probable qu'ils se produisent l'un et l'autre sous l'influence de la même cause, quelle qu'elle puisse être. Ainsi, dans la Lancet du 25 octobre 1875, j'ai publié une courte note sur un cas d'ovario tomie pratiquée sur une jeune fille, chez laquelle l'opération fut faite pour guérir une procidence complète de l'utérus. ”

“ D'un autre côté, il ne faut pas reculer l'opération, toutes les fois que la tumeur prend un accroissement rapide, qu'elle est une cause de gêne et de souffrance, et que l'amaigrissement commence, parce que les chances de succès seront d'autant plus grandes, que l'on opérera à une époque plus rapprochée du début de la maladie, et alors qu'il n'y a pas encore d'adhérences ou qu'elles sont peu solides, s'il en existe, et que l'état de la malade lui permet de supporter un grand traumatisme. ”

“ Que le kyste de l'ovaire se transforme dans certaines conditions en tumeur végétante, le fait n'est pas douteux : qu'il y ait des tumeurs végétantes au centre desquelles on reconnaît encore à l'oeil nu une ou plusieurs cavités kystiques, c'est encore certain. Cela n'empêche pas qu'on observe encore sur l'ovaire des tumeurs, qui dès leur début se caractérisent exclusivement à l'oeil nu par des végétations, et de bonne heure s'accompagnent de métastase péritonéale. On ne peut cliniquement les confondre avec les kystes de l'ovaire, leur évolution est différente, leur thérapeutique tout autre. ”